PORTOFOLIO 1

PORTOFOLIO Gravida Post Date-Kalsifikasi Placenta-Post SC 4,5 th yllNo. ID dan Nama Peserta : dr. Nur Lailatul Fadhilah

No. ID dan Nama Wahana : RSUD dr. Soedomo Trenggalek

Topik : Bedah/Obgyn

Tanggal Kasus : 8 Januari 2013

Nama Pasien : Ny. RNo. RM : 251982

Tanggal Presentasi : 16 Januari 2013Pendamping : dr. Endang Lestari

Tempat presentasi : Ruang Komite Medik RSUD dr. Soedomo Trenggalek

Obyektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Pasien dengan rasa ketakutan berlebih dan halusinasi visual

Tujuan : Mengetahui tatalaksana penangananskizofrenia paranoid

Bahan bahasan Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit

Cara membahas Diskusi Presentasi & diskusi E-mail Pos

Data Pasien Nama : Ny. RAlamat: Dawuhan, TrenggalekNo. Registrasi : 251982

Nama Klinik :Telp.Terdaftar sejak

Data Utama untuk bahan diskusi

1. Keluhan Utama: Kehamilan lewat waktuAnamnesis (Autoanamnesis):Pasien MRS kiriman poli kadungan dengan GII P1-1 + ukuran 40 4/7 minggu TH + Kalsifikasi Placenta Grade II + Post SC 4,5 tahun yang lalu + PER. Kenceng-kenceng (-), keluar cairan dari kemaluan (-), keluar darah (-).

2. Riwayat Penyakit Dahulu: Pasien pernah mengalami SC 4,5 tahun yang lalu pada saat hamil anak pertama, karena perpanjangan waktu melahirkan Riwayat DM disangkal Riwayat HT disangkal Riwayat Asma disangkal

3. Riwayat Pengobatan: Pasien tidak pernah mendapat pengobatan sebelumnya.

4. Riwayat keluarga : Tidak ada keluarga penderita yang menderita keluhan yang sama

5. Pemeriksaan Fisik:STATUS GENERALISVital Sign :BB : 61 kg TB : 153 cm TD : 150/100 N : 92x/menitT : 36,50C RR : 20x/menitKU : baik Kesadaran : kompos mentisK/L : Anemis (-)/icterus (-)/cyanosis (-)/dispneu (-)Thorax : simetris , retraksi Jantung Tekanan vena sentralTidak didapatkan distensi vena jugular ekterna Inspeksi Ictus cordis tampak pada ICS V anterior axillary line sinistra Pulsasi jantung tak tampak Voussure cardiaque tidak ada

Palpasi Iktus cordis teraba di ICS V anterior axillary line sinistra, kuat angkat Pulsasi teraba di apeks.

Perkusi Batas kanan jantung di ICS IV parasternal line dextra Batas kiri jantung di ICS Vanterior axillary line sinistra

Auskultasi S1 normal; S2 normal S3 S4 sulit dievaluasi

Paru : ves/ves, wh -/-, rh -/- Abdomen : SoepelTFU : 2 jari bawah proccecus xpoideus (35 cm)Letak : kepala U, pukaDJJ : 139x/menitHis : (-) Extrimitas : Hangat, Kering, Merah. CRT < 2Edema -/- -/-

Status ObstetricsVT :Cx : : 0 cm Eff : 0 % Ketuban : (+) Presentasi : Kepala Hodge : 1 Tidak teraba bagian kecil janin

8. Pemeriksaan Penunjang (9 Januari 2013) Darah Lengkap Urin Lengkap WBC : 8.0 warna : kuning RBC : 3.6 kimia : HgB : 11.2 leko : (-) HCT : 32.3 nitrit : (-) PLT : 88 urobilin : normal protein : (-) pH : 6,5 darah : (+) keton : (+) billirubin : (-) glukosa : (-) Sedimen Urin Eritrosit : (4-5) Lekosit : (1-2) Silinder : (-) Epithel : (+) Kristal : (-) GDS : 92 SGOT / PT : 47,1/13,8 Total protein / albumin : 6,4/2,6 BUN / SK : 6,2/0,65

