POST PARTUM SUNGSANG PERVAGINAM.docx

5/23/2018 POST PARTUM SUNGSANG PERVAGINAM.docx

1/25

PRESENTASI KASUS

WANITA, P2A0, 30 TAHUN

POST PARTUM SUNGSANG PERVAGINAM

Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti

Ujian Kepaniteraan Ilmu Kebidanan dan Kandungan

Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Pembimbing

dr. Eddy Gunawan Achmad, Sp. OG (K)

Disusun oleh

WINDA INTAN PERMATAHATI

NIM : 2007 031 00149

BAGIAN ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

RSB BUDI RAHAYU MAGELANG

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2013


2/25

LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan dan disetujui presentasi kasus dengan judul

WANITA, P2A0, 30 TAHUN

POST PARTUM SUNGSANG PERVAGINAM

Oleh :

Winda Intan Permatahati

20070310149

Disahkan tanggal :

April 2013

Mengetahui,

Pembimbing Klinik

dr. Eddy Gunawan Achmad, Sp. OG (K)


3/25

STATUS PASIEN

A. STATUS PASIEN1. Identitas

Nama : Ny. Andri Yulianti

Usia : 30 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Pendidikan : SLTPPekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Nama Suami : Tn. Budi Harsoyo

Usia : 33 tahun

Pendidikan : SLTP

Pekerjaan : Supir

Alamat : Patenjurang RT02/RW17 Rejowinangun Utara

Magelang Tengah

Bangsa : Indonesia

Status perkawinan : Menikah

Tanggal Masuk : 24 Maret 2013 pukul 03.00 WIB

2. AnamnesisTanggal Anamnesis : 24 Maret 2013 pukul 03.00 WIB

Macam anamnesis : Autoanamnesis

Keluhan UtamaPasien datang dengan keluhan letak janin sungsang.

Riwayat Penyakit SekarangPasien baru rujukan bidan dengan letak janin sungsang. Pasien

mengeluh kenceng-kenceng jarang sejak 22 Maret 2013 pukul 21.00


4/25

WIB, dan kenceng-kenceng sering sejak 23 Maret 2013 pukul 23.00

WIB. Pasien merasa keluar ketuban dari jalan lahir, pada 24 Maret

2013 pukul 02.00 WIB, dan gerak anak masih dirasakan baik.

Riwayat penyakit dahuluRiwayat penyakit hipertensi, diabetes mellitus, asma, hepatitis,

TBC disangkal.

Riwayat penyakit keluargaRiwayat penyakit hipertensi, asma, gemelli, diabetes mellitus

disangkal.

Riwayat HaidMenarche : 14 tahun

Siklus haid : Teratur setiap 28 hari

Lama : 7 hari

HPHT : 17/06/2012

Taksiran persalinan : 24/03/2013

Umur Kehamilan : 40 minggu

Riwayat perkawinanMenikah satu kali dengan suami sekarang sudah 8 tahun.

Umur saat menikah 22 tahun.

Riwayat obstetriNo Keadaan kehamilan, persalinan,

keguguran dan nifas

Umur sekarang /

tanggal lahir

Keadaan

anak

Tempat

perawatan

1 H.aterm. Partus spontan. Nifas

baik. Perempuan. 3000 gr.

6 tahun/

16 November 2006

Sehat Bidan

2 Hamil ini

Riwayat OperasiTidak ada riwayat operasi.

Riwayat Keluarga BerencanaPenggunaan KB suntik selama 5 tahun di bidan


5/25

Riwayat AntenatalAntenatal care di bidan secara teratur

PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 24 Maret 2013 pukul 03.15 WIB

Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : cukup

Kesadaran : compos mentis

Tinggi badan : 158 cm

Berat badan : 50 kg

Gizi : cukup

Vital Sign

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Suhu : 36,4C

Nadi : 84x/menit

RR : 20x/menit

Kepala : Mesocephal

Mata : Conjungtiva anemis (-/-), Sclera ikterik (-/-)Hidung : Epistaksis (-) Discharge (-)

Mulut : Mukosa pucat (-)

Leher : JVP tidak meningkat, limfonodi tidak teraba.

