pleno atresia ani.doc

7/26/2019 pleno atresia ani.doc

1/25

BAB II

PEMBAHASAN

A. Definisi Atresia Ani

Atresia berasal dari bahasa Yunani, a artinya tidak ada, tresis artinya nutrisi

atau makanan. Dalam istilah kedokteran atresia itu sendiri adalah keadaan

tidak adanya atau tertutupnya lubang badan normal atau organ tubular secara

kongenital disebut juga clausura.

Dengan kata lain tidak adanya lubang di tempat yang seharusnya berlubang

atau buntunya saluran atau rongga tubuh, hal ini bisa terjadi karena bawaan

sejak lahir atau terjadi kemudian karena proses penyakit yang mengenai

saluran itu. Atresia dapat terjadi pada seluruh saluran tubuh, misalnya atresia

ani. Jadi ATRE!A A"! adalah bentuk kelainan bawaan dimana tidak adanya

lubang dubur terutama pada bayi, rektum yang buntu terletak di atas le#ator

sling yang juga dikenal dengan istilah $A%"E! RE&T'($.

Atresia ani memiliki nama lain yaitu anus imper)orate atau mal)ormasi

anorectal. Jika atresia ani terjadi maka hampir selalu memerlukan tindakan

operasi untuk membuat saluran seperti keadaan normalnya (enurut *add dan

%ross +-/ anus imper)orata dalam 0 golongan, yaitu1

. tenosis rektum yang lebih rendah atau pada anus +Tipe pertama/

2. (embran anus yang menetap +Tipe &edua/

3. Anus imper)orata dan ujung rektum yang buntu terletak pada bermacam4

macam jarak dari peritoneum +Tipe &etiga/

0. *ubang anus yang terpisah dengan ujung rectum +Tipe &eempat/


2/25

B. Etiologi

Atresia dapat disebabkan oleh beberapa )aktor, antara lain1

. 5utusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur sehingga bayilahir tanpa lubang dubur

2. &egagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 2 minggu63

bulan

3. Adanya gangguan atau berhentinya perkembangan embriologik didaerah

usus, rektum bagian distal serta traktus urogenitalis, yang terjadi antara

minggu keempat sampai keenam usia kehamilan.

0. !nsiden 7 1 0888 9 :888

:. ecara tertutup diasosiakan dengan de#idasi kongenital lainnya seperti 1

penyakit jantung, atresia eso)agus, spinal mal)ormasi, hidrone)rosis,

;;*R.

C. Patofisiologi

Terjadinya anus imper)orata karena kelainan congenital dimana saat proses

perkembangan embrionik tidak lengkap pada proses perkembangan anus dan

rectum. Dalam perkembangan selanjutnya ujung ekor dari belakang

berkembang jadi kloaka yang juga akan berkembang jadi genitor urinary dan

struktur anoretal.

Atresia ani ini terjadi karena tidak sempurnanya migrasi dan perkembangan

kolon antara bstuksi ini

mengakibatkan distensi abdomen, sekuestrasi cairan, muntah dengan segala

akibatnya Apabila urin mengalir melalui )istel menuju rektum, maka urin akan

diabsorbsi sehingga terjadi asidosis hiperchloremia, sebaliknya )eses mengalir

kearah traktus urinarius menyebabkan in)eksi berulang. 5ada keadaan ini

biasanya akan terbentuk )istula antara rectum dengan organ sekitarnya. 5ada

2


3/25

wanita -8? dengan )istula ke #agina +rekto#agina/ atau perineum

+rekto#estibuler/. 5ada laki4 laki biasanya letak tinggi, umumnya )istula

menuju ke #esika urinaria atau ke prostate +rekto#esika/ pada letak rendah

)istula menuju ke urethra +rektourethralis/.

