Postural Drainage

Postural drainage merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru-paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi. Waktu terbaik untuk melakukan fisioterapi dada postural drainage yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar 1 jam sebelum tidur pada malam hari. Postural drainage harus sering dilakukan jika lendir klien berubah warna menjadi kehijauan dan kental atau ketika klien menderita demam (Asmadi, 2009).

Hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan fisioterapi dada postural drainage antara lain:

Batuk dua atau tiga kali berurutan setelah setiap kali bergnti posisi.

Minum air hangat setiap hari sekitar 2 liter.

Jika harus menghirup bronkodilator, lakukan lah 15 menit sebelum melakukan postural drainage.

Lakukan latihan napas dan latihan lain yang dapat membantu mengencerkan lendir.

Peralatan kesehatan yang digunakan dalam fisioterapi dada postural drainage antara lain:

Bantal 2 atau 3

Papan pengatur posisi

Tisu wajah

Segelas air

Sputum pot

Prosedur keperawatan fisioterapi dada postural drainage (Asmadi, 2009):

Cuci tangan

Pilih area yang tersumbat yang akan di drainage berdasarkan pengkajian semua area paru, data klinis dan chest X-ray

Baringkan pasien dalam posisi untuk me-drainage area yang tersumbat.

Mintalah klien mempertahankan posisi tersebut selama 10-15 menit.

Selama 10-15 menit drainage pada posisi tersebut, lakukan perkusi dan vibrasi dada di atas area yang di-drainage.

Setelah drainage pada posisi pertama, mintalah klien duduk dan batuk. Bila tidak bisa batuk lakukan suction. Tampung sputum di sputum pot.

Minta klien istirahat sebentar bila perlu.

Anjurkan klien minum sedikit air.

Ulangi langkah 3-8 samapai semua area tersumbat telah ter-drainage.

Ulangi pengkajian dada pada semua bidang paru.

Cuci tangan.

Dokumentasikan.

Ada beberapa posisi untuk fisioterapi dada postural drainage ini akan dibahas dalam artikel selanjutnya.

Leni Farida, SKep. Ners.Keperawatan.Org2012

Daftar PustakaAsmadi. 2009. Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.

Lubis, Helmi M. 2005. Fisioterapi Pada Penyakit Paru Anak. Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Mahabi, Azis dkk. 1978. Fisioterapi dan Rehabilitasi pada Penderita Bronchitis Menahun. Simposiun Bronkitis Menahun ha. 23-37MAKALAH POSTRURAL DRAINAGE PADA ANAK

BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangBeberapa bayi dan anak-anak mengalami kesulitan mengeluarkan lendir dari paru-paru olehmekanisme pembersihan normal. Dalam kasus tersebut, maka perlu untuk melonggarkanlendir oleh perkusi melakukan dan drainase postural. Sebelum debit, dokter anak Anda akanmengkaji teknik untuk perkusi dan drainase postural.Drainase postural adalah pembersihan secret jalan nafas segmen brongkus dengan pengaruh gravitasi. Pembersihan dengan cara ini dicapai dengan melakukan salah satu atau kurang lebih dari 10 posisi tubuh yang berbeda. Drainase postural menggunakan posisi spesifik yang memungkinkan gaya gravitasi untuk membentu dalam membuang secret brongkial. Sekresi mengalir dari brongkuolus yang terkena ke dalam bronki dan trakea dan membuengnya dengan membatukkan atau pengisapan. mencegah obstruksi bronchial yang disebabkan oleh akumulasi sekresi.Karena pasien biasanya duduk dengan posisi duduk yang tegak, makia sekresi sepertinya akan bertumpuk pada bagian yang lebih rendah dari paru-paru. Jika drainase portural digunakan, maka pasien dibaringkan secara bergantian dalam posisi yang berbeda, sehingga gravitasi akan membentu untuk mengalirkan sekresi dari jalan nafas bronkial yang lebih kecil kebronki yang besar dan trakea. Sekresi kemudian dibuang dengan membatukkan, dengan meminta pasien menghirup agans mukolitik dan bronkodilator yang diresepkan sebelum drainase postural membantu dalam mengalirkan percabangan bronchial.Latihan drainase postural dapat diarahkan pada semua segmen paru. Bronki lobus yang lebih rendah dan lobus segmen paru. Bronki lobus yang lebih rendah dan lobus tengah mengalir lebih efektif jika kepala lebih rendah, bronki lobus yang atas akan mengalir lebih efektif jika kepala tegak. Sehingga pasien dibaringkan dalam lima posisi, satu posisi untuk mendrainase setiap lobus; kepala lebih rendah, pronasi, lateral kanan dan kiri dan duduk tegak.B.Rumusan Masalah1. Apa yang dimaksud dengan drainase postural2. Apakah tujuan dari tindakan yang dilakukan pada drainase postural3. Teknik apa yang diperlukan pada drainase posturalC. Tujuan1. mengerti apa yang dimaksud dengan drainase postural.2. mengetahui tujuan dari tindakan drainase postural3. Mengetahui teknik-teknik pada drinase postural.

