1

DAFTAR ISI DAFTAR ISTILAH DAN SINGKATAN ........................................................................ 1

BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................. 2

1.1 Latar Belakang ............................................................................................................ 2 1.2 Tujuan ......................................................................................................................... 3 1.3 Sasaran ....................................................................................................................... 3 1.4 Ruang Lingkup ............................................................................................................ 3

BAB II TUGAS DAN FUNGSI PELAKSANA IPT/PP INH ........................................... 4

2.1 Persiapan Pelaksanaan IPT/PP INH ........................................................................... 4 2.2 Pelaksana IPT ............................................................................................................. 4 2.3 Tugas dan Fungsi Pelaksana IPT ................................................................................ 5

BAB III TATALAKSANA IPT ....................................................................................... 8

3.1 Prinsip pengobatan pencegahan dengan Isoniazid ..................................................... 8 3.2 . Skrining gejala dan tanda TB..................................................................................... 8 3.3. Penilaian Kriteria pemberian IPT pada ODHA ............................................................ 8 3.4 Algoritma IPT .............................................................................................................. 9 3.5 Paduan Pengobatan .................................................................................................. 10 3.6 Pemantauan Pengobatan .......................................................................................... 10 3.7 Penanganan Efek Samping ....................................................................................... 10 3.8 Hasil akhir pengobatan .............................................................................................. 11 3.9 Tatalaksana pada kasus lost to follow up .................................................................. 11

3.9.1 Pelacakan Pasien Mangkir ................................................................................. 12 3.10 Manajemen Logistik ................................................................................................ 13

BAB IV MONITORING DAN EVALUASI .................................................................. 14

4.1. Formulir Pencatatan dan Pelaporan ........................................................................ 14 4.2. Waktu Pelaporan ..................................................................................................... 14 4.3. Variabel dan Definisi Operasional Pelaksanaan Pemberian Profilaksis INH pada ODHA ............................................................................................................................. 15 4.4. Bimbingan teknis dan supervisi ................................................................................ 15

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 16

Halaman 1

DAFTAR ISTILAH DAN SINGKATAN ART Antiretroviral Therapy = terapi antiretroviral ARV Obat Antiretroviral BTA BPPM

Basil Tahan Asam Bina Pelayanan Penunjang Medik

DOTS Directly Observed TreatmentShortcourse Fasyankes Fasilitas Pelayanan Kesehatan HAART Highly Active Antiretroviral Therapy (ART) HIV Human Immunodeficiency Virus = virus penyebab AIDS IDU Injecting Drug User (pengguna NAPZA suntik) IMS Infeksi Menular Seksual IO Infeksi Oportunistik IPT Isoniazid Preventive Therapy(Pengobatan Pencegahan dengan INH) JEMM Joint External Monitoring Mission TB KDS Kelompok Dukungan Sebaya KTS Konseling dan Tes HIV Sukarela KIE Komunikasi, Informasi dan Edukasi KGB Kelenjar Getah Bening Kepatuhan merupakan terjemahan adherence yaitu kepatuhan dan kesinambungan

berobat yang melibatkan peran pasien, dokter atau petugas kesehatan, pendamping dan ketersediaan obat

Lapas Lembaga Pemasyarakatan LSM Lembaga Swadaya Masyarakat LJSS Layanan Jarum Suntik Steril OAT Obat Anti Tuberkulosis ODHA Orang Dengan HIV AIDS PPK Pengobatan Pencegahan dengan Kotrimoksasol PDP Perawatan Dukungan dan Pengobatan PMO Pengawasan Minum Obat RS Rumah Sakit Rutan Sarkes

