Journal reading

M.AGUNG

Perioperatif darah rugi penilaian darah rugi

• Pada periode perioperatif, estimasi klinis ahli anestesi tentang kehilangan darah sering sendirian digunakan untuk menentukan kebutuhan Transfusi Sel Darah Merah (sel darah merah)

• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai akurasi estimasi kehilangan darah perioperatif.

• Normovolemia dipertahankan dan tidak ada sel darah merah yang ditransfusikan. pada setiap titik waktu perioperatif, yang ahli anestesi hadir memperkirakan kehilangan darah, Darah Rugi klinis Perkiraan (EBL) Bersamaan sampel darah dikirim ke laboratorium dan hematokrit diuji.

• Rumus Gross digunakan untuk menghitung Darah Rugi Aktual (ABL). Dalam 64% kasus kehilangan darah diremehkan.

• The Bland dan Altman petak menunjukkan bahwa estimasi klinis lebih akurat sebagai rata-rata kehilangan darah meningkat (p <0,05).

• Kami menyimpulkan bahwa pada periode perioperatif estimasi klinis darah kerugian tidak akurat dan sendirian tidak boleh digunakan untuk menentukan kebutuhan transfusi sel darah merah.

• Menurut satu survei, anestesi mengelola lebih dari 50% dari seluruh darah yang diberikan kepada patients.

• 1. Pada individu sehat menjalani operasi dengan kehilangan darah yang signifikan, di bawah transfusi telah dikaitkan dengan risiko peningkatan morbiditas perioperatif dan tertunda pemulihan pada periode pasca operasi.

• 2. Anestesi sering mengandalkan estimasi klinis kehilangan darah sendiri untuk memandu transfusi Merah Darah Sel (sel darah merah) pada periode perioperatif karena lain metode estimasi baik mungkin tidak praktis atau tersedia di semua kali.

• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai akurasi klinis diperkirakan kehilangan darah. metode Persetujuan Setelah penelitian kelembagaan dan komite etik dan informed consent dari pasien, 50 pasien yang dipilih secara acak dari daftar OR yang memenuhi kriteria sebagai berikut:

• 1.operasi jantung• 2. Pasien yang BMI> 25 (obesitas membuat estimasi

volume darah dari berat badan tidak akurat)

• 3.pasien dengan anemia berat• 4.pasien dengan kehilangan darah besar

• Anestesi dengan waktu estimasi kehilangan darah adalah dicatat dan juga volume dan jenis cairan intravena diberikan sebelum dan sesudah estimasi tercatat.

• Total kehilangan darah, sel darah merah (jika) ditransfusikan dan total durasi operasi yang disebutkan dalam proforma.

• The Post Op hematokrit juga ditindaklanjuti.• The Darah Rugi Aktual (ABL) dihitung dari• modifikasi dari formula3 Gross diberikan di bawah ini.• ABL = BV [Ht (i) - Ht (f)] / Ht (m)• Dimana BV volume darah dihitung dari• the Berat Badan• (Volume Darah = Berat Badan di Kgs x 70 mlkg-1) 4• Ht (i), Ht (f) dan Ht (m) adalah awal, akhir dan rata-

rata (dari awal dan akhir) hematocrits masing-masing.

• karena itu untuk setiap pasien secara klinis Perkiraan• Darah Rugi (EBL) dan Darah Rugi aktual dihitung• (ABL) digunakan untuk menghitung Selisih Darah Rugi• (DIFF-BL) yang merupakan perbedaan numerik antara• Aktual dan Darah Rugi Diperkirakan.• Rata-Rata Darah Rugi (AVG-BL) dihitung untuk setiap

pasien, yang merupakan rata-rata dari Aktual dan Perkiraan Darah Rugi (Tabel - 1).

• • The klinis diperkirakan kehilangan darah

ditetapkan• sebagai Rugi Perkiraan Darah (EBL), yang

memiliki berbagai 100ml untuk 1750 ml.• Kehilangan darah dihitung dari hematokrit

laboratorium ditunjuk sebagai Darah Aktual.

• Dalam 16 dari 50 kasus Darah Rugi Perkiraan• melebihi Darah Rugi Aktual. • Dalam kasus ini, Ahli anestesi telah di / penilaian klinis

nya memiliki memperkirakan bahwa kehilangan darah lebih (dari yang sebenarnya adalah).

