PR-Henni Barus.pdf

i

UNIVERSITAS INDONESIA

ANALISIS PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN KESEHATAN

MASYARAKAT PERKOTAAN DALAM MANAJEMEN

CAIRAN PADA KLIEN GAGAL GINJAL KRONIS

DENGAN HEMODIALISIS DI RUANG

RSUP FATMAWATI JAKARTA

KARYA ILMIAH AKHIR Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar ners

HENNI BARUS

0806333953

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI PROFESI 2012

DEPOK

JULI 2013

Analisis praktik ..., Henni Barus, FIK UI, 2013

iv

KATA PENGANTAR

Puji Tuhan penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala berkat

dan kasihNya sehingga penulis mampu menyelesaikan karya ilmiah ini. Penulisan

karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mencapai gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis

menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa

profesi sampai pada penyusunan karya ilmiah ini, sangatlah sulit bagi penulis untuk

menyelesaikannya. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Dewi Irawaty, M.A., Ph.d selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia.

2. Ibu Hanny Handiyani, S.Kp., M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam

penyusunan karya tulis ilmiah ini.

3. Ibu Ns. Aat Djanatunnisah, S.Kep selaku pembimbing lahan praktik yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis selama

praktik di rumah sakit.

4. Ibu Riri Maria, S.Kp., MANP selaku koordinator mata ajar tugas karya ilmiah

akhir ners yang telah memberikan arahan dan dukungannya dalam penyusunan

karya tulis ilmiah ini.

5. Mamak, Rizky Ayub Ginting, dan keluarga Abang Maju, Abang Suria, Abang

Herman, dan Abang Samiyon atas doa dan dukungan materi maupun moril

kepada Henni.

6. Teman-teman sebimbingan Agnes Sebayang, teman-teman sekosan, dan teman-

teman angkatan 2008 atas semangat dan dukungannya.

7. Kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian karya tulis

ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu, penulis ucapkan terima kasih.


v

Penulis berdoa biarlah kiranya Tuhan Yesus Kristus yang akan membalas segala

kebaikan semua pihak yang telah membantu penulis. Semoga karya ilmiah ini

membawa manfaat bagi pengembangan ilmu di bidang keperawatan.

Depok, 10 Juli 2013

Penulis


vii

ABSTRAK

Nama : Henni Barus

Program Studi : Profesi Keperawatan

Judul : Analisis praktik kinik keperawatan kesehatan masyarakat perkotaan

dalam manajemen cairan pada klien gagal ginjal kronis dengan

hemodialisis di RSUP Fatmawati Jakarta

Prevalensi gagal ginjal kronis di masyarakat perkotaan di Indonesia mengalami

peningkatan dari tahun ke tahun. Pasien dengan gagal ginjal kronik harus mampu

melakukan manajemen cairan meskipun menjalani terapi hemodialisis agar tidak

mengalami komplikasi penyakit. Penulisan karya tulis ilmiah ini dilakukan untuk

menggambarkan kepatuhan klien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis

terhadap manajemen cairan dengan desain studi kasus. Hasilnya menunjukkan bahwa

klien gagal ginjal kronis menerapkan manajemen cairan setelah diberikan edukasi

secara rutin dan berkelanjutan oleh perawat. Penerapan manajemen cairan terhadap

klien dengan gagal ginjal kronis baik dengan atau tanpa terapi hemodialisis harus

diberikan oleh perawat secara rutin dan berkelanjutan khususnya di perkotaan untuk

menekan terulang kembalinya klien di rawat inap dan klien siap untuk bergabung

dengan masyarakat.

Kata kunci: masyarakat perkotaan, gagal ginjal kronis, hemodialisis


viii

ABSTRACT

Name : Henni Barus

Study Program: Profession in Nursing Study

Title : Analysis of public health nursing practice urban clinics in the management

of fluid restriction in patients with chronic kidney disease on hemodialysis

therapy in RSUP Fatmawati Jakarta

Prevalence of chronic kidney disease in the urban community in Indonesia has

increased from year to year. Patients with chronic kidney disease should be capable

of performing fluid management despite undergoing hemodialysis therapy in order

not to experience complications of the disease. Writing scientific papers is done to

illustrate the client's compliance with chronic kidney disease therapy fluid management with

hemodialysis the case study design. The results show that patients of chronic kidney

disease apply fluid management after being given regularly and continuing education

by a nurse. Application of fluid management to patients with chronic kidney disease

with or without hemodialysis therapy should be administered by nurses on a regular

basis and especially in urban sustainable to be repeatedly pressed patients in

inpatient and patients are ready to join the society.

Key words: urban, chronic kidney disease, hemodialysis


ix

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................................................... i

HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ......................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................................... iii

KATA PENGANTAR ................................................................................................. iv

HALAMAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH ................................ vi

ABSTRAK ................................................................................................................... vii

DAFTAR ISI ................................................................................................................ ix

DAFTAR TABEL ........................................................................................................ xi

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................ xii

BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1

1.2 Perumusan Masalah ......................................................................................... 4

1.3 Tujuan Penulisan .............................................................................................. 5

1.4 Manfaat Penulisan ............................................................................................ 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................. 6

2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan ................................. 6

2.1.1 Tujuan keperawatan kesehatan komunitas .............................................. 6

2.1.2 Sasaran keperawatan kesehatan komunitas ............................................. 7

2.1.3 Ruang lingkup keperawatan komunitas .................................................. 8

2.1.4 Tanggung jawab perawat kesehatan komunitas ...................................... 8

2.1.5 Peran perawat komunitas ........................................................................ 9

2.2 Gagal Ginjal Kronik ......................................................................................... 10

2.2.1 Definisi gagal ginjal kronik ..................................................................... 10

2.2.2 Etiologi gagal ginjal kronik ..................................................................... 10

2.2.3 Patofisiologi gagal ginjal kronik ............................................................. 11

2.2.4 Klasifikasi gagal ginjal kronik ................................................................ 12

2.2.5 Manifestasi klinik gagal ginjal kronik..................................................... 12

2.2.6 Penatalaksanaan gagal ginjal kronik .......................................................

2.3 Hemodialisis ..................................................................................................... 13

2.3.1 Definisi hemodialisis ............................................................................... 13

2.3.2 Pemberian hemodialisis .......................................................................... 13

2.3.3 Komplikasi hemodialisis ......................................................................... 14

2.3.4 Interdialytic weight gain ......................................................................... 15

2.4 Memandirikan Klien (Teori Orem) .................................................................. 17

2.5 Konsep Manajemen Cairan .............................................................................. 18

BAB 3 LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA ............................................... 20

3.1 Pengkajian Keperawatan .................................................................................. 20

3.2 Analisis Data .................................................................................................... 24

3.3 Diagnosis Keperawatan .................................................................................... 24


x

3.4 Perencanaan Intervensi Keperawatan .............................................................. 25

3.5 Implementasi dan Evaluasi .............................................................................. 26

BAB 4 ANALISIS SITUASI ...................................................................................... 29

4.1 Profil Lahan Praktik ......................................................................................... 29

4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan

Konsep Kasus Terkait ...................................................................................... 31

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait............ 33

4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan .................................................. 39

BAB 5 PENUTUP ....................................................................................................... 41

5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 41

5.2 Saran ................................................................................................................. 42

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 43


xi

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny.IA di Jakarta 14 Mei 2013 ................ 21

Tabel 4.3 Balance Cairan pada Klien Ny.IA di Jakarta Tahun 2013 ........................... 34


xii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Asuhan Keperawatan Ny.IA dengan Gagal Ginjal Kronis


1 Universitas Indonesia

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Salah satu penyakit tidak menular yang saat ini angka kejadiannya meningkat dari

tahun ke tahun dan banyak dialami oleh masyarakat perkotaan di dunia adalah

penyakit gagal ginjal kronis. Penyakit gagal ginjal di dunia mengalami peningkatan

sebesar 20-25 % setiap tahunnya (USRDS, 2008). Di Amerika Serikat, insiden

penyakit gagal ginjal kronis terjadi 268 kasus baru persatu juta populasi setiap

tahunnya (Black & Hawks, 2005). Hasil penelitian Amato et al (2005) menunjukkan

bahwa penduduk di kota Mexico memiliki tingkat prevalensi gagal ginjal kronis sama

atau bahkan lebih tinggi dibandingkan dengan negara maju. Hal ini dikarenakan gaya

hidup masyarakat kota yang menjalani pola hidup tidak sehat seperti konsumsi

minuman yang mengandung pemanis buatan.

Minuman yang mengandung pemanis buatan atau disebut dengan fruktosa sangat

mudah didapatkan di daerah perkotaan. Konsumsi fruktosa meningkat tajam hampir

2000% selama tiga dekade terakhir dan sejajar dengan epidemik obesitas, sindrom

metabolik, hipertensi, dan gagal ginjal kronis (Bakris & Bomback, 2011). Sementara

studi cross sectional yang dilakukan oleh the Nurse Healthy Study menunjukkan

hubungan antara peningkatan asupan soda gula dan penyakit ginjal lazim dalam

bentuk serum kreatinin dan mikroalbuminuria. Kondisi ini menyebabkan penyakit

gagal ginjal di berbagai negara, baik di negara maju maupun berkembang semakin

meningkat pula prevalensinya. Prevalensi penyakit gagal ginjal di negara berkembang

diperkirakan terdapat 1800 kasus baru gagal ginjal pertahunnya.

Indonesia merupakan salah satu negara berkembang dengan tingkat penderita gagal

ginjal kronis cukup tinggi. Penyakit gagal ginjal kronis menempati urutan keenam

penyebab kematian klien yang di rawat di rumah sakit Indonesia (Depkes, 2006). Di

Indonesia prevalensi penderita gagal ginjal adalah 12,5% atau 18 juta orang dewasa


2

Universitas Indonesia

mengalami penyakit tidak menular ini pada tahun 2009. Data Pernefri tahun 2004,

penderita gagal ginjal kronis di Indonesia diperkirakan mencapai 70.000 orang. Data

Instalasi Rekam Medik RSUP Fatmawati (2011) menunjukkan bahwa ada sebanyak

1629 penderita gagal ginjal kronis. Tingginya prevalensi penyakit gagal ginjal kronis

di Indonesia maka sekitar 4000 sampai 5000 penderita gagal ginjal kronis menjalani

terapi cuci darah/ hemodialisis.

Terapi hemodialis merupakan salah satu terapi yang dapat diberikan bagi penderita

gagal ginjal kronis dengan tujuan untuk meningkatkan kualitas hidup penderita.

Callghan (2007) mengatakan bahwa terapi hemodialisis merupakan suatu teknologi

tinggi sebagai terapi pengganti untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun

tertentu dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hydrogen, urea,

kreatinin, asam urat, dan zat-zat lainnya melalui membrane semi permeable sebagai

pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi,

osmosis, dan ultra filtrasi. Smeltzer & Bare (2002) menyatakan bahwa hemodialisis

merupakan suatu proses yang digunakan pada klien dalam keadaan sakit akut dan

memerlukan terapi dialisis atau klien dengan penyakit ginjal stadium terminal (End

Stage Renal Disease) yang membutuhkan terapi jangka panjang atau permanen.

Meskipun klien gagal ginjal kronis telah melakukan terapi hemodialisis sebagai

pengganti kerja ginjal, klien harus dapat menerapkan diet ketat cairan.

Pembatasan asupan cairan merupakan hal yang esensial yang harus dilakukan klien

dengan gagal ginjal kronis. Asupan cairan yang berlebih dapat mengakibatkan

kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah pada paru, edema periobital,

dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume cairan dan gejala uremik

(Smeltzer & Bare, 2002). Hasil penelitian Headly (2007) menunjukkan bahwa klien

dengan gagal ginjal kronis sangat berisiko mengalami edema paru jika tidak patuh

terhadap pembatasan cairan meskipun menjalani dialysis dan hal ini dapat

menyebabkan terjadinya gagal jantung. Dari penjelasan tersebut maka klien gagal

ginjal harus mampu melakukan diet cairan agar tidak terjadi komplikasi penyakit


3


lainnya. Akan tetapi, masih banyak klien yang tidak patuh terhadap pembatasan

asupan cairan tersebut.

Banyak klien yang menjalani hemodialisis kesulitan dalam melakukan pembatasan

cairan. Tovazzi & Mazzoni (2012) menyatakan bahwa beberapa klien mengalami

kesulitan dalam membatasi intake cairan karena mereka tidak mendapatkan

pemahaman tentang bagaimana strategi yang dapat membantu mereka dalam

pembatasan cairan. Sedangkan, Barnett (2007) menyatakan sekitar 50% klien yang

menjalani terapi hemodialisis tidak mematuhi pembatasan cairan yang

direkomendasikan meskipun klien tersebut sudah mengerti bahwa kegagalan dalam

pembatasan cairan dapat berakibat fatal. Penelitian Alharbi & Enrione (2012)

terhadap 222 klien hemodialisis menemukan bahwa terdapat 58,7 % klien tidak

mematuhi pembatasan cairan sehingga mereka perlu mendapatkan konseling dan

edukasi secara rutin dan berkelanjutan.

Perawat sebagai pemberi pelayanan kesehatan berkewajiban memberikan edukasi

secara rutin dan berkelanjutan kepada klien penderita gagal ginjal. Hasil penelitian

Yokoyama et al (2009) menyatakan bahwa motivasi dari staf dialysis sangat penting

dalam meningkatkan kepatuhan terhadap kontrol cairan klien. Baraz et al (2009)

dalam penelitiannya mengemukakan bahwa konseling perlu diberikan kepada klien

gagal ginjal kronis yang mengalami interdialytic weight gain yang berlebihan. Klien

dengan gagal ginjal kronis yang tidak patuh terhadap pembatasan cairan maka akan

mengalami interdialytic weight gain melebihi batas normal.

Peningkatan interdialytic weight gain akan menimbulkan berbagai komplikasi bagi

klien gagal ginjal kronis. Interdialytic weight gain merupakan peningkatan volume

cairan yang dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai indikator

jumlah intake cairan pada klien yang mendapat terapi hemodialisis. Terjadinya

peningkatan interdialytic weight gain lebih dari 5% berat badan kering klien akan

menyebabkan komplikasi seperti hipertensi, hipotensi, intradialisis, gagal jantung

kiri, asites, pleural effusion, gagal jantung kongestif, dan kematian. Dilaporkan


4


prevalensi interdialytic weight gain di beberapa negara mengalami peningkatan, yaitu

sekitar 9,7%-49,5% dan 9,8%-70% di Eropa (Kugler, dkk, 2005). Pemberian edukasi

yang rutin dan berkelanjutan dapat menurunkan angka kejadian interdialytic weight

gain di rumah sakit Indonesia.

Penulisan karya ilmiah ini ditujukan untuk melihat keberhasilan dari pemberian

edukasi secara rutin dan berkelanjutan terkait interdialytic weight gain pada klien

gagal ginjal kronis dengan hemodialisis. Dengan dilaksanakannya manajemen cairan

yang optimal maka interdialytic weight gain diharapakan dapat diminimalisir atau

bahkan tidak terjadi sehingga klien terhindar dari komplikasi yang dapat ditimbulkan.

Kondisi ini akan meningkatkan kualitas hidup klien gagal ginjal kronis yang

menjalani terapi hemodialisis.

1.2 Perumusan Masalah

Pembatasan asupan cairan merupakan hal yang esensial yang harus dilakukan klien

dengan gagal ginjal kronis dengan hemodialisis. Asupan cairan yang berlebih dapat

mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah pada paru,

edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume cairan dan

gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Akan tetapi, kebanyakan klien gagal ginjal

kronis dengan hemodialisis tidak patuh terhadap pembatasan cairan. Barnett et al

(2007) menemukan bahwa sekitar 50% klien yang menjalani terapi hemodialisis tidak

mematuhi pembatasan cairan yang direkomendasikan meskipun klien tersebut sudah

mengerti bahwa kegagalan dalam pembatasan cairan dapat berakibat fatal. Klien

dengan gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis yang tidak patuh terhadap

pembatasan cairan akan mengalami interdialytic weight gain melebihi batas normal.

Baraz et al (2009) dalam penelitiannya mengemukakan bahwa konseling perlu

diberikan kepada klien gagal ginjal kronis yang mengalami interdialytic weight gain

yang berlebihan. Promotif, rehabilitatif, dan kuratif terkait pembatasan cairan pada

klien gagal ginjal yang tinggal di perkotaan harus diberikan sehingga kejadian

kekambuhan dan kejadian rawat inap akibat kelebihan volume cairan pada klien dapat

diminimalisir.


5


1.3 Tujuan Penulisan

1.3.1 Tujuan umum

Penulisan karya ilmiah ini bertujuan untuk memberikan gambaran kepatuhan

pembatasan cairan pada klien gagal ginjal kronis dengan terapi hemodialisis yang

tinggal di daerah perkotaan yang telah diberikan edukasi oleh mahasiswa perawat.

1.3.2 Tujuan khusus

Tujuan khusus dari penulisan karya ilmiah ini adalah teridentifikasinya:

1. Gambaran kondisi klien masyarakat perkotaan yang mengalami penyakit gagal

ginjal kronis dengan hemodialisis

2. Masalah keperawatan yang muncul pada klien masyarakat perkotaan yang

mengalami gagal ginjal kronis dengan hemodialisis

3. Intervensi keperawatan yang dilaksanakan berdasarkan konsep dan penelitian

terkait

4. Alternatif pemecahan masalah kesehatan yang dapat dilakukan

1.4 Manfaat penulisan

1.4.1 Bagi mahasiswa

Mahasiswa mampu menerapkan edukasi pembatasan cairan pada klien gagal ginjal

kronis dengan terapi hemodialisis berdasarkan konsep dan hasil penelitian terkait.