Daftar Pustaka

1. Buku Obstetric Williams. 2008. Jakarta : Bina Pusaka Utama

2. www.ncbi.nlm.nih.gov/

3. www.ias.ac.in/jbiosci/sept2007/1163.pdf

Hasil Pembelajaran

1. Penanganan kegawatdaruratan Obstetric tentang gravida post date dengan kalsifikasi plasenta

2. Mengevaluasi perawatan pasien gravida post date dengan kalsifikasi plasenta

SUBYEKTIF :Pasien MRS kiriman poli kadungan dengan GII P1-1 + ukuran 40 4/7 minggu TH + Kalsifikasi Placenta Grade II + Post SC 4,5 tahun yang lalu + PER. Kenceng-kenceng (-), keluar cairan dari kemaluan (-), keluar darah (-).

Riwayat penyakit dahulu : Pasien pernah mengalami SC 4,5 tahun yang lalu pada saat hamil anak pertama, karena perpanjangan waktu melahirkan Riwayat DM disangkal Riwayat HT disangkal Riwayat Asma disangkal

OBYEKTIFDari hasil pemeriksaan fisik didapatkan :BB : 61 kg TB : 153 cm TD : 150/100 N : 92x/menitT : 36,50C RR : 20x/menitKU : baik Kesadaran : kompos mentisK/L : Anemis (-)/icterus (-)/cyanosis (-)/dispneu (-)Thorax : simetris , retraksi , Cor/Pulmo dbn Abdomen : SoepelTFU : 2 jari bawah proccecus xpoideus (35 cm)Letak : kepala U, pukaDJJ : 139x/menitHis : (-) Extrimitas : Hangat, Kering, Merah. CRT < 2, Edema -/- Status ObstetricsVT :Cx : : 0 cm Eff : 0 % Ketuban : (+) Presentasi : Kepala Hodge : 1 Tidak teraba bagian kecil janin

ASESSMENTGII P1001 ukuran 40 5/7 minggu TH + Intrauterine + Tidak inpartu + Kalsifikasi Placenta Grade II + Post SC 4,5 tahun yang lalu + HT

PLANNING PDx : - PTx : Inf. RL 16 tetes/menit Tab. Metyldopa 2x250 mg Tab. Nifedipin 3x10 mg Observasi CHPB PMx : konsul dr. Sp.OG

Observasi :

3.09-01-2013Jam 19.55Dilakukan SC oleh dr, Sp.OGTD: 120/70N: 80x/mntRR: 18x/mntT: 36,4Post SC hari 0 Lahir bayi perempuan/ 3000 gram/ 3-5/ ketuban jernih

4.09-01-2013Jam 21.30Pasien muntah darah kehitamanTD: 100/70N: 72x/mntRR: 20x/mntT: 36,4Post SC hari 0+hematemesis Advis dr.jaga : Inj. Kalnex 500 mg 1 ampul iv Advis dr. Sp.OG : Cek trombosit Inj. Ulsicur 3x1 iv Antasida syr 3xC1 Inj. Kalnex 3x500 mg iv Konsul dr. Sp.PD cito

5.TD: 110/70N: 78x/mntRR: 20x/mntT: 36,7Hb : 9,4PLT : 74000Post SC hari 0+hematemesis Advis dr. Sp.PD Inf. RL lanjutkan Transfusi WB Inj. Ranitidin 3x2 amp iv Acc pindah sakura