BAB IIPEMBAHASANA. Pengertian Drainase Postural adalah pembersihan secret jalan nafas segmen bronkus dengan pengaruh gravitasi.Waktu yang terbaik untukmelakukannya adalah sekitar satu jam sebelum sarapan pagi dan sekitar satu jam sebelumtidur malam. Postural drainase dilakukan tiga sampai empat kali sehari dan lebih efektifjika dilanjutkan dengan terapi pernapasan lainnya, seperti pengobatan bronkodilatordan/atau nebulisasi.Drainase postural merupakan tindakan dengan menempatkan pasiendalam berbagai posisi untuk mengalirkan sekret di saluran pernapasan. Tindakan drainasepostural diikuti dengan tindakan clapping (penepukan) dan vibrasiB.Indikasi1. Klien dengan jalan nafas tidak efektif2. Klien dengan pola nafas tidak efektif3. Kerusakan atau gangguan pertukaran gasC. Kontra IndikasiKeputusan untuk menggunakan terapi drainase postural membutuhkan penilaian potensimanfaat versus resiko potensial. Terapi harus disediakan tidak lebih dari yang diperlukanuntuk mendapatkan hasil terapi yang diinginkan. Terdaftar kontraindikasi relatif kecualiditandai sebagai absolut (A).5.1 Positioningkontraindikasi pada semua posisi :-tekanan intrakranial > 20 mmHg- cedera kepala dan leher-perdarahan aktif dengan ketidakstabilan hemodinamiD. Tujuan1. Untuk mengeluarkan secret pada jalan nafas2. Untuk menurunkan akumulasi secret pada klien tidak sadar atau lemah3. Klien akan berventilasi dengan jalan nafas bersih, yang dibuktikan dengan frekuensi pernafasan klien dalam batas normal dan bunyi nafas pada semua lobus bronkusE.Persiapan1. Persiapan Alat stetoskop Tisu wajah Segelas air hangat bantal Kursi Bengkok 2. Persiapan Perawat Mencuci tangan dengan sabun dan air bersih yang mengalir atau disiramkan Perawat harus mengetahui prosedur kerja dari postural drainase Menggunakan sarung tangan3. persiapan pasien Identifikasi pasien yang jelas untuk memastikan pasien yang memperoleh obat Pasien dan keluarga diberikan penjelasan tentang hal-hal yang akan dilakukan Pasien diatur dalam posisi senyaman mungkin.F.Prosedur dan RasionalTeknik yang diperlukan pada postural drainase1. Menungkupkan tangan ( perkusi ) Posisi tangan seperti ketika menampung cairan atau bedak, kemudian balikkan. Pada saat anak pada posisi drainase, lakukan masase dengan cepat pada dada anak dengan tangan anda. Keseluruhan lengkungan tangan harus menyentuh dada anak. Selama kira-kira 1 menit posisi tangan ditungkupkan pada setiap posisi. Minta anak menggunakan kaos sehingga tangan tidak menyentuh kulit anak. Ingat menungkupkan tangan tidak sama dengan memukul. Apabila dilakukan dengan benar tindakan ini tidak akan menyakiti anak atau menyebabkan kulit anak menjadi merah.2.VibrasiMempelajari vibrasi memerlikan sedikit latihan. Pertama tempatkan tangan anda diatas tangan anda yang lain. kemudian kencangkan dan kendorkan otot tangan bawah anda dengan cepat (gbr 2). Tindakan ini akan menimbulkan vibrasi yang bila dilakukan pada kulit, maka vibrasi akan melewati paru untuk melepaskan mukus, sekarang minta anak untuk menarik nafas dalam dan ketika ia mengeluarkan udara, tempatkan tangan anda diatas segmen paru untuk melakukan drainase dan vibrasi.Berikut macam-macam posisi postural drainage :

INTERVENSI DAN RASIONAL1. Tempatkan anak pada posisi semi fowler2. Beri tahu anak untuk menarik nafas dalam, anak juga dapat menggunakan botol tiup khusus, coba untuk meniup balon dan meniup gelembung 3. Tungkupkan tangan ditempat yang diberi tanda gelap pada gambar selama kira-kira 1 menit4. Kemudian minta menarik nafas dalam dan vibrasikan area tersebut saat ia mengeluarkan udara, ulangi sampai 3 kali pernafasan. Bila anak terlalu kecil untuk memahami bagaimana bernafas dalam dan perlahan, vibrasi saja selama beberapa menit. 5. Beri tahu anak untuk batuk karena mungkin ia tidak dapat batuk bila berbaring, bantu ia untuk duduk agar batuk dalam dapat dilakukan dengan baik6. Ulangi langkah 1 - 5 untuk setiap posisi yang berbeda 7. Meskipun hanya satu sisi yang diperlihatkan diatas, tetapi ingatlah bahwa prosedur tersebut harus diulangi untuk kedua sisi, sisi kana dan sisi kiri.8. Perhatikan anak dengan cermat untuk adanya tanda-tanda kelelahan. Drainase postural harus dihentikan sebelum anak menjadi lelah. Tindakan ini dapat dilanjutkan setelah anak istirahat.Posisi khusu dipilih untuk mendrainase setiap area yang terkena.Hal ini dapat membantu anak menarik nafas dalam dan dapat menyebabkan anak batuk.Memposisikan tangan yang tepat untuk area yang akan dilakukan vibrasi.Memberikan dorongan mekanik yang bertujuan utuk memobilisasi secret jalan nafas.Untuk membuang secret yang bergerak kejalan nafasDrainase postural digunakan hanya untuk mengalirkan area yang tersumbat.Memungkinkan anda mengkaji kebutuhan drainase selanjutnya, dan drainase postural digunakan berdasarkan pengkajian individualPeriode istirahat diantara prosedur dapat membantu toleransi terapi lebih baik