D. Manifestasi Klinis

%ejala yang menunjukan terjadinya atresia ani atau anus imper)orata terjadi

dalam waktu 2040@ jam. %ejala itu dapat berupa1

. 5erut kembung dan membuncit

2. (untah

3. Tidak ada anus yang terbuka

0. Tidak bisa buang air besar

:. Tidak ada mekonium

. 5ada pemeriksaan radiologis dengan posisi tegak serta terbalik dapat

dilihat sampai dimana terdapat penyumbatan


4/25

E. Klasifikasi Atresia Ani

&lasi)ikasi atresia ani 1

a. Anal stenosis adalah terjadinya penyempitan daerah anus sehingga

)eses tidak dapat keluar.

b. (embranosus atresia adalah terdapat membran pada anus.

c. Anal agenesis adalah memiliki anus tetapi ada daging diantara

rectum dengan anus.

d. Rectal atresia adalah tidak memiliki rectum +Bong, Bhaley. -@:/.

F. Komplikasi

&omplikasi yang dapat terjadi pada penderita atresia ani antara lain 1

a. Asidosis hiperkioremia

b. !n)eksi saluran kemih yang bisa berkepanjangan

c. &erusakan uretra +akibat prosedur bedah/

d. &omplikasi jangka panjang

E#ersi mukosa anal

tenosis +akibat kontriksi jaringan perut dianastomosis/

(asalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet

training

!nkontinensia +akibat stenosis awal atau impaksi/

5rolaps mukosa anorektal

Cistula kambuan +karena ketegangan diare pembedahan dan

in)eksi/ +"gustiyah, --< 1 20@

0


5/25

G. Pemeriksaan Penunang

a. 5emeriksaan rectal digital dan #isual adalah pemeriksaan

diagnostik yang umum dilakukan pada gangguan ini.

b. Jika ada )istula, urin dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel4

sel epitel mekonium.

c. 5emeriksaan sinyal lateral in)eksi +teknik wangensteen4rice/

dapat menunjukkan adanya kumpulan udara dalam ujung rectum

yang buntu pada mekonium yang mencegah udara sampai

keujung kantong rectal.

d. 'ltrasound dapat digunakan untuk menentukan letak rectal

kantong.

e. Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rectal dengan

menusukan jarum tersebut sampai melakukan aspirasi, jika

mekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk ,: cm Derek

tersebut dianggap de)ek tingkat tinggi.

). 5emeriksaan radiologis dapat ditemukan 1

'dara dalam usus berhenti tiba4tiba yang menandakan

obstruksi di daerah tersebut.

Tidak ada bayangan udara dalam rongga pel#is pada bagian

baru lahir dan gambaran ini harus dipikirkan kemungkinan

atresia re)til6anus impoe)artus, pada bayi dengan anus

impoe)artus. 'dara berhenti tiba4tiba di daerah sigmoid,

kolon6rectum.

Dibuat )oto anterpisterior +A5/ dan lateral. ;ayi diangkat

dengan kepala dibawah dan kaki diatas pada anus benda bang

radio4opak, sehingga pada )oto daerah antara benda radio4

opak dengan dengan bayangan udara tertinggi dapat diukur.

:


6/25

H. Penatalaksanaan

5enanganan secara pre#enti) antara lain1

. &epada ibu hamil hingga kandungan menginjak usia tiga bulan untuk

berhati4hati terhadap obat4obatan, makanan awetan dan alkohol yang

dapat menyebabkan atresia ani.

2. (emeriksa lubang dubur bayi saat baru lahir karena jiwanya terancam

jika sampai tiga hari tidak diketahui mengidap atresia ani karena hal

ini dapat berdampak )eses atau tinja akan tertimbun hingga mendesak

paru4parunya.

3. 5engaturan diet yang baik dan pemberian laktulosa untuk menghindarikonstipasi.

