PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt

7/24/2019 PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt

1/40

PENGATURAN POSISI DANPENGATURAN POSISI DAN

POSTURAL DRAINAGEPOSTURAL DRAINAGE


2/40

PendahuluanPendahuluan

ICU : Intensive Care Unit/Perawatan intensifICU : Intensive Care Unit/Perawatan intensif

Pasien dgn problem kompleks (sadar/tdk sadar)Pasien dgn problem kompleks (sadar/tdk sadar)

Umumnya kondisi kritis cardiorespirasi (cardiovaskulopulmonal)Umumnya kondisi kritis cardiorespirasi (cardiovaskulopulmonal)

anyak alat bantu ! monitoranyak alat bantu ! monitor

"reatment yg komprehensip ! terintegrasi# cepat/sito# full"reatment yg komprehensip ! terintegrasi# cepat/sito# fullkonsentrasi# akurasi tinggikonsentrasi# akurasi tinggi

Perlu team work yg solid ($okter# %urse#%utrienist# &"s)Perlu team work yg solid ($okter# %urse#%utrienist# &"s)'ray area'ray area

Pemahaman peran ! fungsi yg proporsionalPemahaman peran ! fungsi yg proporsional

Indikasi rawat ICU :Indikasi rawat ICU :

'eala gagal nafas (kritis pernafasan) : 'as darah Pa*+ , -.'eala gagal nafas (kritis pernafasan) : 'as darah Pa*+ , -.

mmg# Pa C*+ 0 -. mmg1mmg# Pa C*+ 0 -. mmg1

Perlu alat bantu pernafasan Perlu alat bantu pernafasan

"dk stabilnya pernafasan "dk stabilnya pernafasan

2ritis trauma capitis 2ritis trauma capitis 2ondisi yg memerlukan perawatan intensive 2ondisi yg memerlukan perawatan intensive


3/40

Problematik pasien ICU :Problematik pasien ICU :

'angguan ln nafas'angguan ln nafas

'angguan pleura (tek pleura normal : +#- s/d 3.) 'angguan pleura (tek pleura normal : +#- s/d 3.)

'angguan difusi/perfusi 'angguan difusi/perfusi 'angguan ventilasi (residual rendah , 3-.. cc) 'angguan ventilasi (residual rendah , 3-.. cc)

'angguan neurologis 'angguan neurologis

'angguan sirkulasi 'angguan sirkulasi

"uuan &" ICU :"uuan &" ICU :4empertahankan fungsi cardiopulmonal melalui :4empertahankan fungsi cardiopulmonal melalui :

5 Positioning5 Positioning

5 &asilitasi ! stimulasi breathing5 &asilitasi ! stimulasi breathing

5 4embuka ln nafas5 4embuka ln nafas

5 4eningkatkan ventilasi5 4eningkatkan ventilasi

5 4emelihara fungsi : muskuloskeletal# oint5 4emelihara fungsi : muskuloskeletal# oint

function/movement# performance fisikfunction/movement# performance fisik


4/40

POSITIONINGPOSITIONING

(Pengaturan Posisi)(Pengaturan Posisi)

Pengertian :Pengertian :

6dalah 7uatu bentuk intervensi &" dgn cara6dalah 7uatu bentuk intervensi &" dgn cara

memposisikan tubuh# anggota tubuh pdmemposisikan tubuh# anggota tubuh pd posisi tertentuposisi tertentu

utk mencapaiutk mencapai tuuan terapituuan terapiyg diharapkan/goal1yg diharapkan/goal1"uuan Pengaturan posisi :"uuan Pengaturan posisi :

3131 8elaksasi otot8elaksasi otot

+1 7irkulasi darah+1 7irkulasi darah

91 Pernapasan91 Pernapasan

1 4obilisasi sendi1 4obilisasi sendi

-1 Postural drainage-1 Postural drainage


5/40


6/40


7/40


8/40


9/40


10/40


11/40

3131 8elaksasi otot8elaksasi otot

*tot dikatakan rileks apabila*tot dikatakan rileks apabila

bebas dari suatubebas dari suatu ketegangan !ketegangan !

dlm keadaan tersupport penuhdlm keadaan tersupport penuh

(bebas pengaruh gravitasi)(bebas pengaruh gravitasi)

2onsumsi energi rendah (basal2onsumsi energi rendah (basal

metabolic#metabolic# 3 4ets ; 9#- ml3 4ets ; 9#- ml

*+/kg/mnt# keadaan tidur)*+/kg/mnt# keadaan tidur)

