PKD Stroke Iskemik

7/21/2019 PKD Stroke Iskemik

http://slidepdf.com/reader/full/pkd-stroke-iskemik 1/48

PRESENTASI KASUS DIPERSIAPKAN

STROKE ISKEMIK

Disusun oleh :

Karmila Karim (1110103000051

Pem!im!in" :

#r$ I%a &ulie''a Mar"are'h S)S

Kamis 1* No+em!er *015

KEPANITERAAN K,INIK NEURO,O-I

RUMA. SAKIT UMUM PUSAT /ATMAATI

PRO-RAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER /AKU,TAS KEDOKTERAN DAN I,MU KESE.ATAN

UNIERSITAS IS,AM NE-ERI S&ARI/ .IDA&ATU,,A.

2AKARTA

*015

KATA PEN-ANTAR

Segala puji bagi Allah SWT atas berkat rahmat dan hidayah-nya kami dapat

menyelesaikan makalah ini yang berjudul “Stroke Iskemik”.

1



Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas dalam kepaniteraan klinik di

stase Neurologi umah Sakit !mum "usat #atma$ati %akarta.

&alam kesempatan ini kami mengu'apkan terima kasih kepada berbagai pihak yang

telah membantu dalam penyusunan dan penyelesaian makalah ini( terutama kepada )

*. &r. Ika +ulietta Margareth( Sp.S selaku pembimbing presentasi kasus ini.

,. Semua dokter dan sta pengajar di SM# Neurologi umah Sakit !mum "usat

#atma$ati %akarta.

. ekan-rekan /epaniteraan /linik Neurologi umah Sakit !mum "usat #atma$ati

%akarta.

/ami menyadari dalam pembuatan makalah ini masih banyak terdapat kekurangan(

oleh karena itu segala kritik dan saran yang membangun guna penyempurnaan makalah ini

sangat kami harapkan.

&emikian( semoga makalah presentasikasus ini dapat bermanaat bagi kita semua dan

bisa membuka $a$asan serta ilmu pengetahuan kita(terutama dalam bidang neurologi.

%akarta( *, No0ember ,1*2

"enyusun

A I

I,USTRASI KASUS

1$1$ IDENTITAS PASIEN

Nama ) Ny. N+S

%enis /elamin ) "erempuan

!mur ) 34 tahun"ekerjaan ) Ibu umah Tangga

"endidikan ) Tamat S&

2



Agama ) Islam

Status "ernikahan ) %anda

Suku bangsa ) %a$a

Alamat) %ln. 5j. 6ian No. T7W 11,7114 6andaria !tara /ebayoran 8aru %akarta

Selatan

No M ) 1*94,

Tanggal Masuk S ) 19 No0ember ,1*2

Tanggal "emeriksaan ) ** No0ember ,1*2

1$*$ ANAMNESIS

Pasien masuk ruang HCU pada tanggal 09 November 2015. Dilakukan

autoanamnesis dan alloanamnesis pada tanggal 10 November 2015.

a$ Keluhan U'ama

/elemahan lengan dan tungkai kiri sejak , hari SMS

!$ Ri4aa' Pena%i' Se%aran"

Sejak , hari SMS pada pukul *:.11 WI8 pasien mengeluh adanya kelemahan

pada lengan dan tungkai kiri yang terjadi se'ara mendadak saat pasien mengangkat

teko tiba-tiba teko yang dipegang pasien jatuh. Sebelumnya pasien sudah merasa jari-

jari tangan kirinya terasa kesemutan dan lama kelamaan menjadi baal. "asien

merasakan $aktu ber$udhu pasien tidak bisa meraba $ajahnya dan sulit untuk

memakai mukena. Setelah itu( pasien merasa lengan dan tungkai kirinya sulit untuk

digerakkan. /eluarga pasien mengatakan mulut menjadi men'ong dan bi'ara pelo. ;<=

namun pasien masih dapat mengerti dan merespon bila diajak berkomunikasi.

/eluarga juga mengatakan pasien mengalami kejang dan nyeri kepala. Setelah terjadi

serangan pasien baru diba$a ke S. A dan diperiksa dinyatakan baik-baik saja dan

pasien dianjurkan untuk pulang dan 'ontrol ke dokter sara. Setelah itu pasien diba$a

ke S. #atma$ati untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. "enurunan kesadaran(

demam( mual( dan muntah menyemprot disangkal.6angguan penghidu ( pandangan

mata kabur( pandangan mata dobel( gangguan naik turun tangga( gangguan merasakan

makanan( gangguan menelan atau sering tersedak( dan gangguan pendengarandisangkal. Nyeri dada( sering berdebar( dan mengompol disangkal.8A8 dan 8A/

lan'ar.

6$ i$ayat "enyakit &ahulu

Tidak ada ri$ayat ken'ing manis. i$ayat darah tinggi tidak ada. Tidak ada ri$ayat

penyakit jantung( ri$ayat kolesterol tinggi tidak ada. "asien pernah dira$at di rumah

sakit karena 0ertigo.

#$ i$ayat "enyakit /eluarga

/eluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa ataupun di diagnosis Stroke.

i$ayat ken'ing manis( darah tinggi( dan kolesterol tinggi dalam keluarga tidak ada.

e$ i$ayat Sosial dan /ebiasaan

3



"asien mengaku mengkonsumsi makanan dengan seimbang ( tidak ada ken'ederungan

selalu makan goreng-gorengan( santan( dan berbagai makanan berlemak lainnya.

.

1$3$ PEMERIKSAAN /ISIK

Pemeriksaan fisik di ruangan bangsal !UP "atma#ati tanggal 11 November2015.

I. "emeriksaan #isik

Status 6eneralis

/eadaan !mum ) Tampak sakit sedang

/esadaran ) >ompos Mentis

Tanda ?ital

Tekanan darah ) kanan ) *,1741 mm5g( kiri ) *,1741 mm5g

Nadi ) **1@7menit( regular( kuat angkat( isi 'ukup

Napas ) ,1@7menit( reguler

Suhu ) 3(: o>

8erat badan ) kg

Tinggi badan ) *21 'm

8MI ) *2(* kg7m,

/eadaan Bokal

Trauma Stigmata ) tidak ada

"ulsasi Aa. >arotis ) Teraba kananCkiri( regular.

"embuluh &arah "erier ) >apillary reiil time D , detik

/elenjar 6etah 8ening ) Tidak teraba membesar

>olumna ?ertebralis ) Burus ditengah

Mata

- Inspeksi )

alis mata 'ukup( $arna hitam( enotalmus ;-=7;-=( eksotalmus;-=7;-=(

nistagmus ;-=7;-=( ptosis ;-=7;-=( lagotalmus ;-=7;-=( edema palpebra

;-=7;-=( bulu mata lentik(/onjungti0a Anemis;-=7;-=( Sklera Ikterik

;-=7;-=( sekret ;-=7;-=( tampak berair( pterigium ;-=7;-=( ulkus kornea

;-=7;-=( pupil isokor dengan diameter mm( >B ;<=7;<=( >TB ;<=7

;<=( kekeruhan lensa ;-=7;-=( arkus senilis ;<=7;<=

- "alpasi ) tekanan bola mata se'ara manual normal

Telinga(5idung(Tenggorokan

5idung )

- Inspeksi ) &eormitas ;-=( ka0um nasi lapang( sekret ;-=7;-=( de0iasi

septum ;-=7;-=( edema ;-=7;-=

- "alpasi ) nyeri tekan pada sinus maksilaris ;-=7;-=( etmoidalis;-=7;-=(

rontalis;-=7;-=

4



- 8atas paru lambung ) pada garis aksilaris anterior kiri sela iga

:

- Auskultasi ) Suara naas 0esikuler ;<7<=( $heeFing ;-7-=( ronki ;-7-=

Thoraks 8elakang

- Inspeksi ) "enggunaan otot bantuan naas ;-=7;-=( etraksi sela iga

;-7-=( pelebaran sela iga ;-=7;-=( tumor ;-=7;-=( emisema subkutis ;-=7

;-=( "ergerakan kedua paru simetris statis dan dinamis( pola

pernapas normal( s'ar ;-=( luka operasi ;-=( massa ;-=( gibus ;-=(

kelainan tulang belakang ;-=

- "alpasi ) massa ;-=7;-=( emisema subkutis;-=7;-=( ekspansi dada

simetris(0o'al remitus sama di kedua lapang paru

- "erkusi ) Sonor dikedua lapang paru


%antung

- Inspeksi ) "ulsasi i'tus 'ordis tidak terihat

- "alpasi ) "ulsasi i'tus 'ordis teraba , jari lateral dari linea

midkla0ikulasinistra I>S ?( thrill ;-=( hea0ing ;-=( liting ;-=( tapping

;-=

- "erkusi ) batas jantung kanan pada I>S I? * jari lateral

lineaparasternal dekstra( batas jantung kiri pada I>S ? ,jari lateral

linea midkla0ikula sinistra. "inggang jantung I>S III linea

parasternalis sinistra

- Auskultasi ) 8% I-II reguler normal( murmur ;-=( gallop;-=

Abdomen

- Inspeksi ) massa ;-=(striae ;-=( s'ar ;-=( bekas operasi ;-=( kaput

medusa ;-=

- Auskultasi ) 8! ;<= normal( metali' sound ;-=( borborigmi ;-=( bruit

;-=

- "alpasi ) supel( nyeri tekan epigastrium ;-=( massa ;-=

- 5epar dan lien tidak teraba

- 6injal ) 8allotemen ;-=7;-=

- "erkusi ) timpani( shiting dullnes ;-=( undulasi ;-=( nyeri ketok >?A

;-=7;-=

Gkstremitas

Akral teraba hangat( sianosis ;-=( >T D detik( edema ;-=7;-=( jari

tabuh ;-=( koilonikia ;-=( hiperemis ;-=( deormitas ;-=.