Rumah Tahanan Sarana Kesehatan

SDK SGOT

Sumber Daya Kesehatan Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase

SOP Standar Operational Procedure SGPT Serum Glutamic Pyruvate Transaminase TB Tuberkulosis VCT Voluntary Counseling and Testing (tes HIV secara sukarela disertai dengan

konseling) WHO World Health Organization

Halaman 2

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Indonesia termasuk negara dengan beban tinggi Tuberkulosis (TB), dengan

insidensi 187/100.000 penduduk dan prevalensi 281/100.000 penduduk pada tahun 2011 [1]. Koinfeksi TB sering terjadi pada Orang Dengan HIV AIDS (ODHA). Orang dengan HIV mempunyai kemungkinan sekitar 30 kali lebih berisiko untuk sakit TB dibandingkan dengan orang yang tidak terinfeksi HIV. Lebih dari 25% kematian pada ODHA disebabkan oleh TB. Di tahun 2012, sekitar 320,000 orang meninggal karena HIV terkait dengan TB [2]. Sebagai respons terdapatnya epidemi ganda HIV dan TB, World Health Organization (WHO) merekomendasikan 12 aktivitas kolaborasi TB/HIV yang salah satu diantaranya adalah profilaksis dengan Isoniazid (INH preventive therapy/IPT) [3].

Pemberian ARV akan mengurangi insiden TB pada ODHA karena efek proteksinya terhadap TB. Meta analisis yang dilakukan Lawn, dkk tahun 2010 pada beberapa penelitian kohort di negara maju dan negara dengan sumber daya terbatas menunjukkan ART dapat mengurangi insiden TB sebanyak 67% (IK 95% 61-73)[4]. Hal yang sama juga dilaporkan pada review sistematik dan meta analisis yang dilakukan oleh Suthar, dkk tahun 2012 yaitu mempunyai efek proteksi 65% (IK 95% 0,56-0,72), tergantung dari jumlah CD4nya [5]. ODHA dalam terapi ARV tetap mempunyai risiko lebih tinggi terkena TB dibandingkan dengan populasi non HIV. Berdasarkan penelitian oleh Gupta, dkk menunjukkan bahkan pada ODHA CD4 > 700 sel/ul kejadian TB 4,4 kali lebih tinggi [6].

Isoniazid preventive therapy (IPT)/ Pengobatan Pencegahan Dengan INH (PP INH) merupakan salah satu intervensi kesehatan masyarakat yang penting untuk pencegahan TB pada orang dengan HIV, dan telah direkomendasikan di dalam Policy Statement on Preventive Therapy against TB in PLHIV, sejak 1998 oleh WHO dan the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). Meskipun demikian, implementasinya belum dilaksanakan secara meluas. Hambatan utama adalah kekhawatiran akan sulitnya menyingkirkan diagnosis TB, kurangnya akses terhadap INH dan kekhawatiran akan terjadinya resistensi INH.

Beberapa pertemuan internasional seperti WHO 3Is meeting [7] dan From Mekong to Bali: The Scale up of TB-HIV Collaboration Activities [8], sudah dilakukan untuk memperbarui kebijakan ini, hingga pada tahun 2011 WHO mengeluarkan Guidelines for Intensified TB Case-Finding and IPT for PLHIV in Resource Constrained Settings.

Berdasarkan hasil 12 uji klinis acak yang digunakan di dalam the Cochrane review , pada ODHA obat profilaksis TB menurunkan risiko menjadi TB aktif sebesar 32% (IK 95% 0,15-0,46), dan bagi mereka yang TST positif, risiko menurun hingga 62% (IK 95% 0,43-0,75) [9]. Pada penelitian yang dilakukan di Brazil oleh Golub, dkk, diketahui bahwa insiden TB dengan pengobatan pencegahan dengan INH (PP INH) pada ODHA dengan ART sebesar 0,8 per 100 pasien per tahun. Ini lebih rendah dibandingkan dengan hanya pemberian ARV sebesar 1,9 per 100 pasien per tahun [10]. Pada penelitian RCT oleh Rangaka MX di Afrika Selatan diketahui bahwa insiden TB dengan pengobatan pencegahan dengan INH (PP INH) pada ODHA dengan ART

Halaman 3

sebesar 2,3 per 100 pasien per tahun dibandingkan tanpa PP INH sebesar 3,6 per 100 pasien per tahun [11].