1.4.2 Bagi institusi akademis

Penulisan ini bermanfaat untuk meningkatkan pembelajaran di akademik memotivasi

mahasiswa agar menerapkan intervensi keperawatan berdasarkan hasil penelitian

keperawatan.

1.4.3 Bagi perawat

Penulisan ini bermanfaat untuk meningkatkan pengetahuan perawat dalam

memberikan edukasi terkait pembatasan cairan pada klien gagal ginjal secara rutin

dan berkelanjutan berdasarkan hasil penelitian.



BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Keperawatan Kesehatan Masyarakat Perkotaan

Keperawatan kesehatan komunitas adalah suatu sintesa dari praktik kesehatan

masyarakat yang dilakukan untuk meningkatkan dan memelihara kesehatan

masyarakat. Perawatan kesehatan masyarakat adalah suatu upaya pelayanan keperawatan

yangmerupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang dilaksanakan oleh

perawat denganmengikutsertakan tim kesehatan lain dan masyarakat untuk

memperoleh tingkat kesehatan yang lebih tinggi dari individu, keluarga dan

masyarakat (Depkes RI, 2006). Praktik keperawatan kesehatan komunitas ini bersifat

menyeluruh dengan tidak membatasi pelayanan yang diberikan kepada kelompok

umur tertentu, berkelanjutan dan melibatkan masyarakat (Allender, Rector and

Warner, 2010).

2.1.1 Tujuan keperawatan kesehatan komunitas

Keperawatan komunitas merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan yang

dilakukan sebagai upaya dalam pencegahan dan peningkatan derajat kesehatan

masyarakat melalui pelayanan keperawatan langsung (direction) terhadap individu,

keluarga dan kelompok didalam konteks komunitas serta perhatian lagsung terhadap

kesehatan seluruh masyarakat dan mempertimbangkan masalah atau isu kesehatan

masyarakat yang dapat mempengaruhi individu, keluarga serta masyarakat. Tujuan

umum dari keperawatan kesehatan komunitas adalah meningkatkan derajat kesehatan

dan kemampuan masyarakat secara meyeluruh dalam memelihara kesehatannya

untuk mencapai derajat kesehatan yang optimal secara mandiri (Allender, Rector and

Warner, 2010). Tujuan khususnya adalah dipahaminya pengertian sehat dan sakit

oleh masyarakat; meningkatnya kemampuan individu, keluarga, kelompok dan

masyarakat untuk melaksanakan upaya perawatan dasar dalam rangka mengatasi

masalah keperawatan; tertanganinya kelompok keluarga rawan yang memerlukan

pembinaan dan asuhan keperawatan; tertanganinya kelompok masyarakat


7


khusus/rawan yang memerlukan pembinaan dan asuhan keperawatan di rumah, di

panti dan di masyarakat; tertanganinya kasus-kasus yang memerlukan penanganan

tindak lanjut dan asuhan keperawatan di rumah; terlayaninya kasus-kasus tertentu

yang termasuk kelompok resiko tinggi yang memerlukan penanganan dan asuhan

keperawatan di rumah dan di Puskesmas; teratasi dan terkendalinya keadaan

lingkungan fisik dan sosial untuk menuju keadaan sehat optimal.

2.1.2 Sasaran keperawatan kesehatan komunitas

Sasaran keperawatan komunitas adalah seluruh masyarakat termasuk individu,

keluarga, dan kelompok yang beresiko tinggi seperti keluarga penduduk di daerah

kumuh, daerah terisolasi dan daerah yang tidak terjangkau termasuk kelompok bayi,

balita dan ibu hamil (Anderson & Farlane, 2000).

1. Tingkat Individu.

Perawat memberikan asuhan keperawatan kepada individu yang mempunyai

masalah kesehatan tertentu (misalnya TBC, ibu hamil d1l) yang dijumpai di

poliklinik, Puskesmas dengan sasaran dan pusat perhatian pada masalah

kesehatan dan pemecahan masalah kesehatan individu.

2. Tingkat Keluarga

Sasaran kegiatan adalah keluarga dimana anggota keluarga yang mempunyai

masalah kesehatan dirawat sebagai bagian dari keluarga dengan mengukur sejauh

mana terpenuhinya tugas kesehatan keluarga yaitu mengenal masalah kesehatan,

mengambil keputusan untuk mengatasi masalah kesehatan, memberikan

perawatan kepada anggota keluarga, menciptakan lingkungan yang sehat dan

memanfaatkan sumber daya dalam masyarakat untuk meningkatkan kesehatan

keluarga.

3. Tingkat Komunitas

Dilihat sebagai suatu kesatuan dalam komunitas sebagai klien: pembinaan

kelompok khusus dan pembinaan kota atau masyarakat bermasalah


8


2.1.3 Ruang lingkup keperawatan komunitas

Keperawatan komunitas mencakup berbagai bentuk upaya pelayanan kesehatan baik

upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, maupun resosialitatif (Allender &

Spradley, 2005). Upaya promotif dilakukan untuk meningkatkan kesehatan individu,

keluarga, kelompok dan masyarakat dengan melakukan kegiatan penyuluhan

kesehatan, peningkatan gizi, pemeliharaan kesehatan perorangan, pemeliharaan

kesehatan lingkungan, olahraga teratur, rekreasi dan pendidikan seks. Upaya

preventif untuk mencegah terjadinya penyakit dan gangguan kesehatan terhadap

individu, keluarga kelompok dan masyarakat melalui kegiatan imunisasi,

pemeriksaan kesehatan berkala melalui posyandu, puskesmas dan kunjungan rumah,

pemberian vitamin A, iodium, ataupun pemeriksaan dan pemeliharaan kehamilan,

nifas dan menyusui. Upaya kuratif bertujuan untuk mengobati anggota keluarga yang

sakit atau masalah kesehatan melalui kegiatan perawatan orang sakit dirumah,

perawatan orang sakit sebagai tindaklanjut dari Pukesmas atau rumah sakit,

perawatan ibu hamil dengan kondisi patologis, perawatan buah dada, ataupun

perawatan tali pusat bayi baru lahir. Upaya rehabilitatif atau pemulihan terhadap klien

yang dirawat dirumah atau kelompok-kelompok yang menderita penyakit tertentu

seperti TBC, kusta dan cacat fisik lainnya melalui kegiatan latihan fisik pada

penderita kusta, patch tulang dan lain sebagainya, kegiatan fisioterapi pada penderita

stroke, batuk efektif pada penderita TBC, dll. Upaya resosialitatif adalah upaya untuk

mengembalikan penderita ke masyarakat yang karena penyakitnya dikucilkan oleh

masyarakat seperti, penderita AIDS, kusta dan wanita tuna susila.

2.1.4 Tanggung jawab perawat kesehatan komunitas

Tanggung jawab perawat komunitas adalah menyediakan pelayanan bagi orang sakit

atau orang cacat di rumah mencakup pengajaran terhadap pengasuhnya,

mempertahankan lingkungan yang sehat, mengajarkan upaya-upaya peningkatkan

kesehatan, pencegahan, penyakit dan injuri, identifikasi standar kehidupan yang tidak

adekuat atau mengancam penyakit/injuri serta melakukan rujukan, mencegah dan

melaporkan adanya kelalaian atau penyalahgunaan (neglect & abuse), memberikan


9


pembelaan untuk mendapatkan kehidupan dan pelayanan kesehatan yang sesuai

standart, kolaborasi dalam mengembangkan pelayanan kesehatan yang dapat

diterima, sesuai dan adekuat, melaksanakan pelayanan mandiri serta berpartisipasi

dalam mengembangkan pelayanan profesional, serta menjamin pelayanan

keperawatan yang berkualitas dan melaksanakan riset keperawatan.

2.1.5 Peran perawat komunitas

Perawat yang memberikan pelayanan di komunitas memiliki peran yang sangat

mendukung pelayanan kesehatan secara optimal. Berikut ini adalah peran perawat di

komunitas (Allender, Rector and Warner, 2010):

1. Pendidik (Edukator)

Perawat memiliki peran untuk dapat memberikan informasi yang memungkinkan

klien membuat pilihan dan mempertahankan autonominya. Perawat selalu

mengkaji dan memotivasi belajar klien.

2. Advokat

Perawat memberi pembelaan kepada klien yang tidak dapat bicara untuk dirinya.

3. Manajemen kasus

Perawat memberikan pelayanan kesehatan yang bertujuan menyediakan

pelayanan kesehatan yang berkualitas, mengurangi fragmentasi, serta

meningkatkan kualitas hidup klien.

4. Kolaborator

Perawat komunitas juga harus bekerjasama dengan pelayanan rumah sakit atau

anggota tim kesehatan lain untuk mencapai tahap kesehatan yang optimal.

5. Panutan (Role Model)

Perawat kesehatan komunitas seharusnya dapat menjadi panutan bagi setiap

individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat sesuai dengan peran yang

diharapkan. Perawat dituntut berperilaku sehat jasmani dan rohani dalam

kehidupan sehari-hari.

6. Peneliti

Penelitian dalam asuhan keperawatan dapat membantu mengidentifikasi serta


10


mengembangkan teori-teori keperawatan yang merupakan dasar dari praktik

keperawatan.

7. Pembaharu (Change Agent)

Perawat kesehatan masyarakat dapat berperan sebagai agen pembaharu terhadap

individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat terutama dalam merubah perilaku

dan pola hidup yang erat kaitannya dengan peningkatan dan pemeliharaan

kesehatan.

2.2 Gagal Ginjal Kronis

2.2.1 Definisi gagal ginjal kronis

Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu membuang sampah metabolik tubuh

sehingga menyebabkan gangguna fungsi endokrin dan metabolik, cairan, elektrolit,

dan asam basa. Smeltzer & Bare (2002) menyatakan bahwa gagal ginjal kronis

(GGK) atau penyakit ginjal tahap akhir merupakan gangguan fungsi ginjal yang

progresif dan irreversible imana kemapmpuan tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia. Gagal

ginjal kronis merupakan kegagalan fungsi ginjal (unit nefron) yang berlangsung

perlahan-lahan karena penyebab berlangsung lama dan menetap yang mengakibatkan

penumpukan sisa metabolit (toksik uremik) sehingga ginjal tidak dapat memenuhi

kebutuhan biasa lagi dan menyebabkan sakit (Hudak & Gallo, 2005). Penyakit ginjal

kronis juga didefinisikan sebagai penurunan dari fungsi jaringan ginjal secara

progresif dimana massa di ginjal yang masih ada tidak mampu lagi mempertahankan

lingkungan internal tubuh (Blacks & Hawks, 2005).

2.2.2 Etiologi gagal ginjal kronis

Banyak penyebab yang dapat menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronis. Penyebab

penyakit gagal ginjal tahap akhir yang paling sering terjadi adalah adalah

glomerulenefritis kronis (24%), nefropati diabetik (25%), nefroklerosis hipertensif

(9%), penyakit ginjal polikistik (8%), pielonefritis kronis dan nefritis interstisial lain

(8%) (Price & Wilson, 2006). Menurut Brunner dan Sudarth (2012), penyebab gagal


11


ginjal kronis adalah kelainan genetik, penyakit auto imun, peradangan

(glomerulonefritis), toksin, dan penyakit yang menyerang tubulus dan interstisium

ginjal. Menurut Snively (2004), penyebab gagal ginjal kronis adalah diabetes

mellitus, hipertensi, iskemia, infeksi, obstruksi, roksin, dan penyakit auto imun.

Berdasarkan penyebab gagal ginjal tersebut dapat disimpulkan bahwa penyebab gagal

ginjal kronis adalah penyakit infeksi ginjal, nefrotoksik, obstruksi, dan penyakit

sistemik seperti diabetes mellitus dan hipertensi.

2.2.3 Patofisiologi gagal ginjal kronis

Terjadinya gagal ginjal kronis diakibatkan oleh berbagai faktor sehingga ginjal

mengalami kerusakan sehingga mengalami penurunan fungsi dalam tubuh. Menurut

Brunner dan Sudarth (2012), proses terjadinya gagal ginjal kronis diakibatkan oleh

kondisi hipertrofi dan hiperfiltrasi nefron akibat beberapa faktor penyebab yang

menjadi maladaptif dan meningkatkan tekanan dan perfusi. Hal ini yang akan

menyebabkan terjadinya aktivasi renin-angiotensin yang memperburuk siklus

hipertensi dan perubahan pada struktur glomerulus diantaranya terjadinya sklerosis

dan penurunan fungsi nefron. Pada konsisi klien dengan riwayat diabetes mellitus

kerusakan ginjal diakibatkan oleh nephropathy diabetic, sedangkan pada kondisi

hipertensi terjadinya peningkatan tekanan darah secara menetap dapat merusak

pembuluh darah ginjal terutama pembuluh darah arteri ginjal yang terkecil. Kejadian

ini akan menyebabkan gangguan pada aliran darah ginjal yang akan melepaskan renin

yang akan memperburuk siklus hipertensi. Penyakit ginjal polikistik dimana pada

kedua ginjal ditemukan banyak kista, ginjal menjadi lebih besar, tetapi fungsi ginjal

semakin menurun oleh karena adanya penekanan pada jaringan ginjal yang normal

dan terbentuknya glomerulosklerosis.

Dapat disimpulkan bahwa gagal ginjal kronis terjadi setelah adanya penyakit yang

dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal dan glomerulus. Hal ini akan

menyebabkan terjadinya hambatan perfusi pada parenkim ginjal (nefrosklerosis) dan

pada akhirnya nefron akan nekrotik dan terbentuk jaringan parut irreversible.


12


Terjadinya peningkatan kerusakan pada nefron maka beban kerja ginjal akan semakin

meningkat sehingga akan mengakibatkan retensi cairan, uremia, dan terganggunya

keseimbangan elektrolit akibat terjadinya dieresis osmotik.

2.2.4 Klasifikasi gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis terbagi menjadi 5 tahap, yaitu tahap pertama adalah kerusakan

ginjal dengan nilai Glomerulus Filtration Rate (GFR) masih dalam rentang normal

ataupun dengan sedikit peningkatan sebesar ≥90 ml/min/1,73 m2. Tahap kedua adalah

kerusakan ginjal intermediate dengan nilai GFR 60-89 ml/min/1,73 m2. Tahap ketiga

adalah kerusakan ginjal berat dengan nilai GFR 30-59 ml/min/1,73 m2. Tahap

keempat adalah kerusakan ginjal sangat berat dengan nilai GFR 15-29 ml/min/1,73

m2. Tahap kelima adalah kerusakan ginjal tahap akhir dengan nilai GFR adalah <15

ml/min/1,73 m2 (Brunner & Sudarth, 2012).

2.2.5 Manifestasi klinik gagal ginjal kronis

Berbagai manifestasi klinik dari gagal ginjal yang dapat dinilai secara objektif dan

subjektif adalah adanya sesak napas, penurunan produksi urin, edema, konjungtiva

pucat, mual dan muntah, sklera ikterik, dan lain sebagainya. Manifestasi klinik gagal

ginjal kronis adalah adanya peningkatan serum kreatinin, anemia, metabolik asidosis,

abnormalitas nilai kalsium, fosfor, dan nilai elektrolit, retensi cairan, gagal jantung,

dan hipertensi yang sulit terkontrol (Brunner & Sudarth, 2012). Menurut Zulkhair

(2004), gejala awal gagal ginjal kronis tidak jelas dan sering diabaikan. Gejala awal

dari gagal ginjal kronis adalah berupa letargi, malaise, dan kelemahan. Pada tahap

lanjutan maka penderita akan merasa gatal, mual, muntah, dan gangguan pencernaan.

2.2.6 Penatalaksanaan gagal ginjal kronis

Penatalaksanaan gagal ginjal kronis dapat dilakukan secara konservatif dengan

mecegah perburukan fungsi ginjal secara progresif meliputi pengaturan diet,

kebutuhan cairan dan elektrolit. Terapi yang lain adalah terapi simtomatik yang

bertujuan untuk meringankan atau menurunkan gejala yang ditimbulkan seperti


13


penanganan asidosis metabolik, anemia, hipertensi, kelainan kulit, gangguan

gastrointestinal, gangguan neuromuscular, dll. Terapi lainnya adalah dengan

mengganti fungsi ginjal yaitu dengan dialysis atau transplantasi ginjal. Selain itu,

terapi peningkatan kualitas hidup dengan latihan fisik, edukasi, manajemen

psikososial, dan terapi okupasi (SIGN, 2008).

2.3 Hemodialisis

2.3.1 Definisi hemodialisis

Hemodialisis adalah tindakan untuk mengangkut zat-sat nitrogen yang toksikdan

cairan yang berlebih dari dalam tubuh. Menurut Smeltzer & Bare (2002),

hemodialisis merupakan suatu proses yang digunakan pada klien dalam keadaan sakit

akutdan memerlukan terapi dialysis atau klien dengan penyakit ginjal stadium

terminal (End Stage Renal Disease) yang membutuhkan terpai jangka panjang atau

permanen. Thomas (2003) menyatakan hemodialisis merupakan suatu cara untuk

mengeluarkan produk sisa metabolisme berupa larutan (ureum dan kreatinin) dan air

yang ada pada darah melalui mempran semipermeabel atau yang disebut dengan

dialyzer.

