READING JOURNAL THREAT Membantu untuk Mengidentifikasi Pasien Epistaksis

yang Memerlukan Transfusi Darah

Dosen Pembimbing:

Disusun oleh :Wahyuni utami, S.Ked Era Dian Putri, S.Ked

LATAR BELAKANG 2

EPISTAKSIS keadaan darurat paling umum dalam rhinologi di Rumah Sakit Universitas Zurich.

Hampir 600 konsultasi/ tahunnya.

Perdarahan Anterior hidung

Posterior hidung

Dapat dikontrol o/ tampon anterior

- Rawat inap - Manajemen yang baik

(tampon hidung berulang, pembedahan dan embolisasi arteri)

- Beberapa pasien transfusi darah.

- Mengancam jiwa.

Con’t latar belakang 3

Transfusi darah : Hb sekitar 7 g/dl Keadaan normovolemia tidak dapat dipertahankan. Pasien sakit kritis/ memiliki komorbiditas lain

(penyakit jantung dan kronis yang menerima kemoterapi).

Penyebab epistaksis : Pasca trauma, iatrogenik atau spontan. Peradangan lokal hidung, pengobatan, kelainanan

platelet dan kelainan koagulasi, alkoholisme, dan hereditary hemorrhagic teleangiectasis (telangiektasia herediter hemoragik)

Con’t latar belakang 4

TUJUAN : Meneliti/ menganalisis populasi pasien yang membutuhkan transfusi darah selama pengobatan epistaksis dan untuk mencari faktor-faktor umum yang mungkin menjadi faktor risiko.

Metode

Desain : Studi kohort retrospektif. 591 pasien epistaksis di departemen THT Rumah Sakit

Universitas Zurich. Dievaluasi >> grafik klinis dan riwayat medis pasien.

5

Pasien Transfusi darah

Tidak menerima transfusi darah

Kadar Hb yang rendah sebelum transfusi Lokasi perdarahan Riwayat hematologi/ gangguan pembuluh darah. Riwayat trauma hidung akut Paparan antikoagulan dan obat antiagregat platelet. Pasien hipertensi

EKSLUSI >> PASIEN EPISTAKSIS TRAUMA DENGAN PERDARAHAN RELEVAN DI BAGIAN TUBUH LAIN (SELAIN HIDUNG)

Con’t Metode 6

PERTIMBANGAN ETIS

Pengumpulan data dilakukan dengan izin dari komite dan dewan peninjau etik lokal.

HASIL

7KARAKTERISTIK PASIEN

Variabel Value

Transfusi DarahYa, n= 22, 3,7%

Transfusi DarahTidak, n= 569, 96,3% P

Jumlah % Jumlah %

Jenis Kelamin Laki-lakiPerempuan

1111

5050

320249

56,243,8

0,7

Lokasi Pendarahan AnteriorPosterior

517

22,777,3

402167

70,729,3

<0,01

Trauma YaTidak

517

22,777,3

30539

5,394,7

<0,01

Obat antiaggregan platelet YaTidak

913

40,959,1

207362

36,463,6

0,7

Antikoagulan oral YaTidak

220

9,190,9

114455

2080

0,3

Riwayat hipertensi YaTidak

1210

54,545,5

317242

55,742,5

1

Gangguan hematologi dan vaskular yang diketahui

YaTidak

616

27,372,7

19550

3,396,7

<0.01

Peningkatan enzim hati YaTidak

517

22,777,3

98471

17,282,8

0,6

Terapi (> 1 modalitas per pasien) Elektrik atau kauter kimiaNasal packingOperasi

7 14 7

31,8 63,6 31,8

483 19731

84,9 34,65,5

<0,01 0,01

<0,01

Episode pendarahan pertama saat presentasi YaTidak

517

22,777,3

176393

30,969,1

0,5

Rawat Inap YaTidak

193

86,413,6

80489

14,185,9

<0,01

HASIL

8

KARAKTERISTIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN TRANSFUSI DARAH

Variabel Value

Transfusi DarahYa, n= 22, 3,7%

Transfusi darahTidak, n= 569, 96,3%

Range Median Range Median

Usia Tahun 20-95 72 12-97 69,5

Transfusi Darah Jumlah unit 1-6 2 - -

Tingkat Hemoglobin sebelum transfusi

g/l 48-95 73,5 - -

8DISKUSI

77,3% dari kelompok transfusi darah menderita epistaksis posterior.

Beberapa pasien dengan epistaksis berat perdarahan berasal dari posterior perawatan lebih intensif.

99 pasien dari 591 pasien (16,8%) rawat inap.

Kebutuhan transfusi darah 22 (3,7%)

9

Con’t Diskusi 10

Karakteristik kelompok transfusi Risiko mendapatkan transfusi darah 7x lipat pada pasien perdarahan

posterior dibandingkan perdarahan anterior. Epistaksis post traumatik iatrogenik 4 kali lebih besar untuk

hemotransfusi. Enam pasien dalam kelompok transfusi menderita gangguan

hematologi/ vaskular 14 kali lebih tinggi berisiko hemotransfusi.

KESIMPULAN 11

Tiga indikator risiko utama pada pasien epistaksis transfusi darah, yaitu : Trauma Sumber perdarahan posterior hidung Gangguan Hematologi/vaskular.

Ingat T h rear T

TRAUMA Hematologic disorder

Rear origin bleeding

TRANSFUSION

TERIMA KASIH