Tens Jurnal Ppt

19
PENGOBATAN DISMENOREA DENGAN PENGOBATAN DISMENOREA DENGAN PERANGKAT TENS BARU (OVA) PERANGKAT TENS BARU (OVA) KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU obstetri dan KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU obstetri dan ginekologi ginekologi FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSU FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSU D D DR DR . . MOEWARDI MOEWARDI SURAKARTA SURAKARTA Pembimbing : Cakra Bumi W, dr.,Sp.OG

Transcript of Tens Jurnal Ppt

Page 1: Tens Jurnal Ppt

PENGOBATAN DISMENOREA DENGAPENGOBATAN DISMENOREA DENGAN PERANGKAT TENS BARU (OVA)N PERANGKAT TENS BARU (OVA)

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU obstetri dan ginekologiKEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU obstetri dan ginekologi

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUFAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUDD DR DR. . MOEWARDIMOEWARDI

SURAKARTASURAKARTA

Pembimbing :Cakra Bumi W, dr.,Sp.OG

 

Page 2: Tens Jurnal Ppt

PENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUAN

2

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

• Dismenorea Dismenorea masalah umum perempuanmasalah umum perempuan• menyebabkan penurunan kualitas hidupmenyebabkan penurunan kualitas hidup• kkebutuhan untuk perawatan medis,ebutuhan untuk perawatan medis,• absen waktu sekolah atau bekerja.absen waktu sekolah atau bekerja.

•   DismenoreaDismenorea sekresi prostaglandin sekresi prostaglandin endometriumendometrium kontraksi uterus abnormal kontraksi uterus abnormal aliran darah uterus aliran darah uterus terjadi iskemikterjadi iskemik nyeri nyeri (Dawood 2006).(Dawood 2006).

• Pilihan utama Pilihan utama AINS dan kontrasepsi oral AINS dan kontrasepsi oral tidak tidak dapat mengurangi nyeri secara dapat mengurangi nyeri secara sempurna/merupakan kontraindikasi/dapat sempurna/merupakan kontraindikasi/dapat menyebabkan efek samping menyebabkan efek samping membatasi membatasi penggunaannyapenggunaannyapilihan pengobatan non-medis pilihan pengobatan non-medis dibenarkan dibenarkan TENS TENS

Page 3: Tens Jurnal Ppt

lanjutan lanjutan PENDAHULUANPENDAHULUANlanjutan lanjutan PENDAHULUANPENDAHULUAN

3

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

• PPenelitian Cochrane pada tahun 2002 enelitian Cochrane pada tahun 2002 menyimpulkan bahwa TENS frekuensi tinggi (50 - menyimpulkan bahwa TENS frekuensi tinggi (50 - 120 Hz) efektif120 Hz) efektif dalam pengobatan dismenore dalam pengobatan dismenore

• KKeuntunganeuntungan: :

1. D1. Dapat dikontrol sendiri oleh pasien apat dikontrol sendiri oleh pasien

2. T2. Tidak melibatkan penggunaan obatidak melibatkan penggunaan obat

3.3. MMurah dan hampir tanpa risikourah dan hampir tanpa risiko

4. S4. Sedikit kontraindikasiedikit kontraindikasi

Kelemahan:Kelemahan:

TENS biasanya terlalu besar dan berat untuk TENS biasanya terlalu besar dan berat untuk digunakan sehari-haridigunakan sehari-hariTENS baruTENS baruOVAOVAkecil dan kecil dan ringan,dapat dikaitkan pada pakaian pengguna ringan,dapat dikaitkan pada pakaian pengguna sehingga tak terlihat dari luarsehingga tak terlihat dari luardapat digunakan dapat digunakan dalam kegiatan sehari-hari. dalam kegiatan sehari-hari.