Penggunaan bersama INH dan ARV pada pasien HIV berasosiasi secara signifikan dalam menurunkan insiden TB. Dengan perluasan akses ART penggunaan PP INH pada ODHA akan meningkatkan kontrol TB di negara dengan beban TB tinggi. Menindaklanjuti rekomendasi WHO mengenai pemberian PP INH pada ODHA tersebut maka Kementerian Kesehatan Republik Indonesia cq. Direktorat PPML telah melakukan uji pendahuluan PP INH di 4 Rumah Sakit di 2 Provinsi ( RS Ciptomangunkusumo, RS Persahabatan, RS Hasan Sadikin, RS Dr.H.Marzoeki Mahdi) yang selanjutnya akan dikembangkan secara bertahap di Rumah Sakit lainnya di Indonesia.

B. Tujuan

Sebagai panduan teknis bagi pelaksana IPT/PP INH, melengkapi buku Petunjuk Teknis Tata Laksana Klinis Ko-Infeksi TB-HIV dan buku Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral Pada Orang Dewasa.

C. Sasaran

Sasaran Petunjuk Teknis IPT/PP INH ditujukan kepada pelaksana kegiatan kolaborasi TB-HIV baik yang ada di fasyankes, dinas kesehatan dan institusi terkait lainnya.

D. Ruang Lingkup

Buku Petunjuk Teknis IPT/PP INH ini membahas mengenai aspek manajemen dan teknis pelaksanaan IPT/PP INH. Ruang lingkup pembahasan meliputi manajemen pelaksanaan, tugas dan fungsi pelaksana, serta monitoring dan evaluasi.

Halaman 4

BAB II TUGAS DAN FUNGSI PELAKSANA PENGOBATAN PENCEGAHAN DENGAN INH PADA ODHA

A. Persiapan Pelaksanaan PP INH

Kriteria Rumah Sakit yang dapat melaksanakan kegiatan PP INH adalah : 1. Rumah sakit rujukan ARV yang memiliki layanan testing, konseling HIV dan PDP 2. Memiliki komitmen yang baik 3. Sudah menjalankan kolaborasi TB-HIV 4. Memiliki layanan/jejaring DOTS 5. Memiliki fasilitas/jejaring Rapid Test

B. Pelaksana PP INH

1. Pusat: Subdit AIDS dan PMS, Subdit TB, Subdit Mikrobiologi dan Imunologi (BPPM dan Sarkes), Direktorat Bina Upaya Kesehatan (BUK) rujukan, dan institusi terkait lainnya

2. Provinsi: Dinas Kesehatan Bidang PL dan PP/PMKes, Bidang Yankes dan Bidang SDK (sumber daya kesehatan

3. Kabupaten/Kota: Dinas Kesehatan/Suku Dinas Kesehatan dan instansi terkait lainnya

4. Fasilitas pelayanan kesehatan: Dokter, perawat dan petugas pencatatan dan pelaporan di layanan HIV dan Unit DOTS, petugas laboratorium, konselor HIV, petugas farmasi

Halaman 5

C. Tugas dan Fungsi Pelaksana PP INH

No. Instansi Tugas & Fungsi 1. Pusat Melakukan perencanaan terkait perluasan kegiatan PP INH

dan ketersediaan logistik Memobilisasi sumber daya dan dana serta peningkatan

kapasitas Memonitor dan mengevaluasi kegiatan sesuai dengan

indikator yang telah ditetapkan 2. Provinsi Menyusun rencana kerja

Melakukan perencanaan untuk kebutuhan logistik Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor terkait

kegiatan PP INH Melakukan analisis kebutuhan dan peningkatan kapasitas

SDM Memonitor dan mengevaluasi kegiatan sesuai dengan

indikator yang telah ditetapkan 3. Kabupaten/

Kota Menyusun rencana kerja Melakukan perencanaan untuk kebutuhan logistik Melakukan koordinasi lintas program dan lintas sektor terkait

kegiatan PP INH Melakukan analisis kebutuhan dan peningkatan kapasitas

SDM Menindaklanjuti pasien yang mangkir Memonitor dan mengevaluasi kegiatan sesuai dengan

indikator yang telah ditetapkan 4. Fasilitas

Pelayanan Kesehatan

A. Layanan HIV

Dokter 1. Melakukan penilaian kriteria dan menentukan keputusan

klinis pemberian PP INH 2. Memberikan informasi mengenai manfaat dan efek samping