G. Kemungkinan yang dapat terjadi Spasme bronkus dapat terjadi pada beberapa klien yang menerima postural drainase. Spasme bronkus ini oleh imobilisasi sekret kedalam jalan nafas pusat yang besar, yang meningkatkan kerja nafas, untuk menghadapi risiko spasme bronkus. Perawat dapat meminta mulai memberikan terapi bronkodilator pada klien selama 20 menit sebelum drainase posturalH.Kewaspadaan perawata. Terapi ini tidak dianjurkan selam eksaserbasi asma akutb. Jangan melakukan perkusi atau vibrasi diatas area yang yang iritasi atau kerusakan kulit, jaringan luka tulang belakang, atau dibagian mana pun yang terasa nyeri.c. Tindakan ini tidak boleh dilakukan setelah anak makan karena latihan dan batuk dapat menyebabkan anak muntah, lakukan tindakan ini 11/2 jam sebelum makan.BAB IIIPENUTUPA. Kesimpulan1. Drainase postural adalah Drainase Postural adalah pembersihan secret jalan nafas segmen bronkus dengan pengaruh gravitasi2. Tujuan dilakukannya drinase postural yaitu untuk mengeluarkan secret pada jalan nafas, untuk menurunkan akumulasi secret pada klien tidak sadar atau lemah, klien akan berventilasi dengan jalan nafas bersih, yang dibuktikan dengan frekuensi pernafasan klien dalam batas normal dan bunyi nafas pada semua lobus bronkus3. Teknik drainase postural dapat dilakukan dengan perkusi, clapping, dan vibrasi4. Pasien yang dilakukan postural drainase adalah Klien dengan jalan nafas tidak efektif, klien dengan pola nafas tidak efektif,kerusakan atau gangguan pertukaran gasB. Saran1. Dalam memberikan tindakan drainase postural harus mengkaji keadaan pasien terlebih dahulu agar tepat sehingga tidak terjadi hal-hal yang tidak diinginkan2. Jangan lakukan drainase postural pada pasien tekanan intrakranial > 20 mmHg, cedera kepala dan leher, perdarahan aktif dengan ketidakstabilan hemodinami1. Latar Belekang

Postural drinase adalah pembersihan secret jalan nafas segmen brongkus dengan pengaruh gravitasi. Pembersihan dengan cara ini dicapai dengan melakukan salah satu atau kurang lebih dari 10 posisi tubuh yang berbeda. Drainase postural menggunakan posisi spesifik yang memungkinkan gaya gravitasi untuk membentu dalam membuang secret brongkial. Sekresi mengalir dari brongkuolus yang terkena ke dalam bronki dan trakea dan membuengnya dengan membatukkan atau pengisapan. mencegah obstruksi bronchial yang disebabkan oleh akumulasi sekresi.

Karena pasien biasanya duduk dengan posisi duduk yang tegak, makia sekresi sepertinya akan bertumpuk pada bagian yang lebih rendah dari paru-paru. Jika drainase portural digunakan, maka pasien dibaringkan secara bergantian dalam posisi yang berbeda, sehingga gravitasi akan membentu untuk mengalirkan sekresi dari jalan nafas bronkial yang lebih kecil kebronki yang besar dan trakea. Sekresi kemudian dibuang dengan membatukkan, dengan meminta pasien menghirup agans mukolitik dan bronkodilator yang diresepkan sebelum drainase postural membantu dalam mengalirkan percabangan bronchial.

Latihan drainase postural dapat diarahkan pada semua segmen paru. Bronki lobus yang lebih rendah dan lobus segmen paru. Bronki lobus yang lebih rendah dan lobus tengah mengalir lebih efektif jika kepala lebih rendah, bronki lobus yang atas akan mengalir lebih efektif jika kepala tegak. Sehingga pasien dibaringkan dalam lima posisi, satu posisi untuk mendrainase setiap lobus; kepala lebih rendah, pronasi, lateral kanan dan

1. Tujuan Penulisan

1. Memenuhi salah satu tugas mata kuliah

2. Agar mahasiswa dapat memahami tentang postural drainase

BAB II

PEMBAHASAAN

1. Pengertian Postural Drainase

Postural Drainase adalah Postural drainase merupakan salah satu intervensi untuk melepaskan sekresi dari berbagai segmen paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi. Mengingat kelainan pada paru bisa terjadi pada berbagai lokasi maka postural drainase dilakukan pada berbagai posisi disesuaikan dengan kelainan parunya. Waktu yang terbaik untuk melakukan postural drainase yaitu sekitar 1 jam sebelum sarapan pagi dan sekitar 1 jam sebelum tidur pada malam hari dengan tujuan untuk mengeluarkan sekresi dalam napas menurunkan akumulasi sekresi pada pasien yang tidak sadar atau lemah dan pasien akan berventilasi dengan napas bersih , yang di buktikan dengan frekuensi pernapasan pasien dalam batas normal dan bunyi napas pada semua lobus bronku.

Postural drainage dapat dilakukan untuk mencegah terkumpulnya sekret dalam saluran nafas tetapi juga mempercepat pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi atelektasis. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak postural drainase lebih efektif bila disertai dengan clapping dan vibrating.

Postural darinase merupakan cara klasik untuk mengeluarkan sekret dari paru dengan mempergunakan gaya berat dan sekret itu sendiri. Postural drainase dapat dilakukan untuk mencegah terkumpulnya sekret dalam saluran nafas tetapi mempercepat pengeluaran sekret sehingga tidak terjadi ateletaksis. Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak, lebih efektif bila disertai dengan perkusi dan vibrasi dada.