Page 4: Tens Jurnal Ppt

lanjutan lanjutan PENDAHULUANPENDAHULUANlanjutan lanjutan PENDAHULUANPENDAHULUAN

4

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

• TENS bekerja dengan merangsang serabut saraf TENS bekerja dengan merangsang serabut saraf yang berdiameter besar, berada di kulit yang berdiameter besar, berada di kulit proprioceptic Aproprioceptic Aβ β tanpa mengaktifkan serabut saraf tanpa mengaktifkan serabut saraf nyeri yang tipis yaitu serabut saraf C dan Anyeri yang tipis yaitu serabut saraf C dan Aδδ

• Pain gate theoryPain gate theorysinyal nyeri dari uterus akan sinyal nyeri dari uterus akan dicegah memasuki sumsum tulang dicegah memasuki sumsum tulang belakangbelakangmencegah terjadinya persepsi nyerimencegah terjadinya persepsi nyeri

• TENS jg dapat merangsang pelepasan TENS jg dapat merangsang pelepasan β-β-endorfin, endorfin, yang juga membantu untuk meringankan nyeri yang juga membantu untuk meringankan nyeri (Dawood 2006) (Dawood 2006)

• Dapat jg mengurangi nyeri akibat proses iskemik Dapat jg mengurangi nyeri akibat proses iskemik dengan meningkatkan sirkulasi darah lokal dalam dengan meningkatkan sirkulasi darah lokal dalam uterus (Milsom dkk. 1994)uterus (Milsom dkk. 1994)

Page 5: Tens Jurnal Ppt

METODEMETODEMETODEMETODE

5

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

• Clinical trial prospektifClinical trial prospektifberlangsung empat siklus berlangsung empat siklus menstruasi berturut-turutmenstruasi berturut-turutsubjek penelitian subjek penelitian menggunakan perangkat OVA selama setiap menggunakan perangkat OVA selama setiap beberapa siklus beberapa siklus siklus yang lain sebagai siklus yang lain sebagai kontrolkontrolsubjek penelitian kemudian secara acak subjek penelitian kemudian secara acak mulai dilakukan pengobatan aktif/hanya dilakukan mulai dilakukan pengobatan aktif/hanya dilakukan observasiobservasibandingkan siklus menstruasi diantara bandingkan siklus menstruasi diantara keduanyakeduanya

• Outcome primerOutcome primermeredanya nyeri yang dihitung meredanya nyeri yang dihitung dengan Visual Analogue Scale (VAS)dengan Visual Analogue Scale (VAS)

Outcome sekunderOutcome sekunderperubahan dalam penggunaan perubahan dalam penggunaan obat analgesik. obat analgesik.

Page 6: Tens Jurnal Ppt

lanjutan lanjutan METODEMETODElanjutan lanjutan METODEMETODE

6

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

• Subjek penelitianSubjek penelitian

a.a. 22 sampel dengan dismenorea primer 22 sampel dengan dismenorea primer dikumpulkan dari bulan Sep – Des 2005dikumpulkan dari bulan Sep – Des 2005

b.b. Seorang wanita 46 tahun dieksklusi e/c Seorang wanita 46 tahun dieksklusi e/c mengalami amenorea sebelum siklus studimengalami amenorea sebelum siklus studi

c.c. Rata-rata usia: 24 tahun (12 41 tahun); Rata-rata usia: 24 tahun (12 41 tahun); • 7 di bawah usia 20 tahun7 di bawah usia 20 tahun• 10 berusia antara 20-2910 berusia antara 20-29• 3 berusia antara 30-393 berusia antara 30-39• 1 berusia 41 tahun.1 berusia 41 tahun.

Page 7: Tens Jurnal Ppt

7

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

Subjek penelitian Subjek penelitian dinilai nyerinya pada skala VAS 10-point)dinilai nyerinya pada skala VAS 10-point) dicatat setiap penggunaan tablet analgesikdicatat setiap penggunaan tablet analgesik durasi penggunaan perangkat OVAdurasi penggunaan perangkat OVAprogram mana yang mereka gunakanprogram mana yang mereka gunakandurasi menstruasidurasi menstruasi

formulir dikirim di akhir setiap menstruasiformulir dikirim di akhir setiap menstruasi

OVA OVA menempelkan elektroda pada kulit suprapubis di kedua menempelkan elektroda pada kulit suprapubis di kedua sisi linea mediana/ pada punggung bawah jika tidak cukup efektif sisi linea mediana/ pada punggung bawah jika tidak cukup efektif dengan penempatan di atas perut+dismenorea sering dirasakan dengan penempatan di atas perut+dismenorea sering dirasakan terutama di bagian punggungterutama di bagian punggung