1$7 PEMERIKSAAN NEURO,O-IS

6



A$ Ran"san" Sela)u' O'a% Kanan Kiri

/aku /uduk ) ;-=

BaseHue ) 41J 41J

/ernig ) *2J *2J

8rudFinski I ) ;-= ;-=

8rudFinski II ) ;-= ;-=

$ Penin"%a'an Te%anan In'ra%ranial ;-=

8$ Sara9sara9 Kranialis

N$ I : Normosmia kanan dan kiri

N$II Kanan Kiri

A'ies ?isus ) *711 *711?isus >ampus ) 8aik 8aik

Melihat Warna ) 8aik 8aik

#unduskopi ) tidak dilakukan tidak dilakukan

N$ III I I Kanan Kiri

/edudukan 8ola Mata ) Ertoposisi Ertoposisi

"ergerakan 8ola Mata

/e Nasal ) 8aik 8aik

/e Temporal ) 8aik 8aik

/e Nasal Atas ) 8aik 8aik

/e Nasal 8a$ah ) 8aik 8aik

/e Temporal Atas ) 8aik 8aik

/e Temporal 8a$ah ) 8aik 8aik

Gksopthalmus ) ;-= ;-=

Nistagmus ) ;-= ;-=

"upil ) Isokhor Isokhor

8entuk ) 8ulat( K mm 8ulat( K mm

eleks >ahaya Bangsung ) ;<= ;<=

eleks >ahaya /onsensual) ;<= ;<=

Akomodasi ) 8aik 8aik

/on0ergensi ) L 8aik 8aik

7



N$ Kanan Kiri

>abang Motorik ) 8aik 8aik

>abang Sensorik

Eptahalmik ) 8aik 8aik

Ma@illa ) 8aik 8aik

Mandibularis ) 8aik 8aik

N$ II Kanan Kiri

Motorik Erbitorontal ) 8aik 8aik

Motorik Erbi'ularis ) &e0iasi ke kiri 8aik

"enge'ap Bidah ) 8aik 8aik

N$ III

?estibular?ertigo ) ;-=

Nistagmus ) ;-=

>o'hlear

Tuli /ondukti ) ;-=7;-=

Tuli "erspepti ) ;-=7;-=

N$ I; ;

Motorik ) 8aik

Sensorik ) 8aik

!0ula ) letak di tengah

N$ ;I Kanan Kiri

Mengangkat bahu ) 8aik 8aik

Menoleh ) 8aik 8aik

N$ ;II

"ergerakan Bidah ) de0iasi ke kanan saat dijulurkan( tertarik ke kiri saat di dalam

mulut

Atroi ) ;-=

#asikulasi ) ;-=

Tremor ) ;-=

D$ Sis'em Mo'ori%

Gkstremitas Atas "roksimal &istal )

<

<

<

<

Gkstremitas 8a$ah "roksimal &istal < < <<

8



E$ -era%an In+olun'er

Tremor ) ;<=

>horea ) ;-=

Atetose ) ;-=

Mioklonik ) ;-=

Ti's ) ;-=

/$ Tro9i% : eutroi

-$ Tonus : Normotonus

.$ Sis'em Sensori%

"ropriosepti ) 8aik

Gksterosepti ) 8aik

I$ /un"si 8ere!ellar #an Koor#inasiAta@ia ) T?&

Tes homberg ) Tidak dilakukan

&isdiadokinesia ) T?&

%ari-%ari ) T?&

%ari-5idung ) T?&

Tumit-Butut ) T?&

ebound "heomenon ) T?&

5ipotoni ) ;-=

2$ /un"si ,uhur

Astereognosia ) ;-=

Apraksia ) ;-=

Aasia ) ;-=

K$ /un"si O'onom

Miksi ) 8aik

&eekasi ) 8aik

Sekresi /eringat ) 8aik

,$ Re9le%sre9le%s /isiolo"is Kanan Kiri

/ornea ) ;<= ;<=

8isep ) ;<= ;<=

Trisep ) ;<= ;<=

adius ) ;<,= ;<,=

"atella ) ;<= ;<=

A'hilles ) ;<,= ;<,=

9



Singter Ani ) Tidak diperiksa

M$ Re9le%sre9le%s Pa'olo"is Kanan Kiri

5oman Tromner ) ;-= ;-=

8abinsky ) ;<= ;<=

>haddo'k ) ;-= ;-=

6ordon ) ;-= ;-=

6onda ) ;-= ;-=

S'haeer ) ;-= ;-=

/lonus Butut ) ;-= ;-=

/lonus Tumit ) ;-= ;-=

N$ Kea#aan Psi%is

Intelegensia ) 8aik Tanda regresi ) ;-=

&emensi ) ;-=

1$5 PEMERIKSAAN PENUN2AN-

Pemeri%saan ,a!ora'orium

"emeriksaan Baboratorium ;Tanggal 9 No0ember ,1*2=

Pemeri%saan .asil Nilai normal

5GMATEBE6I

5emoglobin

5ematokrit

Beukosit

Trombosit

Gritrosit

**(* g7dl

:(4 ribu7ul

,3 ribu7ul

(, juta7ul

*(,-*4(

,-2

2.1-*1(1

*21-1

(1-2(91

10



?G75G7/5G7&W

?G

5G

/5G

&W

:1(4 l

,3(, pg

,(2 g7dl

*(9

(1-*11(1

,3(1-(1

,(1-3(1

**(2-*(2

#!N6SI 5ATI

S6ET

S6"T

*9 !7I

* !7I

1-

1-1

#!N6SI 6IN%AB

!reum

/reatinin

, mg7dl

1(2 mg7dl

,1-1

1(3-*(2

&IA8GTGS

6ula &arah Se$aktu *1: mg7dl 41-*1

GBG/TEBIT &AA5

Natrium

/alium

/lorida

*3 mmol7l

(4* mmol7l

*13 mmol7l

*,2-*4

(*-2(*

92-*13

Pemeri%saan Ra#iolo"i

1$ /o'o 'ora%s

11



• Trakea di tengah

• Mediastinum superior tidak melebar

• %antung kesan membesar

• Aorta baik

• "aru) hillus kedua paru baik( 'orakan bronko0askuler normal( tidak

tampak iniltrat di kedua lapang paru

• &iaragma dan sinus kostorenikus normal

• Tulang-tulang dan jaringan lunak normal

Kesan: Kar#iome"ali

Pulmo #alam !a'as normal

*$ 8Ts6an

Tan""al 0< No+em!er *015

12



• Tampak area hipodens luas di kortikal-subkortikal lobus temporal

kanan

• Sul'i dan issure syl0ii tidak melebar( gyri baik

• Tak tampak lesi hipodens maupun hiperdens intra'erebri

• Sistem k0entrikel dan sisterna ba

• Struktur media tak tampak de0iasi

• >erebellum dan pons baik

• Sinus paranasal yang ter0isualisasi air 'ell mastoiditis tak berselubung

•

Tulang-tulang intak Kesan: In9ar% luas #i %or'i%alsu!%or'i%al lo!us 'em)oral %anan$

13



3$ Pemeri%saan EK-

5asil G/6 )

• 5)* bpm

• Atrial #ibrilasi

1$=$ RESUME

"asien mengeluh kelemahan pada lengan dan tungkai kiri mendadak sejak ,

hari SMS saat sedang akti0itas.. terdapat mulut men'ong( bi'ara pelo dan terdapat

kejang.

"emeriksaan isik didapatkan tekanan darah *,17411 mm5g( 5 **1@7menit(

,1@7menit( suhu 3(:1 >. Status generalis didapatkan pembesaran jantung. "ada

pemeriksaan neurologis didapatkan 6>S G-M3?2( pupil bulat isokor diameter

mm7mm( >B ;<7<=( >TB ;<7<=( TM) ;-=( parese N. ?II de@tra tipe sentral( parese

N. OII de@tra tipe sentral( hemiparesis sinistra( sensorik dan otonom baik."ada

pemeriksaan laboratorium dalam batas normal( oto toraks didapatkan kardiomegali(

serta >T-s'an didapatkan inark luas pada kortikal-subkortikal lobus temporal kanan.

"emeriksaan G/6 menunjukkan Atrial ibrilasi

1$> DIA-NOSIS

- &iagnosis klinis )

o 5emiparesis duple@

o 5eminegle' sinistra

o In0olunter mo0ement

o i$ayat kejang

- &iagnosis patologis ) inark luas pada kortikal-subkortikal lobus temporal kanan

- &iagnosis etiologi ) Gmboli

- &iagnosis topis ) kortek dan subkorteks

- &iagnosis /erja ) >?& SI

14



1$< Ta'a ,a%sana

Me#i%amen'osa

– I?#& Na>l 1(9 211 '' per *, jam

– Aspirin * @ :1 mg ;per oral=

– Asam #olat ,@* tab

– >iti'olin , @ 211 mg ;per oral=

– &iaFepam jika kejangNon me#i%amen'osa

• Tirah baring P "osisikan kepala 1 derajat

• 8ebaskan jalan napas ;berikan N/ oksigen *-, lpm bila perlu=

• "emasangan kateter untuk mengosongkan kandung kemih

• /onsul /ardio

1$10 Pro"nosis

Ad 0itam ) bonam

Ad ungsionam ) dubia ad malamAd sanationam ) dubia ad malam

15



A I

I,USTRASI KASUS II

*$1$ IDENTITAS PASIEN

Nama ) Ny. &B

%enis /elamin ) Baki-laki!mur ) 23 tahun

"ekerjaan ) Wiras$asta

"endidikan ) Tamat SBTA

Agama ) Islam

Status "ernikahan ) Menikah

Suku bangsa ) %a$a

Alamat ) %alan Begok Menang T7W 1*714 /edaung Sa$angan &epok

No M ) 1*9,:9

Tanggal Masuk S ) 1: No0ember ,1*2

Tanggal "emeriksaan ) *1 No0ember ,1*2

*$*$ ANAMNESIS

Pasien masuk ruang ra#at inap pada tanggal 09 November 2015. Dilakukan

autoanamnesis dan alloanamnesis pada tanggal 10 November 2015.