2.3.2 Pemberian hemodialisis

Hemodialis diberikan kepada klien gagal ginjal kronis denagn tujuan meningkatkan

kualitas dan harapan hidup klien. Hemodialisis rumatan biasanya dilakukan tiga kali

seminggu dan lama sekali terapi berkisar 3-5 jam, bergantung pada sistem dialisat

yang digunakan dan kondisi klien (Price, 2006). Beberapa alasan utama dilakukannya

hemodialisis pada klien gagal ginjal kronis adalah kondisi overload cairan yang tidak

berespon terhadap pemberian deuretik, klien menunjukkan tanda dan gejala

terjadinya sindrom uremia dengan nilai ureum >50 dan kreatinin >1,5, terjadinya

mual dan muntah, anoreksia berat, GFR < 10 ml/min/1,73 m2, serta adanya tanda dan

gejala hiperkalemia (Smeltzer & Bare, 2002). Meskipun hemodialisis dapat

memperpanjang usia tanpa batas yang jelas, tindakan hemodialisis tidak akan

mengubah perjalanan alami penyakit ginjal yang mendasari dan juga tidak akan


14


mengembalikan fungsi ginjal. Tetap saja klien akan mengalami berbagai

permasalahan dan komplikasi dari gagal ginjal kronis (Smeltzer & Bare, 2002).

Alat hemodialisis adalah sehelai membrane sintetik yang semipermeabel

menggantikan glomerulus serta tubulus renal dan bekerja sebagai filter bagi ginjal

yang terganggu fungsinya. Sebagian besar dialiser merupakan lempengan rata atau

ginjal buatan yang berserat berongga yang berisi ribuan tubulus selofan yang halus

dan bekerja sebagai membrane semipermeabel. Aliran darah akan melewati tubulus

tersebut sementara cairan dialisat bersirkulasi di sekelilingnya. Pertukaran limbah

dari darah ke dalam cairan dialisat akan terjadi melalui tubulus membrane

semipermeabel (Smeltzer & Bare, 2002).

Ada beberapa syarat klien diindikasikan menjalani terapi hemodialisis. Price dan

Wilson (2006) menerangkan bahwa hemodialisis biasanya dapat dimulai jika kadar

kreatinin serum diatas 6 mg/100 ml pada pria, 4 mg/100 ml pada wanita dan

glomeluro filtration rate (GFR) kurang dari 4 ml/menit. Perhimpunan Nefrologi

Indonesia (2004) secara ideal semua pasien dengan Laju Filtrasi Goal (LFG) kurang

dari 15 mL/menit, LFG kurang dari 10 mL/menit dengan gejala uremia/malnutrisi

dan LFG kurang dari 5 mL/menit walaupun tanpa gejala dapat menjalani dialisis,

BUN serum > 40 mmol/l atau >120 mg %, kreatinin serum >90 mmol/l atau 10 mg%.

Pada klien dengan gagal ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisis,

hemoglobin dan hematokrit biasanya rendah, tetapi ditoleransi, contoh pasien tidak

menunjukkan gejala Hb di bawah 7 (Dongoes, 1993). Hematokrit yang di toleransi

untuk klien gagal ginjal kronis adalah berkisar 20-30 % (Pederson, 1996).

2.3.3 Komplikasi hemodialisis

Pergerakan darah keluar sirkulasi menuju sirkuit dialysis dapat menyebabkan

hipotensi. Dialysis awal yang terlalu agresif dapat menyebabkan disequilibrium

(ketidakseimbangan) dialysis sebagai akibat perubahan osmotik di otak pada saat

kadar ureum plasma berkurang. Efeknya bervariasai dari mual sampai nyeri kepala


15


sampai kejang dan koma. Nyeri kepala selama dialysis dapat disebabkan oleh efek

vasodilator asetat. Gatal selama atau sesudah hemodialisis dapat merupakan gatal

pada gagal ginjal kronis yang dieksaserbasi oleh pelepasan histamine akibat reaksi

alergi yang ringan terhadap membrane dialisi (Callaghan, 2007).

Pajanan darah ke membran dialisis dapat menyebabkan respon alergi yang lebih luas.

Kram yang terjadi pada dialysis mungkin mencerminkan pergerakan elektrolit

melewati membrane otot. Hipoksemia selama dialysis dapat mencerminkan

hipoventilasi yang disebabkan oleh pengeluaran bikarbonat atau pembentukan pirau

dalam paru akibat perubahan vasomotor yang diinduksi oleh zat yang diaktivasi oleh

mebran dialysis.

Infeksi sistemik dapat ditimbulkan pada lokasi akses atau di dapat dari sirkuit

dialysis. Transmisi infeksi yang ditularkan melalui darah seperti hepatitis dan HIV

merupakan bahaya potensial. Senyawa pengikat fosfat yang mengandung aluminium

dan kontaminasi aluminium dari cairan dialisat dapat menyebabkan toksisitas

aluminium dengan demensia, mioklonus, kejang, dan penyakit tulang. Keadaan

tersebut membaik dengan pemberian deferoksamin (Callaghan, 2007).

2.3.4 Interdialytic weight gain

Interdialytic weight gain merupakan peningkatan volume cairan yang

dimanifestasikan dengan peningkatan berat badan sebagai indikator untuk

mengetahui jumlah cairan yang masuk selama periode interdialitik dan kepatuhan

klien terhadap pengaturan cairan yang masuk pada klien yang mendapatkan terapi

hemodialisis. Interdialytic weight gain yang menigkat melebihi 5% dari berat badan

kering akan menyebabkan berbagai macam komplikasi, seperti hipertensi, hipotensi

intradialisis, gagal jantung kiri, asites, efusi pleural, gagal jantung kongestif, dan

dapat menyebabkan kematian. Interdialytic weight gain dapat disebabkan oleh

berbagai macam faktor, baik faktor internal yang meliputi usia, jenis kelamin, stress,


16


rasa haus, self efficacy, maupun faktor eksternal yaitu dukungan keluarga dan sosial

serta jumlah intake cairan.

Berat badan kering (dry weight) merupakan berat badan yang dirasakan subektif enak

oleh klien. Data objektifnya adalah tidak adanya edema, peningkatan vena jugularis,

ronkhi tidak ada, dan pada saat dilakukan penarikan cairan tidak terjadi hipotensi,

kram, dan muntah (Cahyaningsih, 2009). Pengukuran berat badan kering seperti

pengukuran berat badan ideal, yakni= (TB-100)-10% dimana kondisi klien

normotensive, tidak mengalami kelebihan cairan atau dehidrasi. Berat badan ideal ini

harus dicapai oleh klien di akhir dialysis (Cahyaningsih, 2009).

Asupan yang kurang optimal dapat menyebabkan dehidrasi, hipotensi dan perburukan

ginjal. Aturan umum asupan cairan adalah keluaran urine dalam 24 jam+500 ml

mencerminkan kehilangan cairan yang disadari. Asupan cairan harus diatur

sedemikian rupa untuk mencapai keseimbangan cairan (Wilson & Price, 2006).

Intake cairan dan output cairan harus seimbang pada klien gagal ginjal kronis, baik

lewat urin maupun yang keluar tanpa disadari yaitu insensible water lose (IWL). Jika

intake cairan tidak dibatasi dan klien minum berlebih untuk mengatasi rasa hausnya

maka cairan tubuh akan meningkat (Guyton, 2007). Rasa haus merupakan respon

tubuh yang wajar dialami oleh klien gagal ginjal.

Rasa haus timbul karena Angiotension II menstimulasi pelepasan aldosteron. Saat

terjadi penurunan perfusi ginjal yang menyebabkan penurunan volume ekstrasel,

ginjal akan mensekresikan enzim renin. Renin bertugas untuk mengubah

angiotensinogen menjadi angiotension I yang mengakibatkan vasokontriksi pembuluh

darah. Kemudian angiotension I akan dirubah menjadi angiotension II yang

menyebabkan vasokontriksi pada pembuluh darah selektif yang masif dan merelokasi

serta meningkatkan aliran darah ke ginjal sehingga perfusi ke ginjal meningkat.

Kemudian angiotension II menstimulasi pelepasan aldosteron bial konsentrasi

natrium rendah dan menimbulkan rasa haus. Efek dari dipsogenik angiotension II


17


yang disebabkan kondisi-kondisi yang terkait dengan perangsangan renin-

angiotension yang menyebabkan rasa haus berlebih. Kondisi ini merupakan rasa haus

yang tidak terkontrol meskipun terjadi hidrasi yang mencukupi (Black & Hawks,

2005). Masukan cairan pada klien gagal ginjal kronis yang mengalami haus dapat

juga disebabkan oleh mukosa bibir yang kering dan rasa metalik di mulut akibat

uremia.

2.4 Memandirikan Klien (Teori Orem)

Memandirikan klien adalah salah satu tujuan keperawatan agar klien mampu

meningkatkan kesehatannya secara optimal. Dorothea Orem (1971) mengembangkan

definisi keperawatan yang menekankan pada kebutuhan klien tentang perawatan diri

sendiri. Keperawatan memiliki perhatian tertentu pada kebutuhan manusia terhadap

tindakan perawatan dirinya sendiri dan kondisi serta menatalaksanakannya secara

terus menerus dalam upaya mempertahankan kehidupan dan kesehatan, penyembuhan

dari penyakit atau cidera (Orem, 1971). Perawatan diri sendiri dibutuhkan setiap

manusia, baik laki-laki, perempuan, maupun anak-anak untuk menghindari terjadinya

kesakitan maupun kematian. Keperawatan kadang-kadang berupaya mengatur dan

mempertahankan kebutuhan perawatan diri secara terus menerus bagi mereka yang

secara total tidak mampu melakukannya (Potter & Perry, 1997/2005). Perawat

melakukan pengawasan terhadap orang yang membantu klien dan memberikan

instruksi secara individual sehingga secara bertahap klien mampu melakukannya

sendiri.

Tujuan dari teori orem adalah membantu klien melakukan perawatan diri sendiri.

Orem (1971) menyatakan bahwa asuhan keperawatan diperlukan ketika klien tidak

mampu memenuhi kebutuhan bilogis, psikologis, perkembangan, dan sosial. Perawat

menilai mengapa klien tidak mampu memenuhi kebutuhan tersebut dan membantu

klien untuk meningkatkan kemampuannya, kemudian menilai seberapa jauh klien

mampu memenuhinya sendiri. Tujuan dari keperawatan adalah meningkatkan

kemampuan klien memnuhi kebutuhannya secara mandiri (Hartweg, 1995).


18


2.5 Konsep Manajemen Cairan

Tubuh manusia terdiri dari zat padat dan zat cair, zat cair menyusun 60% dari berat

badan dan zat padat menyusun 40% dari berat badan (Smeltzer & Bare, 2002).

Kebutuhan cairan pada orang dewasa adalah 30-35 ml/kg BB dan setiap kenaikan 1

derajat Celsius akan ditambah 10-15%. Cairan tubuh di distribusi dalam dua

kompartemen yang berbeda yaitu cairan ekstraselular (CES) dan cairan intraselular

(CIS). CES terdiri dari cairan interstisial (15% dari berat tubuh) dan cairan

intravaskuler (5% berat tubuh). Cairan intrasel (CIS) membentuk 40% dari berat

tubuh yang berisi substansi terlarut atau solut yang penting untuk keseimbangan

cairan dan elektrolit serta untuk metabolisme.

Kebanyakan individu menjaga kestabilan berat badannya dari ke hari dan dapat

diasumsikan bahwa cairan tubuh juga harus stabil (Large, 2005). Intake cairan harus

seimbang dengan cairan yang hilang. Cairan tubuh terdiri dari air dan plasma, dan air

tidak hanya hilang melalui urin, akan tetapi melalui cara yang sulit diukur seperti

evaporasi melalui kulit dan paru-paru (Pilsworth, 2008). Hal ini disebut dengan

Insessible Water Loss (IWL) sebab individu tidak menyadari kondisi tersebut (Barne

et al, 2005). Pada individu yang sehat, jumlah asupan cairan dan jumlah cairan yang

hilang biasanya seimbang. Akan tetapi, pada pasien yang sakit maka keseimbangan

cairan akan mengalami gangguan.

Keseimbangan cairan dapat terganggu oleh suatu penyakit. Kelebihan cairan biasanya

iatrogenik dan umumnya terjadi pada pasien gagal ginjal, gagal jantung, dan penyakit

hati (Large, 2005). Edema terlihat ketika cairan interstisial meningkat. Jika ginjal

gagal dan tidak mampu mengekskresikan cairan yang cukup maka overload cairan

dapat terjadi (Pilsworth, 2008). Gagal ginjal kronis merupakan irreversible dan

dialisis merupakan tindakan yang tepat ketika pasien mengalami gejala kelebihan

volume cairan atau mengalami penumpukan elektrolit dan sampah metabolisme.

Akan tetapi, pengkajian status hidrasi klien harus dilakukan meskipun kita telah

mengetahui penyebab edema pasien adalah karena perjalanan sebuah penyakit.


19


Pengkajian status hidrasi terdiri dari tiga komponen penting yaitu pengkajian klinis,

pemantauan grafik balance cairan, dan pemantauan hasil laboratorium darah.

Pengkajian klinis yang dilakukan oleh perawat adalah menanyakan pasien apakah

merasa haus atau tidak. Kemudian perawat melakukan pengkajian tanda-tanda vital

seperti tekanan darah dan nasi. Perawat harus mengkaji kekuatan, kecepatan, dan

keteraturan denyut nadi pasien secara manual (Pilsworth, 2008). Capillary refill time

(CRT) diukur untuk mengetahui volume intravaskuler (Large, 2005) dimana

normalnya adalah < 2 detik (Resuscitation Council (UK), 2006). Elastisitas kulit

(turgor kulit) menunjukkan status cairan pasien. Jumlah produksi urin individu

bervariasi tergantung intake cairan (Waugh & Grant, 2006). Jika pasien mengalami

kelebihan volume cairan maka ginjal harus mengekskresikan cairan untuk

menormalisasikan keseimbangan cairan dan urin akan tampak lebih terang.

Komponen pengkajian yang kedua yang penting dilakukan adalah membuat grafik

keseimbangan cairan. Tujuan dari grafik balance cairan ini adalah untuk menjaga

keakuratan asupan dan haluaran cairan dan untuk memantau adanya defisit cairan.

Sisi grafik asupan cairan dicatat secara hati-hati semua asupan cairan seperti minum,

enteral feeding, cairan intravena, antibiotik, dan cairan yang diberikan dengan

medikasi. Sisi grafik output cairan dicatat semua cairan yang hilang: nasogastric

tubes, drainase, muntah, BAB, dan urine (Pilsworth, 2008).

Komponen pengkajian yang ketiga adalah memantau hasil pemeriksaan laboratorium

darah. Pasien dengan hipotensi atau dehidrasi berisiko mengalami gagal ginjal akut.

Gejala awal mungkin terjadi penurunan urin output dan jika tidak ditangani maka

kimia darah akan mengalami perubahan. Urea dan kreatinin merupakan elektrolit

utama yang mengindikasikan fungsi renal. Peningkatan urea dan kreatinin adalah

indikator gagal ginjal. Jika urea meningkat, tetapi kreatinin dalam batas normal maka

diindikasikan terjadi dehidrasi.



BAB 3

LAPORAN KASUS KELOLAAN UTAMA

3.1 Pengkajian Keperawatan

Ny IA (23 tahun) dirawat di RS pada tanggal 13/05/2013. Ny. IA memeluk agama

Islam, suku Sunda, dan jenjang pendidikan terakhir klien adalah sarjana pendidikan.

Pekerjaan klien sehari-hari adalah sebagai guru honorer di salah satu sekolah dasar di

Tanggerang. Berat badan klien masuk RS dalah 434 kg, tinggi badan 150 cm. Klien

bertempat tinggal di Kp. Kranggan RT 08 RW 03, Kranggan Setu, Kabupaten

Tanggerang Selatan, Banten. Diagnosa medis klien saat masuk rumah sakit adalah

CKD stage V overload dan anemia, CAP TB Paru, HT Grade I dalam terapi,

Hipokalsemia, Anemia normostatik, dan GEA.

GFR= (140-usia) x BB x 0,85

72 x kreatinin serum

= (140-23) x 43 x 0,85

72 x 18,9

= 3,142 mL/min/1,73 m2

Riwayat penyakit sekarang: klien datang dengan keluhan sesak napas sejak kurang

lebih dua hari sebelum masuk rumah sakit, sesak napas tidak disertai dengan suara

napas “ngik”. Sesak napas dirasakan klien setelah beraktivitas. Klien mengatakan

pernah terbangun dari tidur akibat sesak napas. Selama di rumah, klien biasanya tidur

dengan 2 bantal. Klien juga mengeluh batuk tidak berdahak dan demam hilang

timbul, mual, dan muntah sehabis makan. Muntah 3x selama dua hari sebelum masuk

RS, muntah berupa makanan, darah (-), warna hitam (-), dan nafsu makan klien

menurun. Kedua kaki klien sempat bengkak selama tiga hari sebelum masuk RS dan

membaik tanpa pengobatan. BAB klien hitam sebanyak 1x selama tiga hari. BAK

keruh, nyeri saat BAK tidak ada, nyeri di pinggang dirasakan sudah selama 2 bulan


21


terakhir, namun nyeri membaik setelah istirahat dan sebelumnya keluhan seperti ini

belum pernah dirasakan.

