Lampiran 1. BIODATA KETUA

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Salsabila Imtiyas

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Teknik Perencanaan Wilayah

dan Kota

4 NIM I0614038

5 Tempat dan Tanggal Lahir Kudus, 23 Mei 1996

6 E-mail imtyassalsabila@gmail.com

7 Nomor Telepon/HP 085643363219

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi SD N 1

Protomulyo

SMP N 2

Kendal

SMA N 1

Klaten

Jurusan - - IPA

Tahun Masuk-Lulus 2002-2008 2008-2011 2011-2013

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

No Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Tempat

1

2

3

D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi

Penghargaan

Tahun

1

2

3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar

dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari

ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup

menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah

satu persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M

Surakarta, 30 September 2015

Pengusul

Salsabila Imtiyas

Lampiran 2. BIODATA ANGGOTA 1

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Nadya Surya Winata

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Teknik Sipil

4 NIM I0115075

5 Tempat dan Tanggal Lahir Boyolali, 10 Mei 1997

6 E-mail nadyasuryawinata10@gmail.com

7 Nomor Telepon/HP 085867392240

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi SD N 2

Tanduk

SMP N 1

Ampel

SMA N 1

Boyolali

Jurusan - - IPA

Tahun Masuk-Lulus 2003-2009 2009-2012 2012-2015

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

No Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Tempat

1

2

3

D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi

Penghargaan

Tahun

1

2

3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar

dan dapat dipertanggungjawabkan secara hokum. Apabila dikemudian hari

ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup

menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah

satu persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M

Surakarta, 30 September 2015

Pengusul

Nadya Surya Winata

Lampiran 3. BIODATA ANGGOTA 2

A. Identitas Diri

1 Nama Lengkap Silvia Sabela

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Teknik Sipil

4 NIM I0115100

5 Tempat dan Tanggal Lahir Surakarta, 6 Oktober 1997

6 E-mail silviasabella6@gmail.com

7 Nomor Telepon/HP 081393087171

B. Riwayat Pendidikan

SD SMP SMA

Nama Institusi SD Muh 1

Surakartaa

SMP N 9

Surakarta

SMA N 4

Surakarta

Jurusan IPA

Tahun Masuk-Lulus 2003-2009 2009-2012 2012-2015

C. Pemakalah Seminar Ilmiah ( Oral Presentation )

No Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel Ilmiah Waktu dan

Tempat

1

2

3

D. Penghargaan dalam 10 Tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau

institusi lainnya)