Penting bagi pasien dgnPenting bagi pasien dgn

problem cardiorespirasiproblem cardiorespirasi

High side lying positionHigh side lying position

"inggi bantal"inggi bantal < - cm (9 bntl)< - cm (9 bntl)%eck ! shoulder girdle rileks%eck ! shoulder girdle rileks

Upper thorak rileks bersamaanUpper thorak rileks bersamaan

dgndgn kontrol breathing1kontrol breathing1

Posisi semi/4=PPPosisi semi/4=PP


12/40

Positioning

> 7upine position :

Prone position

> 7idelying position


13/40

+1 7irkulasi+1 7irkulasi


14/40

Problem sirkulasi yg sering diumpai :Problem sirkulasi yg sering diumpai :

a1a1 *edema*edema

7uatu keadaan dimana terdpt7uatu keadaan dimana terdpt kelebihan cairan di luar intertisial aringan1kelebihan cairan di luar intertisial aringan1

*edema dpt meningkatkan vol cairan intertisial krn :*edema dpt meningkatkan vol cairan intertisial krn :

4eningkatnya tek dlm kapiler (lokal/general)4eningkatnya tek dlm kapiler (lokal/general) krn dilatasi arteriol# obstruksi vena# retensi cairan oleh ginal1krn dilatasi arteriol# obstruksi vena# retensi cairan oleh ginal1

4eningkatnya permeabilitas kapiler krn rusaknya 4eningkatnya permeabilitas kapiler krn rusaknya endotel kapilerendotel kapiler

"urunnya perbedaan tek osmotik kapiler krn kadar protein "urunnya perbedaan tek osmotik kapiler krn kadar protein plasmaplasmaturunturun

*bstruksi saluran limfa *bstruksi saluran limfa

Pumping action otot skeletal tdk berfungsi dgn baikPumping action otot skeletal tdk berfungsi dgn baik

b1 $ecubitus/Pressure soreb1 $ecubitus/Pressure sore

Penekanan terusmenerus dlm waktu lamaPenekanan terusmenerus dlm waktu lama

"ekanan perifer/lokal 0 diastol"ekanan perifer/lokal 0 diastol

'angguan sensoris'angguan sensoris

$aerah yg menonol (scapula# sacrum# maleollus# tumit# caput fibullae$aerah yg menonol (scapula# sacrum# maleollus# tumit# caput fibullaedll)dll)

A SS i SSid SSid SSitti


15/40

AreaArea SupineSupine proneprone SideSide

lying(UE)lying(UE)SideSide

lying (LE)lying (LE)SittingSitting

Head Head Trun!Trun!

*ccipital tuber1*ccipital tuber1

7pine scapula7pine scapula

Inf 1angle scapInf 1angle scap

?ert spino pros?ert spino pros

Post crista iliacPost crista iliac

7acrum7acrum

&orehead&orehead

=ateral ear=ateral ear

Pros acromionPros acromion

7ternum7ternum

7I677I67

=at ear=at ear

=at ribs=at ribs

=at acrom=at acrom

IschialIschialtubtub

7cap!7cap!vertvert

UEUE @picondylus@picondylusmedial humerimedial humeri

6nterior head6nterior headof femurof femur

=at head=at headof humeriof humeri

4ed/lat4ed/lat

epic humerepic humer

4ed epic4ed epichumerushumerus

(perm1(perm1

keras)keras)

4ed epic4ed epichumerushumerus

(perm1(perm1

keras)keras)

LELE Post calcaneiPost calcanei

"rochanter"rochantermayor# headmayor# headfibula#maleolusfibula#maleolus

fibulafibula

PatellaPatella

"ibiae"ibiae

$orsum pedis$orsum pedis

"rochant"rochantmayor femmayor fem

4ed/lat4ed/latcodyl femcodyl fem

4aleol f/t4aleol f/t

CondyCondymed femmed fem

4aleolus4aleolustibiatibia


16/40

Prinsip aplikasi :Prinsip aplikasi :

aca status/48 pasienaca status/48 pasien

Patofisiologi kondisiPatofisiologi kondisi

6dakah komplikasi lain6dakah komplikasi lain 2omunikasi# ika pasien sadar2omunikasi# ika pasien sadar

Penerapan asuhan &" ICUPenerapan asuhan &" ICU (isi status)(isi status)

Indikasi/kontra (trauma capitis# fraktur dll)Indikasi/kontra (trauma capitis# fraktur dll) *edema eAtremit : elevasikan 9. B - deraat (bantal)*edema eAtremit : elevasikan 9. B - deraat (bantal)

$ecubitus : hindari area pressure dgn bantal# hand$ecubitus : hindari area pressure dgn bantal# handscoon/kantong diisi air# kompres dingin/cool pack#scoon/kantong diisi air# kompres dingin/cool pack#

change position tiap + am (teknik ! dosis yg benar#change position tiap + am (teknik ! dosis yg benar#sesuai problem)# bed anti decubitus1sesuai problem)# bed anti decubitus1

