PPT Makalah Ikterus Obstruktif New

7/16/2019 PPT Makalah Ikterus Obstruktif New

http://slidepdf.com/reader/full/ppt-makalah-ikterus-obstruktif-new-5633893a1c2ef 1/23

IKTERUS OBSTRUKTIF

Pembimbing:Dr. Susilo Rahman, Sp.B

Oleh :

Ni Made Wiwinn Rahayu06700090



PENDAHULUAN

Ikterus→ suatu keadaan dimana plasma,

kulit & selaput lendir menjadi kuning →

pewarnaan berlebihan oleh pigmen empedu.

Ikterus→ gejala yang sering ditemukan &

timbul akibat gangguan ekskresi bilirubin.



DEFINISI

Ikterus obstruksif→ ikterus dg bilirubin

conjungated tinggi yg dapat bersifat akut/

kronik dg dilatasi/tanpa dilatasi saluran

empedu yg disebabkan karena adanya

hambatan dlm pengaliran empedu dari sel

hati yg menuju duodenum, sehingga bilirubin

menumpuk di dlm aliran darah



FUNGSI HATI

Fungsi vaskular untuk menyimpan dan menyaring darah

Fungsi metabolik→ karbohidrat, protein, lemak, vitamin

Fungsi ekstkretorik→ bilirubin, kolesterol, asamempedu,dll

Fungsi sintesis



FUNGSI EMPEDU

Membantupencernaan &absorbsi lemak

Ekskresi metabolithati & produk sisa →kolesterol, bilirubin

& logam berat



METABOLISME BILIRUBIN NORMAL

FASE PREHEPATIK• Pembentukan bilirubin.

• ± 250 -350 mg bilirubin/ ±4 mgper BB/ hari

• 70-80% → pemecahan seldarah merah yg matang.

• sisanya 20-30%→ proteinheme di sumsum tulang &hati.

• protein heme → besi & produkantara biliverdin dg perantaraenzim hemeoksigenasi

•biliverdin reduktase→ biliverdin →bilirubin

• Transport plasma

• Bilirubin tidak larut dlm air→bilirubin tak terkonyugasitransportnya dlm plasmaterikat dg albumin & tidak

dapat melalui membranglomerulus→ tidak munculdlm air kemih.

• Ikatan melemah dlm beberapakeadaan → asidosis &pemakaian antibiotika

tertentu.



FASE INTRAHEPATIK

• Liver uptake

• Proses pengambilanbilirubin tak terknyugasioleh hati→ protein

sitoplasma/ proteinpenerima, yg diberisimbol → protein Y & Z.

• Konyugasi

• Bilirubin bebas ygterkonsentrasi dlm selhati mengalami konyugasi

dg asam glukoronik → bilirubin diglukoronida /bilirubin konyugasi/bilirubin direk.

• Reaksi dikatalisasi oleh

enzim mikrosomalglukoronil transferase→bilirubin yg larut air



FASE PASCAHEPATIK

• Ekskresi bilirubin

• Bilirubin konyugasi dikeluarkan → kanalikulus

bersama bahan lainny. Di dlm usus flora bakteri

men “dekonyugasi” & mereduksi bilirubin → sterkobilinogen & mengeluarkannya sebagian

besar ke dalam tinja → warna cokelat.

• Sebagian diserap & dikeluarkan kembali ke dlmempedu & dlm jumlah kecil mencapai air seni →

urobilinogen unkonyugasi→ warna seni gelap .



ETIOLOGI

• Sumbatan intra luminer→ kelainan terletak dlm

lumen saluran empedu . Yang paling sering

menyebabkan obstruksi → batu empedu.

Selain batu dapat juga sumbatan → cacingascaris.

• Sumbatan intra mural kelainan pd dinding saluran

empedu → kista duktus koledokus, tumorKlatskin, stenosis atau striktur koledokus / striktur

sfingter papilla vateri.



• Sumbatan ekstra luminer→ kelainan diluar

saluran empedu yg menekan saluran tersebut

dari luar → gangguan aliran empedu.

Contohnya pada pankreatitis, tumor kaput

pancreas, tumor vesika fellea



PATOGENESIS

• Hiperbilirubinemia adalah tanda nyata dari

ikterus

• Kadar bilirubin 2 – 2,5 mg/dl → warna kuning

pada sklera & mukosa

• Bila sudah mencapai > 5 mg/dl maka kulit

akan tampak berwarna kuning.



Ikterus obstruksi terjadi bila :

• Terjadi gangguan ekskresi bilirubin dari sel- sel

parenkim hepar ke sinusoid→ikterus obtruksi

intra hepatal

• Terjadi sumbatan pada saluran empedu ekstra

hepatal→ ikterus obstruksi ekstra hepatal



KALSIFIKASI• Tipe I : Obstruksi komplit→memberikan

gambaran ikterus

• Tipe II : Obstruksi intermitten→memberikangejala-gejala & perubahan biokimia yg khas sertadapat disertai / tidak dg serangan ikterus secara

klinik• Tipe III : Obstruksi inkomplit kronis→disertai /

tidak dg gejala-gejala klasik / perubahan biokimia→ perubahan patologi pada duktus bilier /hepar.

