ppt jurnal
-
Upload
sharfinaadi -
Category
Documents
-
view
7 -
download
0
description
Transcript of ppt jurnal
Steroid sebagai Terapi Tambahan untuk
Faringitis Akut pada Pasien Rawat Jalan:
Ulasan SistematisKatrin Korb, MD , Martin Scherer, MD, PhD, Jean-François Chenot, MD, MPH
Department of Family Practice, University of Goettingen, Goettingen, Germany
Department of Social Medicine, University of Luebeck, Luebeck, Germany
Annals Journal Club Vol.8.No 1 Januari/Februari 2010
Disadur oleh :Sharfina
112011101082
ABSTRAK• Efektifitas dari tambahan terapi steroid
untuk mengurangi rasa nyeri pada faringitis akut
• Metode yang digunakan systematic review dari beberapa penelitian RCT
• Berdasarkan 8 penelitian RCT, yakni 5 untuk penderita dewasa dan 3 untuk anak-anak
PENDAHULUAN• Sakit tenggorokan adalah kondisi umum di
masyarakat• Infeksi virus atau bakteri menyebabkan nyeri
tenggorokan akibat peradangan pada faring dan jaringan limfatik sekitarnya peran anti inflamasi dari steroid mungkin efektif untuk meredakan gejala akibat inflamasi
• Penggunaan steroid IM dan oral tidak umum pada prakteknya
• Tujuan penelitian ini untuk membuktikan efek steroid sebagai terapi tambahan pada faringitis akut melalui tinjauan sistematis
Sumber dataMelalui sumber daftar pustaka elektronik
1.MEDLINE2.EMBASE3.Cohcrane Database of
SystematicPenelitian antara 1966 hingga 31 Desember 2008
METODE
Seleksi Penelitian
a. Kriteria Kelayakan•Meliputi penelitian RCT •Diberikan oral atau IM•Tidak memasukkan pembatasan syarat
menurut dosis obat, durasi pemberian• Tidak melakukan pengecualian populasi
spesifik atau kelompok usia.
b. Proses Penyaringan•Mengidentifikasi 162 kutipan oleh 2
peninjau independen•Menyingkirkan judul dan abstrak yang
tidak memenuhi kriteria inklusi• Didapatkan 8 judul penelitian yang
memenuhi kriteria inklusi• Menyelesaikan perbedaan pendapat
berdasar konsensus serta rincian referensi
Laporan yang berpotensi
memenuhi syarat (n=162)
Laporan yg tidak memenuhi syarat (n=153)
Tanpa RCT (n=148)Kondisi pengobatan lain (n=5)
Berpotensi mendekati yang termasuk RCT
(n=9)
RCT yang tidak termasuk (n=1)
Tanpa kontrol plasebo
RCT yang termasuk ulasan sistematis (n=8)
RCT pada dewasa(n=5)
RCT pada anak(n=3)
Gambar 1. Hasil Penelitian Literatur
RCT = RandomizedControlled Trial
HASIL• Didapatkan 8 RCT yang relevan , dengan
menyingkirkan 1 RCT (tanpa kontrol plasebo)
• Semua penelitian kecuali 1 penelitian, dilakukan di ruang gawat darurat
• Subjek mendapat antibiotik sebagai terapi awal serta penggunaan obat nyeri lainnya diizinkan
• 5 percobaan untuk dewasa dan 3 untuk anak-anak
Penelitian pada penderita dewasaPenelitian Kesimpulan peninjau
O’Brien,dkk1993, USA
“deksametason IM efektif sebagai terapi tambahan terhadap terapi antibiotik”
Marvez-Valls, dkk, 1998, USA
“sebagai tambahan terhadap terapi antibiotik, betametason dapat mempercepat waktu untuk meredakan nyeri..... paling efektif pada faringitis streptococus yang positif”
Wei,dkk, 2002, USA “deksametason dosis 10 mg, signifikan berkontribusi untuk meredakan nyeri”
Kiderman, dkk, 2005, Israel “terapi tambahan steroid oral aman dan lebih efektif daripada plasebo untuk menghilangkan gejala”
Tasar,dkk, 2008, Turki “dosis tunggal....terapi deksametason ditambahkan ke standar pengobatan memiliki peningkatan lebih cepat terhadap nyeri”
Penelitian pada penderita anakPenelitian Kesimpulan peninjau
Bulloch, dkk, 2003, USA
“deksametason oral tidak mengurangi waktu untuk timbulnya klinis nyeri yang mereda secara signifikan atau waktu untuk nyeri mereda total”
Olympia, 2005, USA “anak imunokompromise dengan faringitis sedang sampai berat bermanfaat terhadap penggunaan oral deksametason”
Niland, 2006, USA “anak-anak dengan faringitis akut GABHS tanpa komplikasi yang menerima steroid sebagai tambahan pengobatan cenderung pulih lebih cepat”
Penelitian pada dewasa Penelitian pada anak-anak
• Total 413 pasien dalam 5 penelitian RCT
• 4 penelitian : membandingkan steroid IM dengan plasebo
• 1 penelitian : membandingkan steroid oral dengan plasebo
• 4 penelitian menggunakan VAS sebagai pengukur nyeri
• 1 penelitian menggunaan skala 15cm
• Hasil menurut 4 RCT : 4 – 11,8 jam setelah pemberian & mereda total setelah 24,2 sampai 28, 2 jam
• 1 RCT : mereda nyerinya setelah 12 jam dan 24 jam
• Total 393 anak dalam 3 penelitian
• Deksametason oral 0,6 mg/kg max 10 mg
• Skala pengukuran nyeri dengan skala analog warna, 9 titik Mc Grath , 6 titik Wong-Baker
• Semua dilakukan tes rapid antigen streptococus
• Hasil : didapatkan mulainya nyeri berkurang berkisar 5,1 jam dalam 1 hari
PEMBAHASAN• Menunjukkan bahwa steroid efektif
untuk meredakan nyeri pada orang dewasa dan pasien anak yang mengeluh sakit tenggorokan.
• Mulainya nyeri berkurang sampai pengurangan nyeri secara total setelah pemberian steroid lebih efektif dibandingkan dengan placebo
• Kemungkinan, bahwa peradangan pada pasien dengan infeksi tenggorokan karena bakteri mungkin lebih responsif terhadap steroid
• Sebagian besar uji coba menggunakan antibiotik sebagai bagian dari protokol. Keselamatan tambahan steroid tanpa antibiotik masih harus ditegakkan.
• Tidak ada perbedaan antara penggunaan oral dan IM
BATASAN• Keterbatasan lainnya terkait dengan
penelitian sendiri. • Dalam menggunakan obat yang
heterogen, dosis, dan hasil ukuran yang berbeda.
• Pasien tidak ingat sebelumnya tentang tingkat rasa sakit dan membutuhkan pengingat
• Tidak mencoba melakukan meta-analisis.
KESIMPULAN• Steroid efektif untuk meredakan nyeri
pada faringitis akut. • Tidak didapatkan efek yang serius
yang diobservasi• Manfaat harus ditimbang kemungkinan
efek yang jarang terjadi terhadap efek samping obat dan medikalisasi lebih lanjut tentang kondisi yang memerlukan perhatian medis
Terima kasih