Control monitor ! alat bantu yg digunakan pasienControl monitor ! alat bantu yg digunakan pasien

8apihkan kembali pasien8apihkan kembali pasien

"inggalkan bed pasien setelah + B - menit"inggalkan bed pasien setelah + B - menit


17/40

III" #o$ilisasi (a!ti%&pasi%)III" #o$ilisasi (a!ti%&pasi%)

"uuan :"uuan :

4embantu inspirasi ! ekspirasi 4embantu inspirasi ! ekspirasi

@kspansi thoraks/ventilasi @kspansi thoraks/ventilasi

4embantu sirkulasi (distal/perifer proksimal) 4embantu sirkulasi (distal/perifer proksimal)

4engurangi tahanan perifer/venous return 4engurangi tahanan perifer/venous return

Cegah stiff oint Cegah stiff oint

81*14 (full 81*14# slow) 81*14 (full 81*14# slow)

4emelihara sifat fisiologis otot 4emelihara sifat fisiologis otot

Cegah atropi otot (disused atrofi) Cegah atropi otot (disused atrofi)


aca status/48 (komplikasi lain# indikasikontra &") aca status/48 (komplikasi lain# indikasikontra &")

6suhan &" (ICU) 6suhan &" (ICU)

2ontrol monitor (vital sign ! alat bantu lain) 2ontrol monitor (vital sign ! alat bantu lain)

ody mechanic position (posisi pasien ! terapis)ody mechanic position (posisi pasien ! terapis)

@fektif dan efisien@fektif dan efisien

8apihkan kembali pasien ! peralatan yg lain 8apihkan kembali pasien ! peralatan yg lain

$osis : &I""8 (sesuaikan kondisi# metoda aplikasi ! goal) $osis : &I""8 (sesuaikan kondisi# metoda aplikasi ! goal)


18/40

$osis :$osis :

4eliputi : &1I1"1"184eliputi : &1I1"1"18

&rekwensi :&rekwensi :berapa kali per hari/minggu/amberapa kali per hari/minggu/am ICU : tiap + am# + kali sehari ICU : tiap + am# + kali sehari

Intensitas :Intensitas :beban latihanbeban latihan

, + 4ets (3 4ets ; 9#- ml *+/kg/min) , + 4ets (3 4ets ; 9#- ml *+/kg/min) ?*+ 4aA : , D#. ml/kg/min ?*+ 4aA : , D#. ml/kg/min

8 4aA : naik +. B 9. kali/min (--E 4aA) 8 4aA : naik +. B 9. kali/min (--E 4aA)

"ime :"ime :=amanya waktu latihan : 9 B - min# 9 set=amanya waktu latihan : 9 B - min# 9 set

"ype :"ype :sifat metabolisme aerobicsifat metabolisme aerobic

8epetisi :8epetisi :pengulangan gerakan per menitpengulangan gerakan per menit

3- B 9. kali/min3- B 9. kali/min


19/40

I?1 PernafasanI?1 Pernafasan

Inspirasi ! ekspirasiInspirasi ! ekspirasi

Inspirasi eksternal ! intenalInspirasi eksternal ! intenal

4acam/bentuk pernafasan4acam/bentuk pernafasanPola napas (cepat# dangkal# otot bantu)Pola napas (cepat# dangkal# otot bantu)

Irama pernafasanIrama pernafasan

&rekwensi pernafasan /88 (dewasa/anak/bayi)&rekwensi pernafasan /88 (dewasa/anak/bayi)

" "


20/40

"uuan :"uuan :

4emenuhi kebutuhan *+ ! nutrisi aringan4emenuhi kebutuhan *+ ! nutrisi aringan

Pengembangan paru/ventilasiPengembangan paru/ventilasi


aca 48aca 48

Penerapan sistem asuhan &" (ICU) ! 7*PPenerapan sistem asuhan &" (ICU) ! 7*P

Pemilihan enis breathing yg sesuaiPemilihan enis breathing yg sesuai

2embangkan dulu bgn paru yg sehat baru yg problem2embangkan dulu bgn paru yg sehat baru yg problem

6ktif atau pasif (sesuaikan kondisi pasien# tingkat kesadaran)6ktif atau pasif (sesuaikan kondisi pasien# tingkat kesadaran)

2ontrol vital sign/monitor ! alat bantu lain2ontrol vital sign/monitor ! alat bantu lain

$osis :$osis :