1. Persiapan postural drainse

Dalam melaksanakan postura drainse ada persiapan yang harus di lakukan, persiapan tersebut antara lain :

1. Persiapan alat :

Bantal dua atau tiga

Papan pemiring atau pendongak ( bila drainase dilakukan dirumah )

Segelas air

Tisu wajah

Wadah dari kaca

Dan kursi

1. Persiapan perawat :

Mencuci tangan Perawat harus mengetahui prosedur kerja dari postural drainase

Menggunakan sarung tangan

Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

Evaluasi respon pasien

Mengatur posisi pasien sesuai dengan area paru yang akan di drainage

1. Persiapan pada pasien

Longgarkan seluruh pakaian terutama daerah leher dan pinggang

Terangkan cara pengobatan kepada pasien secara ringkas tetapi lengkap

Periksa nadi dan tekanan darah

Apakah pasien mempunyai refleks batuk atau memerlukan suction untuk mengeluarkan secret.

Pasien diatur dalam posisi senyaman mungkin

1. Prosedur dan rasional postural drainase

Adapun teknik-teknik yang diperlukan dalam melaksanakan postural drainase antara lain :

1. Menungkupkan tangan ( perkusi )

Posisi tangan seperti ketika menampung cairan kemudain balikan. Pada saat posisi drainase, lakukan masase dengan cepat pada dada dengan tangan anda. Keseluruhan lengkungan tangan harus menyentuh dada anak. elama kira-kira 1 menit posisi tangan ditungkupaskan pada setiap posisi. Minta menggunakan kaos sehingga tangan tidak menyentuh kulit . Ingat menungkupkan tangan tidak sama dengan memukul apa bila dilakukan dengan benar tindakan ini akan menyakiti anak atau menyebabkan kulit menjadi merah.

1. Vibrasi

Mempelajari vibrasi memerlukan sedikit latihan pertama tangan anda di atas tangan anda yang lain. kemudian kencangkan dan kendorkan otot tangan bawah anda dengan cepat tindakan ini akan menimbulkan vibrasi yang bila dilakukan pada kulit, maka vibrasi akan melewati paru untuk melepaskan mukus, sekarang minta untuk menarik nafas dalam dan ketika ia mengeluarkan udara, tempatkan tangan anda diatas segmen paru untuk melakukan drainase dan vibrasi

1. Intervensi dan rasional pada postural drainase

12. Beri tahu untuk menarik nafas dalam, kjuga dapat menggunakan botol tiup khusus, coba untuk meniup balon dan meniup gelembung3. Tungkupkan tangan ditempat yang diberi tanda gelap pada gambar selama kira-kira 1 menit

4. Kemudian minta menarik nafas dalam dan vibrasikan area tersebut saat ia mengeluarkan udara, ulangi sampai 3 kali pernafasan. Bila terlalu kecil untuk memahami bagaimana bernafas dalam dan perlahan, vibrasi saja selama beberapa menit.

5. Beri tahu anak untuk batuk karena mungkin ia tidak dapat batuk bila berbaring, bantu ia untuk duduk agar batuk dalam dapat dilakukan dengan baik

6. Ulangi langkah 1 - 5 untuk setiap posisi yang berbeda.

7. Meskipun hanya satu sisi yang diperlihatkan diatas, tetapi ingatlah bahwa prosedur tersebut harus diulangi untuk kedua sisi, sisi kana dan sisi kiri.

8. Perhatikan dengan cermat untuk adanya tanda-tanda kelelahan. Drainase postural harus dihentikan sebelum anak menjadi lelah. Tindakan ini dapat dilanjutkan setelah anak istirahat.Hal ini dapat membantu menarik nafas dalam dan dapat menyebabkan anak batuk.Memposisikan tangan yang tepat untuk area yang akan dilakukan vibrasi.

Memberikan dorongan mekanik yang bertujuan utuk memobilisasi secret jalan nafas.

Untuk membuang secret yang bergerak kejalan nafas

Drainase postural digunakan hanya untuk mengalirkan area yang tersumbat.

Memungkinkan anda mengkaji kebutuhan drainase selanjutnya, dan drainase postural digunakan berdasarkan pengkajian individual

Periode istirahat diantara prosedur dapat membantu toleransi terapi lebih baik

1. Kemungkinan yang terjadi dan kewaspadaan perawat

Spasme bronkus dapat terjadi pada beberapa klien yang menerima postural drainase. Spasme bronkus ini oleh imobilisasi sekret kedalam jalan nafas pusat yang besar, yang meningkatkan kerja nafas, untuk menghadapi risiko spasme bronkus. Perawat dapat meminta mulai memberikan terapi bronkodilator pada klien selama 20 menit sebelum drainase postural

Kewaspadaan perawat dalam Postural drainase terapi ini tidak dianjurkan selama eksaserbasi asma akut tidak di anjurkan untuk melakukan tindakan setelah selesai makan karena latihan dapat menyebabkan muntah, tindakan postural drainase ini di lakukan selama 11 atau 12 jam

BAB III

KESIMPULAN

1. Kesimpulan

Postural drainase merupakan hal yang penting untuk menghilangkan atau melepaskan suatu sekreksi dari segmen paru dengan menggunakan pengaruh gaya gravitasi.