!e"a#ilitasi $an Pengo#atan

5enatalaksanaan Atresia ani tergantung klasi)ikasinya 1

. (elakukan pemeriksaan colok dubur

2. (elakukan pemeriksaan radiologik pemeriksaan )oto rontgen

berman)aat dalam usaha menentukan letak ujung rectum yang buntu

setelah berumur 20 jam, bayi harus diletakkan dalam keadaan posisi

terbalik selama tiga menit, sendi panggul dalam keadaan sedikit

ekstensi lalu dibuat )oto pandangan anteroposterior dan lateral setelah

petanda diletakkan pada daerah lekukan anus.

3. (elakukan tindakan kolostomi neonatus tindakan ini harus segera

diambil jika tidak ada e#akuasi mekonium.

0. 5ada stenosis yang berat perlu dilakukan dilatasi set!ap hari dengan

kateter uretra, dilatasi hegar, atau spekulum hidung berukuran kecil

selanjutnya orang tua dapat melakukan dilatasi sendiri dirumah dengan

jari tangan yang dilakukan selama bulan sampai daerah stenosis

melunak dan )ungsi de)ekasi mencapai keadaan normal.


7/25

:. (elakukan operasi anapelasti perineum yang kemudian dilanjutkan

dengan dilatasi pada anus yang baru pada kelainan tipe dua.

. 5ada kelainan tipe tiga dilakukan pembedahan rekonstrukti) melaluianoproktoplasti pada masa neonatus


8/25

&omplikasi yang terjadi pasca operasi banyak disebabkan oleh kegagalan

menentukan letak kolostomi, persiapan operasi yang tidak adekuat

keterbatasan pengetahuan anatomi, ketrampilan operator yang kurang serta

perawatan post operasi yang buruk. Dari berbagai klasi)ikasi

penatalaksanaannya berbeda tergantung pada letak ketinggian akhiran

rectum dan ada tidaknya )istula.

Teknik terbaru dari operasi atresia ani ini adalah teknik 5ostero agital

Ano Recto 5lasty +5AR5/. Teknik ini punya akurasi tinggi untuk

membuka lipatan bokong pasien. Teknik ini merupakan pengganti dari

teknik lama, yaitu Abdomino 5erineal 5oli Through +A55T/. Teknik lama

ini punya resiko gagal tinggi karena harus membuka dinding perut, banyak

menimbulkan inkontinen )eses dan prolaps mukosa usus yang lebih tinggi.

%eknik &perasi

Dilakukan dengan general anestesi , dengan endotrakeal intubasi , dengan

posisi pasien tengkurap dan pel#is ditinggikan

timulasi perineum dengan alat 5ena (uscle timulator untuk identi)ikasianal dimple

!ncisi bagian tengah sacrum kearah bawah melewati pusat spingter dan

berhenti 2 cm didepanya

Dibelah jaringan subkutis , lemak, parasagital )iber dan muscle complek.

>s FoGigeus dibelah sampai tampak muskulus le#ator , dan muskulus le#atordibelah tampak dinding belakang rectum

Rectum dibebas dari jaringan sekitarnya

Rectum ditarik melewati le#ator, muscle complek dan parasagital )iber

Dilakukan anoplasti dan dijaga jangan sampai tension.

Pera'atan Pas(a &perasi PSA!P )Postero Sagital Anore(to Plasti*

@


9/25

. Antibiotik intra #ena diberikan selama 3 hari ,salep antibiotik diberikan

selama @48 hari.

2. 2 minggu pasca operasi dilakukan anal dilatasi dengan heger dilatation, 2G

sehari tiap minggu dilakukan anal dilatasi dengan anal dilator yang

dinaikan ukuran sesuai dengan umurnya.