9$ Keluhan U'ama

/elemahan lengan dan tungkai kanan sejak 3 jam SMS

"$ Ri4aa' Pena%i' Se%aran"

Sejak 3 hari SMS pada pukul *4.11 WI8 pasien mengeluh adanya kelemahan

pada lengan dan tungkai kanan yang terjadi se'ara mendadak saat pasien mengangkat

pasir. Sebelumnya pasien sudah merasa keringat dingin dan jari-jari tangan kanan

terasa kesemutan dan lama kelamaan menjadi baal. Setelah itu( pasien merasa lengan

dan tungkai kanannya sulit untuk digerakkan sehingga pasien tidak bisa berjalan.

"asien juga mengeluh mulut pasien terasa men'ong ke sebelah kiri( dan bi'ara

pasien terdengar pelo. "enurunan kesadaran( demam( nyeri kepala( mual( dan muntah

menyemprot disangkal.6angguan penghidu( pandangan mata kabur( pandangan mata

dobel( gangguan naik turun tangga( gangguan merasakan makanan( gangguan menelan

atau sering tersedak( dan gangguan pendengaran disangkal. /ejang( nyeri dada( sering berdebar( dan mengompol disangkal.8A8 dan 8A/ lan'ar. Sebelumnya pasien di

ba$a ke S A dan dikatakan pasien menderita stroke ringan. Setelah itu pasien dirujuk

ke S #atma$ati karena asilitas tidak memadai.

h$ i$ayat "enyakit &ahulu

Tidak ada ri$ayat ken'ing manis. i$ayat darah tinggi tidak ada. Tidak ada ri$ayat

penyakit jantung( ri$ayat kolesterol tinggi tidak ada. "asien belum pernah dira$at di

rumah sakit sebelumnyai$ i$ayat "enyakit /eluarga

16



/eluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa ataupun di diagnosis Stroke.

i$ayat ken'ing manis( darah tinggi( dan kolesterol tinggi dalam keluarga tidak ada.

?$ i$ayat Sosial dan /ebiasaan

"asien merokok *, batang setiap harinya sejak ,1 tahun yang lalu sampai sekarang.

"asien minum kopi *-, gelas setiap harinya. "asien mengaku mengkonsumsi makanan

dengan seimbang( selalu makan goreng-gorengan( santan( dan berbagai makanan

berlemak lainnya. "asien jarang berolahraga.

.

*$3$ PEMERIKSAAN /ISIK

Pemeriksaan fisik di ruangan bangsal !UP "atma#ati tanggal 09 November2015.

"emeriksaan #isik

Status 6eneralis

/eadaan !mum ) Tampak sakit sedang

/esadaran ) >ompos Mentis

Tanda ?ital

Tekanan darah ) kanan ) *21791 mm5g( kiri ) *21791 mm5g Nadi ) :1@7menit( regular( kuat angkat( isi 'ukup

Napas ) ,1@7menit( reguler

Suhu ) 3(4 o>

8erat badan ) 3 kg

Tinggi badan ) *32'm

8MI ) ,.*3 kg7m,

/eadaan Bokal

Trauma Stigmata ) tidak ada

"ulsasi Aa. >arotis ) Teraba kananCkiri( regular.

"embuluh &arah "erier ) >apillary reiil time D , detik

/elenjar 6etah 8ening ) Tidak teraba membesar

>olumna ?ertebralis ) Burus ditengah

Mata

- Inspeksi )alis mata 'ukup( $arna hitam( enotalmus ;-=7;-=( eksotalmus;-=7;-=(

nistagmus ;-=7;-=( ptosis ;-=7;-=( lagotalmus ;-=7;-=( edema palpebra

;-=7;-=( bulu mata lentik(/onjungti0a Anemis;-=7;-=( Sklera Ikterik

;-=7;-=( sekret ;-=7;-=( tampak berair( pterigium ;-=7;-=( ulkus kornea

;-=7;-=( pupil isokor dengan diameter mm( >B ;<=7;<=( >TB ;<=7

;<=( kekeruhan lensa ;-=7;-=( arkus senilis ;<=7;<=

- "alpasi ) tekanan bola mata se'ara manual normal

Telinga(5idung(Tenggorokan

5idung )

17



- Inspeksi ) &eormitas ;-=( ka0um nasi lapang( sekret ;-=7;-=( de0iasi

septum ;-=7;-=( edema ;-=7;-=

- "alpasi ) nyeri tekan pada sinus maksilaris ;-=7;-=( etmoidalis;-=7;-=(

rontalis;-=7;-=

Telinga )- Inspeksi )

- "reaurikuler ) hiperemis ;-=7;-=( abses ;-=7;-=( massa ;-=7;-=(

s'ar ;-=7;-=

- Aurikuler ) normotia( hiperemis ;-=7;-=( 'auli lo$er ;-=7;-=(

pseudokista ;-=7;-=

- "ostaurikuler ) hiperemis ;-=7;-=( abses ;-=7;-=( massa ;-=7;-=(

s'ar ;-=7;-=

- Biang telinga ) lapang( serumen ;-=7;-=( Ettorhea ;-=7;-=

Tenggorokan dan ongga mulut )

- Inspeksi )

- 8u'al ) $arna normal( ulkus ;-=

- Bidah ) pergerakan simetris( massa ;-=( ulkus ;-=( plak ;-=

- "alatum mole dan u0ula simetris pada keadaan diam dan

bergerak( arkus aring simetris( penonjolan ;-=

- Tonsil ) T*7T*( kripta ;-=7;-=( detritus;-=7;-=( membran ;-=7;-=

- &inding anterior aring li'in( hiperemis ;-=(

- &inding posterior aring li'in( hiperemis ;-=( "ost nasal drip ;-=

- Pursed lips breat$ing ;-= % karies gigi ;<=( /andidisasis oral ;-=

Beher

- Inspeksi ) bentuk simetris( $arna normal( penonjolan 0ena jugularis

;-=( tumor ;-=( retraksi suprasternal ;-=( tidak tampak perbesaran

/68

- "alpasi ) pulsasi arteri 'arotis normal( perbesaran thyroid ;-=( posisi

trakea ditengah( /68 tidak teraba membesar

- Auskultasi ) bruit ;-=(

- Tekanan 0ena jugularis tidak meningkat

Thoraks &epan


;-7-=( bentuk dada normal( barrel 'hest ;-=( pe'tus 'arinatum ;-=7;-=(

pe'tus ekska0atum ;-=7;-=( pelebaran sela iga ;-=7;-=( tumor ;-=7;-=(

s'ar ;-=( emisema subkutis ;-=7;-=( pergerakan kedua paru simetris

statis dan dinamis( pola pernapasan normal.


simetris( 0o'al remitus sama di kedua lapang paru( pelebaran sela

iga ;-=7;-=

18



- "erkusi )

- Sonor dikedua lapang paru

- 8atas paru hati ) pada garis midkla0ikula kanan sela iga 3(

peranjakan hati sebesar , jari

- 8atas paru lambung ) pada garis aksilaris anterior kiri sela iga

:- Auskultasi ) Suara naas 0esikuler ;<7<=( $heeFing ;-7-=( ronki ;-7-=

Thoraks 8elakang


;-7-=( pelebaran sela iga ;-=7;-=( tumor ;-=7;-=( emisema subkutis ;-=7

;-=( "ergerakan kedua paru simetris statis dan dinamis( pola

pernapas normal( s'ar ;-=( luka operasi ;-=( massa ;-=( gibus ;-=(

kelainan tulang belakang ;-=


simetris(0o'al remitus sama di kedua lapang paru

- "erkusi ) Sonor dikedua lapang paru


%antung

- Inspeksi ) "ulsasi i'tus 'ordis tidak terihat

- "alpasi ) "ulsasi i'tus 'ordis teraba di linea midkla0ikulasinistra

I>S ?( thrill ;-=( hea0ing ;-=( liting ;-=( tapping ;-=

- "erkusi ) batas jantung kanan pada I>S I? lineaparasternal dekstra(

batas jantung kiri pada I>S ? linea midkla0ikula sinistra. "inggang

jantung I>S III linea parasternalis sinistra

- Auskultasi ) 8% I-II reguler normal( murmur ;-=( gallop;-=

Abdomen

- Inspeksi ) massa ;-=(striae ;-=( s'ar ;-=( bekas operasi ;-=( kaput

medusa ;-=

- Auskultasi ) 8! ;<= normal( metali' sound ;-=( borborigmi ;-=( bruit

;-=

- "alpasi ) supel( nyeri tekan epigastrium ;-=( massa ;-=- 5epar dan lien tidak teraba

- 6injal ) 8allotemen ;-=7;-=

- "erkusi ) timpani( shiting dullnes ;-=( undulasi ;-=( nyeri ketok >?A

;-=7;-=

Gkstremitas

Akral teraba hangat( sianosis ;-=( >T D detik( edema ;-=7;-=( jari

tabuh ;-=( koilonikia ;-=( hiperemis ;-=( deormitas ;-=.

