Asuhan Keperawatan Pada ODHA

Asuhan Keperawatan

Asuhan Keperawatan 1

PADA PASIEN AIDS DENGAN IO

Sri Hery Christina Amd. Kep

PERJALANAN PENYAKIT

Hampir semua pasien HIV akan berkembang dengan penyakit penyerta lainnya dan AIDS

Kecepatan perkembangan penyakit tersebut tergantung dari jenis virus dan karakteristik masing-masing pasien

Seiring dengan perkembangan infeksi HIV dan penurunan derajat imunitas seseorang maka pasien cenderung untuk mendapatkan infeksi oportunistik dan kondisi patologik lainnya

Infeksi oportunistk dan kanker yang berhubungan dengan AIDS menyerang tubuh yang memiliki sistem imunitas yang rendahAsuhan Keperawatan 2

TUJUAN PEMBELAJARAN

A. TUJUAN UMUM Setelah menyelesaikan sesi ini peserta mampu

melakukan asuhan keperawatan pada ODHA dengan berbagai infeksi oportunistik.


B. TUJUAN KHUSUSSetelah menyelesaikan sesi ini peserta mampu :

Menjelaskan kembali sekilas tentang HIV/AIDS.Menjelaskan pengertian infeksi oportunistik, tanda & gejalanya.Menjelaskan factor-faktor yang mempengaruhi terjadi IO pada ODHA.Mendiskusikan asuhan keperawatan pada ODHA dengan infeksi oportunistik pada kulit, pernafasan, persyarapan dan system pencernaan..Memberikan asuhan keperawatan pada ODHA dengan infeksi oportunistik yang meliputi : pengkajian, analisa dan diagnosa keperawatan, implementasi dan evaluasi.


Infeksi OportunistikAdalah penyakit infeksi disebabkan oleh organisme yang tidak menimbulkan penyakit pada orang yang memiliki sistem kekebalan tubuh normal


Mengapa ODHA dapat terkena IO?

ODHA rentan terhadap IO karena sistem kekebalan tubuhnya menurun sehingga tidak cukup kuat untuk melawan penyakit


Kapan IO ditemukan ODHA biasanya datang pertama kali oleh karena adanya IO

Pasien dicurigai mengidap HIV


IO yang sering terjadi pada penderita AIDS adalah :

TuberkulosisPneumonia (Pneumocystis carinii)Infeksi jamur berulang di kulit, mulut dan tenggorokanInfeksi gastrointestinal (Cryptosporidiosis)Diare kronis dengan penurunan berat badanInfeksi neurologik (Cryptococcal), atau meningitis sub-akutKeganasan : Sarkoma Kaposi, NHL, Demam tanpa sebab yang jelasKelainan neurologis IMS : Herpes Simplex, Condiloma Acuminata


Pengendalian laju HIV-AIDS hanya bisa dengan usaha pencegahan, yaitu

• Sex yang aman• Memakai jarum suntik steril• Universal precaution• Penjagaan mutu produk darah


Transmisi atau penularan terjadi melalui :

• Sexual• Jarum suntik yang tercemar• Ibu ke anak yang dikandung


Progresifitas HIV

• Umur < 5 tahun atau > 40 tahun• Infeksi lain• Kemungkinan faktor genetik • Dipengaruhi oleh ‘Viral Load’ plasma & jumlah

CD4• Makin tinggi ‘Viral Load’ (jumlah virus dalam

badan) makin rendah jumlah CD4 & makin cepat progresivitas HIV menjadi AIDS & kematian.


Kriteria WHO

Stadium Klinis I

• Limfadenopati Meluas Persistent • Asimtomatis• Skala Aktivitas I: aktivitas normal


Stadium Klinis II

• Kelainan kulit dan mukosa ringan seperti dermatitis seboroik, infeksi jamur kuku, ulkus oral yang rekuren.