• Tipe IV : Obstruksi segmental→ terjadi bila satu/lebih segmen anatomis cabang biliarismengalami obstruksi.



GAMBARAN KLINIS

1. ANAMNESIS

Mata & badan → kuning

Kencing berwarna pekat seperti air teh

Badan terasa gatal (pruritis)

Disertai / tanpa kenaikan suhu badan

Disertai / tanpa kolik diperut kanan atas

Kadang-kadang feses berwarna keputih-putihan seperti dempul.



Tergantung causa ikterus

Bila kausa oleh karena batu

• Kolik hebat secara tiba-tiba tanpa sebeb yang jelas

• Nyeri perut di kanan atas & menusuk ke belakang

• Tampak gelisah & kemudian ada ikterus disertaipruritus

• Riwayat ikterus biasanya berulang

• Riwayat mual ada, perut kembung, gangguan nafsu

makan disertai diare• Warna feses seperti dempul dan urine pekat seperti

air teh.



Bila kausa oleh karena tumor

• Ikterus secara tiba-tiba tidak ada keluhan

sebelumnya

• Biasanya penderita berusia diatas 40 tahun.

• Terjadi penurunan BB, kaheksia berat,

anoreksia & anemis memberi kesan adanya

proses keganasan.



http://1.bp.blogspot.com/-6YPFNLWaf1k/T79eRe3kNuI/AAAAAAAAAIQ/wn7m2i17Epw/s1600/images+(4).jpg

http://1.bp.blogspot.com/-TFjnMPzpVic/T79eSTnlmYI/AAAAAAAAAIU/pFjkSce213o/s1600/images+(5).jpg



PEMERIKSAAN FISIK

• Ikterus pada sklera / kulit

• Terdapat bekas garukan di badan,

• Febris/afebril

•Bila obstruksi karena batu→ tampak gelisah, nyeritekan perut kanan atas, kadang-kadang disertaidefans muscular & “Murphy Sign” positif,hepatomegali disertai/ tanpa disertai terabanyakandung empedu

• Bila ikterus obstruksi karena tumor maka tidakada rasa nyeri tekan. Ditemukan “CourvosierSign” positif, splenomegali, “Occult Blood”



PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium Rutin

• Darah→Perlu diperhatika jumlah leukosit, bila adalekositosis→infeksi

• Urine→Urobilin positif satu, bilirubin positif dua.

• Feses→ berwarna seperti dempul (acholis)

Pemeriksaa Faal Hati

• Bilirubin direk ↑ > 0,3 mg/dl, normal = 0,1-0,3 mg/ dl

•

Bilirubin indirek ↑ > 0,8 mg/dl, normal = 0,2-0,8 mg/dl• Alkali fosfatase ↑ 2-3 kali diatas nilai normal.

• Serum transaminase (SGOT, SGPT), Gamma GT sedikit ↑ &kadar kolesterol ↑



• Pemeriksaan USG→menentukan penyebab

obstruksi

• Pemeriksaan CT-SCAN→ melihat adanya

dilatasi duktus intra hepatik

• PTC → melihat saluran bilier serta untuk

menentukan letak penyebab sumbatan

• ERCP →menentukan penyebab dan letak

sumbatan antara



DIAGNOSIS

Diagnosis ikterus obstruksi beserta

penyebabnya dapat ditegakan berdasarkan

anamnesis, gambaran klinis, pemeriksaan fisis,

laboratorium & pemeriksaan penunjang

diagnostik invasive maupun non invasive.



PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan ikterus obstruksi →menghilangkan penyebab obstruksi ataumengalihkan aliran empedu.

• Bila penyebabnya adalah batu→ tindakanpengangkatan batu dg cara operasilaparatomi/papilotomi dg endoskopi/laparoskopi.

• Bila penyebabnya adalah tumor & tindakan

bedah tidak dapat menghilangkan penyebabobstruksi karena tumor → drainase untukmengalihkan aliran empedu tersebut



PROGNOSIS

• Bahaya akut dari ikterus obtruktif →terjadinyainfeksi saluran empedu (kolangitis akut),apabila terdapat nanah di dlm saluran

empedeu dg tekanan ↑• Kemtian → syok septic & kegagalan berbagai

organ.

•

Akibat obstruksi kronis / kolangitis kronis ygberlarut-larut → kegagalan faal hati akibatsirosis biliaris

PPT Makalah Ikterus Obstruktif New

Documents

Transcript of PPT Makalah Ikterus Obstruktif New