1$7 PEMERIKSAAN NEURO,O-IS

19



O$ Ran"san" Sela)u' O'a% Kanan Kiri

/aku /uduk ) ;-=

BaseHue ) 41J 41J

/ernig ) *2J *2J

8rudFinski I ) ;-= ;-=

8rudFinski II ) ;-= ;-=

P$ Penin"%a'an Te%anan In'ra%ranial ;-=

@$ Sara9sara9 Kranialis

N$ I : Normosmia kanan dan kiri

N$II Kanan Kiri

A'ies ?isus ) 3731 3731?isus >ampus ) 8aik 8aik

Melihat Warna ) 8aik 8aik

#unduskopi ) tidak dilakukan tidak dilakukan

N$ III I I Kanan Kiri

/edudukan 8ola Mata ) Ertoposisi Ertoposisi

"ergerakan 8ola Mata

/e Nasal ) 8aik 8aik

/e Temporal ) 8aik 8aik

/e Nasal Atas ) 8aik 8aik

/e Nasal 8a$ah ) 8aik 8aik

/e Temporal Atas ) 8aik 8aik

/e Temporal 8a$ah ) 8aik 8aik

Gksopthalmus ) ;-= ;-=

Nistagmus ) ;-= ;-=

"upil ) Isokhor Isokhor

8entuk ) 8ulat( K mm 8ulat( K mm

eleks >ahaya Bangsung ) ;<= ;<=

eleks >ahaya /onsensual) ;<= ;<=

Akomodasi ) 8aik 8aik

/on0ergensi ) L 8aik 8aik

20



N$ Kanan Kiri

>abang Motorik ) 8aik 8aik

>abang Sensorik

Eptahalmik ) 8aik 8aik

Ma@illa ) 8aik 8aik

Mandibularis ) 8aik 8aik

N$ II Kanan Kiri

Motorik Erbitorontal ) 8aik 8aik

Motorik Erbi'ularis ) &e0iasi ke kiri 8aik

"enge'ap Bidah ) 8aik 8aik

N$ III

?estibular?ertigo ) ;-=

Nistagmus ) ;-=

>o'hlear

Tuli /ondukti ) ;-=7;-=

Tuli "erspepti ) ;-=7;-=

N$ I; ;

Motorik ) 8aik

Sensorik ) 8aik

!0ula ) letak di tengah

N$ ;I Kanan Kiri

Mengangkat bahu ) 8aik 8aik

Menoleh ) 8aik 8aik

N$ ;II

"ergerakan Bidah ) de0iasi ke kanan saat dijulurkan( tertarik ke kiri saat di dalam

mulut

Atroi ) ;-=

#asikulasi ) ;-=

Tremor ) ;-=

R$ Sis'em Mo'ori%

Gkstremitas Atas "roksimal &istal ) ,, 2222Gkstremitas 8a$ah "roksimal &istal ) 2222

21



S$ -era%an In+olun'er

Tremor ) ;-=

>horea ) ;-=

Atetose ) ;-=

Mioklonik ) ;-=

Ti's ) ;-=

T$ Tro9i% : eutroi

U$ Tonus : Normotonus

$ Sis'em Sensori%

"ropriosepti ) 8aik

Gksterosepti ) 8aik

$ /un"si 8ere!ellar #an Koor#inasiAta@ia ) T?&

Tes homberg ) Tidak dilakukan

&isdiadokinesia ) T?&

%ari-%ari ) T?&

%ari-5idung ) T?&

Tumit-Butut ) T?&

ebound "heomenon ) T?&

5ipotoni ) ;-=

;$ /un"si ,uhur

Astereognosia ) ;-=

Apraksia ) ;-=

Aasia ) ;-=

&$ /un"si O'onom

Miksi ) 8aik

&eekasi ) 8aik

Sekresi /eringat ) 8aik

$ Re9le%sre9le%s /isiolo"is Kanan Kiri

/ornea ) ;<= ;<=

8isep ) ;<,= ;<,=

Trisep ) ;<,= ;<,=

adius ) ;<,= ;<,=

"atella ) ;<,= ;<=

A'hilles ) ;<,= ;<,=

22



Singter Ani ) Tidak diperiksa

AA$ Re9le%sre9le%s Pa'olo"is Kanan Kiri

5oman Tromner ) ;-= ;-=

8abinsky ) ;<= ;<=

>haddo'k ) ;-= ;-=

6ordon ) ;<= ;-=

6onda ) ;-= ;-=

S'haeer ) ;-= ;-=

/lonus Butut ) ;-= ;-=

/lonus Tumit ) ;-= ;-=

$ Kea#aan Psi%is

Intelegensia ) 8aik Tanda regresi ) ;-=

&emensi ) ;-=

*$5$ PEMERIKSAAN PENUN2AN-

Pemeri%saan ,a!ora'orium

23



"emeriksaan Baboratorium ;Tanggal : No0ember ,1*2=

Pemeri%saan .asil Nilai normal

5GMATEBE6I

5emoglobin

5ematokrit

Beukosit

Trombosit

Gritrosit

*(2 g7dl

1

9(3 ribu7ul

,43 ribu7ul

(2* juta7ul

*(,-*4(

,-2

2.1-*1(1

*21-1

(1-2(91

?G75G7/5G7&W

?G

5G

/5G

&W

:4(4 l

,9(9 pg

(1g7dl

*(9

(1-*11(1

,3(1-(1

,(1-3(1

**(2-*(2

#!N6SI 5ATI

S6ET

S6"T

,1 !7I

*4 !7I

1-

1-1

#!N6SI 6IN%AB

!reum

/reatinin

, mg7dl

1(9 mg7dl

,1-1

1(3-*(2

&IA8GTGS

6ula &arah Se$aktu *11 mg7dl 41-*1

GBG/TEBIT &AA5

Natrium

/alium

/lorida

** mmol7l

( mmol7l

*14 mmol7l

*,2-*4

(*-2(*

92-*13

24



Pemeri%saan Ra#iolo"i

7$ /o'o 'ora%s

• Trakea di tengah• Mediastinum superior tidak melebar

• %antung kesan tidak membesar

• Aorta baik

• "aru) hillus kedua paru baik( 'orakan bronko0askuler normal( tidak

tampak iniltrat di kedua lapang paru

• &iaragma dan sinus kostorenikus normal

• Tulang-tulang dan jaringan lunak normal

Kesan: 8or# #an Pulmo #alam !a'as normal

5$ 8Ts6an

25



Tan""al 0< No+em!er *015

• Besi hipodens ke'il di basal ganglia kiri dan thalamus kiri

• Sul'i dan gyri baik

• Tak tampak pergeseran garis tengah

• #isura sil0ii dan sisterna ambiens tidak menyempit• Sistem 0entrikel dan sisterna baik

• /alsiikasi isiologi

• >erebellum dan pons baik

• Sinus paranasal yang ter0isualisasi air 'ell mastoiditis tak berselubung

• Tulang-tulang intak

Kesan: In9ar% la6unar !asal "an"lia #an 'halamus %iri #an 'i#a%

'am)a% )er#arahan$

*$= RESUME

26



"asien mengeluh kelemahan pada lengan dan tungkai kanan mendadak sejak 3

jam SMS saat sedang akti0itas.. terdapat mulut men'ong( bi'ara pelo.

"emeriksaan isik didapatkan tekanan darah *21791 mm5g( 5 :1@7menit(

,1@7menit( suhu 3(41 >. Status generalis dalam batas normal. "ada pemeriksaan

neurologis didapatkan 6>S GM3?2( pupil bulat isokor diameter mm7mm( >B ;<7

<=( >TB ;<7<=( TM) ;-=( parese N. ?II de@tra tipe sentral( parese N. OII de@tra tipe

sentral( hemiparesis de@tra( sensorik dan otonom baik."ada pemeriksaan laboratorium

dalam batas normal( serta >T-s'an didapatkan Inark la'unar basal ganglia dan

thalamus kiri

*$> DIA-NOSIS

- &iagnosis klinis )

o 5emiparesis de@trao "arese N. ?II de@tra tipe sentral

o "arese N. OII de@tra tipe sentral

- &iagnosis patologis ) Inark la'unar basal ganglia dan thalamus kiri

- &iagnosis etiologi ) trombosis

- &iagnosis topis ) subkorteks

- &iagnosis /erja ) >?& SI

*$<$ Ta'a ,a%sana

Me#i%amen'osa

– I?#& Na>l 1(9 211 '' per *, jam

– Aspirin * @ :1 mg ;per oral=

– Asam #olat ,@* tab

– >iti'olin @ 211 mg ;per oral=

Non me#i%amen'osa

• Tirah baring P "osisikan kepala 1 derajat

• 8ebaskan jalan napas ;berikan N/ oksigen *-, lpm bila perlu=

• "emasangan kateter untuk mengosongkan kandung kemih

1$10 Pro"nosis

Ad 0itam ) bonam

Ad ungsionam ) dubia

Ad sanationam ) dubia

27



28



A II

TIN2AUAN PUSTAKA

A$ DE/INISI STROKE

Stroke adalah suatu keadaan hilangnya sebagian atau seluruh ungsi neurologis ;deisit

neurologik okal atau global= yang terjadi se'ara mendadak( berlangsung lebih dari , jam

atau menyebabkan kematian yang semata-mata disebabkan oleh gangguan peredaran darah

otak karena berkurangnya suplai darah ;stroke iskemik= atau pe'ahnya pembuluh darah se'ara

spontan.

$ EPIDEMIO,O-I

&i Indonesia( angka pre0alensi penyakit stroke pada daerah urban sekitar 1(2

;&armojo ( *991= dan angka insidensi penyakit stroke pada daerah rural sekitar 217*11.111

penduduk ;Suhana( *99=. Sedangkan dari data sur0ey /esehatan umah Tangga ;*992=

&ep/es I( menunjukkan bah$a penyakit 0askuler merupakan penyebab kematian pertama di

Indonesia.

8$ K,ASI/IKASI STROKE

&ikenal berma'am-ma'am klasiikasi stroke.Semuanya berdasarkan atas gambaran klinik(

patologi anatomi( sistem pembuluh darah dan stadiumnya.

I. 8erdasarkan patologi anatomi dan penyebabnya

*. Stroke iskemik

a. &ransient 's($emi( )tta(k ;TIA=

b. Trombosis serebri

'. Gmboli serebri

,. Stroke hemoragik

II. 8erdasarkan stadium

a. &ransient 's($emi( )tta(k ;TIA=

b. !troke in evolution

(. Completed !troke

III. 8erdasarkan sistem pembuluh darah.

*. Sistem karotis

,. Sistem 0ertebrobasiler

29



D$ /AKTOR RESIKO DAN PEN&EA

Terdapat aktor resiko timbulnya stroke dibagi dalam aktor resiko yang tidak dapat

diubah dan aktor resiko yang dapat diubah.

+ang dapat diubah ) 5ipertensi( &M( merokok( penyalahgunaan alkohol dan obat( kontrasepsi

oral( hematokrit meningkat( bruit karotis asimptomatis( hiperurisemia( dislipidemia.