Pada 6 - 8 bulan setelah siklus penelitian terakhir, semua subjek Pada 6 - 8 bulan setelah siklus penelitian terakhir, semua subjek penelitian menjawab kuesionerpenelitian menjawab kuesioner

lanjutan lanjutan METODEMETODElanjutan lanjutan METODEMETODE

Page 8: Tens Jurnal Ppt

8

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

SPESIFIKASI PERANGKAT TENS OVASPESIFIKASI PERANGKAT TENS OVA

lanjutan lanjutan METODEMETODElanjutan lanjutan METODEMETODE

Ukuran (mm) 55x35

Berat (g) 28

Hasil output

(mA)

0-60

Jumlah elektroda 2

Baterai Flat, 3 volt lithium, bertahan hingga 8 jam pada 52 mA

Bentuk pulsasi Bifasik, asimetris, persegi panjang

Program A Frekuensi 110 Hz dan lebar pulsasi 110 µs

Program B Frekuensi 110 Hz dan lebar pulsasi 50 µs

Program C Pulse trains (bursts) pada frekuensi 100 Hz dan lebar

pulsasi 2 µs

Page 9: Tens Jurnal Ppt

9

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

STATISTIKSTATISTIKSTATISTIKSTATISTIK

Two side t-test untukdata berpasanganChi-square test, p=0,05

Page 10: Tens Jurnal Ppt

10

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

rata-rata menstruasi = 5 hari (2 - 7 hari, SD 1,04) rata-rata dg dismenorea = 3 hari (0 – 6 hari, SD 1,43) Tidak ada perbedaan signifikan dalam durasi menstruasi atau nyeri dengan atau tanpa perangkat (p = 0,86).

HASILHASILHASILHASIL

terdapat pengurangan yang signifikan dalam skor nyeri dan jumlah tablet analgesik yang digunakan

Skor Nyeri Tablet Analgesik Jumlah wanita yang

menggunakan

analgesikMean Range SD Mean Range SD

Control cycles 6,73 2,5-10 2,3 2,89 0-12 2,30 21/21

Active cycles 5,18 0-8,6 2,2 1,36 0-5,5 1,42 13/21

Þ value 0,0009* 0,003* 0,024+

Page 11: Tens Jurnal Ppt

11

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

18 subjek (86%) skor nyeri lebih rendah dengan pengobatan daripada tanpa pengobatan 7 subjek (35%) tidak perlu analgesik 18 subjek lebih suka program A 3 subjek lebih suka pada program B tidak ada yang memilih program C Rata-rata lama penggunaan 4,1 jam/hr(20menit-12jam)

Lanjutan HASILLanjutan HASILLanjutan HASILLanjutan HASIL

Page 12: Tens Jurnal Ppt

12

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

dua subjek mengalami peningkatan skor nyeri. Salah satunya menyatakan bahwa perangkat tersebut tak banyak berpengaruh pada rasa sakitnya, tapi ia tidak mengalami serangan migrain yang berhubungan dengan siklusnya

Pada 6 - 8 bulan pasca-penelitian, 14 subjek penelitian masih menggunakan perangkat secara rutin minimal sekali setiap dua siklus. 

Di antara tujuh wanita yang tidak menggunakan OVA,

dua menyatakan kurangnya efek empat menyatakan alat ini merepotkan satu mengalami amenorea karena kontrasepsi suntik.

Lanjutan HASILLanjutan HASILLanjutan HASILLanjutan HASIL

Page 13: Tens Jurnal Ppt

13

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

Ada banyak pilihan pengobatan untuk dismenorea - TENS frekuensi tinggi menjadi salah satu pilihanPengobatan dengan TENS memiliki keuntungan yaitu

tidak melibatkan obat-obatan,dapat dikendalikan oleh penggunaefek analgesik mirip naproxen dan sedikit ibuprofen

Penelitian kami menunjukkan bahwa secara statistik terdapat pengurangan skor nyeri dengan pengobatan TENS menggunakan perangkat OVA baru yang signifikan, sementara kebutuhan obat analgesik berkurang.