Thorax :

Pulmo : Inspeksi : Simetris(+) Retraksi (-) Ketinggalan Gerak (-)

Palpasi : Vokal fremitus kanan=kiri

Perkusi : Sonor pada kedua lapangan paru

Auskultasi : Vesikuler (+/+)

Jantung : Inpeksi : Ictus cordis tak tampak

Palpasi : Icus cordis tak teraba

Perkusi : Batas jantung tidak melebar


6/25

Auskultasi : S1& S2tunggal, regular, bising (-)

Abdomen : Inpeksi : Perut membuncit, stria gravidarum (+)

Palpasi : Hepar/lien tak teraba

Perkusi : redup, pekak alih (+)

Auskultasi : Peristaltik baik, bunyi usus (+) normal

Ekstremitas : Edema - -

- -Akral hangat, nadi kuat, palmar pucat (-)

Pemeriksaan Obstetric

Palpasi :

L1 : Teraba 1 bagian besar bulat keras

L2 : Kanan : Teraba bagian memanjang, seperti papan

Kiri : Terasa bagian kecil-kecil

L3 : Teraba 1 bagian besar, bulat, lunak, tidak bisa digerakkan

L4 : divergen

TFU : 31 cmDJJ : (+) 11.12.12

Letak janin : letak sungsang

HIS : (+) sering

Pemeriksaan Dalam :

VT : Lengkap, efficement 100%, KK (-), bagian bawah bokong H III

DIAGNOSA

G2P1A0, 30 tahun, Hamil 40 minggu

Janin tunggal hidup intrauterine

Presentasi bokong

Inpartu kala I


7/25

SIKAP

a. Pimpin mengejanb. Inj. Piton 1ampc. Inj. Metil Ergometrin 1 ampd. Pengawasan keadaan ibu pasca persalinan : Keadaan umum, tanda vital, TFU,

kontraksi uterus, perdarahan pervaginam dan VU

FOLLOW UP HARIAN

Tanggal Sebjek Objek Assesment Planing dterapi

25 Maret2013

Keluhan: (-)PPV (+) normal,

BAB (+), BAK

(+) normal, flatus(+), ASI (+)

Keadaan Umum : CukupKesadaran : Compos Mentis

Vital Sign : T : 110/70 mmHg

N : 86 x/menitS : 36,4

0C

R : 20 x/menit

Kulit : Turgor dan elastisitas cukup

Kepala : CA -/-, SI -/-Leher : JVP ,lnn tak teraba

Dada :Jantung : S1 dan S2 tunggal, reguler,

bising (-)Paru : Suara dasar vesikuler, sonor,ronkhi dan wheezing (-)

Abdomen : TFU 2 jari pusat, supel,peristaltik (+)

Anggota gerak : Tidak ada oedema, tidak

terdapat varises

P2A0, 30tahun, post

partum

sungsangpervaginam

Amoxicill

3x500 m

MetilErgometr

3x1 tab

Villiron 1

tabBoleh

pulang


8/25

TINJAUAN PUSTAKA

A. DefinisiLetak sungsang merupakan keadaan di mana janin terletak memanjang dengan

kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri.

B. Jenis letak sungsang yaitu :1.

Presentasi bokong Murni atauFrank Breech (65%)Pinggul janin dalam keadaan fleksi, lutut ekstensi, sehingga kedua kaki

terangkat ke atas dan berada di dekat kepala.

Pemeriksaan vaginalhanya teraba bokong.

2. Presentasi bokong Sempurna atau Complete Breech (10%)Pinggul dan kedua lutut janin dalam keadaan fleksi.

Pemeriksaan vaginalteraba bokong dan kedua kaki disampingnya.

3. Presentasi bokong tak lengkap atauIncomplete Breech(25%)Salah satu/kedua ekstremitas bawah janin dalam keadaan ekstensi pada

pinggul dan lutut sehingga kaki atau lutut berada di bawah bokong.