+ang tidak dapat diubah ) !sia yang meningkat( jenis kelamin pria( ras( ri$ayat keluarga(

ri$ayat TIA( atau stroke( penyakit jantung koroner( ibrilasi atrium( homosisitinuria

homoFigot atau heteroFigot.

"ada stroke iskemik( penyumbatan bisa terjadi di sepanjang jalur arteri yang menuju

ke otak.Misalnya suatu ateroma ;endapan lemak= bisa terbentuk di dalam arteri karotis

sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah./eadaan ini sangat serius karena setiap

arteri karotis dalam keadaan normal memberikan darah ke sebagian besar otak.Gndapan

lemak juga bisa terlepas dari dinding arteri dan mengalir di dalam darah( kemudianmenyumbat arteri yang lebih ke'il.

Arteri karotis dan arteri 0ertebralis beserta per'abangannya bisa juga tersumbat karena

adanya bekuan darah yang berasal dari tempat lain( misalnya dari jantung atau satu katupnya.

Stroke sema'am ini disebut emboli serebral( yang paling sering terjadi pada penderita yang

baru menjalani pembedahan jantung dan penderita kelainan katup jantung atau gangguan

irama jantung ;terutama ibrilasi atrium=.Gmboli lemak jarang menyebabkan stroke.Gmboli

lemak terbentuk jika lemak dari sumsum tulang yang pe'ah dilepaskan ke dalam aliran darah

dan akhirnya bergabung di dalam sebuah arteri.

30



Stroke juga bisa terjadi bila suatu peradangan atau ineksi menyebabkan

menyempitnya pembuluh darah yang menuju ke otak.Ebat-obatan ;misalnya kokain dan

ametamin= juga bisa mempersempit pembuluh darah di otak dan menyebabkan

stroke."enurunan tekanan darah yang tiba-tiba bisa menyebabkan berkurangnya aliran darah

ke otak( yang biasanya menyebabkan seseorang pingsan.Stroke bisa terjadi jika tekanan darah

rendahnya sangat berat dan menahun.5al ini terjadi jika seseorang mengalami kehilangan

darah yang banyak karena 'edera atau pembedahan( serangan jantung atau irama jantung yang

abnormal.

E$ PATO/ISIO,O-I STROKE ISKEMIK

Stroke iskemik ialah stroke yang disebabkan oleh penyumbatan lumen pembuluh

darah otak dan paling sering disebabkan oleh trombus dan embolus.Trom!osis

Trombosis merupakan penyebab stroke yang paling sering.8iasanya ada kaitan dengan

kerusakan lokal dinding pembuluh darah akibat aterosklerosis.

• !tar* ' lesion) permukaan endotel mengekspresikan suatu molekul adhesi yaitu

molekul selektin G dan selektin "( menarik lebih banyak lagi sel polimoronuklear dan

monosit pada ruang subendotel.

• !tar* '' lesion) makroag mulai memagosit sejumlah besar B&B ; fatt* streak =

• !tar* ''' lesion) karena proses terus berlanjut makroag pada akhirnya berubah

menjadi sel oam ; foam (ell =.

• !tar* '+ lesion) akumulasi lipid di ruang ekstrasel dan mulai bersatu untuk

membentuk suatu inti lipid.

31



• !tar* + lesion) sel otot polos dan ibroblas berpindah membentuk ibroateroma dengan

di dalamnya terdapat inti lipid dan lapisan luarnya tertutupi suatu ibrosa ; fibrous (ap=

• !tar* +' lesion) ruptur fibrous (ap menyebabkan timbulnya trombosis.

• !tar* +'' and +''' lesions) lesi stabil( berubah menjadi ibrokalsiikasi ;!tar* +''

lesion= dan akhir terjadi lesi ibrosis dengan banyak kolagen didalamnya ; !tar* +'''

lesion=.

"roses aterosklerosis ditandai oleh plak berlemak pada lapisan intima arteria besar.

8agian intima arteria serebri menjadi tipis dan berserabut( sedangkan sel-sel ototnya

menghilang.Bamina elastika interna robek dan berjumbai( sehingga lumen pembuluh sebagian

terisi oleh materi sklerotik tersebut.

"lak 'enderung terbentuk pada per'abangan atau tempat-tempat yang melengkung.5ilangnya intima akan membuat jaringan ikat terpapar. Trombosit menempel pada permukaan

yang terbuka sehingga permukaan dinding pembuluh darah menjadi kasar. Trombosit akan

melepaskan enFim( adenosin diosat yang menga$ali mekanisme koagulasi. Sumbat

ibrinotrombosit dapat terlepas dan membentuk emboli atau dapat tetap tinggal di tempat dan

akhirnya seluruh arteria itu akan tersumbat dengan sempurna.

Em!oli

Sumber embolisasi dapat terletak di arteri karotis atau 0ertebralis( akan tetapi dapat

juga di jantung dan sistem 0askular sistemik

32



*= Gmbolus yang dilepaskan oleh arteria karotis atau arteria 0ertebralis( dapat

berasal dari plak aterosklerotik atau dari trombus yang melekat pada intima

arteri.

,= Gmbolisasi kardiogenik

a. "enyakit jantung dengan “shunt” yang menghubungkan bagian kanan

dengan bagian kiri atrium atau 0entrikel.

b. "enyakit jantung reumatoid akut atau menahun yang meninggalkan

gangguan pada katup mitralis

'. #ibrilasi atrium

d. Inark kordis akut

= Gmbolisasi akibat gangguan sistemik

a. Metastasis neoplasma yang sudah tiba di paru b. Gmbolisasi lemak dan udara atau gas N

"engurangan aliran darah yang disebabkan oleh sumbatan atau sebab lain( akan

menyebabkan iskemia di suatu daerah otak. Terdapatnya kolateral di daerah sekitarnya

disertai mekanisme kompensasi okal berupa 0asodilatasi( memungkinkan terjadinya beberapa

keadaan berikut)

33



a. "ada sumbatan ke'il( terjadi daerah iskemia dalam $aktu singkat dapat

dikompensasi dengan mekanisme kolateral dan 0asodilatasi lokal. Se'ara klinis

gejala yang timbul adalah transient is(emi( atta(k ;TIA=( yang timbul dapat

berupa hemiparesis sepintas atau amnesia umum sepintas( yaitu selama D ,

jam.

b. 8ila sumbatan agak besar( daerah iskemia lebih luas. "enurunan (erebral

blood flo# ;>8#= regional lebih besar( tetapi dengan mekanisme kompensasi

masih mampu memulihkan ungsi neurologik dalam $aktu beberapa hari

sampai dengan , minggu. Mungkin pada pemeriksaan klinik ada sedikit

gangguan. /eadaan ini se'ara klinik disebut IN& ; eversibel 's($emi(

Neurologi( Defi(it =.

'. Sumbatan yang 'ukup besar menyebabkan daerah iskemia yang luas sehinggamekanisme kolateral dan kompensasi tidak dapat mengatasinya. &alam

keadaaan ini timbul deisit neurologis yang berlanjut.

"ada iskemia otak yang luas( tampak daerah yang tidak homogen akibat perbedaan

tingkat iskemia( yang terdiri dari lapisan area yang berbeda)

*. Bapisan inti yang sangat iskemik ;is'hemi'-'ore= terlihat sangat pu'at karena

C," -nya paling rendah. Tampak degenerasi neuron( pelebaran pembuluh darah

tanpa adanya aliran darah. /adar asam laktat didaerah ini tinggi dengan "E, yang

rendah. &aerah ini akan mengalami nekrosis.

,. &aerah disekitar is($emi( (ore yang >8#-nya juga rendah( tetapi masih lebih

tinggi daripada >8# di is($emi( (ore. Walaupun sel-sel neuron tidak sampai mati(

ungsi sel terhenti( dan terjadi fun(tion paral*sis. "ada daerah ini "E, rendah(

">E, tinggi dan kadar asam laktat meningkat. Tentu saja terdapat kerusakan

neuron dalam berbagai tingkat( edema jaringan akibat bendungan dengan dilatasi

pembuluh darah dan jaringan ber$arna pu'at. &isebut sebagai is($emi( penumbra.&aerah ini masih mungkin diselamatkan dengan resusitasi dan manajemen yang

tepat.

. &aerah disekiling penumbra tampak ber$arna kemerahan dan edema. "embuluh

darah mengalami dilatasi maksimal( ">E, dan "E, tinggi dan kolateral maksimal.

"ada daerah ini >8# sangat meninggi sehingga disebut sebagai daerah dengan

perusi berlebihan ;lu-ur* perfusion= karena melebihi kebutuhan metabolik(

sebagai akibat mekanisme sistem kolateral yang men'oba mengatasi keadaaniskemia.

34



Meskipun aliran darah otak merupakan aktor penentu utama pada inark otak(

pengalaman klinis serta penilitian pada he$an per'obaan menunjukkan bah$a pada inark

otak( pulihnya aliran darah otak ke tara normal tidak selalu memberikan manaat yang

diharapkan( berupa hilangnya gejala klinis se'ara total. Selain aktor lamanya iskemi( ada hal-

hal mendasar lain yang harus diperhitungkan dalam proses pengobatan inark otak.

"ada dasarnya terjadi , perubahan sekunder pada periode reperusi jaringan iskemia otak)

*. H*peremi( paska iskemik atau hiperemia reakti yang disebabkan oleh

melebarnya pembuluh darah di daerah iskemia. /eadaan ini terjadi pada Q ,1

menit pertama setelah penyumbatan pembuluh darah otak terutama pada

iskemia global otak.

,. 5ipoperusi paska iskemik yang berlangsung antara 3-, jam berikutnya.

/eadaan ini ditandai dengan 0asokontriksi ;akibat asidosis jaringan=( naiknya

produksi tromboksan A, dan edem jaringan. &iduga proses ini yang akhirnya

menghasilkan nekrosis dan kerusakan sel yang diikuti oleh mun'ulnya gejala

neurologik

"ada proses iskemi okal terjadi juga perubahan penting didaerah penumbra pada sel-

sel neuron tergantung dari luas dan lama iskemi yaitu)

*. /erusakan membran sel

,. Aliran masuk >a<< ke dalam sel melalui kerusakan reseptor >a<<.

