PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTERFAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2009

Oleh:Marwan Sutiawan

106103003471

Pembimbing : dr. Susi Harini Sp.S

I. IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. P Jenis Kelamin : Laki-laki Umur : 53 tahun Pendidikan : Tamat SLTA Agama : Kristen Status Pernikahan : Menikah Alamat : Jl. Raya Cinangka RT 03/04 Tanggal Masuk RS : 16 November

2009

II. ANAMNESIS A. Keluhan Utama

Mendadak lemah pada lengan dan tungkai kanan sejak 2 jam SMRS

B. Keluhan TambahanBicara pelo, mulut mencong

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit DahuluHipertensi (+), Diabetes Melitus (-), Penyakit Jantung (-), Riwayat trauma (-)

Riwayat Penyakit KeluargaHipertensi (-), Diabetes Melitus (-), Penyakit Jantung (-)

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Tanda Rangsang Selaput OtakKaku kuduk : -Laseque : >700 / >700

Laseque menyilang : -/-Kernig : >1350/ >1350

Brudzinsky I : -Brudzinsky II : -/-

Nervus KranialisN.I (olfaktorius): tidak dilakukanN.II (optikus)

Acies visus : kesan baik dextra & sinistraVisus campus : baik/baikLihat warna : baik/baikFunduskopi : tidak dilakukan

N.III, IV, VI (Occulomotorius, Trochlearis, Abducen)Kedudukan bola mata: ortoforia +/+Pergerakan bola mata : baik ke segala arah +/+ (nasal, temporal superior, inferior, nasal atas dan bawah, temporal atas dan bawah)Exopthalmus : -/-Nystagmus : -/-Pupil bentuk : bulat, isokor,ø 3mm/3mmReflek cahaya langsung : +/+Reflek cahaya tak langsung : +/+

N.V (Trigeminus)Cabang Motorik : Baik / baikCabang sensorik

Opthalmikus : baik / baikMaksilaris : negatif / baikMandibularis : negatif / baik

N.VII (Fasialis)Motorik Orbitofrontal: baik / baikMotorik Orbikularis : negatif / baikPengecapan lidah : tidak

dilakukan

N.VIII (Vestibulocochlearis)VestibularVertigo : -Nistagmus: - / -CochlearTuli Konduktif : -/-Tuli perseptif : -/-

N.IX, X (Glossopharyngeus, Vagus)Motorik : uvula miring ke kanan, arcus faring tampak simetrisSensorik : tvd

N.XI (Accesorius)Mengangkat bahu : baikMenoleh : baik / baik

N.XII (Hypoglossus)Pergerakan lidah : deviasi ke arah

kiriAtrofi : -Fasikulasi : -Tremor : -

Sistem MotorikEkstremitas atas proksimal – distal : 3333 / 5555Ekstremitas bawah proksimal – distal : 4444 / 5555

Gerakan InvolunterTremor : -/-Chorea : -/-Athetose : -/-Miokloni : -/-Tics : -/-

Trofik : eutrofik +/+Tonus : Normotonus +/+

Sistem sensorikPropioseptif : hemihipestesia dextraEksteroseptif : hemihipestesia dextra

Fungsi SerebelarAtaxia : tvdTes Romberg : tvdDisdiadokokinesia : -/-Jari-jari : -Jari-hidung : -/baikTumit-lutut : -/baik

Fungsi LuhurAstereognosia : -Apraxia : -Afasia : -

 Fungsi Otonom

Miksi : baikDefekasi : baikSekret Keringat : baik

 Refleks-refleks FisiologisBisep : +/+Trisep : +/+Radius : +/+Dinding perut : +/+Otot perut : +/+Lutut : +/+Tumit : +/+Cremaster : tidak dilakukanSfingter Ani : tidak dilakukan

Refleks PatologisHoffman Tromer : -/-Babinsky : -/-Chaddok : -/-Gordon : -/-Schaefer : -/-Klonus lutut : -/-Klonus tumit : -/-

keadaan psikisIntelegensia : baikTanda regresi : -Demensia : -

Pemeriksaan LabHemoglobin : 13,8 g/dlHematokrit : 43%Leukosit : 6 ribu/ulTrombosit : 245 ribu/ulEritrosit : 4,73VER : 91,5 gr/dlHER : 29,2 gr/dlKHER : 31,9 gr/dlRDW : 13,8 gr/dlNeutrofil : 69%Limfosit : 28%Monosit : 3%