;usinasi dihentikan bila busi nomor 340 mudah masuk

+M+! +K+!AN

4 0 ;ulan H 2

0 4 2 bulan H3

@ 4 2 bulan H 0

43 tahun H :

3 4 2 tahun H

I 2 tahun H 1

4 &lien muntah4

muntah

4 5erut kembung

4 &lien lemah

&etidakseimbangannutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

5engurangan intake

2 D> 1

4 Tidak ada anus

terbuka

4 &lien tidak bisa

;A;

5ola na)as tidak e)ekti) Distensi abdomen

3 D> 1

4 &lien muntah4

muntah

4 &lien lemah

Resiko kurang #olume

cairan

!ntake tidak adekuat

0 D> 1

4 Terpasang

kolostomi

4 Terdapat luka

jahitan post insisi

4 Terpasang in)us

Resiko in)eksi 5roses pembedahan

: D> 1 &erusakan integritas Adanya kolostomi

:


16/25

4 terpasang

kolostomi

kulit

c. Diagnosa &eperawatan

a/ &etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan pengurangan intake

b/ 5ola na)as tidak e)ekti) berhubungan dengan distensi abdomen

c/ Resiko kurang #olume cairan berhubungan dengan intake tidak

adekuat

d/ Resiko in)eksi berhubungan dengan proses pembedahan

e/ &erusakan integritas kulit berhubungan dengan adanya kolostomi

2. Nursing Care Plan


17/25

BAB III

PEN+%+P

A. KESIMP+,AN

ATRE!A A"! adalah kelainan bawaan yang harus segera ditangani dan

sesungguhnya dapat dicegah oleh ibu hamil dan dapat diobati dengan penanganan


18/25

yang serius dan sesuai prosedur agar jumlah penderita dapat ditekan yang kini

telah mencapai 0888 kelahiran hidup yang sebagian besar bayi dengan kelainan

bentuk anurectum lahir dalam keadaan prematur.

Atresia ani biasanya jelas sehingga diagnosis sering dapat ditegakkan

segera setelah bayi lahir dengan melakukan inspeksi secara tepat dan cermat pada

daerah perineum.

@


19/25

DAF%A! P+S%AKA

4 ta) 5engajar !lmu &esehatan Anak C&'!. 2882. Ilmu Kesehatan Anak.

5ercetakan !"C>(ED!&A JA&ARTA 1 Jakarta

4 "elson,Baldo E. 2888.Ilmu Kesehatan Anak. E%F1 Jakarta

4 jamsuhidayat.R. 2883. !*(' ;EDA. E%F 1 Jakarta

4 ;enson FD et al. Pediatric Surgery, Vol.2. Fhicago1 Year ;ook (edical

5ublishers, inc. -2 @2:

4 Ra))ensperger%. Swenson's Peddiatric Surgery, :th eds. Fonnecticut1

Apple ton L *ange, --2 :@23

4 Fook RF(. Anorectal mal)ormation1 neonatal management !n1 Dudley ,

Farter

4 http166harnawatiaj.wordpress.com6288@68066atresia4ani6

4 http166bedah.us6content6#iew62:63-6

4 [email protected]

BAB III

AS+HAN KEPE!A-A%AN BE!DASA!KAN KAS+S

-
http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/16/atresia-ani/http://bedah.us/content/view/25/39/http://www.medic8.com/http://harnawatiaj.wordpress.com/2008/04/16/atresia-ani/http://bedah.us/content/view/25/39/http://www.medic8.com/


20/25

A. Skenario Kasus

"y. A melahirkan bayi perempuan di Rumah akit ;aiturrahim, pada tanggal

2 juni 28, dengan ;; 3888 gram, T; :8 cm pada saat 20 jam setelah

kelahiran bayi tersebut mengalami muntah berwarna kehijauan dan belum

mengeluarkan mekonium, saat dilakukan pengkajian didapatkan bahwa bayi

"y. A tidak memiliki lubang anus, perut kembung, distensi abodmen, dan saat

buang kecil terlihat adanya mekonium dalam urine, "y. A terlihat sangat

gelisah saat mengetahui bahwa bayinya tidak bisa ;A;, "y.A terus bertanya

pada dokter tentang keadaan bayinya dan bagaimana cara agar bayinya bisanormal seperti anak lainnya, etelah dilakukan pemeriksaan penunjang,