. Meningkatnya asam arakidonat dalam jaringan( diikuti oleh naiknya kadar

prostaglandin yang menyebabkan 0asokontriksi dan meningkatnya agregasi trombosit.

. Bepasnya neurotransmiter asam amino eksitatorik didaerah otak tertentu yang

mempunyai kepekaan selekti terhadap iskemia ; sele(tive vulnerabilit*= yaitu daerah-

daerah talamus( sel-sel granuler dan purkinje di serebelum( serta lapisan (2(3 korteks

piramidalis.

Neurotransmiter glutamat banyak diimplikasikan dalam patoisiologi stroke

iskemik.&alam keadaan normal( neurotransmiter glutamat terkonsentrasi dalam terminal

35



sara ;ner0e terminal= dan di dalam proses transisi neuronal yang bersiat eksitatorik.

6lutamat diekspresikan di dalam ruangan ekstraseluler dengan 'epat akan di reuptake ke

dalam oleh sel. Selain itu dapat terjadi gangguan akibat disungsi sel berupa ekses dari

glutamat ini baik karena reuptake ke dalam oleh sel.

"ada keadaan patologis( dapat terjadi gangguan akibat disungsi sel berupa ekses dari

glutamat ini baik karena reuptake atau( kerusakan karena sel neuron berisi glutamat juga

mengalami gangguan. Selain itu dapat terjadi kebo'oran glutamat akibat kerusakan

dinding sel ;sitolisis= dan nekrosis dan terjadi juga proses apoptosis dimana akan

menimbulkan inluks ion kalsium ke dalam sel. "enumpukan neurotransmiter di dalam

ruangan ekstra seluler menyebabkan proses eksitotoksisitas glutamat. Selanjutnya akibat

dari eksitotoksisitas terhadap neuron adalah timbulnya edema seluler( degenerasi organel

intraseluler serta degenerasi piknotik inti sel yang diikuti kematian sel.2. Bepasnya radikal bebas( yaitu unsur yang mempunyai elektron pada lingkar paling

luarnya tidak berpasangan( karena Fat ini sangat labil dan sangat reakti. &alam

keadaaan normal( proses kimia menghasilkan radikal bebas terjadi di dalam

mitokondria sehingga tak menggangu struktur sel lainnya. "ada kerusakan

mitokondria( Fat ini bebas dan merusak struktur protein dalam sel serta menghasilakn

Fat-Fat toksik.

"ada keadaan iskemia okal( peranan peroksidase lipid sangat penting karena

merupakan bagian dari patoiologi iskemi okal maupun global. Superoksida( radikal

bebas oksigen telah ditemukan pada iskemia terutama pada periode reperusi jaringan(

yang berasal dari proses alamiah maupun sebagai tindakan pengobatan. adikal bebas

oksigen dihasilkan dari proses lipolisis kaskade arakidonat dalam sel-sel di daerah

penumbra. Sumber lain dari superoksida ialah akti0itas enFimatik ;monoaminooksidase=

dalam otooksidase dari biologiamin ;epinerin( serotonin dan sebagainya=. "ada iskemia

okal( peroksidase lipid ini meningkat karena)

*. Timbulnya edema otak 0asogenik7seluler( telah diketahui bah$a endotelium

memproduksi nitrit oksida ;NE= dan pada keadaan patologik menhasilkan radikal

bebas yang akan memperburuk timbulnya edema.

,. "ada proses disintegrasi pompa kalsium dan natrium kalium akibat kerusakan

membran sel yang berkaitan dengan pompa ion. 6angguan ini memper'epat kalsium

inluks dan natrium inluks ke dalam sel.

. "eroksidasi lipid juga terlihat pada mekanisme eksitatorik neurotransmiter glutamat.

Meningkatnya akti0itas superoksida memper'epat dan memperbesar pengeluaran

neurotransmiter eksitatorik glutamat dan aspartat.

36



"ada inark serebri yang 'ukup luas( edema serebri sering timbul akibat “energ*

failure” dari sel-sel otak dengan akibat perpindahan elektrolit ;Na<( /<= dan perubahan

permeabilitas membran serta gradasi osmotik. Akibatnya terjadi pembengkakan sel

disebut “(*toto-i( edema”. /eadaan ini terjadi pada iskemia berat dan akut seperti

hipoksia dan henti jantung. Selain itu edema serebri dapat juga timbul akibat kerusakan

sa$ar otak yang mengakibatkan permeabilitas kapiler rusak dan 'airan serta protein

bertambah mudah memasuki ruangan ekstraselular sehingga menyebabkan edema

0asogenik.

/$ MANI/ESTASI K,INIS

Tekanan perusi otak merupakan komponen terpenting pada sirkulasi darah otak yang

merupakan integrasi ungsi jantung( pembuluh darah dan komposisi darah. Tekanan

perusi otak menentukan >erebral 8lood #lo$ ;>8#=( dimana penurunan >8# yang tidak

lebih dari :1 masih memungkinkan sel otak untuk pulih kembali. Sedangkan pada

penurunan lebih dari :1 sudah dipastikan terjadi kematian sel otak. /ehidupan sel otak

sangat tergantung pada sirkulasi kolateral di otak( aktor resiko( dan perubahan

metabolisme di otak.

"ada umumnya maniestasi klinis serangan otak dapat berupa)

*. 8aal( kelemahan atau kelumpuhan pada $ajah( lengan( atau tungkai sesisi atau

kedua sisi dari tubuh.

,. "englihatan tiba-tiba kabur atau menurun

. 6angguan bi'ara dan bahasa atau pengertian dalam komunikasi

37



. &iFFiness( gangguan keseimbangan( atau 'enderung mudah terjatuh

2. /esulitan menelan

3. Sakit kepala yang hebat se'ara tiba-tiba

4. &erilium atau kesadaran berkabut ;sudden 'onusion=

"roses patologis yang terjadi dapat berupa perdarahan ;,1= dan iskemia ;:1=.

Gek dari perdarahan dengan 0askularisasi yang terkena )

*. Arteria karotis interna ;sirkulasi anterior) gejala biasanya unilateral=. Bokasi tersering

lesi adalah biurkasio arteria karotis komunis ke dalam arteria karotis interna dan eksterna.

>abang-'abang arteria karotis adalah arteria otalmika( arteria komunikantes posterior( arteria

koroidalis anterior( dan arteri serebri media. &apat timbul berbagai sindrom. "ola bergantung

pada jumlah sirkulasi kolateral.a. &apat terjadi kebutaan satu mata ;episodi' dan disebut “amaurosis ugaks”= di

sisi arteria karotis yang terkena( akibat insuisiensi arteria renalis.

b. 6ejala sensorik dan motorik di ekstremitas kontralateral karena insuisiensi

arteria serebri media.

'. Besi dapat terjadi di daerah antara arteria serebri anterior dan media atau

arteria serebri media. 6ejala mula-mula timbul di ekstremitas atas ;misalnya tangan

lemah( baal= dan mengenai $ajah ;kelumpuhan tipe supranukleus=. Apabila lesi di

hemiser dominan( maka terjadi aasia ekspresi karena keterlibatan daerah bi'ara motorik

8ro'a.

,. Arteria serebri media ;tersering=

>abang terbesar arteria 'arotis interna-berjalan ke lateral di dalam sul'us lateralis

serebri. Arteri ini memperdarahi seluruh daerah motorik ke'uali “area tungkai”.

a. 5emiparesis atau monoparesis kontralateral ;biasanya mengenai lengan=

b. /adang-kadang hemianopsia ;kebutaan= kontralateral

'. Aasia global ;apabila hemiser dominant terkena=) gangguan semua ungsi

yang berkaitan dengan bi'ara dan komunikasi.

d. &isasia

. Arteria serebri anterior ;kebingungan adalah gejala utama=

>abang terminal arteria 'arotis interna yang ke'il.arteria 'erebri anterior berjalan

ke depan dan medial( superior terhadap ner0us optikus( dan masuk ke issura

longitudinalis 'erebri. &i sini( arteria ini berhubungan dengan arteria serebri

38



anterior sisi kontralateral melalui arteri 'ommuni'ans anterior. Arteria

melengkung ke belakang di atas 'orpus 'allosum( dan akhirnya beranastomosis

dengan arteria serebri posterior hingga men'apaisul'us parieto-o''ipitalis. >abang-

'abang ini memperdarahi korteks serebri selebar pita * in'i pada permukaan lateral yang

berdekatan. &engan demikian( arteria 'erebri anterior memperdarahi “area tungkai” gyrus

pre'entalis. Sekelompok 'abang sentral menembus substansia perorata anterior dan

membantu dalam menyuplai bagia-bagia nu'leus lentiormis( nu'leus 'audatus dan

'apsula interna.

a. /elumpuhan kontralateral yang lebih besar di tungkai ) lengan proksimal juga

mungkin terkenaR gerakan 0olunteer tungkai yang bersangkutan terganggu.

b. &eisit sensorik kontralateral

'. &emensia( gerakan menggenggam( releks patologik ;disungsi lobus rontalis=

. Sistem 0ertebrobasilar ;sirkulasi posterior) maniestasi biasanya biasanya bilateral=

>abang-'abang arteri ini memperdarahi permukaan inerior 0ermis( nu'lei 'entralis

'erebelliR dan permukaan ba$ah hemisperium 'erebelliR serta menyuplai medulla

oblongata( ple@us 'horoideus 0entri'uli Huarti( permukaan superior 'erebellum( pons(

glandula pinealis( 0elum medula superior( talamus dan nu'leus lentiormis( serta

mesensealon( glandula pinealis 'orpus geni'ulatum medial( ple@us 'horoideus dan ple@us

'horoideus 0entri'uli tertii.