yang mungkin timbul pada pemberian PP INH 3. Meresepkan INH dan vitamin B6 4. Melakukan pemantauan secara rutin baik selama pemberian

maupun setelah pemberian profilaksis dengan INH 5. Memberikan penatalaksanaan jika terjadi efek samping pada

pemberian profilaksis dengan INH 6. Melakukan rujukan jika diperlukan Konselor

1. Memberikan informasi mengenai PP INH 2. Menilai kesiapan pasien untuk ikut serta dalam pengobatan

pencegahan INH. 3. Memberikan konseling kepatuhan sebelum dan selama

pemberian profilaksis dengan INH 4. Melibatkan keluarga pasien dalam menjamin kepatuhan

minum obat

Perawat 1. Memberikan informasi mengenai PP INH 2. Melakukan skrining TB pada ODHA dengan menggunakan

formulir skrining TB dan penilaian kriteria pemberian PP INH

Halaman 6

No. Instansi Tugas & Fungsi 3. Mencatat dan melengkapi formulir Ikhtisar Keperawatan,

Kartu Pasien, register ART dan pra ART 4. Membuat laporan bulanan Perawatan HIV dan ART

(bekerjsama dengan petugas RR bila di layanan terdapat petugas RR), dan mengirimkan ke Dinas Kesehatan Kab/Kota

5. Mencatat waktu kunjungan pada kartu pasien dan menjadwalkan waktu kunjungan berikutnya.

6. Menilai kepatuhan pasien 7. Membantu Dokter di layanan HIV dalam hal melakukan

pemantauan secara rutin pada ODHA yang diberikan PP INH baik selama pemberian maupun setelah pemberian PP INH.

8. Membantu melacak keberadaan pasien bila ada pasien yang mangkir setelah mendapat informasi dari petugas farmasi

Farmasi 1. Memastikan ketersediaan obat INH dan B6 dalam bentuk

paket perorang 2. Menyiapkan dan membagikan INH dan B6 3. Mengidentifikasi pasien mangkir 4. Membuat laporan jumlah penerimaan dan pemakaian obat

per bulan 5. Menghitung dan menjamin ketersediaan buffer stock untuk 3

bulan kedepan.

B. Layanan TB

Dokter 1. Menerima rujukan pasien yang di diagnosis TB baik selama

pemberian maupun setelah PP INH (selama masa pemantauan) dan melakukan penatalaksanaan TB.

2. Merujuk kembali pasien yang sudah mendapat pengobatan TB ke layanan HIV untuk mendapatkan profilaksis sekunder

C. Laboratorium RS Petugas laboratorium

1. Memberikan edukasi cara mengeluarkan dahak yang benar 2. Mengambil dahak pada ODHA untuk pemeriksaan

mikroskopis BTA berdasarkan permintaan petugas kesehatan.

3. Memastikan bahwa dahak yang diterima memenuhi syarat untuk diperiksa.

4. Melakukan pemeriksaan mikroskopois BTA 5. Mencatat hasil pemeriksaan dahak (TB04) dan Mengirimkan

hasil pemeriksaan permintaan dahak (TB05)

Halaman 7

No. Instansi Tugas & Fungsi Laboratorium Rujukan GeneXpert ( Bila tersedia ) Pelaksana pada tingkat laboratorium rujukan GeneXpert adalah petugas laboratorium yang sudah terlatih. Tugas pokok dan fungsinya adalah sebagai berikut: 1. Menerima dan melakukan pemeriksaan spesimen dahak

pagi hari dari Fasyankes dilengkapi dengan TB 05 GeneXpert.

2. Mengisi hasil pemeriksaan pada formulir TB 05 GeneXpert (bagian bawah) dan merekap hasil pemeriksaan pada formulir TB 04 GeneXpert.