• Berat badan menurun <10% dari BB semula• Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir• Infeksi saluran napas bagian atas seperti sinusitis

bacterial• Skala Aktivitas 2: simtomatis, aktivitas normal


Stadium Klinis III• Diare kronis yang tidak diketahui penyebabnya

berlangsung > 1 bulan• Berat badan menurun >10% dari BB semula• Demam tanpa sebab yang jelas yang (intermiten atau

konstan) > 1 bulan• Kandidiasis Oral (thrush) • Hairy leukoplakia oral, • TB paru, dalam 1 tahun terakhir• Infeksi bakteri berat (pnemonia, pyomiositis)• Skala Aktivitas 3 : selama 1 bulan terakhir tinggal di

tempat tidur <50%


Stadium Klinis IV• HIV wasting syndrome (BB turun 10% ditambah diare kronik > 1 bln

atau demam >1 bln yg tidak disebabkan penyakit lain)• Pneumocystis carinii pneumonia , Toxoplasmosis pada otak• Cryptosporidosis dgn diare >1 month , Cryptococcosis,

extrapulmonary• Cytomegalovirus (CMV) pada organ selain liver, spleen, lymph

nodes• Herpes simplex virus (HSV) mucocutaneous >1 month, • Progressive multifocal leukonenphalopathy (PML)• Mikosis dissemina (. histoplasmosis, coccidioidmycosis)• Candidiasis esophagus, trachea, bronchi atau lungs• Atypical mycobacteriosis dissemina• Non-typhoid Salmonella septicemia• Extrapulmonary tuberculosis


1000 TB 900 800 700 600 TB 500 HZ 400 Jml 300 Oral Candida OHL CD4 200 PCP 100 Cryptosporidial diarrhea Cryptococcal meningitis 50 PPE _ _ _ _ _CMV <50 MAC

0 3 6 9 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Months Years


Asuhan Keperawatan Pada ODHA


PENERAPAN ASKEP

Sama dengan askep kepada pasien lainnya

Ketrampilan yang memadai

Mudah mengenali semua gejala dan tanda penyakit yang berhubungan dengan infeksi HIV

Berpengetahuan dan berpengalaman memberikan asuhan keperawatan kepada pasien dengan penyakit kronik dan progresif lainnya

Semua prinsip asuhan keperawatan harus diterapkan secara bertanggung jawab

Selalu menerapkan kewaspadaan universal


Tujuan Keperawatan

Manajemen masalah infeksi dan pengobatan

Memaksimalkan kualitas hidup

Menatalaksana penyakit kronis dan terulangnya penyakit

Mencegah dan atau mengobati infeksi oportunistik

Mencegah penularan selanjutnya.


Pengkajian Data Identitas Pribadi

Riwayat kesehatan

Pemeriksaan fisik

Aspek sosial ekonomi

Aspek psikologi

Pemeriksaan laboratorium

Pengobatan

Patofisiologi


Diagnosa Keperawatan

Ansietas b/d AIDS dan infeksi oportunistik

Volume cairan kurang b/d malabsorbsi, nausea, muntah, diare, nyeri dimulut, sulit menelan.

Gangguan membram mukosa mulut b/d penyakit oportunistik kandidiasis oral, reaksi obat.

Gangguan psikologi ; kehilangan harapan b/d progresivitas penyakit, tidak mampu untuk mencapai tujuan hidup.


Implementasi Intoleransi aktivitas ; sakit kepala b/d meningkatnya tekanan intra kranial dan efek pengobatan.

mengkaji tingkat kemampuan pasien untuk

melakukan kegiatan

memberi motivasi pasien untuk mencoba

kegiatan secara mandiri bila sakit kepala

berkurang

memonitor TTV tiap 4-6 jam


Implementasi

Mengobservasi efek sakit kepala seperti muntah, mual yang meningkat

Memberi alat penyangga tempat tidur agar tidak jatuh

Membuat lingkungan tenang sehingga pasien dapat istirahat

Kolaborasi pemberian pengobatan


Gangguan nutrisi, kurang dari kebutuhan

tubuh b/d kehilangan nafsu makanMengkaji status nutrisi pasienMenanyakan makanan yang disukai / tidakMemberi makanan porsi kecil tetapi seringMengobservasi jumlah makanan yang dapat dimakanMenganjurkan agar pasien membersihkan mulut memakai sikat yg lembutMemonitor berat badan, hasil albumin dan elastisitas kulit.