Ureum : 23 Kreatinin : 1,0 GDS : 100 Na : 140 K : 4,01 Cl : 109 Kolesterol Total : 128 HDL : 381 LDL : 76 TG : 71 SGOT : 14 SGPT : 11

Pemeriksaan RadiologikCT scan kepala:

Kesan CVD hemoragik pada capsula interna dan eksterna kiri dengan edema focal temporal kiri. Herniasi ringan subfalcini ke kanan.

VIII. DIAGNOSIS KERJADiagnosis klinis : kelemahan pada lengan

dan tungkai kanan, bicara pelo, mulut mencong, hemihipestesia dextra, Hipertensi grade II.

Diagnosis etiologis : stroke hemoragik et causa hipertensi

Diagnosis topis : sub cortex (capsula interna)

PENATALAKSANAANBrain act 2x500 mgFepiram 2x3 grSimvastatin 1x10 mgManitol 4x100 mgSanmol 3x500 mgCaptopril 2x25 mg

PROGNOSAAd vitam : bonamAd functionam : dubia at bonamAd sanationam : dubia at bonam

STROKE HEMORAGIKStroke hemoragik dapat terjadi pada jaringan

otak itu sendiri (parenkim), ruang subaraknoid, atau ruang subdural atau epidural.

Sebagian besar perdarahan intraserebral berkaitan dengan hipertensi (Gumilang, 2009; Sidharta, 2008).

MorbiditasKemungkinan meninggal akibat stroke adalah

30%-35%, kemungkinan cacat mayor pada yang selamat adalah35-40%.

Sekitar sepertiga dari semua pasien yang selamat dari stroke akan mengalami stroke berikutnya dalam 5 tahun, 5%-14% dari mereka akan mengalami stroke ulangan dalam tahun pertama (Gumilang, 2009).

Faktor Resiko1. Usia2. Hipertensi3. Diabetes mellitus4. Orang-orang yang mempunyai faktor keturunan

untuk mengembangkan ateroma (aterogenik) orang-orang dengan hiperlipidemia.

5. Baik orang muda maupun tua kedua-duanya mempunyai resiko besar mengidap stroke bila mempunyai penyakit jantung.

6. Merokok(Sidharta, 2008).

http://www.netterimages.com/images/vpv/000/000/006/6988-0550x0475.jpg

Gangguan N.VII sentral Gangguan N.XII sentral

PeloPengucapan kata-kata diurus oleh otot-otot

mulut (maseter, pterigoideus lateralis, orbikularis oris), otot lidah, otot laring dan faring Jadi merupakan kerjasama antara saraf otak V, VII, IX, X dan XII.

Kelumpuhan saraf-saraf ini dapat mengakibatkan ketidakmampuan untuk mengucapkan kata-kata dengan baik yang disebut disartria (Lumbantobing, 2008).

(Misbach, 1999).

Tata LaksanaPertolongan awal harus bersifat khusus, pada

perdarahan otak pertolongan serupa dengan jenis lain dari stroke.

Jika kepastian lokasi dan ukuran perdarahan intraserebral telah jelas pada CT Scan/MRI, penentuan penyebab perdarahan perlu diketahui karena sangat mempengaruhi prognosis, apalagi jika tindakan pembedahan direncanakan akan dilakukan.

Daftar PustakaGumilang, B. Stroke. Jakarta: FKUI. 2009Hakim, M. dkk. Updates in neuroemergencies II.

Jakarta: FKUI. 2004Lumbantobing, SM. Neurologi klinik pemeriksaan

fisik dan mental. Jakarta: FKUI. 2008Mardjono, M. Sidharta, P. Neurologi klinis dasar.

Jakarta: Dian Rakyat. 2004Misbach, J. Stroke; aspek diagnostik, ptofisiologi,

manajemen. Jakarta: FKUI. 1999Sidharta, P. Neurologi klinis dalam praktek

umum. Ed6. Jakarta: Dian Rakyat. 2008