Riwayat penyakit dahulu: klien mengatakan pernah mengalami operasi tumor

payudara 2 tahun yang lalu. Penggunaan obat-obatan untuk penyembuhan tumor

payudara disangkal oleh klien dan keluarga. Klien menggunakan obat-obatan herbal

selama 2 tahun terakhir. Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang

mengalami kanker, kakek klien memiliki riwayat DM, paman klien memiliki riwayat

hipertensi, riwayat penyakit jantung tidak ada.

Pemeriksaan fisik klien dilakukan pada tanggal 14/05/2013. Kepala dan leher: kulit

kepala bersih, rambut tidak mudah di cabut, konjungtiva anemis, sklera ikterik, pupil

isokor, membran mukosa lembab, edema periorbital tidak ada, nyeri menelan tidak

ada, JPV 5+2 cmH2O, telinga bersih tidak ada masalah pendengaran dan tidak ada

cairan maupun serumen, tidak ada sumbatan di hidung dan tidak ada sekret, terpasang

O2 NK 3 lpm, dan tidak ada karies gigi. Thoraks: penggunaan alat bantu pernapasan

(+), RR 28x/menit, pergerakan dada simetris kanan dan kiri, perkusi suara paru

resonance, bunyi napas vesikuler, ronkhi basah +/+, wheezing -/-, bunyi jantung S1

dan S2 reguler, murmur (-), gallop (-). Abdomen: bentuk perut datar dan tidak da lesi,

bising usus 35x/menit, nyeri tekan di keempat kuadran, klien mengatakan BAB 4-

5x/hari warna hitam kecoklatan dan cair, ada mual dan muntah, nyeri saat BAK tidak

ada, warna urin keruh. Ekstremitas dan muskuloskeletal: pergerakan sendi bebas,

tidak ada hambatan, tidak ada deformitas otot-otot, refleks patella positif di kedua

kaki, torgor kulit elastis, CRT < 3 detik, edema di kedua ekstremitas kaki derajat I,

tanda Homan tidak ada, TD 140/100 mmHg, Nadi 86x/menit, Suhu 37,2oC, kekuatan

otot 5555 5555

5555 5555

.

Pola hidup dan aktivitas klien sebelum masuk rumah sakit: klien dan keluarga

mengatakan sejak klien kuliah 4 tahun yang lalu, klien tidak bertempat tinggal dengan


22


orangtuanya. Klien mengatakan sejak kuliah, klien sering mengkonsumsi minuman

teh dalam bentuk kemasan dan minuman berelektolit yang diminum oleh klien setiap

hari. Klien minum air putih sekitar 3 gelas belimbing setiap hari karena alasan lebih

suka minum minuman kemasan. Kebiasaan klien tersebut dilakukan klien sampai saat

masuk rumah sakit. Klien mengatakan jarang sekali berolahraga. Selama di RS,

aktivitas klien di bantu oleh keluarga karena klien mengeluh lemas dan sesak napas.

Klien mengatakan kesulitan untuk tidur selama di rawat karena merasa tidak nyaman

dengan kondisi lingkungannya. Saat ini, klien dan keluarga mengatakan masih

kesulitan untuk membatasi cairan sesuai dengan yang diintruksikan. Klien dan

keluarga mengatakan kurang tahu kenapa harus dibatasi minumnya.

Kebutuhan nutrisi dan cairan klien: klien makan 3x/hari sesuai dengan menu yang

dihidangkan dan hanya habis ½ porsi setiap kali makan. Klien mendapatkan diet

ginjal 1500 kkal dan rendah protein (klien belum HD). Klien mendapatkan restriksi

cairan 600 cc/24 jam. Akan tetapi klien dan keluarga mengatakan selama 24 jam

terakhir klien sudah minum sebanyak 1200 cc karena mengeluh haus. Klien dan

keluarga mengatakan sudah diberitahu oleh dokter dan perawat untuk minum 600

cc/jam, tetapi keluarga tidak sanggup menolak jika klien meminta minum karena

haus. Urine output klien per 24 jam adalah 800 cc, IWL 500 cc, balance cairan -100

cc/24 jam.

Pemeriksaan Echocardiography pada tanggal 23/05/2013: LV kontraktilitas sangat

menurun, LV fungsi diastolik restriktif, RV kontraktilitas masih dalam batas normal,

TAPSE 2.42, Katub mitral menebal, pembukaan terhambat. EPSS melebar, Katup

aorta tricuspid, Kesimpulan: sesuai gambaran kardiomiopati. USG abdomen pada

tanggal 20/05/2013: Chronic kidney disease bilateral (echostruktur cortex

hyperchoic), Efusi pleural bilateral, Dinding KE sedikit menebal ec

hypoalbuminemia, Hepatomegali lobus dextra dengan V hepatica prominent

DD/Awal Cardiac Liver.


23


Tabel 3.1

Hasil Pemeriksaan Laboratorium Ny. IA di Jakarta 14 Mei 2013

Jenis pemeriksaan Hasil pemeriksaan Nilai rujukan

HEMATOLOGI

Haemoglobin

Hemotokrit

Leukosit

Trombosit

Eritrosit

FUNGSI GINJAL

Asam urat darah

Ureum darah

Kreatinin darah

ELEKTROLIT DARAH

Fosfor

Natrium darah

Kalium darah

Kalsium darah

Magnesium darah

7,4 g/dL

22%

19,6 rb/uL

259 rb/uL

2,60 jt/uL

18,8 mg/dL

330 mg/dL

18,9 mg/dL

10,4 mg/dL

140 mmol/L

2,89 mmol/L

3,7 mmol/L

2,0 mmol/L

11,7-15,5

33-45

5,0-10,0

150-440

3,8-5,2

20-40

0,6-1,5

2,4-5,1

135-147

3,1-5,1

8,8-10,2

1,3-2,7

3.2 Analisis Data

Setelah dilakukan pengkajian maka data yang ada dikumpulkan dan dianalisis untuk

menegakkan diagnosis keperawatan. Masalah keperawatan yang dapat ditegakkan

dari hasil pengkajian keperawatan diatas adalah diagnosis aktual dan risiko. Adapun

masalah keperawatan yang dapat ditegakkan yaitu kelebihan volume cairan, resiko

ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh, ketidakefektifan pola napas,

gangguan pola tidur, dan ketidakpatuhan.

Kelebihan volume cairan dapat ditegakkan dengan adanya data edema ekstremitas

derajat I, BAK keruh dan sedikit, bunyi napas ronkhi +/+, klien lemas dan gelisah,

hasil pemeriksaan laboratorium: Hb 7,4 g/dL; Ht 22%; kalium 2,89 mmol/L, adanya

efusi pleura. Resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh

ditegakkan dengan adanya data klien mual dan muntah serta nafsu makan kurang,

klien mengeluh perutnya terasa nyeri, skala nyeri 4, membran mukosa kering,

konjungtiva anemis, sklera ikterik, dan IMT 16,44. Ketidakefektifan pola napas

ditegakkan dengan adanya data klien mengeluh sesak napas sejak 2 hari sebelum


24


masuk RS, dispnea dengan RR 28x/menit, adanya perubahan kedalaman pernapasan,

serta suara napas ronkhi +/+. Gangguan pola tidur ditegakkan dengan adanya data

klien mengeluh tidak bisa tidur, klien tampak lelah dan lemas, klien gelisah, TTV

klien: TD 140/90 mmHg, nadi 92x/m, frekuensi napas 26x/menit, suhu 37, 20C.

Ketidakpatuhan dapat ditegakkan dengan adanya data klien mengatakan tidak tahu

kenapa harus dilakukan pembatasan cairan, serta klien dan keluarga telah

menghabiskan 1200 ml air dalam 24 jam meskipun sudah tahu harus dibatasi

konsumsi minumnya, klien masih sesak, dan tampak gelisah.

3.3 Diagnosis Keperawatan

Diagnosis keperawatan yang dapat ditegakkan dari hasil analisis data ada 5 diagnosis

keperawatan yang dapat di tegakkan yaitu: kelebihan volume cairan berhubungan

dengan disfungsi ginjal, ketidakpatuhan berhubungan dengan pengetahuan dan

keterampilan yang relevan dengan perilaku regimen, ketidakefektifan pola napas

berhubungan dengan penumpukan cairan, resiko ketidakseimbangan nutrisi: kurang

dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dan muntah, gangguan pola tidur

berhubungan dengan kurang privasi.

Diagnosis keperawatan yang menjadi fokus utama untuk di bahas dalam penulisan

karya ilmiah adalah kelebihan volume cairan dan ketidakpatuhan. Kelebihan volume

cairan dan ketidakpatuhan merupakan diagnosis aktual dan diagnosis fokus yang di

intervensi pada Ny.IA. Definisi kelebihan volume cairan menurut NANDA (2012)

adalah peningkatan retensi cairan isotonik. Salah satu faktor yang berhubungan

terjadinya kelebihan volume cairan dalam tubuh adalah akibat disfungsi ginjal (NIC

NOC, 2012). Definisi ketidakpatuhan adalah perilaku individu atau pemberi asuhan

yang gagal untuk menepati rencana promosi kesehatan atau rencana terapeutik yang

telah disepakati oleh individu (atau keluarga, atau komunitas) dan tenaga kesehatan

profesional (NANDA, 2012).


25


3.4 Perencanaan Intervensi Keperawatan

Dalam mengatasi diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan maka perawat

mengacu kepada intervensi dan kriteria hasil yang terdapat di NIC NOC (2012).

Kriteria evaluasi NOC: dalam 2x24 jam, kelebihan volume pada klien dapat

dikurangi yang dibuktikan oleh keseimbangan cairan, keseimbangan elektrolit dan

asam-basa; keseimbangan cairan tidak terganggu (kelebihan) dibuktikan dengan

indikator keseimbangan asupan dan haluaran dalam 24 jam, berat badan stabil, berat

jenis urine dalam batas normal, tidak adanya suara napas tambahan, asites, distensi

vena jugularis, dan edema perifer.

Intervensi NIC terkait diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan adalah

tentukan lokasi dan derajat edema perifer, sakral, dan periorbital pada skala +1

sampai +4; kaji komplikasi pulmonal atau kardiovaskular yang diindikasikan dengan

peningkatan tanda gawat napas, peningkatan frekuensi nadi, peningkatan TD, BJ

tidak normal, atau suara napas abnormal; kaji ekstremitas atau bagian tubuh yang

edema terhadap gangguan sirkulasi dan integritas kulit; kaji efek pengobatan

(misalnya dieuretik) pada edema; pantau secara teratur lingkar abdomen atau

ekstremitas; manajemen cairan (NIC): timbang berat badan setiap hari dan pantau

kecendrungannya, pertahankan catatan asupan dan haluaran yang akurat, pantau hasil

laboratorium terhadap retensi cairan, pantau indikasi kelebihan atau retensi cairan.

Penyuluhan untuk klien dan keluarga: ajarkan klien tentang penyebab dan cara

mengatasi edema, manajemen cairan (NIC): anjurkan klien puasa sesuai dengan

kebutuhan. Aktivitas lain yang dapat diberikan oleh perawat adalah ubah posisi klien

setiap 2 jam, tinggikan ekstremitas untuk meningkatkan aliran balik vena, manajemen

cairan NIC: distribusikan asupan cairan selama 24 jam.

Kriteria evaluasi diagnosis keperawatan ketidakpatuhan terhadap pembatasan asupan

cairan NOC: 2x 24 jam, ketidakpatuhan klien akan menurun yang dibuktikan oleh

perilaku ketaatan, klien memperlihatkan perilaku ketaatan dibuktikan dengan

menggunakan strategi untuk menghilangkan perilaku tidak sehat dan memaksimalkan


26


kesehatan, menjelaskan alasan penyimpangan dari rekomendasi program kesehatan,

menimbang resiko dan manfaat perilaku sehat, dan menggunakan layanan kesehatan

yang sesuai dengan kebutuhan.

Intervensi NIC dengan diagnosis keperawatan ketidakpatuhan adalah

mengidentifikasi kemungkinan penyebab perilaku ketidakpatuhan klien, membantu

klien/keluarga memahami kebutuhan untuk mematuhi program terapi dan

konsekuensi akibat ketidakpatuhan, panduan sistem kesehatan (NIC): informasikan

kepada sumber-sumber komunitas yang sesuai dan orang yang dapat dihubungi dan

berikan instruksi tertulis tentang mafaat dan lokasi aktivitas pelayanan kesehatan jika

perlu. Aktivitas lain yang dapat diberikan perawat kepada klien adalah dorong klien

untuk mengungkapkan perasaan dan keluhannya tentang hospitalisasi dan

hubungannya dengan pemberi layanan kesehatan, berikan dukungan emosi kepada

anggota keluarga untuk membantu mereka mempertahankan hubungan positif dengan

klien, berikan penguatan positif terhadap kepatuhan untuk mendukung perilaku

positif yang terus menerus, buat kontrak tertulis dan evaluasi perilaku patuh secara

berkelanjutan. Bantuan modifikasi diri (NIC): dukung klien untuk mengkaji

keyakinan dan nilai pribadi serta kepuasan terhadap hal tersebut, gali bersama klien

kemungkinan kendala untuk mengubah perilaku, identifikasi bersama klien strategi

yang paling efektif untuk mengubah perilaku, bantu klien dalam merumuskan rencana

yang sistematik untuk mengubah perilaku (termasuk penghargaan intrinsik maupun

ekstrinsik), dan bantu klien dalam mengidentifikasi keberhasilan sekecil apapun.

3.5 Implementasi dan Evaluasi

Implementasi keperawatan terkait diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan

dan ketidakpatuhan pembatasan cairan yang diberikan selama klien di rawat di RS

mulai tanggal 14 Mei 2013 sampai tanggal 02 Juni 2013. Adapun yang telah

diberikan oleh perawat dalam mempertahankan keseimbangan cairan pada Ny. IA

adalah melakukan pemeriksaan melakukan pemeriksaan anamnesis dan pemeriksaan

fisik secara rutin dan berkelanjutan untuk menilai perubahan status kesehatan klien,


27


terutama terkait balance cairan. Perawat juga menimbang berat badan klien setiap

hari. Klien telah menjalani hemodialisis sebanyak 3 kali selama di rawat di RS.

Setiap saat klien akan menjalani dan telah menjalani hemodialisis maka perawat

mengkaji tanda-tanda vital dan keluhan klien pasca hemodialisis. Perawat juga

memantau balance cairan klien setiap hari dan memantau hasil pemeriksaan

laboratorium pasca klien hemodialisis. Perawat juga mengajarkan klien untuk

meninggikan kedua ekstermitas jika klien mengalami edema di ekstremitas. Perawat

memantau ada tidaknya interdialytic weight gain selama periode interdialitik. Dari

pantauan interdialytic weight gain ini maka perawat dapat melihat kepatuhan klien

dan keluarga terhadap pengaturan cairan yang telah diajarkan oleh perawat.

Perawat mengajarkan klien dan keluarga mengenai gagal ginjal kronis, penyebab dan

cara mengatasi edema, dan pentingnya pembatasan cairan pada klien dengan gagal

ginjal kronis agar meingkatkan pengetahuan klien patuh terhadap pembatasan cairan.

Perawat terlebih dahulu mengkaji penyebab perilaku ketidakpatuhan klien terhadap

pembatasan cairan. Perawat juga memberikan penjelasan konsekuensi akibat

ketidakpatuhan klien dan keluarga dalam melaksanakan pembatasan asupan cairan.

Selain itu, perawat memberikan penguatan positif kepada klien untuk

mempertahankan kepatuhan terhadap pembatasan cairan dan memotivasi keluarga

klien untuk mempertahankan hubungan yang baik dengan klien. Klien dan keluarga

mendiskusikan dengan perawat strategi yang paling efektif untuk melaksanakan

pembatasan asupan cairan. Kemudian perawat memberikan reinforcement positif

terhadap keberhasilan yang dicapai oleh klien dan keluarga. Implementasi

keperawatan ini dilakukan secara rutin dan berkesinambunga pada klien dan keluarga.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan terkait pembatasan cairan pada Ny. IA maka

perawat melakukan evaluasi terhadap tindakan keperawatan yang telah dilakukan

secara rutin dan berkesinambungan. Saat pertama kali klien diberikan intervensi

keperawatan dengan memberikan edukasi terkait pembatasan cairan, klien aktif

bertanya alasan mengapa tidak boleh mengkonsumsi minuman kemasan kepada


28


perawat. Setelah diberikan penjelasan klien mengatakan paham dan akan

mengkonsumsi air putih saja. Pada hari pertama (14/05/2013) klien mengatakan

sudah menghabiskan air putih sebanyak 2 botol air putih 600 cc (1200 cc) padahal

klien sudah mengetahui adanya pembatasan cairan 600 cc/hari dari dokter. Kemudian

mahasiswa memberikan penjelasan kepada klien terkait pentingnya pembatasan

cairan pada klien gagal ginjal kronis dan memotivasi klien untuk patuh terhadap

pembatasan cairan. Klien dan keluarga di motivasi untuk melakukan urine tampung

per 24 jam setiap hari dan mencatat konsumsi air putih per 24 jam sampai tanggal

17/05/2012 sebelum klien menjalani HD dan klien mendapatkan restriksi cairan

600cc/24 jam. Keluarga sudah kooperatif terhadap perhitungan pembatasan cairan,

klien juga mendapatkan terapi diuretik 5 mg/jam. Balance cairan klien dari tanggal

15/05/2013 sampai tanggal 17/05/2013 sudah seimbang. Klien mengatakan sesak

semakin berkurang, suara napas ronkhi basah +/+, RR 22x/menit.