1. Saran

Di harapkan untuk mahasiswa dan mahasiswi jurusan keperawatan mampu untuk memeahami tentang maknadari drainse postural dan tak lupa kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari para pembaca demi kelancaran perbaikan makalah ini

DAFTAR PUSTAKA

Fitri, luchi nur.2009. http://luchinurfitri.blog.friendster.com/2009/01/fisioterapi-dada/ .diakses pada 04 Juli 2009, 19.15

Potter, Patricia A. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. Jakarta: EGCPOSTURAL DRAINAGE

Postural Drainage (PD) merupakan cara klasik untuk mengeluarkan sekret dari paru dengan mempergunakan gaya berat dari sekretnya itu sendiri . Tahun 1953 Palmer dan. Sellick telah menunjukkan manfaat PD yang disertai dengan perkusi dada untuk mencegah terjadinya atelektasis paru setelah pembedahan . Sejak itu pula PD telah diterapkan secara intensif pada perawatan penderita-penderita penyakit paru akut maupun kronik .Mengingat kelainan pada paru bisa terjadi pada berbagai lokasi maka PD dilakukan pada berbagai posisi disesuaikan dengan kelainan parunya. Dengan PD dapat dilakukan pencegahan terkumpulnya sekret dalam saluran nafas terutama pada mereka yang tergolong "high risk" , disamping untuk mempercepat pengeluaran cairan patologik lainnya yang berasal dari saluran nafas maupun perenkhim paru yang viskositasnya kental Keberhasilan dari PD sering segera dapat dirasakan oleh penderitanya, yaitu dengan adanya perbaikan ventilasi.

PATOFISIOLOGIPada PD posisi penderita ditempatkan sedemikian rupa sehingga dari lokasi kelainan paru terjadi pengeluaran secret dengan bantuan gaya beratnya. Pada umumnya dalam keadaan demikian, juga dilakukan perkusi dan vibrasi. Perkusi dan vibrasi merupakan energi gelombang mekanik yang diterapkan pada dinding dada dan diteruskan kedalam paru. Dengan gelombang energi mekanik tersebut sekret akan bergetar dan turun. Dengan demikian diharapkan bertambahnya pembersihan sputum dari saluran nafas oleh pengaruh gaya beratnya serta pengaruh perkusi dan vibrasi. Setelah dilakukan PD, dalam jangka pendek diharapkan sputum bertambah banyak "expiratory flow rate" bertambah, ventilasi bertambah, tahanan aluran nafas berkurang, kapasitas vital bertambah serta terjadi perbaikan oksigenisasi. Dan dalam angka panjang diharapkan pula perbaikan tanda-tanda klinik dan foto toraks bertambah cepat, adanya perbaikan faal paru dan pertukaran gas pada alveoli. Namun Peterson dkk dan Graham mengatakan bahwa pada kasus-kasus seperti pneumonia atau eksaserbasi akut dari bronkhitis kronik, adanya perbaikan hal-hal tersebut diatas tidak selalu terjadi. Dari penyelidikan mereka pada kasus-kasus seperti diatas ternyata tidak terjadi kenaikan volume sputum, maupun hal-hal seperti pertambahan "flow rate" , resolusi yang bertambah cepat pada foto toraks, perbaikan faal paru dan pertukaran gas.Para sarjana mengemukakan bahwa tujuan dari penerapan PD pada kasus-kasus penyakit paru akut maupun kronik perlu dijelaskan lebih dahulu, sebab volume, viskositas dan karakteristik dari sputum merupakan faktor yang sangat penting. Frownfelter berpendapat bahwa PD tidak saja bisa dilakukan pada mereka yang produksi sputumnya banyak tetapi juga pada penderita yang sputumnya sedikit PD dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya akumulasi sekret agar tidak terjadi atelektasis. Dan pada penderita dengan produksi sputum yang banyak PD lebih efektif bila disertai dengan perkusi dan vibrasi dada. Maka dari itu PD sebagai bentuk pengobatan mempunyai tujuan mencegah akumulasi sekret dan mengeluarkan sekret/cairan patologik yang tertampung.

GAMBAR LOBUS DAN SEGMEN

CARA MELAKUKAN POSTURAL DRAINAGE

Untuk melakukan PD, tidak ada persiapan khusus dari penderita. Yang penting adalah perlu diketahui lokasi kelainan pada paru serta keadaan umum penderita. Untuk mengetahui dengan cepat perubahan klinik penderita yang mungkin terjadi selama dilakukan PD maka sebaiknya kita yang mengerjakan PD berada di muka penderita. PD dilakukan dengan mengatur penderita pada posisi tertentu yaitu pada posisi supaya terjadi pengeluaran (drainage) sputum yang cepat karena pengaruh gaya beratnya disertai pengaruh perkusi dan vibrasi dada . Posisi penderita yang diharapkan terjadi drainage sesuai dengan lokasi kelainan paru adalah sebagai berikut :1. Tidur dengan beberapa bantal, kepala letak tinggi untuk drainage kedua lobus atas dari segmen apikal.2. Tidur dengan satu bantal bawah kepala dan satu bantal bawah lutut untuk drainage lobus atas kanan segmen anterior, dan beberapa bantal tanpa bantal bawah lutut untuk drainage lobus atas kiri segmen anterior.3. Tidur menelungkup pada bantal untuk drainage lobus atas segmen posterior.4. Tidur pada sisi kiri dengan 3/bagian badan tidur, untuk drainage lobus tengah kanan dan lobus bawah kanan segmen anterior. Kepala lebih bawah dari bagian tubuh lainnya.5. Tidur pada sisi kanan dengan bagian badan tidur, untuk drainage lingula dan lobus bawah kiri segmen anterior. Letak kepala sama seperti No. 4.6. Tidur dengan satu bantal bawah kepala dan satu bantal bawah lutut dengan letak kepala seperti no. 4, untuk drainage kedua lobus bawah segmen anterior.7. Tidur pada sisi kiri, letak kepala sama seperti no. 4, untuk drainage lobus bawah kanan segmen lateral.8. Tidur pada sisi kanan dengan letak kepala sama seperti no. 4, untuk drainage lobus bawah kiri segmen lateral dan lobus bawah kanan segmen kardiak.9. Tidur menelungkup dengan satu bantal dibawah perut dengan letak kepala atau beberapa bantal di bawah perut untuk drainage kedua lobus bawah.10. Tidur pada sisi kiri dengan bagian badan miring, letak kepala sama seperti no. 4, untuk drainage lobus bawah kanan segmen posterior.