• Kasus-kasus ini akan memiliki perbedaan negatif dalam• Rugi Darah (atau DIFF-BL <0).Ini dapat dikelompokkan

bersama-sama sebagai kasus terlalu tinggi dan account untuk 32% dari studi.

• Dari sisa 34 kasus (64% penelitian), yang• Realisasi Darah Rugi (ABL) melebihi Darah

Perkiraan Rugi (EBL)• Berikut meremehkan kehilangan darah• tercermin Selisih Kehilangan darah yang positif• (DIFF-BL> 0). Kisaran Perbedaan dalam Darah

Rugi adalah antara - 800 ml (terlalu tinggi) dan 1.340 ml (meremehkan).

• Menurut metode Bland dan Altman dari• menilai perjanjian antara dua metode klinis• pengukuran, 5 perbedaan antara pengukuran• akan mencerminkan akurasi pengukuran. untuk

setiap• pasien hematokrit pra operasi, berat badan,

durasi• kehilangan darah, persentase volume darah

yang bersirkulasi

• Untuk membuktikan bahwa Darah Rugi Perkiraan itu tidak berbeda dengan aktual Darah Rugi secara kebetulan saja yang Koefisien Korelasi antar kelas dihitung dan ditemukan 34%, yang menunjukkan korelasi yang buruk antara dua metode.

Diskusi

• Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai akurasi estimasi kehilangan darah perioperatif. Darah adalah sumber daya terbatas dengan kehidupan terbatas dan terkait dengan proses yang cukup Pemanfaatan sumber daya ini perlu tinjauan kritis untuk mengidentifikasi bidang berlebihan dan dengan demikian mengurangi risiko untuk pasien dan biaya rumah sakit.

• Risiko transfusi homolog bervariasi dalam jenis dan keparahan.

• Morbiditas dan mortalitas dapat terjadi akibat baik reaksi imunologi atau ditransmisikan infeksi

• Transfusi perioperatif memicu untuk sel darah merah termasuk tanda-tanda fisiologis oksigenasi yang tidak adekuat dari seluruh atau dari organ tertentu, kadar hemoglobin dan logistik aspek seperti pengalaman ahli anestesi dan ahli bedah, prediktabilitas kehilangan darah dan waktu yang dibutuhkan untuk penentuan hemoglobin dan RBC delivery

• ahli anestesi harus transfusi sel darah merah berfokus pada pasca operasi Sasaran Hemoglobin.

• Dalam periode pasca-anestesi awal, pasien yang paling rentan terhadap efek samping karena perioperatif anemia. Sayangnya mirip dengan 'Transfusi Pemicu ", ini "Target Hemoglobin Kritis" yang tidak jelas dan sering kontroversial.

• Anestesi sering mengandalkan estimasi klinis kehilangan darah sendiri untuk memandu transfusi Merah Darah Sel (sel darah merah) pada periode perioperatif.

• transfusi perioperatif adalah tindakan penyeimbangan antara hasil transfusi yang merugikan dan manfaat klinis potensi di mana ahli anestesi yang harus bergantung pada nilai-nilai laboratorium yang pasti atau tempat perawatan estimasi Hematokrit, bukan pada estimasi klinis sendiri.

referensi

1 RD Miller. Transfusi Terapi. In: RD Miller Editor. Anestesi, Philadelphia Churchill-Livingston 5th Edition; 2000; Ch. 46: 1613-1617. 2 Pedoman Praktek untuk Terapi Komponen Darah: Laporan

oleh American Society of Anesthesiologists Task Force on Darah Komponen Therapy. Anestesiologi 1996; 84 (3): 732-47. 3 Gross JB. Memperkirakan Darah Rugi diijinkan: Dikoreksi untuk Dilusi. Anestesiologi 1983; 58 (3): 277-80.

• 4. Mc Swiney MM, O'Farrell D, Joshi GP, Mc Carroll SM. Transfusi Darah di Total Hip Athroplasty: Pedoman untuk menghilangkan overtransfusion. Bisa J Anaesth 1993; 40 (3): 222-26. 5. Bland JM, Altman DG. Metode Statistik untuk Menilai Perjanjian antara Dua Metode Pengukuran klinis. Lancet 1986; I: 307-10. 6 Spahn DR. Transfusi perioperatif Pemicu untuk Red Blood Sel. Vox sanguinis 2000; 78 (2): 163-66.

TERIMA KASIH