3. Mengirimkan kembali hasil pemeriksaan (formulir TB 05 GeneXpert) ke Fasyankes yang merujuk.

Halaman 8

BAB III TATALAKSANA PENGOBATAN PENCEGAHAN DENGAN INH PADA ODHA

A. Prinsip pengobatan pencegahan dengan Isoniazid

Pengobatan pencegahan dengan isoniazid (IPT/PP INH) merupakan salah satu intervensi kesehatan masyarakat yang penting untuk mencegah ODHA menderita sakit TB. Tujuan pemberian PP INH adalah untuk menurunkan beban TB pada ODHA dengan sasaran para ODHA baik baru maupun sudah lama yang berkunjung ke fasyankes yang memiliki layanan HIV dan tidak memiliki kontraindikasi dalam pemberian PP INH

B. Skrining gejala dan tanda TB

Skrining gejala dan tanda TB di antara ODHA bertujuan untuk menentukan apakah seorang ODHA mempunyai gejala dan tanda TB. Skrining ini dilakukan karena TB merupakan salah satu penyakit penyerta yang terbanyak pada ODHA.

Untuk memudahkan, pelaksanaan skrining TB harus dilakukan dengan menggunakan alat skrining yang sederhana terhadap tanda dan gejala TB yaitu : (Formulir Skrining TB pada ODHA dan Penilaian Kriteria Pemberian PP INH). Pertanyaan yang terdapat pada formulir tersebut meliputi : 1. Apakah ada batuk? 2. Apakah ada demam? 3. Apakah ada berkeringat malam tanpa aktivitas? 4. Apakah terjadi penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas? 5. Apakah ada gejala TB ekstraparu?

Pada ODHA yang mempunyai gejala dan tanda TB maka dilanjutkan dengan penegakkan diagnosis dan pengobatan TB sesuai dengan Pedoman Nasional TB. Tetapi jika pada ODHA tidak ditemukan gejala dan tanda TB, dilanjutkan dengan penilaian kriteria pemberian PP INH

C. Penilaian Kriteria pemberian PP INH pada ODHA

Kriteria pemberian IPT adalah : 1. Tidak sakit TB 2. Tidak ada kontraindikasi yaitu :

Gangguan fungsi hati (SGOT/SGPT >3x batas atas normal/ikterus), Neuropati perifer berat (mengganggu aktivitas), Riwayat alergi INH, Ketergantungan terhadap alkohol, Riwayat resisten INH

ODHA dengan riwayat diagnosa resisten INH (monoresisten/poliresisten/TB MDR)

Halaman 9

D. Algoritma IPT

Gambar 1. Algoritma Pemberian IPT pada ODHA di Layanan HIV

Halaman 10

Hal-hal yang perlu diperhatikan: - Pasien akan diberikan informasi mengenai keuntungan dan risiko pemberian

profilaksis dengan INH serta edukasi mengenai efek samping. - Pasien harus diberikan konseling mengenai kepatuhan dalam hal minum INH melalui

pendekatan 5M (mengkaji, Menyarankan, menyetujui , membantu, merencanakan).

E. Paduan Pengobatan Isoniazid dosis 300 mg akan diberikan setiap hari selama 6 bulan (total 180

dosis). Vitamin B6 diberikan untuk mengurangi efek samping INH akan diberikan dengan dosis 25mg perhari atau 50mg selang sehari atau 2 hari sekali.

F. Pemantauan Pengobatan

Pemantauan PP INH ini dilakukan baik selama dan setelah pemberian PP INH. Tujuan pemantauan selama pengobatan adalah untuk memastikan agar pasien meminum obat secara teratur dan mengetahui efek samping secara dini. Pemantauan dilakukan setiap kunjungan selama 6 bulan pengobatan

.Menurut WHO efek proteksi dari pemberian PP INH bertahan sampai dengan 5 tahun, sehingga pemberian PP INH ulang dapat dilakukan setelah 5 tahun.

Hal-hal yang perlu dipantau selama pemberian PP INH adalah: - Gejala/keluhan yang mengarah pada sakit TB seperti batuk, demam, keringat malam

dan berat badan menurun. - Efek samping INH:

Gatal – gatal, ruam Gejala neuropati perifer antara lain baal dan kesemutan Gejala hepatotoksik antara lain berupa mual dan muntah

- Pemeriksaan fisik: berat badan, suhu tubuh, tanda ikterus dan pembesaran kelenjar getah bening.