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi

Penghargaan

Tahun

1

2

3

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar

dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari

ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup

menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah

satu persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M

Surakarta, 30 September 2015

Pengusul

Silvia Sabila

Lampiran 4. BIODATA DOSEN PEMBIMBING

A. Identitas Diri

1. Nama Lengkap (dengan gelar) Isti Andini, ST, MT

2. Jenis Kelamin L/P

3. Jabatan Fungsional -

4. NIP/NIK/Identitas lainnya 198504162009122004

5. NIDN 0016048501

6. Tempat dan Tanggal Lahir Pontianak, 16 April 1985

7. E-mail istiandini@uns.ac.id

8. Nomor Telepon/HP 081914604007

9. Alamat Kantor Prodi Perencanaan Wilayah & Kota, Jurusan

Arsitektur, Fak. Teknik

Universitas Sebelas Maret

Jl. Ir. Sutami No. 36A Kentingan, Surakarta 57126

10. Nomor Telepon/Faks (0271) 643666

11. Lulusan yang Telah Dihasilkan S-1= 12 orang; S-2= 0 orang; S-3= 0 orang

12. Mata Kuliah yg Diampu 1. Pengantar Teknik Perencanaan

2. Studio Proses Perencanaan

3. Perencanaan Wilayah

4. Studio Perencanaan Wilayah

5. Ekonomi Wilayah dan Kota

6. Metode Analisis Perencanaan

7. Perencanaan Partisipatif

8. Pengantar Teknik Perencanaan

9. Studio Proses Perencanaan

B. Riwayat Pendidikan

Nama Perguruan Tinggi S-1 S-2 S-3

Bidang Ilmu PWK UNDIP PWK ITB -

Tahun Masuk-Lulus 2002-2006 2007 – 2009 -

Judul Skripsi/Tesis/Disertasi Sistem Perkotaan

pada Koridor

Perkembangan

Kapasitas

-

Semarang-

Surakarta

Komunitas

sebagai Dampak

Implementari

Program Sosial

Pemerintah

Nama Pembimbing/Promotor Ir. Jawoto Sih

Setyono, MDP

Ir. Teti Armiati

Argo, MES, Ph.D

-

C. Pengalaman Penelitian Dalam 5 Tahun Terakhir

No. Tahun Judul Penenelitian Pendanaan

Sumber *) Jumlah (Juta Rp)

1 2011 Sistem Perkotaan pada Wilayah

Surakarta dan Sekitarnya

Anggota UNS

2 2012 Partisipasi Komunal dalam Pelaksanaan

Sanimas di Kota Surakarta

Anggota DIPA UNS

3 2012 Kebutuhan dan Penyediaan Sarana

Pendidikan di Prodi PWK UNS

Anggota DIPA Fak Teknik

4 2013 Identifikasi Jaringan Mitra Potensial

melalui Tata Kelola Kerjasama dan Basis

Data Mitra

Anggota DIPA UNS

D. Pengalaman Pengabdian Kepada Masyarakat dalam 5 Tahun Terakhir

No. Tahun Judul Pengabdian kepada Masyarakat Pendanaan

Sumber *) Jumlah (Juta Rp)

1 2011 Pemetaan Kelurahan Mojosongo dengan

Sistem Informasi Geografis

DIPA UNS Rp. 2.000.000,-

2 2012 Tutorial dan Penyusunan Sistem

Informasi Geografis Kelurahan

Karangasem dan Mangkubumen

DIPA UNS Rp. 25.000.000,-

3 2013 Penyusunan dan Tutorial Sistem

Informasi Geografis Kelurahan Kepatihan

Wetan dan Keprabon

DIKTI Rp. 44.500.000.-

4 2014 Evaluasi Kegiatan Pemanfaatan Program

GIS dalam rangka Pelayanan kepada

Pusat Studi Rp. 500.000,-

Masyarakat

E. Publikasi Artikel Ilmiah Dalam Jurnal alam 5 Tahun Terakhir

No. Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal Volume/Nomor/Tahun

1. Sistem Perkotaan pada Kawasan

Perkotaan Surakarta

Region Vol. 3 / No. 3 / 2012

2. Keputusan Siapa? Partisipasi

Komunal pada Pelaksanaan

Program Sanimas di Kelurahan

Kadipiro, Kota Surakarta

Jurnal PWK Vol. 25 / No. 2 / 2014

3. Peran Karakteristik PKL dalam

Membentuk Citra Kawasan di

Koridor Jalan Slamet Riyadi,

Surakarta

Region Vol. 5 / No. 3 / 2014

F. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation) dalam 5 Tahun Terakhir

No. Nama Pertemuan Ilmiah /

Seminar

Judul Artikel Ilmiah Waktu dan Tempat

1 PlanoCosmo

Keputusan Siapa? Partisipasi

Komunal pada Pelaksanaan

Sanimas di Kota Surakarta

12 – 13 September

2012, ITB

2 Green Housing Policy Lomba Rancang Tata Ruang

dan Lingkungan: Upaya

Surakarta Membangun

Permukiman Masyarakat

Berpenghasilan Rendah

Perkotaan

4 September 2012,

Univ. Diponegoro

3 Kota Hijau Tropis Pesisir Permukiman Kumuh

Perkotaan Surakarta:

Pembelajaran untuk

Pengembangan Kurikulum

berbasis Lokalitas

19 – 21 September

2013, Univ. Sam

Ratulangi

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar

dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari

ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup

menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah

satu persyaratan dalam pengajuan hibah PKM-M.

