Identitas Pasien

• Nama : Tn. S• Umur : 65 th• Alamat : Godong Gudo• Pekerjaan : Tani• Status : Menikah• Suku : Jawa• No RM: 20-65-01• MRS : 30-12-2013 (03.15)

Anamnesis

KU: sesak

RPS:• Sesak sejak 2 th yg lalu, semakin berat dlm 2 hari ini, sesak

kumat2an terutama pd saat aktivitas.• Batuk sejak 2 th yg lalu, hilang timbul, semakin berat dlm

seminggu ini, dahak (+), putih, kental, bau (-), darah (-).• Kepala cekot2• Nyeri dada (-)• Keringat malam (-)• Riwayat pengobatan selama 6 bln (-)

RPD:• TBC (-), Asma (-), HT (-), DM (-)• Merokok, 3 batang/hari

RPK:• Tdk ada keluarga dg penyakit yg sama

RPsos:• Lingk rumah dekat kandang ayam dan pabrik plastik

Pemeriksaan Fisik

• KU : lemah, tampak sesak• GCS : 456• TD : 170/100 mmHg• N : 100x/mnt• RR : 30x/mnt• T : 36,5°C

Kepala: anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), dispneu (+)

Leher: pembesaran KGB (-), JVP dbN, deviasi trakhea (-)

Thorax• Inspeksi: btk dada simetris, benjolan (-), retraksi (-)

interkostal, supraklavikula, otot2 abdomen, barrel chest (+)• Palpasi: dada simetris, deviasi trakhea (-), fremitus me↓ pd

seluruh lapangan paru

• PerkusiS SS SS S

• AuskultasiSuara nafas vesikuler me↓ disertai ekspirasi memanjangRh + - Wz + +

- - - - + + - -

Cor: suara jantung S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur(-), pulsasi epigastrium (-)

Abdomen: flat, supel, benjolan (-), nyeri tekan (-), acites (-), H/L tdk teraba, BU (+)

Genitalia: dbN

Extremitas: edema (-)

Diagnosis

PPOK eksaserbasi akut

Planning Diagnosis

• Thorax PA• DL• Faal paru• BGA• EKG

Planning Terapi

• MRS• O2 nasal kanul 1-2L/mnt

• Bronkhodilator:- Agonis β2: terbutalin inhaler 250-500µg/nebulizer 5-10mg

- Antikolinergik: ipatropium bromide inhaler 40-80µg/ nebulizer 0,25-0,5mg- Derivat xantin: aminofilin 4x1 amp

• Dexametason 4x1 amp• Amoksisilin 3x500 mg• As mefenamat 3x500 mg• Mukolitik

Monitoring

• Keluhan pasien• Vital sign• Kemajuan terapi

Edukasi

• KIE pd pasien dan keluarga ttg penyakit pasien• KIE pemeriksaan penunjang yg akan dilakukan• Menghindari asap rokok dan polusi udara• Makan makanan bergizi• Menyesuaikan aktivitas• Olahraga