+

Kegawatdaruratan Sistem KardiovaskulerRianti Citra Utami03011252

+Pendahuluan

Henti jantung (cardiac arrest) bertanggung jawab terhadap 60% angka kematian penderita dewasa yang mengalami PJK

40% pasien ACS dapat terjadi irama fibrilasi ventrikel, suatu irama yang menyebabkan henti jantung mendadak (sudden cardiac death)

Terapi optimal untuk mengatasi VF adalah dengan RJP dan defibrilasi elektrik

+BLS for respiratory arrest

The main focus of the BLS Primary Survey is on early CPR and early defibrillation, if needed

Assessment Action

Is the patient breathing? Look for the rise and fall of the patient's chest.

Does the patient have a pulse? The healthcare provider can take 5-10 seconds to check for a pulse

AED When the AED arrives, place it on the patient and follow the prompts

+

Is the patient breathing NORMALLY? (small gasping breaths are not considered normal.

If no Pulse – BEGIN COMPRESSIONS at a rate of at least 100/min (minimal 10 sec pemeriksaan)

If not sure if a pulse is present, BEGIN COMPRESSIONS AT AT LEAST 100/min

If pulse is present and breathing absent, begin ventilation at a rate of 8-10/min using mouth to mouth or bag valve mask.

The last step, defibrillation, is part of the primary survey, but is not required for respiratory arrest, as the patient has a pulse for this case. Therefore the AED will advise the user "no shock advised, continue CPR if necessary."

+

+

+BRADIKARDIA

Denyut jantung yang kurang dari 60 kali/menitAkan menimbulkan gejala dan tanda jika denyut jantung <50

kali/menit

Gejala :•Sesak nafas•Nyeri dada

•Pusing, kesadaran menurun

•Lemah, pingsan (sinkop)

Tanda yang dapat terjadi meliputi :

•Hipotensi atau syok•Edema paru•Akral dingin•Penurunan

produksi urine

Penyebab:•Av block derajat 2

tipe II•Av block derajat

total/derajat 3•Hipovolemia•Hipoksia

•Hipokalemia•Hipoglikemia•hipotermia

+

+TAKIKARDIA

Denyut jantung >100 kali/menit.Takiaritmia yang ekstrim (>150 kali/menit) dapat menimbulkan gejala klinis yang disebabkan oleh menurunnya curah jantung

dan meningkatnya kebutuhan oksigen miokardium

Kompleks QRS sempit ( QRS <0,12 sec) (SVT)•Sinus tachycardia•Atrial fibrilation•Atrial flutter•Re – entry nodus AV•Multifocal atrial tachycardia (MAT)

Kompleks QRS lebar (QRS >0,12 sec)•Ventricular tachycardia (VT)•Ventricular fibrilation (VF)•WPW syndrome

+1

2

3

4

5 6

7

+SINDROM KORONER AKUT

Sekumpulan keluhan dan tanda klinis yang sesuai dengan iskemia miokard akut.

Angina pectoris tidak stabil

Infark miokard dengan ST elevasi

Infark miokard dengan non-ST elevasi

Kematian jantung mendadak

+

+Hipotensi, Syok, dan Edema Paru Akut

Hipotensi (sistole dibawah 100 mmHg) menentukan tanda penurunan perfusi jaringan kegagalan perfusi jaringan

Syok adalah kumpulan gejala akibat perfusi seluler tidak mencukupi dan asupan O2 tidak cukup memenuhi kebutuhan metabolik yang dapat disebabkan oleh beberapa hal dengan gambaran klinis yang

bervariasi

Edema paru akut adalah timbunan cairan di pembuluh darah dan parenkim paru yang pada sebagian besar kasus disebabkan oleh

gagal jantung akut

+

SYOK KARDIOGENIKSyok primer disbabkan

gangguan kinerja jantung :

a)Kemampuan sel miokard untuk memompa dengan cara memanjang pada diastole dan memendek pada saat sistoleb)Volume darah dan tekanan yang dialami ventrikel pada

fase akhir pengisian (preload)c)Tahanan yang harus dilawan ventrikel untuk pengosongan

(afterload)d)Frekuensi kontraksi

SYOK HIPOVOLEMIKPenyebab paling sering syok

Akibat kekurangan cairan absolut

SYOK

SYOK DISTRIBUTIFTotal cairan tubuh tidak berkurang, tapi volume

intravaskular relatif tidak seimbang dengan kapasitas

vaskular

OBSTRUKSI ALIRANEx emboli paru, tamponade,

stenosis katup

+Tanda & gejala syok

Peningkatan tahanan vaskuler perifer : kulit pucat dingin, oliguria

Tonus saraf aderenergik meningkat menyebabkan takikardi untuk meningkatkan curah jantung, keringat banyak, cemas, mual, muntah, diare.

Hipoperfusi organ vital berupa iskemia miokardium ditandai nyeri dada, sesak nafas, insufisiensi serebral ditandai perubahan status mental.

Syok kardiogenik hipoperfusi, tekanan darah sistole <90mmHg, tekanan arteri rata rata turun lebih dari 30 mmHg, produksi urin <0,5ml/kgBB/jam, nadi >100 kali/menit, kongesti organ, low output syndrome dan syok

+Tanda & gejala Edema Paru Akut Sesak terutama saat aktifitas

Batuk dengan riak berbuih kemerahan

Sesak bila berbaring disertai kardiomegali

Iktus bergeserke lateral

Bradi-takiaritmia

Gallop

Ronki basah basal bilateral paru

Wheezing

Ro : batwing appearance

+THE CARDIOVASCULAR TRIADRATE PROBLEM PUMP PROBLEM VOLUME-VASCULAR

RESISTANCE PROBLEM

Bradikardi•Sinus bradikardia•2nd AV-block•3rd AV-block•Pacemaker failure

Primary•Myocard infarc•Cardiomyopathy•Myocarditis•Chordae rupture•Acute papillary muscle dysfunction•Acute aortic insufficiency

Volume loss•Hemorrhage•G.I loss•Renal loss•Insensible loss•Adrenal insufficiency(aldosterone)

Takikardia•Atrial flutter•Atrial fibrillation•PSVT•Ventricular Tachycardia

Secondary •Drug induced•Cardiac tamponade•Pulmonary embolus•Myxoma•Superior vena cava syndrome

Vascular Resistance(vasodilated-redistribution)•CNS injury•Spinal injury•Sepsis

+

Penutup

Awali semua kasus meliputi 4 triad

1. A-B-C (airway breathing circulation)2. O2 , iv line, monitor (O-I-M)

3. Nadi / pernafasan / tekanan darah 4. Adakah masalah irama/ pompa / volume

Pengobatan hipotensi tidak hanya dipandang

melalui TD

1. Keadaan umum2. Gangguan kesadaran

3. Perfusi perifer pada ujung esktremitas4. Pengisian kapiler

5. Gejala syok6. Produksi urine

TRIAD CARDIOVASCULAR

1. Irama2. Pompa

3. Volume – resistensi pembuluh darah

Mengenal masalah irama dan putuskan

sikap terhadap

1. Bradikardia2. Takikardia

Pompa 1. Primer2. Sekunder

Volume 1. Absolut2. Relatif

3 perencanaan tatalaksana :•Coba koreksi irama sebelum beralih ke pompa dan volume

•Jika paru bersih dan tidak trampak masalah pompa, berikan cairan sebelum memberi obat inotropik dan vasopresor

•Putuskan inotropik untuk masalah pompa dan vasopresor untuk sistem vaskular

TERIMA KASIH”

TERIMA KASIH”