- Kepatuhan pasien dalam minum INH melalui pendekatan 5M ( menilai, menyarankan, menyetujui, menyepakati, dan merencanakan).

Selama pemantauan bila ditemukan gejala seperti di atas maka perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan. Hal-hal yang perlu dipantau sesudah pemberian PP INH adalah: - Gejala/keluhan yang mengarah pada sakit TB seperti batuk, demam, keringat malam

dan berat badan menurun. - Pemeriksaan fisik: berat badan, suhu tubuh, tanda ikterus dan pembesaran kelenjar

getah bening.

G. Penanganan Efek Samping Efek Samping Penanganan

Gatal, kemerahan kulit *lihat penatalaksanaan di bawah Mual, muntah, tidak nafsu makan,

INH diminum malam sebelum tidur

Ikterus tanpa penyebab lain . Hentikan semua OAT sampai ikterus menghilang Baal, kesemutan Tambahkan dosis vitamin B6 sampai dengan 100mg

Halaman 11

*Penatalaksanaan pasien dengan efek samping “gatal dan kemerahan kulit”: Jika seorang pasien dalam PP INH mulai mengeluh gatal-gatal singkirkan dulu kemungkinan penyebab lain. Berikan dulu anti-histamin,sambil meneruskan PP INH dengan pengawasan ketat. Gatal-gatal tersebut pada sebagian pasien hilang, namun pada sebagian pasien malahan terjadi suatu kemerahan kulit. Bila keadaan seperti ini, hentikan PP INH.Tunggu sampai kemerahan kulit tersebut hilang. Jika gejala efek samping ini bertambah berat, pasien perlu dirujuk.

H. Hasil akhir pengobatan

1. Pengobatan lengkap Pasien yang telah menyelesaikan PP INH selama 6 bulan atau total 180 dosis

2. Lost to follow up ( putus berobat) Putus obat adalah pasien yang tidak minum obat INH selama 1 bulan secara berturut turut atau lebih.

3. Gagal selama pemberian PP INH Pasien yang selama waktu pemberian PP INH menjadi sakit TB, dibuktikan dengan hasil pemeriksaan sputum BTA positif atau geneXpert positif atau foto toraks menunjukkan gambaran TB.

4. Gagal setelah pemberian PP INH Pasien yang setelah pemberian lengkap PP INH menjadi sakit TB, dibuktikan dengan hasil pemeriksaan sputum BTA positif atau geneXpert positif atau foto toraks menunjukkan gambaran TB dalam masa pemantauan 3 tahun.

5. Pindah Pasien yang pindah dan melanjutkan pengobatan ke fasilitas pelayanan lain selama 6 bulan masa pemberian PP INH.

6. Meninggal Pasien yang meninggal sebelum menyelesaikan paduan PP INH selama 6 bulan atau 180 dosis dengan sebab apapun.

7. Efek samping berat Pasien yang tidak dapat melanjutkan PP INH karena mengalami efek samping berat.

I. Tatalaksana pada kasus lost to follow up

Pada pasien yang memiliki masalah kepatuhan (tidak minum obat lebih dari 1 bulan berturut-turut), berikan edukasi dan konseling kepatuhan. Penilaian ulang terhadap tanda dan gejala TB dilakukan pada semua pasien. Sambil menunggu hasil penilaian ulang, pemberian PP INH tetap diteruskan jika mangkir kurang dari 1 bulan, sedangkan untuk pasien yang mangkir lebih dari 1 bulan pemberian PP INH diulang dari awal.

Halaman 12

Lama putus berobat

Tindakan

< 1 bulan Lakukan skrining gejala TB. Bila ada gejala, rujuk untuk menegakkan diagnosis TB; kalau tidak ada TB aktif lanjutkan pengobatan sampai dosis lengkap (total 180 dosis)

> 1 bulan Lakukan skrining gejala TB : Bila ada gejala, rujuk untuk menegakkan diagnosis TB; kalau tidak ada TB aktif, mulai PP INH dari awal.