Evaluasi Dilakukan secara periodik, sistematis dan berencana untuk menilai perkembangan kondisi pasien.

tekanan intrakranial menurun sehingga

sakit kepala berkurang dan mampu

melakukan aktivitas

nafsu makan meningkat, BB normal,

albumin dalam batas normal dan kulit

elastis.


JUMLAH PASIEN AIDS MENINGGAL THN 2009 di Gd.ABULAN IPD NEURO BEDAH KEB JUMLAH

BED 20 6 6 2 34

Januari 6 2 8

Februari 7 2 9

Maret 12 2 14

April 1 1 2

Mei 8 2 1 11

Juni 12 3 15

Juli 8 0 8

Agustus 10 3 13

September 5 3 8

Oktober 5 3 8

November 9 5 14

Desember 6 3 1 10

89 29 2 120

• ASKEP Pasien Tuberkulosis


ASKEP Pasien ASKEP Pasien TuberkulosisTuberkulosis


Intervensi Keperawatan yg dibutuhkanIntervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Mencegah obstruksi /aspirasi

• Bersihkan sekret dari mulut dan trakea

Penurunan Permukaan efektif paru, atelektasis

3

• Meminimalkan ekspansi paru & menurunkan upaya pernapasan

• Posisi semi fowler, bantu untuk batuk dan latihan napas

Kelemahan, upaya batuk buruk

2

• Penurunan bunyi nafas dapat menunjukkan atelektasi bronki

• Sputum berdarah diakibatkan oleh kerusakan paru

• Kaji fungsi pernapasan

• Kaji Batuk efektif

Sekret kental,sekret darah

1

RasionalIntervensiMasalah


Intervensi Keperawatan yg Intervensi Keperawatan yg

dibutuhkandibutuhkan

• Untuk pemecahan masalah kelemahan

• Memaksimalkan masukan nutrisi dan menurunkan iritasi lambung

• awasi masukan/ pengeluaran

• Dorong makan sedikit dan sering dengan makanan tinggi protein dan karbohidrat

Kelemahan6

• Untuk mengukur keefektifan nutrisi

• Dapat memperbaiki masukan diet

• Catat derajat kekurangan BB

• Pastikan pola diet yang disukai

Anoreksia5

• Membantu untuk mengencerkan sekret, mudah dikeluarkan

• Pertahankan masukan cairan 2500ml / hari

Kerusakan membran alveolar-kapiler

4





• Belajar tergantung pada emosi dan kesiapan fisik

• Meningkatkan kerjasama dalam program pengobatan dan perbaikan kondisi pasien

• Ada OAT dan ARV tertentu yang tidak saling cocok untuk diberikan secara bersamaan

• Kaji kemampuan pasien untuk belajar

• Penyuluhan pencegahan penularan

• Obat Anti Tuberkulosis (OAT)

• Pengawasan Efek samping obat bila diberikan bersama ART

Ketidaktahuan/

kurang informasi7


• ASKEP Pasien Pnemonia


ASKEP Pasien PnemoniaASKEP Pasien Pnemonia

Batuk dan sesak napasSesak napas kemungkinan besar disebabkan oleh PCP

Gejala lain dari PCP

Biasanya tidak akut

Gejala berangsur angsur (minggu-bulan)

Subfebril

Batuk kering tanpa sputum





• Pernapasan dangkal, gerakan dada tidak simetris terjadi karena cairan paru

• Bunyi napas bronkial dapat terjadi pada area paru

• Krekels, mengi terdengar pada inspirasi / ekspirasi dan respon pengumpulan cairan, sekret kental, spasme jalan napas

• Kaji frekuensi /kedalaman pernapasan dan gerakan dada

• Auskultasi area paru, catat area penurunan dan bunyi napas misalnya krekels, mengi

• Bantu latihan napas sering menekan dada dan batuk efektif posisi duduk semi fowler

Inflamasi trakea bronkial, pembentukan odema, produksi sputum meningkat dan nyeri, perubahan frekuensi, kedalaman pernapasan, bunyi napas tidak normal

1





Masalah lain lihat Tuberkulosis

3

• Merangsang batuk pembersihan jalan napas pada pasien yang tidak mampu melakukan batuk efektif krn penurunan tingkat kesadaran