Dibagi menjadi :

Letak kaki :


9/25

- Kedua kaki terletak di bawah (presentasi kaki sempurna/DoubleFootling)

- Hanya satu kaki terletak di bawah (presentasi kaki tidaksempurna/Single Footling)

Letak lutut :

- Kedua lutut terletak paling rendah (presentasi lutut sempurna)- Hanya satu lutut terletak paling rendah (presentasi lutut tak

sempurna)

Pemeriksaan vaginalteraba kaki sebagaipresenting part

Posisi bokong ditentukan oleh sakrum, ada 4 posisi :

- Left sacrum anterior (sakrum kiri depan)- Right sacrum anterior (sakrum kanan depan)- Left sacrum posterior (sakrum kiri belakang)- Right sacrum posterior (sakrum kanan belakang)

C. EtiologiLetak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin

terhadap ruangan di dalam uterus. Pada kehamilan sampai kurang lebih 32

minggu, jumlah air ketuban relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin

bergerak dengan leluasa. Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam

presentasi kepala, presentasi bokong/letak lintang.


10/25

Karena berbagai sebab yang belum diketahui begitu jelas, menjelang

kehamilan aterm, kavum uteri telah mempersiapkan janin pada posisi

longitudinal dengan presentasi belakang kepala. Presentasi bokong umunya

terjadi pada trimester kedua kehamilan atau mendekati aterm. Faktor

predisposisi untuk presentasi bokong selain usia kehamilan adalah relaksasi

uterus yang disebabkan oleh multiparitas, bayi multipel, hidramnion,

oligohidramnion, hidrosefalus, presentasi bokong sebelumya, anomali uterus

dan berbagai tumor dalam panggul juga pada plasenta yang terletak di daerah

kornu fundus uteri. Ada berbagai faktor pendukung :

1. Prematuritas2. Hydramnion3. Plasenta previa4. Panggul sempit5. Kelainan bentuk kepala janin (hidrocepalus dan anencephalus)6. Kelainan uterus, seperti uterus arkuatus, bikornis, mioma uteri7. Gemelli (kehamilan ganda)8.

Sebab lain yang tidak diketahui

D. Tanda dan Gejala1. Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian perut bawah dibawah pusat dan

ibu sering merasa benda keras (kepala) mendesak tulang iga.

2. Pada palpasi teraba bagian keras, bundar dan melenting pada fundus uteri.3. Punggung anak dapat teraba pada salah satu sisi, perut dan bagian-bagian

kecil pada pihak yang berlawanan. Diatas sympisis teraba bagian yang

kurang budar dan lunak.

4. Bunyi jantung janin terdengar pada punggung anak setinggi pusat.


11/25

E. DiagnosisAnamnesis

Pada multigravida biasanya sering menyatakan bahwa kehamilannya lain

daripada yang sebelumnya, merasa kurang nyaman pada bagian iga dan

merasa ada benda yang bergerak-gerak di epigastrium.

A. Pemeriksaan Luar1. Palpasi

Digunakan prasat Leopold untuk palpasi abdomen :

Leopold I : teraba kepala janin yang bulat dan keras dengan

ballotement menempati bagian fundus uteri.

Leopold II : teraba punggung berada di satu sisi abdomen sedangkan

bagian-bagian kecil berada pada sisi yg lain.

Leopold III : bokong janin masih dapat digerakkan jika belum ada

engagment dan sebaliknya jika bokong sudah engagment

maka bokong sukar digerakkan.

Leopold IV : seberapa masuk bokong ke dalam panggul.2. Auskultasi

Denyut jantung janin pada umumnya ditemukan setinggi atau sedikit

lebih tinggi di atas umbilikus.

B. Pemeriksaan DalamPada pemeriksaan VT (Vaginal Toucher) teraba bagian-bagian khusus

yaitu tuberositas ischiadika, sakrum, dan anus. Presentasi bokong harus

dibedakan dengan presentasi muka karena anus dapat dikira mulut dan

tuberositas ischiadika dapat dikira penonjolan pipi. Untuk

membedakannya, pemeriksa akan merasakan adanya tahanan otot

m.spinchter ani jika jari masuk ke dalam anus. Rahang akan teraba lebih


12/25

keras jika dilakukan perabaan melalui mulut, selain itu saat tangan ditarik

keluar dari dalam anus akan ditemukan mekonium.

C. Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)Pemeriksaan ini dilakukan untuk menegakkan diagnosis maupun

memperkirakan ukuran dan konfigurasi panggul ibu. Apabila masih ada

keraguan harus dipertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan

ultrasonografi atau MRI (Magnetic Resonance Imagine).

F.Penanganan1.Dalam kehamilan

a.Versi Spontan (Knee Chest Positi on)

Presentasi bokong yang dijumpai pada 29-32 minggu, 75%

mengalami versi spontan pada umur kehamilan 38 minggu. Pada

umur kehamilan 37 minggu, versi spontan sebesar 18%. Posisi knee-

chest ibu selama 15 menit tiap 2 jam selama 5 hari berturut-turut

diharapkan dapat memperbesar kemungkinan terjadinya versispontan pada trimester 3 akhir.

b. Versi Luar (External Cephali c Version)Sebaiknya dilakukan pada usia kehamilan antara 34 minggu sampai

38 minggu. Cara :

- Baringkan ibu dalamposisi terlentang

- Kaki dibengkokan padalutut dan pangkal paha

supaya dinding perut

kendor

- Lakukan pemeriksaan


13/25

DJJ sebelum tindakan. Jika abnormal (DJJ 180/menit) jangan lakukan versi luar

- Palpasi abdomen kembali untuk memastikan letak, presentasi,posisi kepala, punggung dan bokong janin

- Bebaskan/angkat bagian terendah janin dari pintu atas panggulpelan-pelan

- Pegang dan dekatkan kepala dan bokong janin kemudianlakukan rotasi atau pemutaran janin agar menjadi presentasi

kepala.

2.Dalam PersalinanPersalinan sungsang pervaginam

Syarat :

a. Pembukaan lengkapb. Kulit ketuban sudah dipecahc. His adekuatd. Tipe frank breech (bokong murni) atau complete breech

(bokong sempurna)e. Perkiraan berat badan janin 2500 - 4000 gr

Kontra indikasi :

a. Terdapat disproporsi kepala janinb. Kepala janin defleksi (star gazing fetus)c. Bayi pertama pada persalinan ganda

1). Persalinan Pervaginam

a. Persalinan SpontanPersalinan spontan pervaginam (spontan Bracht) terdiri dari 3

tahapan :

1. Fase lambat pertama:


14/25

o Mulai dari lahirnya bokong sampai umbilikus (scapula).o Disebut fase lambat oleh karena tahapan ini tidak perlu

ditangani secara tergesa-gesa mengingat tidak ada bahaya

pada ibu dan anak yang mungkin terjadi.

2. Fase cepat:o Mulai lahirnya umbilikus sampai mulut.o Pada fase ini, kepala janin masuk panggul sehingga

terjadi oklusi pembuluh darah talipusat antara kepala

dengan tulang panggul sehingga sirkulasi uteroplasenta

terganggu.

o Disebut fase cepat oleh karena tahapan ini harusterselesaikan dalam 1 2 kali kontraksi uterus (sekitar 8

menit).

3. Fase lambat kedua:o Mulai lahirnya mulut sampai seluruh kepala.o Fase ini disebut fase lambat oleh karena tahapan ini tidak

boleh dilakukan secara tergesa-gesa untuk menghidaridekompresi kepala yang terlampau cepat yang dapat

menyebabkan perdarahan intrakranial.

PERSALINAN SUNGSANG CARA BRACHT

1. Ibu dalam posisi litotomi, penolong berdiri di depan vulva.Saat ada his ibu dipimpin mengejan

2. Saat bokong membuka vulva, lakukan episiotomi ( dengananestesi lokal sebelumnya) .

3. Segera setelah bokong lahir, bokong dicengkeram dengancara kedua ibu jari penolong sejajar sumbu panggul, sedang

jari-jari lain memegang belakang panggul.


15/25

4. Pada waktu tali pusat lahir dan teregang, segera kendorkantali pusat tersebut.

5. Kaki, bokong, dan badan janin diangkat dengan kedua tanganpenolong dan disesuaikan dengan sumbu panggul ibu

(melengkung ventro-kranial kearah perut ibu) sehingga

berturut-turut lahir pusat, dada, bahu dan lengan, dagu, mulut

dan akhirnya seluruh kepala.