Klien menjalani HD sejak tanggal 17/05/2013 dan klien sudah menjalani HD

sebanyak 4 kali sampai klien pulang. Klien mendapatkan restriksi cairan 900 cc/24

jam setelah menjalani terapi hemodialisis. Klien dan keluarga mengatakan sudah

membatasi asupan cairan sebanyak 900 cc dan urine output klien perhari adalah 400

cc/24 jam. Balance cairan klien perhari adalalah seimbang sampai klien pulang,

keluhan klien hanya badan terasa panas dingin. Dari hasil observasi ditemukan bahwa

setiap klien post HD maka klien tidak mengalami sesak, edema tidak ada, suara napas

vesikuler, ronkhi -/-, frekuensi napas 20x/menit, nadi 76-84x/menit, tekanan darah

130/90-140/90 mmHg. Tidak ada penambahan berat badan klien yang signifikan

sebelum klien menjalani HD. Interdialytic weight gain tidak terjadi ditandai dengan

tidak ada penambahan berat badan klien lebih dari 5% dari berat badan yang

dianggap enak oleh klien yaitu 37 kg.



BAB 4

ANALISIS SITUASI

4.1 Profil Lahan Praktik

Lantai V selatan RSUP Fatmawati merupakan ruang perawatan yang memberikan

asuhan keperawatan dengan kasus penyakit dalam (hepatologi, endokrin metabolik,

ginjal hipertensi, hematologi, tropik infeksi, dan keperawatan kritis). Kapasitas ruang

penyakit dalam lantai V selatan terdiri dari 46 tempat tidur terdiri dari 6 tempat tidur

HCU dan 40 tempat tidur kelas III. Ruangan di lantai V selatan dibagi berdasarkan

sub spesialisasi penyakit dalam.

Kebijakan rumah sakit terhadap peningkatan pelayanan rumah sakit adalah dengan

menyediakan fasilitas, sarana, dan prasarana yang menunjang asuhan keperawatan

klien, salah satunya kebijakan untuk mendukung program edukasi di ruangan. Ruang

penyakit dalam lantai V selatan memiliki beberapa fasilitas medik, seperti tabung

oksigen besar, beberapa oksigen dinding, dan manometer serta humidifier yang

tersedia 7 buah untuk ruang laki-laki dan perempuan. Selain itu, tersedia juga

tensimeter raksa 2 buah, stetoskop 3 buah, termometer 3 buah, 3 buah trolley obat, 2

buah trolley ganti balutan, perlengkapan universal precaution (handscoon & masker),

alat tenun, 1 buah suction, ambu bag, dan lain-lain. Saat ini ruangan mempunyai 1

buah mesin EKG.

Hasil observasi di ruangan, belum ada perencanaan edukasi selama klien dirawat.

Edukasi klien secara individu hanya dilakukan ketika klien akan pulang, sehingga

evaluasi kemampuan klien belum dapat diketahui. Hasil pengisian kuesioner kepada

klien, 100% klien gagal ginjal merasa penting dilakukan edukasi pengaturan cairan,

namun ruangan belum memiliki media untuk pengaturan pembatasan cairan yang

dapat menunjang edukasi kesehatan pada klien gagal ginjal.

Ruang penyakit dalam lantai V selatan memiliki ruangan edukasi yang digunakan

untuk memberikan edukasi kepada klien. Ruang edukasi khususnya untuk klien


30


dengan diabetes melitus. Jadwal pemberian edukasi sudah ditentukan sebelumnya.

Edukasi diabetes melitus diadakan setiap hari rabu dengan topik edukasi yang

berbeda. Edukasi biasanya diberikan oleh tim edukator yang sudah terlatih sehingga

tidak semua perawat memiliki kompetensi sebagai edukator. Hasil observasi, edukasi

yang diberikan di ruangan edukasi hanya terkait diabetes melitus. Edukasi diabetes

melitus ditunjang oleh media, sarana, dan prasarana dari rumah sakit. Sedangkan

edukasi khusus untuk penyakit lainnya belum tersedia, termasuk edukasi pembatasan

cairan pada klien gagal ginjal kronis. Ruangan belum membentuk tim edukator

mengenai gagal ginjal dan penyakit lainnya (hepatitis, sirosis hepatis, hematologi,

keperawatan kritis).

Pembagian tugas dan tanggung jawab dari perawat telah tersusun dalam buku tugas.

Pelaksanaan tugas untuk dinas pagi pukul 08.00- 14.00 WIB, dinas sore pukul 14.00-

21.00 WIB, dan dinas malam pukul 21.00- 08.00 WIB. Jumlah tenaga

nonkeperawatan pekarya 3 orang dan cleaning service 2 orang. Ratio perawat: klien

adalah 1:10 per PN pershift dengan sistem bagi habis tanpa mempertimbangkan

derajat ketergantungan klien. Pembagian shift setiap PN pada pagi 3 perawat, sore 2

perawat, dan malem 2 perawat. Sebanyak 75% perawat merasa beban kerja tidak

sesuai dengan jumlah tenaga. Akibat beban kerja yang dirasa tidak sesuai maka

kontak perawat dengan klien semakin berkurang dan membuat pelaksanaan edukasi

juga belum optimal dilakukan di ruangan.

Sistem pendokumentasian rekam medis di ruang penyakit dalam lantai V selatan

telah berdasarkan juknis yang di tuangkan dalam kebijakkan direktur. Hasil

observasi, pendokumentasian dalam hal edukasi masih belum berkesinambungan.

Pemberian cairan juga tidak terdokumentasi jam pasang dan habis dalam form

pemberian cairan parenteral, hanya jika sedang koreksi. Ruang penyakit dalam lantai

V selatan dalam menerapkan asuhan keperawatan memperhatikan patient safety.

Rumah sakit juga sedang dalam proses menuju akreditasi Joint Comitte International.


31


4.2 Analisis Masalah Keperawatan dengan Konsep Terkait KKMP dan Konsep

Kasus Terkait

Penyakit gagal ginjal kronis merupakan salah satu penyakit tidak menular yang sering

dialami oleh masyarakat perkotaan. Di Amerika Serikat, insiden penyakit gagal ginjal

kronis terjadi 268 kasus baru persatu juta populasi setiap tahunnya (Black & Hawks,

2005). Hasil penelitian Amato et al (2005) menunjukkan bahwa penduduk urban

Mexico memiliki tingkat prevalensi gagal ginjal kronis sama atau bahkan lebih tinggi

dibandingkan dengan negara maju. Angka mortalitas klien gagal ginjal kronis

semakin meningkat seiring dengan meningkatnya angka kejadian penyakit diabetes

mellitus, hipertensi, dan penyakit jantung sebagai penyebabnya dan komplikasi yang

ditimbulkan oleh penyakit gagal ginjal kronis.

Penyebab utama dari gagal ginjal yang sering dialami masyarakat perkotaan adalah

akibat pola hidup yang tidak sehat. Penyebab gagal ginjal kronis adalah diabetes

mellitus, hipertensi, iskemia, infeksi, obstruksi, toksin, dan penyakit auto imun

(Snively, 2004). Klien dengan gagal ginjal yang tinggal di perkotaan rentan terhadap

inovasi makanan instan dan minuman kemasan. Karena tingkat kesibukan yang tinggi

maka masyarakat perkotaan tidak lagi memperhatikan atau memperdulikan menu

sehat untuk makanan dan minumannya sehari-hari. Pola hidup seperti ini tentu saja

dapat menimbulkan berbagai penyakit seperti diabetes mellitus dan hipertensi.

Komplikasi dari penyakit tersebut dapat menyebabkan penurunan fungsi ginjal karena

ginjal mengalami obstruksi atau iskemik pada nefron. Akan tetapi, seringkali

masyarakat datang ke RS setelah terdiagnosis gagal ginjal tahap akhir (End Stage

Renal Disease).

Perawat yang berada di komunitas masyarakat perkotaan (urban) bertugas untuk

memberikan edukasi kesehatan kepada individu, keluarga, dan masyarakat sesuai

tujuan dari keperawatan kesehatan komunitas agar prevalensi gagal ginjal dapat

dikurangi dengan meningkatnya pengetahuan dan kemandirian masyarakat kota

mempertahankan pola hidup sehat. Tujuan umum dari keperawatan kesehatan


32


komunitas adalah meningkatkan derajat kesehatan dan kemampuan masyarakat

secara meyeluruh dalam memelihara kesehatannya untuk mencapai derajat kesehatan

yang optimal secara mandiri (Allender, Rector and Warner, 2010). Untuk mencapai

tujuan keperawatan komunitas tersebut maka perawat harus melakukan berbagai

upaya yang mendukung optimalisasi pelayanan kesehatan kepada klien gagal ginjal

kronis di perkotaan.

Ada berbagai upaya yang dapat dilakukan perawat komunitas untuk memberikan

pelayanan kesehatan yang maksimal kepada klien, keluarga, maupun masyarakat

perkotaan. Keperawatan komunitas mencakup berbagai bentuk upaya pelayanan

kesehatan baik upaya promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, maupun resosialitatif

(Allender, 2001). Upaya promotif pada masyarakat dapat diberikan berupa

penyuluhan terkait pemeliharaan kesehatan perorangan dengan olahraga teratur dan

pemilihan konsumsi makanan dan cairan yang baik bagi tubuh. Upaya preventif bisa

diberikan edukasi berupa pentingnya pemeriksaan kesehatan secara rutin ke

pelayanan kesehatan untuk pencegahan terjadinya gagal ginjal kronis. Upaya kuratif

pada masyarakat dapat di edukasi terkait pengobatan untuk klien yang mengalami

gagal ginjal kronis. Upaya rehabilitatif dapat diberikan edukasi oleh perawat alasan

klien GGK harus di rawat inap. Upaya resosialitatif dapat dilakukan tindakan

pemberian penjelasan kepada keluarga untuk menjaga hubungan yang positif dengan

anggota keluarga yang mengalami gagal ginjal kronis.

Ada tiga upaya dari lima upaya pelayanan kesehatan komunitas yang dapat di

terapkan oleh perawat di ruang rawat, yaitu upaya promotif, kuratif, dan rehabilitatif.

Dalam upaya kuratif, perawat dapat menjelaskan pilihan terapi kepada klien dan

keluarga yang dapat dilakukan untuk klien gagal ginjal kronis. Adapun terapi yang

dapat diberikan adalah hemodialisis, CAPD, atau transplantasi ginjal (Smeltzer &

Bare, 2002). Klien dan keluarga berhak untuk menentukan pilihan terapi setelah

mendapatkan penjelasan dari perawat atau tenaga kesehatan lainnya. Untuk upaya

promotif, perawat memberikan edukasi kepada klien dan keluarga untuk kooperatif


33


dalam melakukan pembatasan asupan cairan, baik dengan terapi dialisis maupun

tanpa terapi dialisis. Upaya rehabilitatif, perawat membantu klien untuk memulihkan

kesehatannya selama di rawat inap. Pembatasan asupan cairan sangat penting untuk

meningkatkan kesehatan klien GGK sebab cairan yang berlebih dalam tubuh klien

GGK akan mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema, ronkhi basah

pada paru, edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh kelebihan volume

cairan dan gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Pada upaya resosialitatif, perawat

memotivasi keluarga klien untuk mendampingi klien dan menjalin hubungan yang

positif dengan klien. Dengan demikian, upaya pelayanan keperawatan yang optimal

dapat diberikan kepada klien dan keluarga agar angka kejadian kekambuhan dan

rawat inap ulang pada klien dapat diminimalisir.

4.3 Analisis Salah Satu Intervensi dengan Konsep dan Penelitian Terkait

Pola hidup yang tidak sehat merupakan salah satu penyebab terjadinya gagal ginjal

kronis. Penyebab gagal ginjal kronis pada Ny.IA adalah akibat kurang konsumsi air

putih hanya 400-600 cc per 24 jam. Selain itu, klien mengkonsumsi minuman

kemasan seperti teh kemasan dan minuman berelektrolit 400-600 cc setiap hari

selama 4 tahun terakhir. Kebutuhan cairan pada orang dewasa adalah 30-35ml/kg

berat badan (Potter & Perry, 1997/2005). Kebutuhan cairan yang seharusnya dipenuhi

oleh Ny.IA adalah 1260-1470 ml/24 jam (BB Ny.IA sebelum masuk RS adalah 42

kg). Akan tetapi, Ny IA hanya mengkonsumsi 800-1200 cc cairan/24 jam. Hal ini

menunjukkan kesenjangan antara yang seharusnya dan yang terjadi pada Ny.IA.

Asupan cairan yang tidak adekuat pada seseorang akan mengakibatkan kerja ginjal

semakin berat dan dengan berjalannya waktu maka lama kelamaan ginjal akan

mengalami kerusakan (Smeltzer & Bare, 2002). Gejala awal mungkin terjadi

penurunan urin output dan jika tidak ditangani maka kimia darah akan mengalami

perubahan (Pilsworth, 2008). Urea dan kreatinin merupakan elektrolit utama yang

mengindikasikan fungsi renal. Salah satu fungsi ginjal adalah pengaturan kadar

elektrolit dalam CES dengan retensi selektif substansi yang dibutuhkan dan ekskresi


34


substansi yang tidak dibutuhkan. Asupan elektolit yang berlebihan pada Ny.IA

menyebabkan peningkatan kerja ginjal. Kondisi tersebut menyebabkan terjadinya

gagal ginjal pada Ny IA dan klien butuh terapi hemodialisis.

Hemodialisis merupakan terapi yang saat ini banyak dijalani oleh penderita gagal

ginjal kronis. Pada tahun 2004, terdapat 70.000 penderita penyakit gagal ginjal kronis

di Indonesia dan yang menjalani hemodialisis adalah sekitar 4000-5000 penderita

(Pernefri, 2004). Indikasi diberikannya hemodialisis kepada klien yang mengalami

gagal ginjal kronis adalah jika kadar kreatinin serum diatas 6 mg/dl pada pria, 4 mg/dl

pada wanita dan glomelurolus filtration rate (GFR) kurang dari 4 ml/menit (Price dan

Wilson, 2006). Klien Ny. IA saat pertama kali dilakukan pemeriksaan laboratorium

ditemukan ureum darah 330 mg/dl (normalnya 20-40) dan kreatinin darah 18,9 mg/dl

(normalnya 0,6-1,5) sehingga klien diindikasikan untuk menjalani terapi

hemodialisis. Pada klien dengan gagal ginjal kronis yang menjalani terapi

hemodialisis, hemoglobin dan hematokrit biasanya rendah, tetapi ditoleransi, contoh

pasien tidak menunjukkan gejala Hb di bawah 7 g/dl (Dongoes, 1993). Hematokrit

yang di toleransi untuk klien gagal ginjal kronis adalah berkisar 20-30 % (Pederson,

1996). Pada klien Ny.IA, hemoglobin adalah 7,4 g/dl dan hematokrit adalah 22%

sehingga kondisi klien tersebut memungkinkan untuk menjalani hemodialisis.

Kualitas hidup klien gagal ginjal kronis tidak hanya bergantung terhadap terapi

hemodialisis meskipun klien menjalani terapi tersebut. Kepatuhan klien terhadap

jadwal terapi dan pembatasan cairan yang telah ditentukan akan sangat berdampak

besar terhadap harapan hidup klien. Sekitar 50% klien yang menjalani terapi

hemodialisis tidak mematuhi pembatasan cairan yang direkomendasikan meskipun

klien tersebut sudah mengerti bahwa kegagalan dalam pembatasan cairan dapat

berakibat fatal (Barnett, 2007). Disini peran perawat sangat penting untuk

memberikan penjelasan dan edukasi terhadap manajemen cairan pada klien gagal

ginjal kronis.


35


Intervensi keperawatan yang menjadi fokus utama perawat adalah manajemen cairan

pada Ny. IA dengan gagal ginjal kronis on hemodialisis. Intervensi diberikan kepada

Ny.IA selama dirawat di RS dari tanggal 14 Mei 2013 sampai 02 Juni 2013.

Intervensi ini diberikan untuk mengatasi diagnosis keperawatan kelebihan volume

cairan dan ketidakpatuhan pembatasan cairan pada klien. Tujuan dari intervensi

keperawatan mengenai strategi dan manajemen cairan untuk melihat ada tidaknya

interdialytic weight gain pada Ny. IA yang menjalani terapi hemodialisis. Alasan

perawat mengangkat intervensi ini dikarenakan asupan cairan yang berlebih pada

klien gagal ginjal dapat mengakibatkan kenaikan berat badan melebihi 5 %, edema,

ronkhi basah pada paru, edema periobital, dan sesak napas yang diakibatkan oleh

kelebihan volume cairan dan gejala uremik (Smeltzer & Bare, 2002). Hasil penelitian

Headly (2007) menunjukkan bahwa klien dengan gagal ginjal kronis sangat berisiko

mengalami edema paru jika tidak patuh terhadap pembatasan cairan meskipun

menjalani dialysis dan hal ini dapat menyebabkan terjadinya gagal jantung. Perawat

bekerjasama dengan klien dan keluarga untuk memandirikan klien untuk

melaksanakan pembatasan cairan agar tidak terjadi komplikasi pada klien akibat

gagal ginjal kronis.