Surakarta, 30 September 2015

Lampiran 5. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan Penunjang

Material Justifikasi

Pemakaian

Kuantitas Harga Satuan

(Rp)

Jumlah (Rp)

Bor Tanah Alat untuk

membuat

lubang

biopori

10 unit Rp 200.000

Rp 2.000.000

Roll Meter Alat

pengukur

jarak lubang

berpori

10 unit Rp 35.000

Rp 350.000

Sendok

Semen

Alat untuk

mengaduk

semen

10 Buah Rp 20.000 Rp 200.000

Ember Semen Alat untuk

menampung

semen

10 Buah Rp 10.000

Rp 100.000

Sarung

Tangan

Alat untuk

melindungi

tangan

50 Pasang

Rp 6.800

Rp 340.000

Modul

penunjnag

Buku

panduan

pembuatan

biopori

50 eksemplar Rp. 5.000 Rp 250.000

SUB TOTAL (Rp) Rp 3.240.000

2. Bahan Habis Pakai

Material Justifikasi

Pemakaian

Kuantitas Harga

Satuan (Rp)

Jumlah (Rp)

Pipa PVC

(SLG 4")

Pencetak mulut

lubang biopori

10 Batang

Rp 250.000

Rp. 2.500.000

Semen Memperhalus

dan

memperkokoh

permukaan

mulut lubang

biopori

7 Sak

Rp 90.000 Rp. 630.000

Dop Penyaring air

di ujung

biopori

30 buah Rp 17.000 Rp 510.000

Pasir Bahan

campuran

dengan semen

2 Ret

Rp 400.000

Rp 800.000

Kertas HVS

A4 80 Gram

Cetak data,

foto dan hasil

pengujian

2 Rim

Rp 50.000 Rp. 100.000

Flash Disk

16 Gb

Penyimpan

data

1 Buah Rp 120.000 Rp 120.000

SUB TOTAL (Rp) Rp 4.660.000

3. Perjalanan

Material Justifikasi

Pemakaian

Kuantitas Harga

Satuan

(Rp)

Jumlah (Rp)

Perjalanan

Tim

Pelaksana

Transportasi

Lokal

3 Orang Rp 500.000 Rp 1.500.000

SUB TOTAL (Rp) Rp 1.500.000

4. Lain-lain

Material Justifikasi

Pemakaian

Kuantitas Harga

Satuan

(Rp)

Jumlah (Rp)

Konsumsi Makan siang 50 orang x 6 Rp 10.000 Rp 3.000.000

Print/

Fotocopy/Jilid

Bahan

Pustaka,

Laporan dan

HasilPenelitian

2 Paket Rp 50.000 Rp 100.000

SUB TOTAL (Rp) Rp 3.100.000

Total (Keseluruhan) Rp 12.500.000

Lampiran 5. Justifikasi Anggaran Kegiatan

No Nama / NIM Program Studi Alokasi Waktu

(Jam/Minggu)

Uraian Tugas

1 Salsabila Imtiyas Teknik

Perencanaan

Wilayah dan Kota

15 - Melakukan

koordinasi

kepada anggota,

dosen

pembimbing

dan masyarakat

- Identifikasi

- Sosialisasi

- Pembimbing

pembuatan

biopori

- Evaluasi

2 Nadya Surya

Winata

Teknik Sipil 13 - Persiapan

- Sosialisasi

- Pembimbing

pembuatan

biopori

3 Silvia Sabela Teknik Sipil 13 - Persiapan

- Sosialisasi

- Pembimbing

pembuatan

biopori

Lampiran 6. Surat Lampiran Ketua Pelaksana

Lampiran 7. Surat Pernyataan Ketersediaan dari Mitra

Lampiran 8

DENAH DETAIL LOKASI MITRA KERJA

Desa Tanduk, Kec. Ampel, Kab. Boyolali