Prosedur bantuan pada persalinan sungsang cara Bracht ini

adalah episiotomi dan kalau perlu boleh dilakukan dorongan

Kristeller.

b. Manual Aid atau ekstraksi parsialTerdiri dari 3 tahapan :

1. Bokong sampai umbilikus lahir secara spontan (pada frankbreech).

2. Persalinan bahu dan lengan dibantu oleh penolong.Cara / teknik untuk melahirkan bahu dan lengan ialah secara :a) Persalinan bahu dengan cara LOVSET.

Prinsip :

Memutar badan janin setengah lingkaran

(1800) searah dan berlawanan arah jarum

jam sambil melakukan traksi curam

kebawah sehingga bahu yang semula

dibelakang akan lahir didepan (dibawah

simfsis).

b) Persalinan bahu dengan cara KLASIK Disebut pula sebagai tehnik

DEVENTER.


16/25

Melahirkan lengan belakang dahulu dan kemudianmelahirkan lengan depan dibawah simfisis.

Dipilih bila bahu tersangkut di pintu atas panggul.Prinsip :

Melahirkan lengan belakang lebih dulu (oleh karena ruangan

panggul sebelah belakang/sacrum relatif lebih luas didepan ruang

panggul sebelah depan) dan kemudian melahirkan lengan depan

dibawah arcus pubis.

Prinsip mengeluarkan lengan secara klasik adalah bahwa lengan

janin diletakkan pada panggul baguan belakang karean daerah ini

lebih luas dibandingkan dengan panggul bagian depan. Angkat

kedua kaki janin sesuai dengan posisi bahu depan. Dengan dua

jari telusuri lengan atas yang berlawanan (belakang) dan usap

lengan atas tersebut dengan tujuan mengeluarkan lengan

belakang. Setelah keluar, pegang kedua kaki dengan tangan yang

lain dan ayun (kebawah kemudian keatas lagi) sehingga bahu

depan menjadi bahu belakang, dengan demikian kedua kakiberada pada daerah yang berlawanan dengan bahu. Cara ini

dilakukan bila lengan janin dalam keadaan menjungkit . Pada

keadaan lengan tengkuk, dupayakan agar lengan janin menjadi

lengan menjungkit (keluar dari daerah tengkuk) dengan cara

memutar badan janin menjauhi lengan tengkuk.

c) Persalinan bahu dengan cara MULLER Melahirkan bahu dan lengan depan lebih dahulu dibawah

simfisis melalui ekstraksi ; disusul melahirkan lengan belakang

di belakang (depan sacrum)

Dipilih bila bahu tersangkut di Pintu Bawah Panggul


17/25

Cara :Apabila kedua lengan berada di depan badan janin maka

persalinan cara Muller dapat dilakukan. Prinsip cara Muller

adalah mengeluarkan lengan depan terlebih dahulu dengan

badan janin ditarik kearah yang berlawanan. Jika lengan belum

keluar, keluarkan lengan dengan cara mengusap lengan atas

janin dengan dua jari tangan penolong berfungsi sebagai spalk.

Setelah lengan keluar, angkat kedua kaki bayi ke depan

berlawanan dengan letak bahu belakang sehingga lengan

belakang keluar.

c. Persalinan kepala dibantu oleh penolong.Pertolongan untuk melahirkan kepala pada presentasi sungsang

dapat dilakukan dengan berbagai cara :

Cara MAURICEAUPada cara Mauriceau ini kepala janin diupayakan agar tetap

dalam keadaan fleksi serta pemuataran kapala janin tersebut

sesuai dengan putaran paksi dalam.


18/25

Teknik pelaksanaan :

1. Tangan operator yang berhadapan dengan muka janinditempatkan dibawah janin (untuk menopang badan janin)

dengan kedua kaki janin berada di kiri dan kanan lengan

operator tersebut. Jari tengah operator dimasukkan ke dalam

mulut atau ditempatkan diatas maksila janin, sedang jari

telunjuk dan jari manis mencekam fossa kanina. Posisi

tangan operator ini berfungsi untuk memastikan agar kepala

janin tetap dalam keadaan fleksi (kalau perlu operator

jongkok). Selain itu tangan operator ini juga dapat

mrngadaakan putaran paksi dalam kepala janin sesuai

penurunan janin dalam panggul.