Memandirikan klien adalah salah satu tujuan keperawatan agar klien mampu

meningkatkan kesehatannya secara optimal. Dorothea Orem (1971) mengembangkan

definisi keperawatan yang menekankan pada kebutuhan klien tentang perawatan diri

sendiri. Perawat memberikan intervensi sesuai kebutuhan klien Ny.IA dalam

meningkatkan kualitas hidupnya. Perawat kemudian mengajarkan klien dan keluarga

untuk mampu memberikan perawatan kepada klien secara optimal. Keperawatan

kadang-kadang berupaya mengatur dan mempertahankan kebutuhan perawatan diri

secara terus menerus bagi mereka yang secara total tidak mampu melakukannya

(Potter & Perry, 1997/2005). Perawat melakukan pengawasan terhadap orang yang

membantu klien dan memberikan instruksi secara individual sehingga secara bertahap

klien mampu melakukannya sendiri.


36


Mahasiwa juga memberikan intervensi kepada klien gagal ginjal kronis yang

menjalani terapi HD lainnya dan memandirikan klien untuk mampu melakukan

perhitungan balance cairan dan patuh terhadap pembatasan cairan yang diberikan.

Mahasiswa perawat telah melakukan perawatan terhadap 5 klien gagal ginjal kronis

dengan hemodialisis selama praktik 4 minggu. Salah satunya adalah Ny. IA. Empat

klien gagal ginjal kronis yang lainnya yaitu Tn. AT, Ny. S, Ny. SS, dan Ny. SA juga

diberikan intervensi keperawatan mengenai manajemen cairan untuk meningkatkan

kepatuhan klien terhadap pembatasan cairan. Yokoyama et al (2009) menyatakan

bahwa motivasi dari staf dialysis sangat penting dalam meningkatkan kepatuhan

terhadap kontrol cairan klien.

Saat sebelum diberikan penjelasan mengenai pembatasan cairan pada klien gagal

ginjal kronis maka klien tidak patuh terhadap pembasatasan cairan karena alasan.

Penelitian Alharbi & Enrione (2012) terhadap 222 klien hemodialisis menemukan

bahwa terdapat 58,7 % klien tidak mematuhi pembatasan cairan sehingga mereka

perlu mendapatkan konseling dan edukasi secara rutin dan berkelanjutan. Akan tetapi,

klien menjadi patuh terhadap pembasatasan cairan setelah perawat memberikan

edukasi pembatasan cairan. Semua klien juga diajarkan strategi untuk mengatur

asupan cairan klien yaitu dengan cara membagi asupan caian sepanjang hari: pagi,

siang, dan malam. Klien menjadi patuh terhadap pembatasan cairan jika diberikan

motivasi dan edukasi yang rutin dan berkelanjutan.

Perawat memberikan edukasi manajemen cairan kepada klien dan keluarga selama 2

minggu dirawat di RS. Di awal pemberian intervensi, klien dan keluarga tidak patuh

terhadap edukasi yang diberikan. Akan tetapi, klien dan keluarga semakin patuh

terhadap pembatasan cairan yang diajarkan oleh perawat. Klien dan keluarga sudah

kooperatif dalam melakukan penghitungan urine dan asupan cairan selama 24 jam.

Berikut ini adalah perhitungan balance cairan pada Ny. IA:


37


Tabel 4.3

Balance Cairan pada Klien Ny. IA di Jakarta Tahun 2013

Tanggal Intake Output

14/05/2013 Minum= 1200 cc

Urine= 1000 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan -300 cc

15/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 600 cc

IWL= 15x40= 600 cc


17/05/2013 Minum= 700 cc

Urine= 300 cc

IWL= 15x40= 600 cc


18/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc

20/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc

22/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc

23/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc

24/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc

25/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc

28/05 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc

29/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc

30/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc

31/05/2013 Minum= 1000 cc

Urine= 400 cc

IWL= 15x40= 600 cc

Balance cairan 0 cc


38


Klien dan keluarga dianjurkan oleh perawat untuk mempertahankan asupan cairannya

sesuai jumlah produksi urine klien selama 24 jam. Setelah klien menjalani

hemodialisis pertama pada tanggal 17/05/2013 maka produksi urine klien selama 24

jam adalah sebanyak 400 cc. Perhitungan intake cairan klien gagal ginjal kronis

dengan hemodialisis selama 24 jam adalah jumlah produksi urine selama 24 jam +

500 cc. jumlah produksi urine klien selama 24 jam setelah menjalani hemodialisis

adalah 400 cc, jadi intake cairan klien selama 24 jam adalah 900 cc/hari. Pembatasan

cairan ini telah dijelaskan kepada klien dan keluarga klien dan klien telah

menjalankan pembatasan cairan tersebut sesuai dengan rekomendasi perawat.

Perawat juga melakukan penimbangan berat badan klien sebelum dan sesudah

menjalani hemodialisis. Dari hasil penimbangan berat badan ini maka perawat dapat

menentukan ada tidaknya interdialytic weight gain pada Ny. IA. Ada tidaknya

penambahan berat badan setelah hemodialisis ditentukan oleh ada tidaknya

penambahan lebih dari 5% berat badan ideal klien. Berat badan Ny.I adalah 37 kg,

tinggi badan klien adalah 150 cm, jadi IMT klien adalah 16,44 dan klien termasuk

kurus dari hasil IMT klien. Klien mengatakan merasa lebih fresh jika berat badannya

setelah hemodialisis adalah 37 kg. Hemodialisis pertama (17/05/2013) UF Goal HD

adalah 500 cc, HD kedua (20/05/2013) UF Goal HD adalah 750 cc, HD ketiga

(24/05/2013) UF Goal HD adalah 400 cc, dan HD keempat (27/05/2013) UF Goal

HD adalah 500 cc dan klien pulang setelah selesai hemodialisis keempat.


39


Grafik 4.3

UF Goal HD pada Ny. IA di Jakarta Tahun 2013

Klien Ny. IA dan keluarga telah mampu melaksanakan pembatasan cairan sesuai

dengan pembelajaran/manajemen cairan yang telah diajarkan oleh perawat sehingga

tidak terjadi interdialytic weight gain setelah klien menjalani hemodialisis. Hal ini

ditunjukkan dengan tidak adanya penambahan berat badan pada klien lebih dari 5%.

Selain itu, klien juga tidak mengeluh sesak napas, suara napas klien vesikuler di

kedua lapang paru, tidak ada ronkhi, dan tidak ada edema.

4.4 Alternatif Pemecahan yang Dapat Dilakukan

Pembatasan cairan sangat sulit dilakukan oleh kebanyakan klien gagal ginjal kronis

dengan hemodialisis. Berikut ini adalah alternatif yang bisa diberikan perawat kepada

klien (Carpenito, 2001): klien diajarkan untuk mambaca label kandungan natrium;

menghindari makanan yang menyenangkan, makanan kaleng, dan makanan beku;

masak tanpa garam dan gunakan bumbu-bumbu untuk menambah rasa (lemon,

kemangi, “tarragon”, dan mint); menggunakan cuka sebagai pengganti garam untuk

rasa sop, rebusan, dan lain-lain (misalnya 2 sampai 3 sendok teh cuka untuk 4 sampai

6 gelas sesuai selera). Hal ini diterapkan untuk menghindari rasa haus yang berlebih

0

200

400

600

800

17/05 20/05 24/05 27/05

Tanggal

UF Goal HD (cc)

BB (Kg)


40


agar pembatasan cairan dapat diterapkan oleh klien dan keluarga saat klien di rawat di

rumah.

Klien juga bisa dianjurkan untuk menghindari makanan asin dan pedas karena

makanan ini akan menyebabkan klien haus. Selain itu, jumlah asupan cairan yang

dianjurkan dapat dibagi untuk sepanjang hari pagi, siang, dan malam agar tidak

terjadi kelebihan asupan cairan. Klien gagal ginjal kronis harus menghindari

terjadinya bibir kering dengan teknik kumur-kumur, menggosok gigi, mengoleskan es

batu di bibir, atau mengkonsumsi satu potong jeruk dingin agar rasa haus dapat

berkurang. Jika klien ingin minum obat, sebaiknya klien menggunakan makanan

sebagai pengganti minuman untuk menelan obat-obatan agar tidak terjadi kelebihan

asupan cairan.



BAB 5

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Penyakit gagal ginjal kronis merupakan salah satu penyakit tidak menular yang saat

ini banyak dialami oleh masyarakat perkotaan. Tingginya penyakit gagal kronis di

Indonesia maka banyak juga klien dengan gagal ginjal kronis mengalami

hemodialisis. Akan tetapi, kebanyakan klien yang menjalani hemodialisis tidak patuh

terhadap pembatasan asupan cairan. Pembatasan asupan carian pada klien gagal ginjal

merupakan hal yang esensial dilaksanakan oleh klien meskipun telah mendapatkan

terapi hemodialisis. Akibat cairan yang menumpuk dalam tubuh klien gagal ginjal

kronis maka akan terjadi komplikasi dari penyakit tersebut. Adapun kondisi yang

dapat diakibatkan dari tertumpuknya cairan dalam tubuh klien adalah sesak napas,

hipertensi, gagal jantung, asites, edema, efusi pleural, dan dapat menyebabkan

kematian.

Manajemen cairan sangat penting dilakukan oleh klien gagal ginjal kronis.

Manajemen pembatasan cairan telah diberikan kepada klien Ny. IA oleh perawat

selama klien di rawat di RS. Perawat menghitung interdialiytic weight gain pada Ny.

IA untuk melihat tingkat kepatuhan klien dan keluarga terhadap pembatasan cairan

yang telah diberikan. Manajemen cairan ini diberikan kepada klien untuk mengatasi

diagnosis keperawatan kelebihan volume cairan dan ketidakpatuhan Ny. IA terhadap

pembatasan cairan. Hasilnya klien mengaku telah mematuhi pambatasan cairan sesuai

dengan anjuran perawat dan klien juga tidak mengeluh sesak napas atau merasa

bengkak setiap selesai hemodialisis. Perawat juga melihat bahwa berat badan ideal

klien dapat dicapai oleh klien setiap kali selesai mengikuti hemodialisis. Oleh sebab

itu, perawat dapat menarik kesimpulan bahwa pemberian manajemen cairan kepada

klien sangat berdampak untuk meningkatkan kualitas hidup klien gagal ginjal kronis

dengan hemodialisis.


42


5.2 Saran

5.2.1 Mahasiswa

Mahasiswa seharusnya mengevaluasi kepatuhan manajemen cairan klien saat klien

sudah di rawat di rumah. Hal ini diperlukan karena keberhasilan intervensi

keperawatan dapat dinilai keberhasilannya saat klien sudah di rumah.

5.2.2 Institusi akademis

Institusi akademis sebaiknya menerapkan mata kuliah terkait manajemen cairan pada

klien gagal ginjal mengacu pada hasil penelitian terkait. Dengan demikian,

mahasiswa mampu meningkatkan cara berpikir kritis dalam menerapkan intervensi

keperawatan sesuai dengan jurnal-jurnal terbaru terkait manajemen cairan pada klien


5.2.3 Perawat

Perawat harus mampu memberikan pelayanan yang maksimal untuk meningkatkan

pengetahuan klien dan keluarga agar klien dapat mandiri dan mampu meningkatkan

kualitas hidup klien gagal ginjal kronis. Informasi yang cukup dan motivasi yang

berkelanjutan akan berdampak positif terhadap kesehatan klien gagal ginjal kronis.

Seharusnya pihak rumah sakit juga bekerjasama untuk memberikan data setiap pasien

yang mengalami gagal ginjal kronis kepada perawat atau tenaga kesehatan di

puskesmas/komunitas. Tujuannya adalah agar perawat di puskesmas/komunitas dapat

memberikan pelayanan kesehatan secara optimal terkait manajemen cairan bagi klien



iv

KATA PENGANTAR

Puji Tuhan penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala berkat

dan kasihNya sehingga penulis mampu menyelesaikan karya ilmiah ini. Penulisan

karya ilmiah akhir ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk

mencapai gelar Ners pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis

menyadari bahwa tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, dari masa

profesi sampai pada penyusunan karya ilmiah ini, sangatlah sulit bagi penulis untuk

menyelesaikannya. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Ibu Dewi Irawaty, M.A., Ph.d selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan

Universitas Indonesia.

2. Ibu Hanny Handiyani, S.Kp., M.Kep selaku dosen pembimbing yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis dalam

penyusunan karya tulis ilmiah ini.

3. Ibu Ns. Aat Djanatunnisah, S.Kep selaku pembimbing lahan praktik yang telah

menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk mengarahkan penulis selama

praktik di rumah sakit.

4. Ibu Riri Maria, S.Kp., MANP selaku koordinator mata ajar tugas karya ilmiah

akhir ners yang telah memberikan arahan dan dukungannya dalam penyusunan

karya tulis ilmiah ini.

5. Mamak, Rizky Ayub Ginting, dan keluarga Abang Maju, Abang Suria, Abang

Herman, dan Abang Samiyon atas doa dan dukungan materi maupun moril

kepada Henni.

6. Teman-teman sebimbingan Agnes Sebayang, teman-teman sekosan, dan teman-

teman angkatan 2008 atas semangat dan dukungannya.

7. Kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyelesaian karya tulis

ilmiah ini yang tidak dapat disebutkan satu persatu, penulis ucapkan terima kasih.


v

Penulis berdoa biarlah kiranya Tuhan Yesus Kristus yang akan membalas segala

kebaikan semua pihak yang telah membantu penulis. Semoga karya ilmiah ini

membawa manfaat bagi pengembangan ilmu di bidang keperawatan.

Depok, 10 Juli 2013

Penulis


Lampiran 1 Asuhan Keperawatan pada Ny.IA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

PKKMP-KMB FIK UI

Tanggal pengkajian : 14/05/2013

Nama klien : Ny. IA

No. Rekam Medik : 01231747

Usia : 23 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Agama : Islam

Alamat : Kp. Kranggan RT 08 RW 03, Kranggan Setu, Kabupaten

Tanggerang Selatan, Banten

Pendidikan : Lulus sarjana pendidikan

Pekerjaan : Guru honorer

Tanggal masuk : 13/05/2013

1. Riwayat penyakit sekarang

Klien datang dengan keluhan sesak napas sejak kurang lebih dua hari sebelum masuk

rumah sakit, sesak napas tidak disertai dengan suara napas “ngik”. Sesak napas

dirasakan klien setelah beraktivitas. Klien mengatakan pernah terbangun dari tidur

akibat sesak napas. Selama di rumah, klien biasanya tidur dengan 2 bantal. Pasien

juga mengeluh batuk tidak berdahak dan demam hilang timbul, mual, dan muntah

sehabis makan. Muntah 3x selama dua hari sebelum masuk RS, muntah berupa

makanan, darah (-), warna hitam (-), dan nafsu makan klien menurun. Kedua kaki

klien sempat bengkak selama tiga hari sebelum masuk RS dan membaik tanpa

pengobatan. BAB klien hitam sebanyak 1x selama tiga hari. BAK keruh, nyeri saat

BAK tidak ada, nyeri di pinggang dirasakan sudah selama 2 bulan terakhir, namun

nyeri membaik setelah istirahat dan sebelumnya keluhan seperti ini belum pernah

dirasakan.


(Lanjutan)

2. Riwayat penyakit terdahulu

Klien mengatakan pernah mengalami operasi tumor payudara 2 tahun yang lalu.

Penggunaan obat-obatan untuk penyembuhan tumor payudara disangkal oleh pasien

dan keluarga. Klien menggunakan obat-obatan herbal selama 2 tahun terakhir.

3. Riwayat penyakit keluarga

Keluarga klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami kanker,

kakek klien memiliki riwayat DM, paman klien memiliki riwayat hipertensi, riwayat

penyakit jantung tidak ada.

4. Diagnosa medis klien saat masuk rumah sakit

CKD stage V overload dan anemia, CAP TB Paru, HT Grade I dalam terapi,

Hipokalsemia, Anemia normostatik, dan GEA.

5. Aktivitas/Istirahat

Klien bekerja sebagai guru honorer SD dan lulusan sarjana pendidikan. Selama di

rawat di RS, klien hanya terbaring di tempat tidur karena merasa sesak napas dan

lemas. Klien mengatakan merasa bosan selama di RS karena klien tidak dapat

beristirahat cukup selama di RS. Dalam aktivitas sehari-hari klien dibantu oleh

perawat dan keluarga (partial car). Klien tidur 2-3 jam sehari selama di rawat di RS,

sedangkan pada siang hari klien ridak bisa tidur sama sekali. Selama di rumah klien

tidur mulai pukul 22.00 WIB-05.00 WIB dengan kondisi kamar gelap. Klien aktif dan

kooperatif saat diajak berkomunikasi, klien tampak tidak menarik diri, dan kesadaran

compos mentis. Dari pengkajian neuromuskular didapatkan massa dan tonus otot

klien tampak masih baik dan sebanding, rentang gerak tidak mengalami keterbatasan,

tremor tidak ada, dan tidak ada deformitas. Kekuatan otot 5555 5555

5555 5555


(Lanjutan)

6. Sirkulasi

Klien tidak mengalami flebitis (-), klaudikasi (-), penyembuhan luka lambat (-), dan

kebas/kesemutan (-). Urine tampung dari tanggal 15/05/2013 pukul 06.00 WIB

sampai 16/05/2013 pukul 06.00 WIB adalah 900 cc. Saat pemeriksaan TTV pada

tanggal 15/05/2013 diperoleh data TD berbaring: 140/90 mmHg, nadi radialis:

88x/menit, terpasang O2 nasal kanul 3 lpm, Suhu tubuh 37,90 C,bunyi jantung S1 dan

S2 normal, murmur (-), gallop (-), bunyi napas: vesikuler, ronkhi basah +/+,

wheezing -/-. Ekstremitas: akral hangat, pengisian kapiler < 3 detik, tanda Homan’s(-

), abnormalitas kuku (-), penyebaran dan kualitas rambut merata. Membran mukosa:

pucat dan kering, konjungtiva anemis, sklera ikterik.