Untuk penderita dengan kelainan paru pada beberapa tempat PD dapat dilakukan pada beberapa posisi. Setiap posisi sebaiknya dilakukan selama 5 -- 10 menit. Keadaan ini bisa diperpanjang bila penderita tahan lama, sekret/cairan patologik jumlahnya banyak atau kental sehingga drainage memerlukan waktu yang lebih lama. Bila PD dilakukan pada beberapa posisi, maka seluruh waktu untuk melakukan PD sebaiknya tidak lebih dari 40 menit supaya tidak melelahkan penderita. Setiap hari dapat dilakukan dua kali. Pada umumnya bila PD dilakukan untuk tujuan mengeluarkan sekret yang tertampung, maka perkusi dan vibrasi dada serta latihan nafas termasuk didalamnya (3, 10). Perkusi atau lebih cocok dengan istilah penepukan dan vibrasi dilakukan pada dinding dada diatas daerah paru yang diharapkan terjadi drainage yang cepat. Penepukan dikerjakan dengan kedua telapak tangan yang dicekungkan (seperti sedang menampung air), dilakukan bergantian kiri dan kanan, dengan kekuatan yang sama. Kekuatan diatur supaya tidak melelahkan dan tidak menimbulkan rasa sakit pada penderita. Vibrasi dilakukan dengan menggetarkan telapak tangan yang diletakkan pada dinding dada, dilanjutkan dengan penekanan sewaktu penderita mengeluarkan nafas (11).

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI

Untuk tujuan mencegah akumulasi sekret, PD dapat dilakukan pada penderita-penderita berikut (3) : yang melakukan tirah baring yang lama, khususnya pada mereka yang tergolong "high risk" yaitu penderita penyakit paru kronik, penderita pasca bedah yang mengalami imobilisasi dan mereka yang telah dilakukan sayatan pada toraks dan abdomen yang sputumnya banyak, seperti bronkhoektasis atau fibrosis.

Berikut macam-macam posisi postural drainage :

Kedua lobus atas - segmen apikal

Lobus atas kanan - segmen anterior

Lobus atas kiri - segmen anterior

Lobus atas kanan segmen posterior ( dipandang dari depan )

Lobus atas kanan segmen posterior dipandang dari belakang

Lobus atas kiri segmen posterior

lobus atas kiri - segmen posterior ( posisi lain )

Lobus tengah kananPerhatikan : pasien bagian badannya terlentang.

Lingula ( dipandang dari belakang )

Kedua lobus bawah segmen anterior

Lobus bawah kanan segmen lateral

Lobus bawah kiri segmen lateral dan Lobus bawah kanan segmen kardiak ( medial )

Kedua lobus bawah segmen posteriorPerhatikan : bantal di bawah perut dan lutut, kepala tanpa bantal

Lobus bawah kanan segmen posterior ( Posisi dimodifikasi untuk penekanan khusus )

Kedua lobus bawah segmen posterior ( Dengan beberapa bantal di bawah perut )

PROSEDUR FISIOTERAPI DADA/POSTURALDRAINAGE

Posted on September 21, 2013 by nesyanurma

A. PengertianFisioterapi dada merupakan tindakan keperawatan dengan melakukan drainase postural, tepukan dan vibrasi pada pasien yang mengalami gangguan sistem pernafasan.B. TujuanTindakan ini bertujuan meningkatkan efisiensi pola pernafasan dan membersihkan jalan nafas.ProsedurAlat dan bahan:1. Tempat duduk atau kursi2. Handuk kecil 1 buah3. Tempat sputum tertutup berisi cairan desinfektan4. Bengkok5. Kom berisi tissue 1 buah6. Stetoskop dan spygnomanometer7. Jam tangan8. Perlak dan alas9. Bantal 2 buah10. Botol untuk bahan pemeriksaan sputumPelaksanaan:1. Cuci tangan2. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan3. Ukur TTV4. Lakukan auskultasi pada daerah dada dan punggung kiri dan kanan untuk menentukan letak penumpukan secret (ronchi)5. Anak diposisikan sesuai dengan bagian mana ronchi yang terdengar6. Posisi postural drainage: RUL (right upper lung = lobus kanan atas paru)Posisi : duduk bersandar ke belakang dengan sudut 30(Clapping : tangan diletakkan pada clavikula dan scapula kanan LUL (left upper lung = lobus kiri atas paru)Posisi : duduk bersandar ke belakang bagian depan memeluk bantal dengan sudut 30(Clapping : tangan diletakkan antara klavikula dan scapula kiri RUL Anterior (right upper lung anterior = segmen kanan atas anterior paru)Posisi : tidur miring dengan telapak tangan kanan sedikit rotai menjauh dari punggung kea rah dada kiri sehingga klavikula kanan terangkatClapping : sebelah dada atas kanan di bawah klavikula antara iga ke 2 dan ke 4 kiri LLL Posterior basal (left lower lung posterior basal)Posisi : seperti tengkurap kepala ke bawah 30( kedua paha diganjal dengan bantalClapping : hanya pada iga kiri belakang ke 11 dan 12 RLL Posterior basal (right left lung posterior basal)Posisi : sedikit tengkurap turun kepala 30( kedua paha diganjal bantalClapping : hanya pada iga kanan belakang ke 11 dan 12 RLL Superior (right left lung)Posisi : seperti tengkurap kedua tangan di bawah dada kedua paha di bawah bantalClapping : disudut scapula kanan bagian bawah7. Pasang perlak dan alas8. Pasang handuk di atas dada lateral kemudian tangan kanan pasien di ke ataskan memegang tempat tidur9. Perawat melakukan clapping dengan lembut di daerah dada lateral 1-2 menit10. Lakukan vibrasi pada saat akhir inspirasi dan awal ekspirasi11. Anjurkan anak untuk batuk efektif dengan cara menarik nafas 3 kali kemudian batukkan dan dahak ditampung, bila sputum akan diperiksa masukkan ke botol yang telah disediakan12. Setelah selesai posisikan anak senyaman mungkin13. Cek tanda-tanda vital14. Alat-alat dibereskan15. Cuci tangan16. Dokumentasikan jumlah sputum, warna, bau, dan konsistensi