& : + 9 kali sehari& : + 9 kali sehari

I : 88 dikurangi F kali per menitI : 88 dikurangi F kali per menit

" : - B 3. menit" : - B 3. menit

" : 6erobic eAercise" : 6erobic eAercise

8 : F B 3. kali permenit# 9 kali pengulangan tiap session# rest 38 : F B 3. kali permenit# 9 kali pengulangan tiap session# rest 3+ menit# (+ B session)+ menit# (+ B session)


21/40


22/40


23/40


24/40

P t ! th kP t ! th k


25/40

Paruparu# antung ! rongga thoraksParuparu# antung ! rongga thoraks


26/40


27/40


28/40


29/40

Hal'al ang Perlu Diperati!an Dala* #ela!u!an PD

>+elas!an tu,uan dan prosedur tinda!an- pa!aian yg longgar

>Pagi ari saat $atu! produ!ti%

>Posisi ip dan !nee se*i %le!si& rile!s

>#ini*al . ,a* setela *a!an

>+i!a !o*$inasi dengan inalasi- PD setela terapi terse$ut

>Dila!u!an / 0 . !ali per ari (I1U 2 3 0 4 !ali per ari)

Alat&Perleng!apan PD

>Stetos!op

>5antal&guling

>Tilting ta$le&trendelen$erg $ed

>Seg*ental $ed

>#ang!o! sputu* dan tissu


30/40


31/40


32/40


33/40


34/40

%eonatus Condition (. bln)%eonatus Condition (. bln)


35/40

%eonatus Condition (. bln)%eonatus Condition (. bln)Pertimbangan anatomifisiologi :Pertimbangan anatomifisiologi :

'aris epifisis tulang belum sempurna 'aris epifisis tulang belum sempurna

7aluran napas masih sempit 7aluran napas masih sempit Paru belum sempurna mengembang# diafragma +-E fungsi Paru belum sempurna mengembang# diafragma +-E fungsi

Costae horisontal Costae horisontal

$inding toraks masih lunak ! insersi iga blm kokoh $inding toraks masih lunak ! insersi iga blm kokoh

6lveoli mudah kolaps (recoil blm bagus) 6lveoli mudah kolaps (recoil blm bagus) Cartilago bronchus blm sempurna Cartilago bronchus blm sempurna

&ungsi otot intercostal belum optimal &ungsi otot intercostal belum optimal

Pola napas dominan dgn cupping hidung Pola napas dominan dgn cupping hidung

&ungsi glotis belum sempurna/spontan &ungsi glotis belum sempurna/spontan

8 dan 88 berbeda dgn remaa ! dewasa 8 dan 88 berbeda dgn remaa ! dewasa

Positioning :Positioning :

Usahakan pada prone lying position Usahakan pada prone lying position

'erakan lebih dominan ke arah posterior 'erakan lebih dominan ke arah posterior

Sniffing Position (utk anak anak)


36/40

Sniffing Position(utk anakanak)

> 'anal bahu anak yg ditelentangkan dgn bantal

kecil/handuk/lengan bawah &"s

> 2epala ditarik ke belakang# leher hiperekstensi

> Utk cegah lidah ke belakang krn dpt menekan

dinding faring bgn belakang yg akan menutupialan nafas1

Postural drainage position for the apical segment left upper


37/40

Postural drainage position for the apical segment# left upper

lobe

Perbedaan frekwensi nafas ! denyut antung (6bdoerachman


38/40

Perbedaan frekwensi nafas ! denyut antung (6bdoerachmandkk# +...) :

Pola napas :"achycardi : 0 3-. kali per menit

&ibrilasi : 0 +.. kali per menit

"achypnue : frekwensi lebih dari normal

$ispnue : cepat# teratur# sesak napas

*rthopnue : sulit nafas posisi lain2usmul : nafas cepat# dalam

oit : frekwensi menurun# apnue periodik# aritme

Cheyne stokes : cepat# naik turun# kadang apnue irama

Paradoksal breathing

6re!7ensi 5ayi Ana! Re*a,a

Gantung 3+. B 3. 3.. B 3+. F. B 3..%afas + B 9. +. B + 3+ B 3F

Penutup


39/40

Penutup

> Problematik pasien ICU kompleks

> Intervensi spesifik

> &"s full time (meeting team)> Indikasi ! kontra indikasi tindakan &"

> Positioning termasuk P$ berbeda :

%eonatus ayi ! anakanak

$ewasa

=ansia

> $osis intervensi : &I""8

> 4onitor vital sign ! alat bantu lain sebelum# selama#akhir intervensi &"

> 4eninggalkan bed pasien setelah + B - menit1


40/40

PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt

Documents

Transcript of PENGATURAN POSISI DAN POSTURAL DRAINAGE.ppt