7. Integritas/Ego

Klien mengatakan sering memikirkan kondisi kesehatannya dan mengatakan masih

tidak percaya akan penyakitnya karena klien merasa belum mampu membatasi

minum, apalagi membatasi minum minuman berasa dan berwarna. Klien mengatakan

selalu curhat kepada keluarga dan suaminya dan meminta untuk dibelikan minuman

berasa dan berwarna. Gaya hidup klien selama kuliah adalah klien jarang sekali

minum air putih karena alasan tidak suka. Klien lebih suka minum teh gelas kemasan

yang diminum 3-4 gelas perhari.

8. Eliminasi

Klien makan 2-3x/hari dengan porsi sedikit. Hari pertama dan kedua di rawat di RS,

klien BAB 4-5x/hari dan mengeluh perutnya terasa mulas. Karakter feses: encer dan

berair warna kuning kecokelatan. Pola BAK hari pertama di rawat di RS klien

terpasang DC, karakter urine sudah berwarna kuning terang, nyeri saat BAK (-). Saat

ini klien di diagnosis gagal ginjal kronik (CKD) stage V.


(Lanjutan)

GFR= (140-usia) x BB x 0,85

72 x kreatinin serum

= (140-23) x 43 x 0,85

72 x 18,9

= 3,142 mL/min/1,73 m2

9. Makanan/cairan

Klien mendapatkan restriksi cairan 600 mL/hari, diit makanan diatur oleh ahli gizi.

Klien tidak memiliki alergi/intoleransi makanan. BB biasa klien adalah 40 kg. BB

klien saat ini 37 kg. turgor kulit elastis, membran mukosa kering, edema ada di kedua

tungkai derajat I, asites tidak ada, periorbital edema tidak ada, dan bising usus ada

35x/menit. Klien makan 3 kali per hari sesuai dengan menu hidangan rumah sakit

yang terkadang tidak dihabiskan oleh klien.

10. Hygiene

Untuk mandi klien biasanya diseka dengan air hangat 2 kali sehari oleh ibu klien.

Toileting dengan kateter dan pispot. Bantuan diberikan oleh perawat dan keluarga

klien.

11. Neurosensori

Rasa pusing ada karena tidak bisa tidur di malam hari, kesemutan/kebas tidak ada,

penggunaan kacamata tidak ada, gangguan penglihatan tidak ada. Status mental baik,

klien terorientasi terhadap waktu, tempat, dan orang. Memori saat ini baik, bicara

klien jelas, genggaman tangan/lepas kuat di tangan kanan dan kiri.

12. Nyeri/ketidaknyamanan

Klien mengatakan merasa nyeri di bagian pinggang klien, namun saat ini sudah jauh

berkurang. Klien merasa tidak nyaman akan kondisi kesehatannya dan tidak nyaman

selama berada di RS. Klien tampak gelisah.


(Lanjutan)

13. Pernapasan

Dispnea yang berhubungan dengan batuk/sputum: ada, riwayat bronkhitis tidak ada,

asma tidak ada, TBC tidak ada, emfisema tidak ada selama 2 bulan, pneumonia tidak

ada. Klien tidak merokok, penggunaan alat bantu pernapasan: ada, O2 Nasal Kanul 3

lpm. Frekuensi napas 28x/menit, penggunaan otot-otot sensori ada, suara napas

vesikuler, ronkhi +/+, sianosis tidak ada, klien tampak lelah bernapas.

14. Keamanan

Alergi/sensitivitas tidak ada, riwayat cidera/kecelakaan tidak ada, fraktur/dislokasi

tidak ada, arthritis tidak ada, masalah punggung tidak ada, suhu 37,2o C, kulit tidak

tampak kering, laserasi tidak ada, kemerahan tidak ada, kemerahan tidak ada,

ekimosis tidak ada, kekuatan umum tampak lemas, tonus otot baik, paralisis.

15. Interaksi sosial

Status perkawinan: klien sudah menikah selama 3 bualn. Klien tinggal dengan

orangtua dan suaminya. Hubungan dengan keluarga besar: klien dan keluarga

berkomunikasi dengan baik. Orang pendukung: suami klien dan keluarganya. Peran

dalam keluarga sebagai istri. Klien tidak menggunakan alat bantu bicara, kerusakan

komunikasi verbal dan nonverbal tidak ada.

16. Penyuluhan/pembelajaran

Bahasa dominan adalah bahasa Indonesia, melek huruf ya, tingkat pendidikan sarjana

pendidikan, tidak ada keterbatasan kognitif.

17. Obat-obatan:

- Inpepsa syrup cm II 3x (PO)

- Asam folat 3 tab 1x (PO)

- CaCO3 tab 3x (PO)

- Bicnat tab 3x2 (PO)

- B12 tab 3x1 (PO)


(Lanjutan)

- Paracetamol tab 3x1(PO)

- Azytromi 500 mg 1x (PO) stop tanggal 20/05/13

- KSR 1 tab 3x (PO) stop tanggal 22/05/13

- Smecta 1 sac 3x (PO) stop tanggal 22/05/13

- New diatab 2 tab/diare (PO)

- Tramadol 50 mg 2x (PO)

- Allupurinol 100 mg 1x (PO)

- Ozid amp 1x (IV)

- Ceftriaxon (IV)

- Levofloxaxon 500 mg 1x (IV)

- Lasix drip 5 mg/jam (IV)

- Ca Glukonas 1x (IV)

- Captopril 6,25 mg 3x (IV) stop tanggal 23/05/13 di ganti captopril 12,5 3x

(IV)

- Propenid suposutoria 1 supp 1x jika perlu

18. Hasil pemeriksaan laboratorium (12/05/2013)


KIMIA KLINIK

ANALISIS GAS DARAH

pH

pCO2

PO2

BP

HCO3

O2 Saturasi

BE

Total CO2

7,334

21,9 mmHg

179, 3 mmHg

751,0 mmHg

11,4 mmol/l

99,2 %

-12,1

12,1 mmol/l

7, 37-7, 44

35-45

83-108

21-28

95-99


(Lanjutan)

Hasil pemeriksaan laboratorium (14/05/2013)


HEMATOLOGI

Haemoglobin

Hemotokrit

Leukosit

Trombosit

Eritrosit

FUNGSI GINJAL

Asam urat darah

Ureum darah

Kreatinin darah

ELEKTROLIT DARAH

Fosfor

Natrium darah

Kalium darah

Kalsium darah

Magnesium darah

7,4 g/dL

22%

19,6 rb/uL

259 rb/uL

2,60 jt/uL

18,8 mg/dL

330 mg/dL

18,9 mg/dL

10,4 mg/dL

140 mmol/L

2,89 mmol/L

3,7 mmol/L

2,0 mmol/L

11,7-15,5

33-45

5,0-10,0

150-440

3,8-5,2

20-40

0,6-1,5

2,4-5,1

135-147

3,1-5,1

8,8-10,2

1,3-2,7

Pemeriksaan Echocardiography pada tanggal 23/05/2013:

LV kontraktilitas sangat menurun

LV fungsi diastolik restriktif

RV kontraktilitas masih dalam batas normal, TAPSE 2.42

Katub mitral menebal, pembukaan terhambat. EPSS melebar

Katup aorta trikuspid

Kesimpulan: sesuai gambaran kardiomiopati

USG abdomen pada tanggal 20/05/2013:

Chronic renal disease bilateral (echostruktur cortex hyperchoic)

Efusi pleural bilateral

Dinding KE sedikit menebal ec hypoalbuminemia

Hepatomegali lobus dextra dengan V hepatica prominent DD/Awal Cardiac Liver


(Lanjutan)

ANALISIS DATA

Data Subjektif dan Objektif Masalah Keperawatan

DS: klien mengeluh kakinya bengkak dan sesak napas

DO:edema ekstremitas derajat I, BAK keruh dan sedikit, bunyi

napas ronkhi +/+, klien lemas dan gelisah, hasil pemeriksaan

laboratorium: Hb 7,4 g/dL; Ht 22%; kalium 2,89 mmol/L

Kelebihan volume cairan

DS: klien mengeluh mual dan muntah, nafsu makan menurun

DO:membran mukosa kering, konjungtiva anemis, sklera

ikterik, dan IMT 16,44

Resiko ketidakseimbangan

nutrisi: kurang dari

kebutuhan tubuh

DS: klien mengeluh sesak napas sejak 2 hari sebelum masuk

RS

DO: RR 28x/menit, adanya perubahan kedalaman pernapasan,

serta suara napas ronkhi +/+

Ketidakefektifan pola

napas

DS: klien mengeluh tidak bisa tidur

DO: klien tampak lelah dan lemas, klien gelisah, TTV klien:

TD 140/90 mmHg, nadi 92x/m, frekuensi napas 26x/menit,

suhu 37, 20C

Gangguan pola tidur

DS: klien mengatakan tidak tahu kenapa harus dilakukan

pembatasan cairan, dan minum1200 ml air /24 jam meskipun

sudah tahu harus dibatasi konsumsi minumnya

Ketidakpatuhan

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1. Kelebihan volume cairan b.d retensi cairan akibat disfungsi ginjal

2. Ketidakpatuhan b.d kontinuitas dan tindak lanjut yang teratur dari pemberi

layanan


(Lanjutan)

3. Kedakefektifan pola napas b.d edema paru

4. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan b.d proses penyakit gagal

ginjal kronis

5. Gangguan pola tidur b.d perubahan lingkungan


(Lanjutan)

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.IA Nama Mahasiswa : Henni Barus

Ruang : Lantai V Selatan Teratai RSUP Fatmawati NPM : 0806333953

No. RM : 01231747

No. Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria

Hasil Intervensi Rasional

1. Kelebihan volume cairan

b.d penurunan haluaran

urine dan retensi cairan

Setelah diberikan

asuhan keperawatan

selama 2x24 jam,

diharapkan klien dapat

mempertahankan berat

badan tubuh tanpa

kelebihan cairan

dengan kriteria hasil

klien akan:

1.

2. Turgor kulit baik

3. Membran mukosa

lembab

4. Berat badan dan

tanda vital stabil,

yaitu:

- TD dalam

rentang 110/70

mmHg sampai

120/80 mmHg

- Nadi dalam

Mandiri:

1. Kaji status cairan :

a. Timbang berat badan harian

b. Keseimbangan masukan

dan haluaran

c. Turgor kulit dan adanya

oedema

d. Distensi vena leher

e. Tekanan darah, denyut dan

irama nadi

2. Batasi masukan cairan

3. Identifikasi sumber potensial

cairan:

a. Medikasi dan cairan yang

digunakan untuk

pengobatan: oral dan

intravena

1. Pengkajian merupakan dasar dan data

dasar berkelanjutan untuk memantau

perubahan dan mengevaluasi intervensi.

2. Pembatasan cairan akan menentukan

berat badan ideal, haluaran urine dan

respons terhadap terapi.

3. Sumber kelebihan cairan yang tidak

diketahui dapat diidentifikasi.


(Lanjutan)

rentang 60-100

x/menit

5. Elektrolit dalam

batas normal

6. Tidak ada edema

pada tubuh klien

b. Makanan

4. Jelaskan pada pasien dan

keluarga rasional pembatasan

5. Pantau kreatinin dan BUN

serum

6. Bantu pasien dalam menghadapi

ketidaknyamanan akibat

pembatasan cairan

7. Tingkatkan dan dorong hygiene

oral dengan sering

Kolaborasi:

1. Masukkan/pertahankan kateter

tak menetap sesuai indikasi

2. Siapkan untuk dialisa sesuai

indikasi

4. Pemahaman meningkatkan kerjasama

pasien dan keluarga dalam pembatasan

cairan

5. Perubahan ini menunjukkan kebutuhan

dialisa segera.

6. Hygiene oral mengurangi kekeringan

membran mukosa mulut

7. Kenyamanan pasien meningkatkan

kepatuhan terhadap pembatasan diet

1. Kateter bertujuan untuk mengeluarkan

urine di dalam kandung kemih

2. Dialisa bertujuan untuk membersihkan

sampah-sampah metabolik di ginjal

2. Ketidakpatuhan b.d

kontinuitas dan tindak-

lanjut yang teratur dari

pemneri layanan

Setelah diberikan

asuhan keperawatan

selama 2x24 jam,

diharapkan

ketidakpatuhan klien

menurun dengan

kriteria hasil klien

akan:

1. Mematuhi program

dan regimen

Mandiri:

1. Identifikasi kemungkinan

perilaku ketidakpatuhan klien

2. Bantu klien dan keluarga

memahami kebutuhan untuk

memenuhi program terapi dan

konsekuensi akibat

ketidahpatuhan

3. Dorong klien untuk

mengungkapkan perasaan dan

1. Hal ini dapat menjadi acuan perawat

untuk memberikan intervensi

2. Hal ini dapat menjadi pertimbangan

klien dan keluarga untuk mematuhi

program terapi

3. Mempermudah hubungan yang baik

dengan klien


(Lanjutan)

terapeuik yang

dianjurakan

2. Memenuhi janji

dengan perawat

3. Melaporkan efek

penanganan yang

penting dan efek

samping

4. Melaporkan

pengendalian

gejala penyakit

keluhannya tentang hospitalisasi

dan hubungannya dengan

pemberi layanan kesehatan

4. Berikan dukungan emosi kepada

anggota keluarga untuk

membantu mereka

mempertahankan hubungan

positif dengan klien

5. Berikan penguatan positif

terhadap kepatuhan untuk

mendukung perilaku positif

yang terus menerus

6. Buat kontrak tertulis dan

evaluasi perilaku patuh secara

berkelanjutan.

7. Dukung klien untuk mengkaji

keyakinan dan nilai pribadi serta

kepuasan terhadap hal tersebut

8. Gali bersama klien

kemungkinan kendala untuk

mengubah perilaku, identifikasi

bersama klien strategi yang

paling efektif untuk mengubah

perilaku

9. Bantu klien dalam merumuskan

rencana yang sistematik untuk

mengubah perilaku (termasuk

penghargaan intrinsik maupun

ekstrinsik)

10. Bantu klien dalam

mengidentifikasi keberhasilan

4. Keluarga sangat berperan penting

dalam meningkatkan kesehatan klien

5. Meningkatkan harga diri klien dan

motivasi klien

6. Meningkatkan kemandirian klien dan

rasa tanggung jawab klien terhadap

kesehatannya

7. Evaluasi kepuasan klien terhadap yang

telah dilakukan

8. Membuat strategi yang paling efektif

akan menghasilkan optimalisasi

kesehatan klien

9. Rencana yang sistematik akan

menghasilkan perilaku yang positif

10. Untuk memotivasi klien


(Lanjutan)

sekecil apapun.

Kolaborasi:

1. Konsultasikan dengan dokter

tentang kemungkinan perubahan

program pengobatan untuk

mendukung kepatuhan klien

1. Untuk mendukung kepatuhan klien

terhadap terapi yang diberikan

3. Ketidakefektifan pola

pernapasan b.d edema paru

Setelah diberikan

asuhan keperawatan

selama 2x24 jam,

diharapkan jalan napas

klien menjadi efektif

dengan kriteria hasil:

1. ventilasi adekuat

2. PaCo2<45

3. PaO2>80

4. RR 16-20x/ menit

5. Tanda-tanda

sianosis(-) : CRT

2 detik

Mandiri:

1. Pertahankan jalan nafas; posisi

kepala tanpa gerak.

2. Lakukan penghisapan lendir bila

perlu, catat jumlah, jenis dan

karakteristik sekret.

3. Kaji fungsi pernapasan.

4. Auskultasi suara napas.

5. Observasi warna kulit.

6. Kaji distensi perut dan spasme

otot.

7. Lakukan pengukuran kapasitas

vital, volume tidal dan kekuatan

1. pasien dengan cedera cervicalis akan

membutuhkan bantuan untuk mencegah

aspirasi/ mempertahankan jalan nafas.

2. jika batuk tidak efektif, penghisapan

dibutuhkan untuk mengeluarkan sekret,

dan mengurangi resiko infeksi pernapasan.

3. trauma pada C5-6 menyebabkan hilangnya

fungsi pernapasan secara partial, karena

otot pernapasan mengalami kelumpuhan.

4. hipoventilasi biasanya terjadi atau

menyebabkan akumulasi sekret yang

berakibat pnemonia.

5. menggambarkan adanya kegagalan

pernapasan yang memerlukan tindakan

segera

6. kelainan penuh pada perut disebabkan

karena kelumpuhan diafragma

7. menentukan fungsi otot-otot pernapasan.

Pengkajian terus menerus untuk


(Lanjutan)

pernapasan.

8. Lakukan fisioterapi nafas.

Kolaborasi:

1. Pantau analisa gas darah.

2. Berikan oksigen dengan cara yang

tepat.

mendeteksi adanya kegagalan pernapasan.