2. Tangan operator yang lain mencekam bahu janin dari arahpunggung dan digunakan terutama untuk mengadakan traksi.

3. Setelah putaran paksi selesai, dilakukan traksi sampai oksiputlahir di bawah simpisis. Badan janin sedikit demi sedikit

dielevasi keatas dengan suboksiput sebagai hiponukleon.

4. Seringkali diperlukan tekanan diatas simfisis langsung padakepala janin (deSnoo) untuk membantu pengeluaran kepala

janin tersebut.


19/25

Cara PRAGUE TERBALIKDilakukan bila occiput dibelakang (dekat dengan sacrum) dan

muka janin menghadap simfisis (dagu janin berada di depan dan

sukar untuk diputar ke belakang).

Teknik pelaksanaan :

- Satu tangan operator beradadi bawah punggung janin

dengan jari tangan mencekam

bahu dari belakang. Tangan

operator yang lain memegang

kedua kaki janin dan

mengangkatnya ke atas.

- Dilakukan traksi ke bawahsehingga submentum berada di bawah simfisis. Kedua kaki

janin kemudian diangkat ke atas dan kedepan perut ibu

sehingga kepala janin lahir dengan submentum sebagaihiponukleon.

Cara Pengeluaran kepala dengan forsepsForseps yang dilakukan sebaiknya forseps Piper yang

mempunyai tangkai melengkung namun bila tidak ada, dapat

digunakan forseps Naegele atau Kjelland

Teknik Pelaksanaan

Sebelumnya, lakukan periksa dalam vagina untukmengetahui posisi dagu sebagai titik petunjuk.

Setelah itu masukkan forseps diantara janin dan jalan lahir.Yang pertama adalah yang berada di depan kepala terlebih


20/25

dahulu kemudian masukkan forseps untuk yang berada di

ruang panggul belakang.

Kunci tangkai forseps di depan badan janin. Ulangi lagi periksa dalam vagina untuk mengetahui apakah

ada jaringan yang terjepit.

Adakan tarikan percobaan. Bila berhasil, forseps diputarsesuai dengan sumbu panggul dimana daun forseps berada

sesuai dengan tujuan agar dagu berada di belakang,

kemudian tangkai forseps ditarik sesuai dengan sumbu

panggul. Pada waktu suboksiput berada di bawah simfisis,

dilakukan tarikan dengan suboksiput sebagai hiponukleon

sambil menahan perineum.

Cara NaujoksTeknik ini dilakukan bila kepala masih tinggi (diatas pintu atas

panggul) Cara Naujoks sedapat mungkin dihindari oleh karena

sering menyebabkan komplikasi pada janin.

Teknik pelaksanaan

- Kepala janin dimasukkan ke dalam panggul dengan posisidagu di samping, yaitu dengan kedua tangan operator

mencekam bahu kearah depan dan belakang, kemudian badan

janin ditarik ke bawah (operator jongkok).

- Dilakukan bantuan tekanan pada kepala janin di atas simfisisagar kepala janin dapat masuk panggul. Selanjutnya proses

pengeluaran kepala adalah seperti cara Mauriceau di atas.


21/25

d. Ekstraksi totalPersalinan sungsang pervaginam dimana keseluruhan proses

persalinan anak dikerjakan sepenuhnya oleh penolong persalinan.

Jenis ekstraksi total :

1. Ekstraksi bokong2. Ekstraksi kaki

Indikasi ekstraksi sungsang

a. Ibu : (sama dengan forseps)

b. Janin : Gawat Janin

Tali Pusat Menumbung

c. Obstetri : Kala II lebih dari 5 jam

Persalinan Macet.

EKSTRAKSI BOKONG

Tindakan ini dikerjakan pada letak bokong murni dengan bokong

yang sudah berada didasar panggul.