• Sianosis kuku menunjukan vasokontriksi, atau respon terhadap demam

• Pada mulut menunjukkan hipoksemia sistematik

• Pengisapan sesuai indikasi

• Observasi warna kulit, membrana mukosa, kuku, catat adanya sianosis dan perubahan lainnya

Gangguan pengiriman oksigen / kebersihan jalan nafas

2


Pnemonia Pneumocystis Carinii (PCP)

Kuman Penyebab: Pneumocystis Carinii

Sering terjadi bila

CD4 < 200 atau

Hitung limfosit <1200


• ASKEP Pasien PCP


ASKEP Pasien PCPASKEP Pasien PCP


Intervensi Keperawatan yg Intervensi Keperawatan yg dibutuhkandibutuhkan

• Pernapasan dangkal, gerakan dada simetris terjadi karena kerusakan jaringan paru

• Kaji frekuensi /kedalaman pernapasan dan gerakan dada

• Auskultasi area paru, biasanya normal

• Bantu latihan napas , sering menekan dada dan batuk efektif posisi duduk semi fowler

Gangguan Oksigenasi – dengan gejala sesak napas ringan - hebat

1





• Alergi obat akan memperberat kondisi pasien dan perlu dihentikan segera dan diganti

• Pantau tanda alergi obat: ruam kulit, perdarahan mukosa (Steven-Johnson Syndrome)

Mencegah toksisitas obat

4

• Dengan pengobatan kotrimoksazol biasanya akan cepat membaik, sesak napas akan cepat berkurang – hilang.

• Edukasi pasien dan keluarganya minum obat secara teratur: Kotrimoksazol

• Profilaksis

Kolaborasi pengobatan

3

• Oksigen dapat meringankan pendeitaan, memberikan kenyamanan

• Pemberian OksigenKoreksi dan prevensi Hipoksia

2



Intervensi Keperawatan yg Intervensi Keperawatan yg dibutuhkandibutuhkan

• Profilaksi sekunder dapat mencegah kekambuhan bila diberikan secara benar, bila ART hingga CD>200/mm3 selama 2 bulan ber-turut2

• Edukasi pasien/ keluarga ttg profilaksis sekunder dengan: Kotrimoksazol atau Dapson

Kurang pengetahuan pasien/keluarga dalam mencegah kekambuhan

6

• Kekurangan intake – potensial menurunkan daya tahan tubuh

• Sesuaikan diet yang mudah ditelan dan dicerna

Intake kurang5


Penyebab luka pada mulut dan gangguan menelan

• Kandidiasis oral • Oral Hairy Leukoplakia• Ulkus Aftosa• Herpes simplex • Sarkoma Kaposi• CMV• Refluks Esofagus


Onikomikosis: terapiItraconazol400mg/hari X 7hari per bulan3 bulan untuk kuku jari tangan4 bulan untuk kuku jari kaki

Terbinafin 250mg/ hari selama

8 minggu untuk kuku jari tangan 12 minggu untuk kuku jari kaki


• ASKEP Pasien Infeksi Jamur di Kulit, Mulut dan Tenggorokan


ASKEP Pasien Infeksi ASKEP Pasien Infeksi Jamur di Kulit, Mulut dan Jamur di Kulit, Mulut dan

TenggorokanTenggorokan

Target Pemulangan (pasien dipulangkan apabila)

Kepatuhan higiene perorangan dan lingkungan Pemahaman proses penyakitPemahaman kelanjutan intervensi keperawatan di rumah




Tenggorokan Tenggorokan Intervensi Keperawatan yg dibutuhkanIntervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Mengurangi rasa tidak nyaman

• Berikan perawatan oral setiap hari dan setelah makan, gunakan sikat gigi halus, pasta gigi non abrasif, obat pencuci mulut non alkohol, dan pelembab bibir

Lesi terbuka, vesikel, rasa sakit pada bagian oral (stomatitis, gingivitis, karies gigi