8. mencegah sekret tertahan

1. untuk mengetahui adanya kelainan fungsi

pertukaran gas sebagai contoh :

hiperventilasi PaO2 rendah dan PaCO2

meningkat.

2. metode dipilih sesuai dengan keadaan

isufisiensi pernapasan.

4. Gangguan pola tidur b.d

perubahan lingkungan

Setelah diberikan

asuhan keperawatan

selama 2x24 jam,

diharapkan pola tidur

klien menjadi efektif


Individu/keluarga

akan melaporkan

keseimbangan yang

optimal antara

istirahat dan aktivitas

1. Identifikasi faktor yang

menyebabkan gangguan tidur

2. Kendalikan sumber-sumber

kebisingan di lingkungan dan

pastikan bahwa kamar tidur

sudah digelapkan dan memiliki

ventilasi yang baik

3. Turunkan jumlah minum pada

sore hari dan lakukan berkemih

sebelum tidur

4. Anjurkan klien dan keluarga

untuk mengikuti ritual tidur

klien dan minta klien untuk

tidur pada jam yang sama setiap

malam

5. Ajarkan klien dan keluarga

untuk menghindari makanan

dan minuman yang mengandung

1. Membantu mengidentifikasi tindakan

yang tepat untuk membantu tidur

2. Suara yang keras dapat mengganggu

dan mempengaruhi istirahat

3. Menurunkan kebutuhan akan bangun

untuk pergi ke kamar mandi (berkemih)

selama malam hari

4. Penguatan bahwa saatnya tidur dan

mempertahankan kestabilan lingkungan

5. Kafein dapat mengganggu siklus tidur


(Lanjutan)

kafein

6. Minta klien untuk meminum

segelas susu

7. Tentukan waktu sebelum klien

pergi tidur untuk latihan

relaksasi yang tenang, mandi,

atau latihan relaksasi

8. Evaluasi tingkat stres/orientasi

sesuai perkembangan hari demi

hari

6. Susu mengandung L-triptofan, asam

amino alami yang merangsang tidur

7. Klien yang insomnia dapat mengalami

peningkatan tonus simpatik dan

relaksasi dapat membantu

menguranginya

8. Peningkatan kebingungan, disorientasi,

dan tingkah laku tidak kooperatif dapat

mengganggu pola tidur untuk mencapai

tidur pulas

5 Ketidakseimbangan nutrisi

kurang dari kebutuhan

tubuh b.d proses penyakit

gagal ginjal kronis

Setelah dilakukan

intervensi

keperawatan 7x24 jam

maka kebutuhan

nutrisi dapat terpenuhi


1. Pasien mengalami

peningkatan BB

2. Albumin pasien

dalam batas

normal ( 3,4-4,8

g/dl)

3. Hemoglobin klien

dalam batas

normal (>7 g/dl)

Mandiri

1. Timbang BB tiap hari

2. Ambulasi dan tingkatkan

aktivitas sesuai toleransi

3. Berikan makanan cair yang

mengandung makanan dan

elektrolit

Kolaborasi

4. Konsul dengan ahli diet/ tim

1. Penimbangan BB dilakukan untuk

mengawasi keefktifan rencana diet

2. Aktivitas dapat membantu dalam

mengeluarkan flatus, penurunan

distensi abdomen. Mempengaruhi

penyembuhan dan rasa sehat dan

menurunkan kemungkinan masalah

sekunder sehubungan dengan

imobilisasi (contoh pneumonia dan

tromboflebilits)

3. Memberikan asupan nutrisi

4. Diet sesuai toleransi bertujuan untuk


(Lanjutan)

pendukung nutrisi sesuai

indikasi

memenuhi kebutuhan nutrisi dan

meminimalkan ransangan pada

kandung empedu


(Lanjutan)

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

Nama klien : Ny. IA

NRM : 01231747

Diagnosis

keperawatan

Tanggal Implementasi keperawatan Evaluasi (SOAP)

Kelebihan

volume cairan

b.d retensi

cairan akibat

disfungsi ginjal

15/05/20

13

Pukul

21.00

WIB

1. Memberikan salam terapeutik

kepada klien dan keluarga

2. Menanyakan perasaan dan

kondisi pasien saat ini

3. Melakukan pengukuran intake

dan output cairan

4. Melakukan pemeriksaan head to

toe dan monitor TTV klien

5. Memberikan penjelasan kepada

klien dan keluarga mengenai

pentingnya pembatasan cairan

pada klien yang mengalami

gagal ginjal kronis

6. Memonitor pemberian syringe

pump lasix klien

S:

klien mengatakan merasa sesak napas, tidak ada keluhan batuk

berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan dan urin klien

O:

KU sakit sedang, sesak (+), terpasang IVFD lasix drip 6 amp/24 jam

(0,5 cc/jam), flebitis (-), ADL partial care, DC (+), konjungtiva pucat,

sclera ikterik, JPV 5-0 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah

+/+. TD 140/100 mmHg, RR 28x/m, N 82x/m, Suhu 37 oC, edema

ektremitas derajat I, CRT < 3 detik, turgor kulit elastic, balance cairan

per 24 jam adalah -300cc, restriksi cairan 600 cc per 24 jam

A:

kelebihan volume cairan (+)

P:

Keluarga dan klien mencatat intake dan output cairan klien.

Perawat melanjutkan renpra, bantu ADL, monitor balance cairan dan

TTV klien

17/05/20

13

1. Mengkaji intake dan output

klien

2. Mengevaluasi perasaan klien

setelah mengikuti HD

3. Menjelaskan kembali kepada

klien tentang pembatasan cairan

S:

klien mengatakan merasa sesak napas berkurang setelah HD, tidak ada

keluhan batuk berdahak, dan akan melakukan pencatatan asupan cairan

dan urin klien

O:


(Lanjutan)

pada klien dengan HD

4. Mengevaluasi pengetahuan

klien terkait pembatasan cairan

yang telah disampaikan

KU sakit sedang, sesak (-), terpasang IVFD lasix drip 6 amp/24 jam


sclera ikterik, JPV 5-0 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -

/-. TD 140/100 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 37 oC, edema

ektremitas (-), CRT < 3 detik, turgor kulit elastik, restriksi cairan 900

cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam -200 cc/24 jam

A:

Sebagian masalah teratasi

P:



TTV klien

18/05/20

13






dan output cairan



5. Memberikan penjelasan kepada

klien dan keluarga mengenai



gagal ginjal kronis

6. Memonitor pemberian syringe

pump lasix klien

S:

klien mengatakan merasa sesak napas berkurang setelah HD, tidak ada


dan urin klien

O:

KU sakit sedang, sesak (-), terpasang IVFD lasix drip 6 amp/24 jam


sclera ikterik, JPV 5-0 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -

/-. TD 130/90 mmHg, RR 20x/m, N 84x/m, Suhu 37,2 oC, edema


cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam -200 cc/24 jam.

A:


P:




(Lanjutan)

TTV klien

20/05/20

13






dan output cairan



5. Mengevaluasi pemahaman klien

dan keluarga mengenai



gagal ginjal kronis

S:

klien mengatakan merasa sesak napas sudah tidak ada, tidak ada


dan urin klien, klien sudah melakukan pembatan asupan cairan

O:

Sesak (-), flebitis (-), ADL partial care, konjungtiva pucat, sclera

ikterik (-), JPV 5+2 cmH2O, suara paru vesikuer dan ronkhi basah -/-.

TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m, Suhu 36,8 oC, edema


cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam -200 cc/24 jam.

A:


P:



TTV klien

22/05/20

13






dan output cairan







gagal ginjal kronis

S:




O:





cc per 24 jam, balance cairan per 24 jam 0 cc/24 jam.

A:


(Lanjutan)


P:



TTV klien

23/05/20

13






dan output cairan







gagal ginjal kronis

6. Kolaborasi pemeriksaan DL post

HD

S:




O:






A:


P:



TTV klien, monitor hasil pemeriksaan lab

25/05/20

13






dan output cairan



S:




O:




(Lanjutan)





gagal ginjal kronis




A:


P:




28/05/20

13






dan output cairan







gagal ginjal kronis

S:




O:






A:

Masalah teratasi

P:




Ketidakefektifa

n pola napas

b.d edema paru

15/05/20

13

1. Mengkaji kondisi pernapasan

klien

2. Memberikan posisi semi fowler

S:

klien mengatakan merasa sesak napas, tidak ada keluhan batuk

berdahak, klien mengatakan lebih nyaman posisi semi fowler


(Lanjutan)

kepada klien

3. Menjelaskan kepada klien dan

keluarga pentingnya posisi semi

fowler

4. Mempertahankan O2 NK 3 lpm

kepada klien

5. Memonitor tanda- tanda vital

klien

6. Memonitor hasil pemeriksaan

laboratorium klien

O:

Sesak (+), dipsnea (+), penggunaan otot pernapasan (+,) suara paru

vesikuer dan ronkhi basah +/+. TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N

86x/m, Suhu 36,8 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik, terpasang

oksigen nasal kanul 3 lpm. Hasil lab: pH 7,334; pCO2 21,9 mmHg; PO2

179,3; HCO3 11,4 mmol/ L (asidosis metabolik)

A:


P:

Keluarga dan klien melaporkan jika sesak semakin berat

Perawat melanjutkan renpra, monitor hasil pemeriksaan lab dan TTV

klien

17/05/20

13

1. Mengkaji kondisi pernapasan

klien

2. Memberikan posisi semi fowler

kepada klien


keluarga pentingnya posisi semi

fowler

4. Memonitor tanda- tanda vital

klien

5. Memonitor hasil pemeriksaan

laboratorium klien

S:


keluhan batuk berdahak,

O:

Sesak (-), dipsnea (-), penggunaan otot pernapasan (-,) suara paru

vesikuer dan ronkhi basah -/-. TD 140/90 mmHg, RR 20x/m, N 86x/m,

Suhu 37,2 oC, edema ektremitas (-), CRT < 3 detik,.

A:

Masalah teratasi

P:

Keluarga dan klien melaporkan jika sesak terjadi

Perawat melanjutkan renpra, monitor hasil pemeriksaan lab dan TTV

klien

Ketidakpatuha

n b.d

kontinuitas dan

tindak lanjut

17/05/20

13

1. Menanyakan klien mengapa tidak

patuh terhadap pembatasan

cairan


S:

klien dan keluarga mengatakan merasa sering haus sehingga banyak

minum dan kurang tahu mengapa harus dibatasi cairan, setelah

diberikan penjelasan mengenai gagal ginjla dan pentingnya pembatasan


(Lanjutan)

yang teratur

dari pemberi

layanan

keluarga tentang penyakit gagal

ginjal


keluarga pemahaman tentang

pembatasan cairan

4. Mendorong klien untuk

mengungkapkan perasaan dan

keluhannya tentang hospitalisasi

dan hubungannya dengan

pemberi layanan kesehatan

5. Memberikan dukungan emosi

kepada anggota keluarga untuk

membantu mereka

mempertahankan hubungan

positif dengan klien

6. Memberikan penguatan positif

terhadap kepatuhan untuk

mendukung perilaku positif yang

terus menerus.

cairan maka klien memgatakan akan membatasi cairan. Keluarga

mengatakan akan mengingatkan klien untuk melakukan pembatasan

cairan.

O:

Klien dan keluarga kooperatif

A:


P:

Keluarga dan klien melaporkan jika ada kelebihan asupan cairan

Perawat melanjutkan renpra, monitor keberhasilan tindakan

18/05/20

13

1. Mengevaluasi asupan klien hari

ini

2. Mengevaluasi pengetahuan klien

dan keluarga pentingnya

pembatasan cairan pada klien

gagal gijnjal

3. Menawarkan klien dan keluarga

untuk membuat kesepakatan

bersama terkait pembatasan

cairan

4. Mendukung klien untuk

mengkaji keyakinan dan nilai

S:

klien dan keluarga mengatakan asupan cairan per 24 jam adalah 900 cc

dan

O:


A:


P:




(Lanjutan)

pribadi serta kepuasan terhadap

pembatasan cairan tersebut

5. Memberikan reinforcement

positif atas kerjasama yang baik

klien

20/05/20

13

1. Mengevaluasi asupan klien hari

ini


dan keluarga pentingnya

pembatasan cairan pada klien

gagal gijnjal

3. Menawarkan klien dan keluarga

untuk membuat kesepakatan

bersama terkait pembatasan

cairan

4. Mendukung klien untuk

mengkaji keyakinan dan nilai

pribadi serta kepuasan terhadap

pembatasan cairan tersebut

5. Memberikan reinforcement

positif atas kerjasama yang baik

klien

S:

klien dan keluarga mengatakan asupan cairan per 24 jam adalah 900 cc

dan

O:


A:


P:



22/05/20

13




2. Mendiskusikan bersama klien

dan keluarga kemungkinan

kendala untuk mengubah

perilaku


dan keluarga strategi yang paling

efektif untuk mengubah perilaku

4. Membantu klien dalam

S:

klien dan keluarga mengatakan merasa sering haus sehingga membuat

klien kesulitan melaksanakan pembatasan cairan dan masih ingin

minum minuman yang berasa saat haus timbul akan tetapi setelah

diajarkan klien mengatakan akan berusaha melakukan pembatasan

cairan, klien mengatakan akan melaksanakan strategi yang diajarkan

perawat untuk memnuhi pembatasan cairan sebanyak 900 cc per 24

jam.

O:



(Lanjutan)

merumuskan rencana yang

sistematik untuk memenuhi

pembatasan asupan caiarn



sekecil apapun.

6. Kolaborasi:

7. Konsultasikan dengan dokter




A:


P:



24/05/20

13





dan keluarga kemungkinan

kendala untuk mengubah

perilaku


dan keluarga strategi yang paling

efektif untuk mengubah perilaku


merumuskan rencana yang

sistematik untuk memenuhi

pembatasan asupan caiarn



sekecil apapun.

13. Kolaborasi:

Konsultasikan dengan dokter




S:

klien dan keluarga mengatakan merasa sering haus sehingga membuat

klien kesulitan melaksanakan pembatasan cairan dan masih ingin

minum minuman yang berasa saat haus timbul akan tetapi setelah

diajarkan klien mengatakan akan berusaha melakukan pembatasan

cairan, klien mengatakan akan melaksanakan strategi yang diajarkan

perawat untuk memnuhi pembatasan cairan sebanyak 900 cc per 24

jam.

O:


A:

Masalah teratasi

P:




(Lanjutan)

Ketidakseimba

ngan nutrisi:

kurang dari

kebutuhan

tubuh b. d mual

dan muntah

17/05/20

13


keluarga pentingnya asupan

makanan yang cukup sesuai

kebutuhan tubuh pada klien

gagal ginjal kronis

2. Memotivasi klien untuk makan

sedikit tetapi sering


keluarga jenis makanan yang

dianjurkan, tidak dianjurkan

untuk dipenuhi oleh klien

kebutuhan nutrisinya

4. Kolaborasi pemberian obat mual:

ranitidine dan ondansentron

S:

klien dan keluarga mengatakan tidak selera makan karena mual dan

muntah setiap habis makan, klien mengeluh perut terasa keram, dan

badan terasa lemas

O:

Konjungtiva anemis (+), Hb 7,4 g/dL, IMT 16,44

A:


P:

Keluarga dan klien memenuhi kebutuhan nutrisi klien


18/05/20

13





gagal ginjal kronis










S:



badan terasa lemas

O:


A:


P:



20/05/20

13





gagal ginjal kronis

S:



badan terasa lemas

O:


(Lanjutan)











A:


P:



22/05/20

13





gagal ginjal kronis










S:



badan terasa lemas

O:


A:


P:



24/05/20

13





gagal ginjal kronis






S:



badan terasa lemas. Klien dan keluarga mengatakan akan memberikan

makanan yang dianjurakan sesuai yang ada di leaflet yang diberikan

perawat sebagai acuan memnuhi kebutuhan nutrisi k

O:


A:


(Lanjutan)



4. Memberikan leaflet kepada klien

dan keluarga terkait makanan

yang dianjurkan dan tidak

dianjurkan




P:



Gangguan pola

tidur b.d

perubahan

lingkungan

20/05/20

13

1. Menanyakan klien penyebab

klien tidak bisa tidur

2. Memberikan tindakan

keperawatan kepada klien: teknik

relaksasi dengan masase

punggung


setelah diberikan masase

punggung

4. Menganjurkan keluarga dan

klien untuk memberiakan masase

punggung jika klien mengeluh

tidak bisa tidur

5. Melakukan terminasi dan

kontrak yang akan datang

S:

Klien mengatakan sulit tidur akibat lingkungan yang tidak biasa

O:

Klien tampak gelisah, sering menguap, kesadaran CM

A:

Sebagian masalah dapat teratasi

P:

Lanjutkan renpra dan berdayakan keluarga untuk memberikan masase

punggung

22/05/20

13






punggung



punggung


S:


O:


A:


P:


(Lanjutan)



tidak bisa tidur




punggung

24/05/20

13






punggung



punggung




tidak bisa tidur



S:


O:


A:


P:


punggung

26/05/20

13






punggung



punggung




tidak bisa tidur

S:


O:


A:


P:


punggung


(Lanjutan)



31/05/20

13






punggung



punggung




tidak bisa tidur



S:


O:


A:


P:


punggung


PR-Henni Barus.pdf

Documents

Transcript of PR-Henni Barus.pdf