Tehnik :1. Jari telunjuk penolong yang sesuai dengan bagian kecil anak

dimasukkan jalan lahir dan diletakkan pada lipat paha depan

anak. Dengan jari tersebut, lipat paha dikait. Untuk

memperkuat kaitan tersebut, tangan lain penolong mencekap

pergelangan tangan yang melakukan kaitan dan ikut

melakukan traksi kebawah

2. Bila dengan traksi tersebut trochanter depan sudah terlihatdibawah arcus pubis, jari telunjuk tangan lain segera mengait

lipat paha belakang dan secara serentak melakukan traksi lebih

lanjut untuk melahirkan bokong


22/25

3. Setelah bokong lahir, bokong dipegang dengan peganganfemuropelvik dan janin dilahirkan dengan cara yang sudah

dijelaskan pada ekstraksi bokong parsialis.

EKSTRAKSI KAKI

1. Setelah persiapan selesai, tanganpenolong yang sesuai dengan bagian

kecil anak dimasukkan secara obstetris

kedalam jalan lahir, sedangkan tangan

lain membuka labia.

2. Tangan yang didalam mencari kakidengan menyelusuri bokongpangkal

paha sampai belakang lutut (fosa

poplitea) dan kemudian melakukan

fleksi dan abduksi paha janin sehingga

sendi lutut menjadi fleksiTangan yang

diluar (dekat dibagian fundus uteri) mendekatkan kaki janinuntuk mempermudah tindakan mencari kaki janin tersebut

diatas

3. Setelah lutut fleksi, pergelangan kaki anak dipegang diantarajari ke II dan III dan dituntun keluar dari vagina

2). Persalinan per abdominal (sektio cesarea)

Sectio caesarea pada presentasi bokong relatif lebih aman

dibanding persalinan pervaginam. Resiko terjadinya trauma lahir lebih

rendah dibanding persalinan pervaginam. Sedangkan resiko fetal

afiksia relatif tetap.


23/25

Sebelum melakukan pertolongan persalinan sebaiknya

dilakukan penilaian keberhasilan persalinan sungsang dengan metode

penilaian dari Zazchi dan Andros.

SKOR

0 1 2

Paritas Primigravida Multipara -

Umur Kehamilan 39 mg 38 mg 37 mg

Taksiran Berat

Janin>3690 gr 3692-3769 gr < 3175

Riwayat

persalinan

sungsang (>2500

gr)

0 1 2

Pembukaan 2 cm 3 cm 4 cm / lebih

Penurunan -3/lebih tinggi -2 Rendah

Bila skor :

3 = persalinan dianjurkan dengan bedah caesar

4 = dilakukan reevaluasi. Pengawasan persalinan yang ketat. Dapat

lahir pervaginam tapi masih ada kemungkinan untuk dilakukan

tindakan operatif.

5 = persalinan diharapkan dapat pervaginam

G. PrognosisAngka kematian bayi pada persalinan letak sungsang lebih tinggi bila

dibandingkan dengan letak kepala.

1. Terhadap bayi Prematuritas Penyebab sungsang sendiri (CPD, panggul sempit, plasenta previa)


24/25

Asfiksia (terjadi bila tali pusat terjepit pada fase cepat dan kepalalebih dari 8 menit)

Perdarahan otak karen kompresi kepala terlalu cepat Akibat tindakan penolong misalnya : fraktur humerus, kerusakan

saraf, plexus brachialis.

2. Terhadap ibu Lacerasi cervix karena pembukaaan tidak bias sempurna (terutama

letak kaki, lutut)

Infeksi karena manipulasi tangan penolong yang masuk ke dalamvagina

Perdarahan post partum (lacerasi jalan lahir)


25/25

DAFTAR PUSTAKA

1. Cunningham, F.G et al.2005. Breech Presentation and Delivery in : WilliamsObstetrics. 22

stedition. New York : Mc Graw Hill medical Publising Division,

509-536

2. Manuaba, I.B. 1995. Persalinan sungsang dalam : Operasi KebidananKandungan dan Keluarga Berencana untuk Dokter Umum. Jakarta : Penerbit

Buku Kedokteran EGC, 174-201

3. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC

4. Wiknjosastro, H., dkk(eds). Ilmu Kebidanan. Edisi ketiga. Jakarta. YayasanBina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2007.

POST PARTUM SUNGSANG PERVAGINAM.docx

Documents

Transcript of POST PARTUM SUNGSANG PERVAGINAM.docx