 

DISKUSIDISKUSIDISKUSIDISKUSI

Page 14: Tens Jurnal Ppt

14

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

 Apakah berkurangnya skor nyeri juga signifikan secara klinis? Dalam literatur, perubahan 0,9-1,5 (atau 2) pada skala poin 0 – 10 /perbedaan antara kelompok adalah 10% biasanya dianggap signifikan secara klinis

Dalam penelitian ini pengurangannya sebanyak 1,55 VAS poin, sesuai dengan 23%, menunjukkan hasil signifikan secara klinis

DISKUSIDISKUSIDISKUSIDISKUSI

Page 15: Tens Jurnal Ppt

15

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

Desain penelitian dipilih untuk menghemat sumber daya, karena setiap subjek juga bertindak sebagai kontrolmengurangi jumlah subjek penelitian yang dibutuhkan untuk analisis statistiktetapi karena kurangnya kelompok plasebo tidak meningkatkan kemungkinan hasilnya karena efek plasebo.

Beberapa faktor dapat mempengaruhi hasilnya: (1) pengurangan nyeri selama siklus aktif secara klinis bermakna dan secara statistik sangat signifikan,(2) terdapat pengurangan yang signifikan dalam penggunaan tablet analgesik selama siklus aktif, dievaluasi dari rata-rata konsumsi tablet  dan jumlah perempuan yang tidak membutuhkan analgesik(3) 14 subjek penelitian terus menggunakan perangkat lebih dari 6 bulan pasca-penelitian dan (4) semua telah merekomendasikan ke teman-teman mereka.

Lanjutan DISKUSILanjutan DISKUSILanjutan DISKUSILanjutan DISKUSI

Page 16: Tens Jurnal Ppt

16

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

 Hampir semua subjek penelitian (18/21) lebih suka memilih program A

Pengaturan dalam program A (110 Hz, 110 µs) sesuai dengan penelitian lain tentang dismenorea

Penggunaan perangkat ini tidak memerlukan obat-obatan, karena beberapa wanita tidak dapat atau tidak ingin untuk meminum obat+suplemen diperlukan ketika pengobatan medis tidak cukup membantu meringankanterapi modalitas TENS frekuensi tinggi/OVA

Lanjutan DISKUSILanjutan DISKUSILanjutan DISKUSILanjutan DISKUSI

Page 17: Tens Jurnal Ppt

17

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

 Perangkat OVA kecil dan dan dapat secara diam-diam tersembunyi di bawah pakaian pengguna.

Pengobatan dengan TENS termasuk aman dan tidak ada efek samping dalam penelitian ini.

Pengobatan TENS, bagaimanapun lebih tidak praktis untukpengguna daripada meminum tablet analgesikdigambarkan dengan adanya empatsubjek penelitian yang tidak melanjutkan untuk menggunakan perangkat karena alasan tersebut.

Lanjutan DISKUSILanjutan DISKUSILanjutan DISKUSILanjutan DISKUSI

Page 18: Tens Jurnal Ppt

RINGKASANRINGKASANRINGKASANRINGKASAN

18

• Transcutaneous electrical nerve stimulation Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) (TENS)  metode untuk menghilangkan nyeri metode untuk menghilangkan nyeri pada dismenorea pada dismenorea

• Penelitian prospektifPenelitian prospektifmengevaluasi kegunaan klinis mengevaluasi kegunaan klinis perangkat TENS terbaru yang sangat kecil perangkat TENS terbaru yang sangat kecil dan ringan dengan frekuensi tinggi pada 21 wanita dan ringan dengan frekuensi tinggi pada 21 wanita menstruasi  selama empat siklus menstruasimenstruasi  selama empat siklus menstruasi

• Ada penurunan yang signifikan secara Ada penurunan yang signifikan secara statistik dalam rata-rata skor  nyeri dari  6,73-5,18 statistik dalam rata-rata skor  nyeri dari  6,73-5,18  poin (p = 0,0009).  Penggunaan  poin (p = 0,0009).  Penggunaan tablet analgesik berkurang secara tablet analgesik berkurang secara signifikan (p = 0,03) dan tujuh wanita berhenti signifikan (p = 0,03) dan tujuh wanita berhenti minum analgesik (p = 0,02). minum analgesik (p = 0,02). 

DDDDII

EE

SSMM

NNNNOO

RREEAA

Page 19: Tens Jurnal Ppt

TERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIHTERIMA KASIH

19