3. Postural Drainage (Drainase Posisi)a. Pengertian;Merupakan cara klasik untuk mengeluarkan secret dari paru dengan mempergunakan gaya berat (gravitasi) dari secret.Pembersihan dengan cara ini dicapai dengan melakukan salah satu atau lebih dari 11 posisi tubuh yang berbeda. Setiap posisi mengalirkan secret dari pohon trakheobronkhial ke dalam trachea.Batuk penghisapan kemudian dapat membuang secret dari trachea.Pada penderita dengan produksi sputum yang banyak drainase postural lebih efektif bila disertai dengan perkusi dan vibrasi dada.Drainase postural merupakan posisi spesifik yang memungkinkan gaya gravitasi untuk membantu dalam membuang sekresi bronkial. Dengan tindakan ini sekresi akan mengalir dari bronkiolus yang terkena kedalam bronki dan trakea dan membuangnya dengan membatukkan atau penghisapan. Drainase postural digunakan untuk menghilangkan atau mencegah obstruksi bronkial yang disebabkan oleh akumulasi seret.Drainase postural biasanya dilakukan dua sampai empat kali sehari; sebelum makan (mencegah mual dan muntah) dan saat menjelang tidur.Jika diresepkan bronkodialtor, air atau salin dapat dinebulisasikan dan dihirup sebelum drainage postural untuk mendilatasi bronkiolus, mengurangi bronkospasme, menurunkan kekentalan lender dan sputum, dan mengatasi edema dinding bronkial.Terdapat 10 macam posisi drainage (postural drainage)1) Kiri dan kanan atas lobus anterior apical bronkusPasien duduk di kursi, perkusi dan vibrasi pada bahu dan bawah tulang selangka dilakukan secara bersamaan.Perawat berdiri dibelakang dengan siku dan lutut ditekuk.2) Kiri dan kanan atas lobus posterior apical bronkusPasien duduk dikursi dengan mendekap bantal, kepala merunduk, perkusi dan vibrasi pada bahu dan dibawah tulang selangka secara bersamaan.3) Depan lobus bronkusPasien tidur terlentang, perkusi dibawah tulang selangka pada kedua belah sisi.4) Belakang lobus bronkusPasien tidur tengkurap dengan kepala menengok ke kiri atau ke kanan, perkusi dan vibrasi pada kanan dan kiri punggung.5) Tengah anterior lobus bronkusPosisi tidur terlentang seperti posisi trendelenberg dengan atas kaki setinggi 30 cm, kaki kanan ditekuk dan punggung kanan tidak menempel ke pengalas, perkusi dan vibrasi pada kanan dada.6) Tengah posterior lobus bronkusPosisi tidur miring kesamping kiri dengan kaki kanan ditekuk atau dapat diberikan pengganjal bantal / guling dengan pinggang terangkat dan alas kaki setinggi 30 cm, perkusi dan vibrasi pada bagian punggung kanan.7) Bawah anterior lobus bronkusPosisi trendelenburg dengan perut menempel pada pengalas, kaki lurus dengan alas kaki setinggi 30 cm, perkusi dan vibrasi pada kanan dan kiri dada.8) Bawah posterior lobus bronkusPosisi trendelenburg dengan perut menempel pada pengalas dengan alas kaki setinggi 30 am, perkusi dan vibrasi pada kanan dan kiri punggung.9) Bawah tepi lobus bronkusPosisi trendelenburg miring kekiri atau ke kanan dengan tangan bagian atas dinaikkan ke atas kepala, perkusi dan vibrasi punggung.10) Bawah atas lobus bronkusTidur tengkurap / perut menempel ke pengalas, kaki lurus.Perkusi da vibrasi kiri dan kanan punggung.Pada orang dewasa, pengaliran tiap area memerlukan waktu. Pada anak -anak, cukup 3 sampai 5 menit.Memberikan dorongan mekanik yang bertujuan memobilisai sekret jalan napas.Setiap sekret yang dimobilisasi ke dalam jalan napas pusat, harus di keluarkan melalui batuk atau penghisapan sebelum klien di baringkan pada posisi drainase selanjutnya. Batuk paling efektif bila klien duduk dan bersandar ke depan.Periode istirahat sebentar di antara postur dapat mencegah kelelahan dan membantu klien mentoleransi terapi lebih baik.Menjaga mulut tetap basah sehingga membantu dalam ekpektorasi sekret.Drainase postural digunakan hanya untuk mengalirkan area yang tersumbat dan berdasarkan pengkajian individual.b. Tujuan:Tujuan dilakukannya teknik postural drainage adalah: Untuk mengeluarkan secret yang tertampung Untuk mencegah akumulasi secret agar tidak terjadi atelektasis Mencegah dan mengeluarkan secret.