a. /elumpuhan di satu sampai keempat ekstremitas

b. Meningkatnya releks tendon

'. Ataksia

d. Tanda 8abinski bilateral

e. 6ejala-gejala serebrum seperto tremor intention( 0ertigo

. &isagia

g. &isartria

h. Sinkop( stupor( koma ( pusing( gangguan( daya ingat( disorientasi

i. 6angguan penglihatan ;diplopia( nistagmus( ptosis( paralisis satu gerakan

mata( hemianopsia homonim=

j. Tinitus( gangguan pendengaran

k. asa baal di $ajah( mulut atau lidah

2. Arteria serebri posterior ;di lobus otak tengah atau talamus=

39



Arteria ini memperdarahi permukaan inerolateral dan medial lobus temporalis serta

permukaan lateral dan medial lobus o''ipitalis. %adi( arteria 'erbri posterior

memperdarahi korteks 0isual. >abang-'abang sentral memperdarahi bagia-bagian talamus

dan nu'leus lentiormis( serta mesensealon( glandula pinealis dan 'orpus geni'ulatum

medial. amus 'horoidea masuk ke dalam 'ornu inerius 0entri'uli lateralis serta

memperdarahi ple@us 'horoideus dan ple@us 'horoideus 0entri'uli tertii.

a. /oma

b. 5emiparesis kontralateral

'. Aasia 0isual atau buta kata ;aleksia=

/elumpuhan sara kranialis ketiga ) hemianopsia( koreoatetosis

-$ DIA-NOSIS STROKE8eberapa siat klinik yang spesiik pada proses penyumbatan pembuluh darah adalah )

*. Timbul mendadak

,. Menunjukkan gejala-gejala neurologis kontralateral terhadap pembuluh darah yang

tersumbat. Tampak sangat jelas pada penyakit pembuluh otak sistim karotis dan perlu

penelitian lagi pada sistem 0ertebrobasilar.

. /esadaran dapat menurun sampai koma terutama pada perdarahan otak. Sedang pada

stroke iskemik lebih jarang terjadi penurunan kesadaran.

&iagnosis bisa ditegakkan berdasarkan anamnesis( pemeriksaan neurologik( dan

penunjang.

A. Anamesis

Anamnesis sangat penting dalam menentukan diagnosis stroke dan jenis

patologi stroke. "ada anamnesis dapat ditemukan kelumpuhan anggota gerak

sebelah badan( mulut men'ong atau bi'ara pelo( dan tidak dapat berkomunikasi

dengan baik. /eadaan ini timbul sangat mendadak( dapat se$aktu bangun

tidur( mau solat ( selesai solat( sedang bekerja atau istirahat.

i$ayat penyakit ken'ing manis( darah tinggi dan penyakit jantung( obat yang

sedang dipakai( ri$ayat keluarga dan penyakit lainnya.

8. "emeriksaan #isik

"ada prinsipnya( tentukan keadaan umum ( kesadaran pasien( dan tanda 0ital

pasien seperti tekanan darah kanan dan kiri( nadi( pernapasan ;5emodinamik

di usahakan stabil=. %ika kesadaran menurun( tentukan skor dengan Skala

/oma 6lasgo$ agar pemantauan selanjutnya lebih mudah. "ada pasien dengan

kesadaran menurun( lakukan pemeriksaan releks-releks batang otak yaitu )

- eaksi pupil terhadap 'ahaya

40



- eleks kornea

- eleks okulosealik

- /eadaan ;releks= respirasi( apakah terdapat pernapasan 'heyne-

stokes( hiper0entilasi neurogen( kluster( apneustik dan ataksik.

Setelah itu tentukan kelumpuhan yang terjadi pada sara-sara otak

dan anggota gerak.

&ari anamnesis dan pemeriksaan isik( kita dapat mengarahkan jenis troke yang

terjadi( apakah jenis penyumbatan ;iskemik= ataupun perdarahan ;hemoragik= dengan

mengguunakan beberapa metode( diantaranya adalah skor stroke siriraj( algoritma

gajah mada dan skor junaidi.

Skor stroke siriraj

;,(2 @ S= < ;, @ M= < ;, @ N= < ;1(*&= ; @ A= *,

S ) /esadaran ; 1) /oma( *) Somnolen ,) >ompos Mentis=

M ) Muntah ;1) tidak ada muntah( *) ada muntah=

N) Nyeri kepala ;1) tidak ada( *) ada=&) tekanan darah diastole

A) a'tor atheroma( yaitu &M dan penyakit jantung ;1) tidak ada( *) ada=

Skor * ) Stroke perdarahan

Skor D-* ) Stroke iskemik

Skor-* s7d * ) meragukan

>. 6ejala /linik

Maniestasi klinis stroke sangat tergantung kepada daerah otak yang terganggu aliran

darahnya dan ungsi daerah otak yang menderita iskemia tersebut. 8erdasarkan

0askularisasi otak( maka gejala klinik stroke dapat dibagi atas , golongan besar yaitu )

Stroke pada sistem karotis atau stroke hemiserik

- &aerah otak yang mendapat darah dari a.karotis interna terutama

lobus rontalis( parietalis( basal ganglia dan lobus temporalis. 6ejala

yang timbul sangat mendadak berupa hemiparesis( hemihipestesi(

bi'ara pelo dan lain-lain.

- /esadaran penderita stroke iskemik jarang mengalami gangguan atau

penurunan kesadaran ke'uali pada stroke yang luas. 5al ini

disebabkan karena ormatio reti'ularis digaris tengah dan sebagian

besar terletak dalam ossa posterior.

- Tekanan darah biasanya tinggi

- Tanda 0ital umumnya baik. %antung harus diperiksa teliti untuk

mengetahui kelainan yang menyebabkan emboli.

- "emeriksaan neuro0askuler ) langkah pemeriksaan yang khusus

ditujukan pada keadaan pembuluh darah ekstrakranial yang

mempunyai hubungan dengan aliran darah otak yaitu) pemeriksaan

tekanan darah pada lengan kiri dan kanan( palpasi nadi karotis pada

leher kiri dan kanan( a. Temporalis kiri dan kanan dan auskultasi nadi

41



pada biur'atio karotis komunis dan karotis interna di leher(

dilakukan juga auskultasi nadi karotis interna pada orbita( dengan

tujuan men'ari kemungkinan kelainan pembuluh ekstrakranial.

- "emeriksaan neurologi ) pemeriksaan sara otak ) pada stroke

hemiserik sara otak yang sering terkena adalah )

*. 6angguan n. asialis dan n.hipoglosus

Tampak paresis n.asialis tipe sentral ;mulut men'ong= dan

paresis n.hipoglosus tipe sentral ;pelo= disertai de0iasi lidah bila

dikeluarkan dari mulut.

,. gangguan konjugat pergerakan bola mata antara lain de0iatio-

konyugae( gaFe paresis ke kiri atau kekanan dan hemianopia.

/adang- kadang ditemukan sindroma horner pada penyakit

pembuluh karotis.

6angguan lapangan pandang tergantung pada letak lesi dalam

jaras perjalanan 0isual( hemianopia kongruen atau tidak.

Adanya hemianopia merupakan salah satu aktor prognostik

yang kurang baik pada penderita stroke.

- "emeriksaan Motorik

5ampir selalu terjadi kelumpuhan sebelah anggota badan

;hemiparesis=. %ika ada perbedaan kelumpuhan yang jelas antara

lengan dan tungkai hampir bisa dipastikan kelainan aliran darah otak

berasal dari daerah hemiserik ;kortikal=( sedangkan jika kelumpuhan

sama ( gangguan aliran darah dapat terjadi di subkortikal atau pada

daerah 0ertebrobasilar.

- "emeriksaan sensorik dapat terjadi hemisensorik tubuh.

- "emeriksaan releks isiologis dan patologis ) pada ase akut releks

isiologis pada sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa

hari releks isiologis akan mun'ul kembali didahului dengan releks

patologis.- /elainan ungsi luhur ) maniestasi gangguan ungsi luhur pada

stroke iskemik berupa disungsi parietal baik sisi dominan maupun

nondominan. &isasi 'ampuran adalah kelainan yang paling sering.

Selain itu dapat juga terjadi agnosia(apra@ia dan sebagainya.

Stroke pada sistem 0ertebro-basilar atau stroke ossa posterior

- 8ila gangguan 0askularisasi terjadi pada 'abang-'abang panjang

misalnya a.serebelar inerior posterior akan memberikan gejala

sindroma $allenberg yaitu inark di daerah bagian dorso-lateral

tegmentum medulla oblongata

42



- >abang paramedian ) sumbatan 'abang yang lebih pendek

memberikan gejala klinis berupa sindroma $eber( hemiparesis

alternans dari berbagai sara kranial dari mesensealon atau pons.

- >abang perforated ;menembus= ) memberikan gejala yang sangat

okal seperti 'nternu(lear p$talmoplegie .

- &iagnostik kelainan sistem 0ertebrobasilar adalah)

*. "enurunan kesadaran yang 'ukup berat

,. /ombinasi berbagai sara otak yang terganggu disertai 0ertigo(

dipoplia dan gangguan bulbar

. /ombinasi beberapa gangguan sara otak dan gangguan “long/

tra(t sign pada kedua sisi ) 0ertigo < parestesi keempat

anggota gerak ;ujung-ujung distal=

%ika ditemukan “long tra(ts signs pada kedua sisi maka

penyakit 0ertebrobasilar hampir pasti.. 6angguan bulbar juga hampir pasti disebabkan karena stroke

0ertebrobasilar . beberapa 'iri khusus lain adalah ) parestesia

perioral( hemianopia altitudinal( dan ske# deviation merupakan

'iri disungsi 0askuler sistem 0ertebrobasilar.

&. "emeriksaan "enunjang

Baboratorium

- "emeriksaan darah rutin

- "emeriksaan kimia darah lengkap

*. 6ula darah se$aktu

a. "ada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia reakti.

6ula darah dapat men'apai ,21 mg dalam serum dan

kemudian berangsur-angsur turun.