J. Pelacakan Pasien Mangkir

Pasien mangkir adalah: pasien yang tidak datang maksimal 2 hari dari jadwal kunjungan untuk pemantauan. Langkah-langkah yang harus dilakukan jika pasien mangkir: 1. Tim pelaksana di RS menghubungi pasien atau PMO melalui telepon 2. Jika pasien atau PMO tidak dapat dihubungi melalui telepon, tim pelaksana datang

mengunjungi ke rumah pasien tersebut. 3. Tanyakan alasan pasien mangkir dan bantu pasien untuk menghadapi masalah yang

terkait dengan alasan mangkirnya. 4. Lakukan skrining gejala TB. Bila tidak ada gejala lanjutkan PP INH sampai dosis

lengkap (180 dosis). Bila ada gejala TB, lakukan penegakan diagnosis sesuai alur. 5. Lakukan konseling adherence ulang

Setelah selesai pemberian PP INH, manfaat proteksi dapat dipantau setiap tahun

selama 3 tahun. Namun pada setiap kunjungan pasien tetap dilakukan pengkajian status TB. PP INH harus diulang setelah 3 tahun.

Halaman 13

K. Manajemen Logistik

Manajemen logistik adalah serangkaian kegiatan yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, monitoring dan evaluasi dalam menjamin ketersediaan logistik baik dalam jumlah maupun kualitas untuk mendukung operasional program.

Penyediaan logistik untuk kebutuhan pelayanan TB-HIV secara umum dijelaskan dalam buku Manajemen Pelaksanaan Kolaborasi TB-HIV di Indonesia, sedangkan logistik untuk kegiatan PP INH seperti berikut ini. Jenis logistik khusus yang dipersiapkan meliputi :

1. Isoniazid tablet 300 mg 2. Vitamin B6 50 mg

Dalam kegiatan kolaborasi TB-HIV, pengelolaan logistik TB mengacu pada pedoman pengelolaan logistik Program TB demikian pula untuk pengelolaan logistik HIV/AIDS mengacu pada buku manajemen Program Pengendalian HIV/AIDS Supply Chain Management (SCM).

Halaman 14

BAB IV MONITORING DAN EVALUASI

Bab ini menjelaskan tentang formulir pencatatan dan pelaporan, waktu pelaporan, indikator, bimbingan teknis dan supervisi untuk pemantauan dan evaluasi pelaksanaan.

A. Formulir Pencatatan dan Pelaporan

Monitoring dan evaluasi pelaksanaan pemberian profilaksis dengan INH dapat dilakukan dengan menganalisis hasil pencatatan atau pelaporan. Sistem pencatatan dan pelaporan dibuat sesuai mekanisme yang dijalankan oleh program HIV yang dilaksanakan oleh Subdit AIDS/PMS Kementerian Kesehatan. Data tersebut akan didapat melalui formulir: 1. Pencatatan:

a) Formulir skrining gejala dan tanda TB, serta penilaian pemberian PP INH b) Formulir Ikhtisar perawatan c) Kartu pasien d) Register Pra ART dan ART

2. Pelaporan : Laporan bulanan Perawatan HIV dan ART Formulir pencatatan dan pelaporan serta petunjuk pengisian dijelaskan dalam lampiran 1.

B. Waktu Pelaporan

Pelaporan dilakukan oleh tim pelaksana kegiatan pemberian PP INH di Fasyankes ditutup setiap tanggal 25 setiap bulannya dan dilaporkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota tanggal 30 setiap bulannya. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota melaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi paling lambat tanggal 5 bulan berikutnya. Dinas Kesehatan Provinsi melaporkan ke Pusat (Direktur PPML tembusan ke Subdit AIDS dan Subdit TB dan Direktorat BUK rujukan) paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya (gambar 2).