6.10-01-2013Fluxus (-)Flatus (-)Hematemesis (-)Perdarahan luka operasi (-)TD: 110/80N: 88x/mntRR: 20x/mntT: 36,2TFU : 2 jari bawah pusatTeraba Lien Schufner 4 Post SC hari 1+Post Hematemesis+SplenoMegali+Trombositopenia Inf. RL 30 tpm Inj. Ceftriaxon 2x1 g iv Inj. Vit. C 2x2 amp iv Inj. Kalnex 3x1 amp iv Tab. Metilergometrin 3x1 Tab. Asam Mefenamat 3x500mg Antasida Syr 3xC1 Konsul ulang Sp.PD

Muntah darah (-)KU : cukupKesadaran : CMVS : TD : 110/60N : 92 x/mRR : 20 x/mT : 36,7Post SC hari 1+Hematemesis perbaikan+Hipersplenism Hasil Konsul Sp.PD Inf. RL 20 tpm Inj. Ranitidin 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Tab. As. Mefenamat tunda Terapi lain lanjutkan

7.11-01-2013Kentut (-)Perdarahan pervag. (-)Muntah darah (-)Badan terasa lemasTD : 110/70N : 90x/mRR : 20 x/mT : 37TFU : 2jbpstL teraba schufner 4Post SC hari 2+Post Hematemesis+Splenomegali+Trombositopenia Inf. RL 20 tpm Inj. Ceftriaxon 2x1 g iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Inj. Ranitidin 3x1 amp iv Pro Transfusi PRC 1 kolf / hari s/d Hb 10 g/dl premed inj. Diphenhidramine 1 amp iv Konsul ulang dr. SP.PD

Muntah darah (-)KU : cukupKesadaran : CMVS : TD : 120/70N : 88 x/mRR : 20 x/mT : 36,7Post SC hari 2+Hematemesis perbaikan+Hipersplenism Hasil Konsul Sp.PD Inf. RL 20 tpm Inj. Ranitidin 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Terapi lain lanjutkan

8.12-01-2013Kentut (-)Perdarahan pervag. (-)Muntah darah (-)Badan terasa lemasTD : 120/80N : 94x/mRR : 20 x/mT : 36,5TFU : 2jbpstLien schufner 4Hb : 9,2WBC : 7,6RBC : 3,16PLT : 47000Post SC hari 3+Post Hematemesis+Hematemesis perbaikan+Trombositopenia Inf. RL 20 tpm Inj. Antrain 3x1 amp iv Inj. Ranitidin 3x1 amp iv Konsul ulang dr. SP.PD

KU : cukupKesadaran : CMVS : TD : 120/70N : 88 x/mRR : 20 x/mT : 36,7Post SC hari 3+Hematemesis perbaikan+Hipersplenism Hasil Konsul Sp.PD Inf. RL 20 tpm Inj. Ranitidin 3x1 amp iv Inj. Antrain 3x1 amp iv Inj, Metilprednisolon 2x125 mg iv Terapi lain lanjutkan

9.13-01-2013Kentut (-)Perdarahan pervag. (-)Muntah darah (-)Badan terasa lemasTD : 110/80N : 88 x/mRR : 20 x/mT : 36,8TFU : 2jbpstLien schufner 4Post SC hari 4+Post Hematemesis+Splenomegali+Hipersplenism Inf. RL 20 tpm Inj. Antrain 3x1 amp iv Inj. Ranitidin 3x1 amp iv Konsul ulang dr. SP.PD

10.14-01-2013Keluhan (-)TD : 120/80N : 94 x/mRR : 20x/mT : 36,8PLT : 61000Hb : 8,5 g/dlTFU : 2jbpstLien schufner 4Post SC hari 5+Post Hematemesis+Splenomegali+Hipersplenism Terapi lanjutkan Pro transfusi PRC 1 kolf/hari s/d Hb 10 g/dl premed inj. Diphenhidramyne 1 amp iv

Pasien saat ini masih belum KRS

Edukasi : Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai penyakit yang diderita Menjelaskan komplikasi yang dapat timbul akibat penyakit yang diderita pasienKonsultasi :Dr. Bambang, Sp.OG / Dr. Endang Lestari