,. >holesterol( ureum( kreatinin( asam urat( ungsi hati( enFym

S6ET7S6"T7>"/( dan proil lipid ; trigliserida( B&5-5&B

'holesterol serta total lipid=

. "emeriksaan hemostasis ; darah lengkap=

a. Waktu protrombin

b. A"TT'. /adar ibrinogen

d. &-dimer

e. IN

. ?iskositas plasma

. "emeriksaan tambahan yang dilakukan atas indikasi

a. "rotein S

b. "rotein >

'. A>A

d. 5omosistein

2. "emeriksaan Neurokardiologi

3. "emeriksaan adiologia. >T-S'an otak )

43



"emeriksaan ini sangat penting karena perbedaan

manajemen perdarahn otak dan inark otak. "ada inark

otak( pemeriksaan >T S'an otak mungkin tidak

menunjukan gambran jelas jika dikerjakan pada hari-

hari pertama( biasanya tampak setelah 4, jam serangan.

%ika ukuran 'ukup besar dan hemiserik (

perdarahan7inark di batang otak sangat sulit

diidentiikasi( oleh karena itu perlu dilakukan

pemeriksaan MI untuk memastikan proses patologik di

batang otak.

b. "emeriksaan oto thoraks

.$ MANA2EMEN STROKE ISKEMIK /ASE AKUT

"edoman umum dapat menggunakan pedoman 28( yaitu)

*. ,reat$ing jalan naas harus terbuka lega( hisap lendir dan slem untuk men'egah

kekurangan oksigen dengan segala akibat buruknya. Eksigenasi dan 0entilasi dijaga

baik. Apabila ada gigi palsu( segera dibuka agar men'egah aspirasi. Intubasi dilakukan

pada pasien dengan 6>S D :. "ada kira-kira *1 penderita pneumonia merupakan

penyebab utama kematian pada minggu ke ,- setelah serangan otak.,. ,lood tekanan darah pada tahap a$al tidak boleh segera diturunkan ( akrena dapat

memperburuk keadaan( ke'uali pada stroke iskemik terdapat tekanan darah sistolik

,,1 mm5g atau diastolik *,1 mm5g. "enurunan tekanan darah maksimal ,1

Ebat-obat yang dapat digunakan ni'ardipin ;1(2-3 m'g7kg7menit inus kontinu= R

&iltiaFem ;2-1 g7kg7menit drip=( nitroprusid ;1(,2 -*1 g7kg7menit inus kontinu=(

nitrogliserin ;2-*1 g7kg7menit inus kontinu=( labetolol ,1-:1 mg I? bolus tiap *1

menit( kaptopril 3(,2-,2 mg oral7sublingual.

/esimbangan 'airan dan elektrolit perlu dia$asi

/adar gula darah ;6&= yang terlalu tinggi terbukti memperburuk out'ome pasien

stroke( pemberian insulin reguler dengan sliding s'ale dengan 6&*21-,11 mg7dl ,

,ladder unit( tiap kenaikan 21 mg7dl dinaikan dosis , unit insulin sampai dengan

kadar 6&11 mg7dl dosis insulin *, unit.

. ,rain bila didaptkan peningkata tekanan intrakranial dengan tanda nyeri kepala(

muntah proyektil dan bradikardi relati harus ditatalaksana. Ebat yang bisa dipakai

adalah manitol ,1 *-*(2 gr7kg88 dilanjutkan 3@*11 '' ;1(2 gr7kgbb=( dalam *2 -,1

menit dalam pemantauan osmolalitas antara 11-,1 mEsm.

44



"eningkatan suhu tubuh juga harus dihindari karena memperbanyak pelepasam

neurotransmitter eksitatorik( radikal bebas( kerusakan 888 dan merusak pemulihan

metabolisme enersi serta memperbesar inhibisi terhadap protein kinase. 8ila terjadi

kejang berikan diaFepam i.0 karena akan memperburuk perusi darah ke jaringan otak.

. ) hindari ineksi saluran kemih bila terjadi retensio urin . sebaikmya dipasang

kateter intermitten

2. 8o$el kebutuhan 'airan dan kalori perlu diperhatikan ( hindari obstipasi(

jaga supaya deekasi teratur( pasang N6T bila didapatkan kesulitan menelan makanan.

/ekurangan albumin perlu diperhatikan karena dapat memperberat edema otak.

I$ TERAPI MEDIK STROKE ISKEMIK AKUT

Terapi medik stroke iskemik akut dapat dibagi menjadi , bagian seperti pada penderita

dengan kedaruratan medik. "erlu ditekankan bah$a penanganan stroke akut ( harus

disamakan dengan keadaan darurat pada jantung( karena baik pada kedaruratan

kardiologik maupun neurologik( aktor $aktu sangat penting. Terapi medik stroke

merupakan inter0ensi medik dengan tujuan men'egah meluasnya proses sekunder dengan

menyelamatkan neuron-neuron di daerah penumbra serta merestorasikan ungsi

neurogenik yang hilang.

"engobatan medik yang spesiik dilakukan dengan dua prinsip dasar( yaitu )

*. "engobatan medik untuk memulihkan sirkulasi otak di daerah yang terkena stroke(

kalau mungkin sampai ke keadaan sebelum sakit. Tindakan pemulihan sirkulasi dan

perusi jaringan otak disebut sebagai terapi reperusi. !saha menghilangkan sumbatan

penyebab stroke merupakan upaya yang paling ideal( obat trombolisis yang

diakui #&A sebagai standart ini adalah r-T"A yang diberikan pada penderita stroke

akut dengan syarat-syarat tertentu baik i.0 maupun intraarterial dalam $aktu kurang

dari jam setelah onset stroke. &osis yang diberikan adalah 1(9 mg7kg88 maksimal

91 mg ;*1 diberikan bolus dan sisanya inus kontinu dalam 31 menit=. >ara lainmemperbaiki aliran darah antara lain dengan memperbaiki hemorheologi seperi obat

pento@iilin yang mengurngi 0iskositas darah dengan meningkatkan deormabilitas sel

darah merah dengan dosis *2 mg7kgbb7hari. Ebat lain yang juga memperbaiki

sirkulasi adalah natridrouril .

"re0ensi terjadinya trombus lebih lanjut terdapat , kelas pengobatan yang tersedia

yaitu anti koagulan dan anti agregasi trombosit. Anti koagulan diberikan pada pasien

stroke yang mempunyai risiko terjadi emboli otak seperti pasien dengan kelainan jantung ibrilasi atrium non 0al0ular( trombus mural dalam 0entrikel kiri ( inark

45



miokard baru. Ebat yang dapat diberikan adalah heparin dengan dosis a$al *111

u7jam 'ek A"TT 3 ajm kemudian sampai di'apai *(2-,(2 kali kontrol lalu hari ke tiga

diganti anti koagulan oral( heparin berat molekul rendah ;BWM5= dosis ,@ 1( ''

subkutan monitor trombosit hari ke *P ;jika jumlah D*11.111 tidak diberikan=.

Wararin dengan dosis hari I C : mg( hari ke IIC 3 mg( hari III penyesuaian dosis

dengan melihat IN pasien.

"asien dengan paresis berat yang berbaring lama yang berisiko terjadi trombosis 0ena

dalam dan emboli paru untuk pre0ensi diberikan heparin ,@ 2111 unit subkutan atau

BMW5 ,@ 1( '' selama 4-*1 hari.

Ebat anti agregasi trombosit mempunyai banyak pilihan antara lain aspirin dosis :1-

*,11 mg7hari . Mekanisme kerja obat ini dengan menghambat jalur siklooksigenase.

,. penggunaan neuroprotektor pada pasien stroke iskemik akut masih dalam penelitian

lebih lanjut. "emberian neuroprotektor diharapkan dapat memotong kaskade iskemik

sehinngga dapat men'egah kerusakan lebih lanjut neuron. Ebat obat yang bisa

diberikan antara lain )

a. >&"->holine bekerja dengan memperbaiki membran sel dengan 'ara menambah

sintesa phospatidyl'holine( menghambat terbentuknya radikal bebas dan juga

menaikan sintesis asetilkolin suatu neurotransmitter untuk ungsi kogniti. b. "ira'etam ( diperkirakan memperbaiki integritas sel( meperbaiki luiditas membran

dan menormalkan ungsi membran. &osis bolus *, gram I? dilanjutkan @ gr i0

sampai hari ke ( hari ke 2 dilanjutkan @ peroral sampai minggu ke empat( minggu

ke lima sampai minggu ke *, diberikan ,@ ,( gram per oral.

'. Statin( mempunyai siat neuroprotekti untuk iskemia otak dan stroke. Mempunyai

eek antioksidan do#nstream dan mengurangi pelepasan plaHue tromboemboli dari

arteri ke arteri. Gek upstream adalah memperbaiki pengaturan eNES( mempunyai

siat anti trombus( 0asodilatasi dan anti inlamasi( menghambat iNES( anti inlamasi

dan anti oksidan.

d. >erebrolisin( suatu protein bebas lemak dengan khasiat anti 'alpain( penghambat

'aspase dan sebagai neurotropik dosis -2 '' selama ,* hari menunjukkan perbaikan

ungsi motorik yang bermakna.

46



47



DA/TAR PUSTAKA

*. /olegium Neurologi Indonesia ;/NI= "G&ESSI. 8uku A'uan Modul

Neuro0askular. ,119

,. "E/&I Stroke "G&ESSI. 6uideline Stroke. "G&ESSI.,1**

. Adams( .( &el( U.6.( et al.( ,112. 6uidelines or the early management o patients

$ith is'hemi' stroke) ,112 guidelines update a s'ientii' statement rom the Stroke

>oun'il o the Ameri'an 5eart Asso'iation7Ameri'an Stroke Asso'iation.

. i'hard S.S. Neuroanatomi linik untuk 3a$asis#a edokteran. 2th ed. G6>)

%akarta( ,114

PKD Stroke Iskemik

Documents

Transcript of PKD Stroke Iskemik