didapatkan tanda double bubble appearancepada )oto polos abdomen, setelah

diketahui bahwa bayi "y. A positi) mengalami atresia ani, maka dokter

langsung memerintahkan untuk persiapan operasi kolostomi, setelah

dilakukan operasi terlihat terpasang kantong kolostomy dan ada luka jahitan

post insisi, TTM nadi 1 08 G6i,Tekanan darah 1 4 / uhu 1 3DATA

a. !dentitas &lien

"ama 1 ;y. F

Tempat 6 Tgl *ahir 1 Jambi 6 2 Juni 28

'mur 1 3 ari

Jenis &elamin 1 5erempuan

28


21/25

"o. F( 1 23:

Tanggal (asuk R 1 2 juni 28

Diagnosa (edis 1 Atresia Ani

b. !dentitas 5enanggung Jawab

"ama 1 "y. A

Tempat6Tgl *ahir 1 Jambi 6 Januari --8

'mur 1 2 tahun

Jenis kelamin 1 5erempuan

Alamat 1 *ebak ;andung

Agama 1 !slam

uku ;angsa 1 (elayu

ubungan Dgn &lien 1 !bu &ien

). R!BAYAT &EEATA"

/ &eluhan 'tama 1

(ual muntah berwarna kehijauan, tidak ;A; sejak 20 jam kelahiran


22/25

&lien belum bisa mengungkapkan secara #erbal6bahasa tentang apa

yang dirasakan dan apa yang diinginkan

3/ 5ola akti)itas kesehatan6latihan

5asien belum bisa melakukan akti)itas apapun secara mandiri karena

masih bayi

Akti)itas 8 2 3 0(akan N(andi N;erpakaian NEliminasi N(obilisasi ditempat tidur N;erpindah N

Ambulansi N"aik tangga N

&eterangan 1

i. 1 (andiri

ii. 1 Dengan menggunakan alat bantu

iii. 1 Dengan menggunakan bantuan dari orang lain

i#. 1 Dengan bantuan orang lain dan alat bantu

#. 1Tergantung total, tidak berpartisipasi dalam berakti)itas

0/ 5ola istirahat6tidur

;ayi rewel dan sulit untuk tidur

:/ 5ola nutrisi metabolik

;ayi hanya minum A!

/ 5ola eliminasi

;ayi tidak dapat buang air besar, dalam urin ada mekonium


23/25

b/ !deal diri 1 belum bisa dikaji

c/ %ambaran diri 1 belum bisa dikaji

d/ 5eran diri 1 belum bisa dikaji

e/ arga diri 1 belum bisa dikaji

-/ 5ola seksual Reproduksi

&lien masih bayi dan belum menikah

28/ 5ola nilai dan kepercayaan

;elum bisa dikaji karena klien belum mengerti tentang kepercayaan

2/ 5ola peran hubungan

;elum bisa dikaji karena klien belum mampu berinteraksi dengan

orang lain secara mandiri22/ 5ola koping

;elum bisa dikaji karena klien masih bayi dan belum mampu

berespon terhadap adanya suatu masalah.

0. 5emeriksaan Cisik

a. 5enampakan umum

&eadaan umum &lien tampak lemah, pucat dan menggigil

;; 3888 gram T;1 8 cm

TD 1 4 uhu 1 3


24/25

imetris , warna sama dengan warna kulit lain, tidak ada lesi,

tidak ada sumbatan, perdarahan dan tanda4tanda in)eksi, tidak ada

pembengkakan dan nyeri tekan.

:/ (ulut;ibir simetris, tidak macrognatia, micrognatia, tidak macroglosus,

tidak cheilochisis/ *eher

Tidak ada webbed neck.


25/25

pleno atresia ani.doc

Documents

Transcript of pleno atresia ani.doc