c. Indikasi untuk Postural Drainage :1. Profilaksis untuk mencegah penumpukan sekret yaitu pada :( Pasien yang memakai ventilasi( Pasien yang melakukan tirah baring yang lama( Pasien yang produksi sputum meningkat seperti pada fibrosis kistik atau bronkiektasis( Pasien dengan batuk yang tidak efektif .2. Mobilisasi sekret yang tertahan :( Pasien dengan atelektasis yang disebabkan oleh secret( Pasien dengan abses paru( Pasien dengan pneumonia( Pasien pre dan post operatif( Pasien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan menelan atau batukd. Kontra indikasi untuk postural drainage :1. Tension pneumotoraks2. Hemoptisis3. Gangguan sistem kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infark miokard kutrd infark dan aritmia.4. Edema paru5. Efusi pleura yang luas

b. KONDISI YANG MENGIZINKAN FISIOTERAPIo Dokter menyarankan anak menjalani fisioterapi. o Batuk-pilek ringan (tidak disertai demam dan lamanya belum lebih dari 3 hari).

c. HINDARI FISIOTERAPI BILA: o Kondisi batuk pilek yang dialami anak tergolong berat atau disertai demam. o Anak mengalami sesak yang parah karena dengan fisioterapi malah bisa menambah sesaknya. o Anak baru saja menghabiskan makannya karena dapat mengakibatkan muntah.

d. SYARAT FISIOTERAPIo Sebelumnya, anak sudah banyak minum air putih.o Pakaian yang dikenakan harus longgar.o Ruangan yang dipakai tidak banyak berdebu, tidak lembap, ventilasi udara baik.o Tersedia perlengkapan yang dibutuhkan:( bantal ( tempat tidur dan kursi ( alat nebulizer

e. Aspek Keamanan dan Keselamatan Perkusi tidak boleh dilakukan pada daerah yang mudah terjadi cedera,seperti mammae, sternum, dan ginjal Saat melakukan tindakan perkusi dan vibrasi pada anak harus diperhatikan tekanannya jangan sampai menimbulkan fraktur Sebelum melakukan fisioterapi dada sebaiknya apabila anak belum minum air hangat anjurkan untuk minum air hangat untuk membantu mengencerkan sekretnya

Posisi Postural Drainage

Sebelumnya telah dijelaskan mengenai pengertian dan prosedur keperawatan postural drainage. Berikut ini adalah posisi-posisi yang digunakan pada saat melakukan postural drainage:

1. Bronkhus apikal lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, bersandar pada bantal (Gambar 1).

1. Bronkhus apikal anterior lobus atas

2. Bronkhus apikal lobus posterior kanan dan kiri atas dengan klien duduk di kursi, menyandar ke depan pada bantal atau meja (Gambar 2).

2. Bronkhus apikal posterior lobus atas

3. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri atas dengan klien berbaring datar pada bantal kecil di bawah lutut (Gambar 3).

3. Bronkhus lobus atas anterior

4. Bronkhus lobus lingual kiri atas dengan klien berbaring miring ke kanan dan lengan di atas kepala pada posisi trendelenberg, dengan kaki tempat tidur ditinggikan 30 cm. Letakan bantal di belakang punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal (Gambar 4).

4. Bronkhus lingual lobus atas kiri

5. Bronkhus lobus kanan tengah klien berbaring miring ke kiri dan tinggikan kaki tempat tidur 30 cm. Letakan bantal di belakang punggung dan klien digulingkan seperempat putaran ke atas bantal (Gambar 5).

5. Bronkhus lobus tengah kanan

6. Bronkhus lobus anterior kanan dan kiri bawah klien berbarig terlentang dengan posisi trendelenberg, kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm. Biarkan lutut menekuk di atas bantal (Gambar 6).

6. Bronkhus lobus bawah anterior

7. Bronkhus lobus lateral kanan bawah klien berbaring miring ke kiri pada posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 (Gambar 7).

7. Bronkhus lateral lobus bawah kanan

8. Bronkhus lobus lateral kiri bawah klien berbaring miring ke kanan pada posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm (Gambar 8).

9. Bronkhus lobus superior kanan dan kiri bawah klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah lambung (Gambar 8).

8. Bronkhus lateral lobus bawah kiri & Bronkhus superior lobus bawah

10. Bronkhus basalais posterior kanan dan kiri klien berbaring tengkurap dalam posisi trendelenberg dengan kaki tempat tidur ditinggikan 45-50 cm (Gambar 9).

10. Bronkhus basal posterior

Leni Farida, SKep. Ners.Keperawatan.Org2012

Daftar PustakaAsmadi. 2009. Teknik Prosedural Keperawatan: Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.

Medical Review Board. 2010. Positions Used for Postural Drainage. http://copd.about.com/od/copdtreatment/ig/Postural-Drainage-Positions/. Diakses pada tanggal 25 Desember 2012.

Share