Gambar 2. Alur dan waktu pelaporan

Halaman 15

C. Variabel dan Definisi Operasional Pelaksanaan Pemberian PP INH pada ODHA

Indikator 1 Proporsi ODHA yang mendapatkan INH diantara jumlah ODHA yang memenuhi syarat PP INH Formula : Jumlah ODHA yang mendapatkan PP INH / Jumlah ODHA yang memenuhi

syarat PP INH Sumber data: Laporan bulanan

Indikator 2 Prosentase ODHA baru yang memulai pemberian PP INH (Laporan Tahunan GARPR)1 Formula : Jumlah ODHA (anak dan dewasa) yang baru masuk Perawatan HIV dan

memulai PP INH / Jumlah ODHA (anak dan dewasa) yang baru masuk Perawatan HIV

Sumber data : Laporan bulanan D. Bimbingan teknis dan supervisi

Bimbingan teknis dan supervisi dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kab/kota dan Provinsi bersama dengan tim ahli klinis yang ditunjuk untuk memastikan fasyankes melakukan kegiatan sesuai dengan petunjuk teknis yang ditetapkan. Dalam kegiatan ini, ruang lingkup pembahasan meliputi tatalaksana pemberian PP INH sampai dengan pencatatan dan pelaporan, dan sekaligus memberikan masukan untuk peningkatan mutu pelaksanaan. Kegiatan ini dapat dilakukan bersamaan dengan bimbingan teknis TB-HIV, dan akan dilakukan dengan bantuan daftar tilik.

1 Global AIDS Response Progress Reporting (GARPR) yang dilaporkan setiap tahun oleh Kementerian Kesehatan melalui Subdit AIDS/PMS di bawah kordinasi UNAIDS

Halaman 16

DAFTAR PUSTAKA 1. WHO Global TB Report 2013. http://www.who.int/tb/en/. 2. WHO Factsheet No. 14, Updated Okt 2013

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/en/ (di akses tanggal 18 Desember 2013)

3. WHO Policy on Collaborative TB/HIV Activities, Guideline for national programmes and

other stakeholders, 2012 4. Lawn SD,Wood R, DeCock KM, Kranzer K, LewisJJ, Churchyard G J.Antiretrovirals and

isoniazid preventive ther- apy in the prevention of HIV-associated tuberculosis in settings with limited health-care resources. Lancet Infect Dis 2010; 10: 489–498.

5. Suthar AB, Lawn SD, del Amo J, Getahun H, Dye C, et al. (2012) Antiretroviral Therapy

for Prevention of Tuberculosis in Adults with HIV: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS Med 9(7): e1001270.

6. Gupta A, Wood R, Kaplan R, Bekker L-G, Lawn SD (2012) Tuberculosis Incidence Rates during 8 Years of Follow-Up of an Antiretroviral Treatment Cohort in South Africa: Comparison with Rates in the Community. PLoS ONE 7(3): e34156.

7. WHO Three I’s for HIV/TB Meeting Report. Intensified case-finding (ICF), isoniazid

preventive therapy (IPT) and TBinfection control (IC) for people living with HIV. Geneva, Switzerland, World Health Organization, 2008.

8. WHO. From Mekong to Bali: The scale-up of TB/HIV collaborative activities in Asia Pacific: 8-9 August, 2009, Bali, Indonesia

9. Akolo C, Adetifa I, Shepperd S, Volmink J. Treatment of latent tuberculosis infection in

HIV infected persons. Cochrane Database of Systematic Reviews2010, Issue 1. 10. Golub JE; Saraceni V; Cavalcante SC; Pacheco AG; Moulton LH; King BS, et al. The

impact of antiretroviral therapy and isoniazid preventive therapy on tuberculosis incidence in HIV-infected patients in Rio de Janeiro, Brazil. AIDS2007, 21:1441–1448

11. M.X. Rangaka, A. Boulle, R.J. Wilkinson, G. van Cutsem, E. Goemaere, R. Goliath, R.

Titus, S. Mathee, G. Maartens. Randomized controlled trial of isoniazid preventive therapy in HIV-infected persons on antiretroviral therapy. Oral Presentation on International AIDS Conference 2012. http://pag.aids2012.org/Abstracts.aspx?AID=21471.

PETUNJUK TEKNIS PENGOBATAN PENCEGAHAN DENGAN ISONIAZID UNTUK ODHA DI INDONESIA

2014

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA SUBDIT TB DAN SUBDIT AIDS

27/01/2014