2

• Lesi membran mukosa oral menyebabkan rasa sakit, susah menelan

• Kaji membran mukosa/catat seluruh lesi oral

Defisit imunologis dan timbulnya lesi penyebab pantogen cadida, herpes

1





• Mencegah pembentukan asam dikaitkan dengan sisa makanan yg tertinggal

• Mengurangi penyeberan lesi• Merangsang saliva untuk

menetralkan asam dan melindungi membran mukosa

• Makanan pedas dapat membuka lesi yang telah sembuh

• Mempertahankan hidrasi dan mencegah pengeringan rongga mulut

• Cuci lesi dengan H2O2 atau larutan soda kue

• Anjurkan mengunyah permen karet/permen tidak mengandung gula

• Tawarkan makanan dingin/segar, jangan makan pedas

• Dorong pemasukan oral 2500cc/hari

Lesi terbuka, vesikel, rasa sakit pada bagian oral (stomatitis, gingivitis, karies gigi)

3





• Memahami intervensi keperawatan di rumah

• Berikan penyuluhan tentang pengobatan dan perawatan

Kurang informasi tentang penyakit

4


Infeksi/ Gangguan Gastrointestinal


Infeksi Gastrointestinal • ODHA sangat rentan untuk menderita komplikasi

gastrointestinal• Perlu pengkajian yang teliti pada ODHA yang mengalami

mual, muntah atau diare• ODHA dengan diare harus dipantau tanda dehidrasi• Setiap pasien diare harus diberikan minum lebih dari

biasa misalnya dengan oralit, atau air putih biasa selagi mungkin

• Wasting syndrom merupakan bentuk penurunan BB yang hebat pada ODHA


Mual & Muntah

• Gejala (sering tu. pada anak) dengan berbagai penyebab:– Radang sal. cerna, terlalu kenyang, reflux

gastroesofageal, intoleransi protein, ISK, OMA, hamil, pnemonia, kenaikan tekanan intrakranial, meningitis, keganasan, obstruksi mekanis, kelainan metabolisme

– Efek samping obat: ARV, obat IO, chemoterapi


Mual & Muntah

Mual & Muntah - Pengkajian• Data Subjektif

– Mulainya, lama muntah, jumlah, adanya darah, lendir, cairan empedu, bau.

– Makanan terkait, waktu, kegiatan, obat2 an

– Riwayat trauma– Gejala dan tanda klinis lain: diare,

demam, nyeri, disuria, nyeri punggung, gangguan penglihatan, nyeri kpala, kejang, tangisan melengking, rewel, haus, poliuri, lapar atau anoreksi

– Perubahan balans cairan (intak-output)

• Data Objektif– Bandingkan BB sebelum dan

sesudah sakit– Volume intake – output– Penilaian turgor, selaput

mukosa, air mata– Ketegangan tengkuk, tingkat

kesadaran, perubahan perilaku: rewel, letargik

– Pem lab: darah lengkap, elektrolit, BUN, kreatinin, AST, ALT, blirubin, urin dan biakan urin


Mual & Muntah

Prioritas Keperawatan

• Kaji penyebab muntah• Koreksi dan jaga status hidrasi• Edukasi pasien dan keluarga ttg tanda2 dehidrasi

dan pentingnya memberian cukup minum


Mual & Muntah

Diare

• B.a.b. cair >3 kali / 24 jam• Penyebab: infeksi bakterial, viral, parasitik, atau kuman

oportunistik, kelainan anatomis, inteloleransi makanan• Infeksi: Campylobacter jejuni, Clostridium defficile,

Yersinia enterocolitica, Salmonella dan Shigella dan virus mengurangi luas permukaan usus yang mampu menyerap makanan dan cairan diare


Diare

Pengobatan Diare sesuai Penyebabnya

• Salmonela dan sigelosis– Kotrimoksazol 2 X 960 (2 X 480) mg selama 7 hari– Ciprofloksasin 2 X 500 mg selama 7 hari

• Campilobakter– Eritromisin 4 X 500 mg selama 5 hari

• Giardiasis– metronidazol 3 X 500 mg selama 5 hari

• E. histoltika– metronidazol 3 X 500 mg selama 7 hari


Pengobatan Diare sesuai Penyebabnya

• Isospora beli – Kotrimoksazol 3 X 960 (2X480 mg) selama 14 hari

• Strongyloidiasis– Albendazol 400 mg/hari selama 3 hari

• Cryptosporidiosis– Tidak ada pengobatan yang efektif.

• Microsporidiosis– Albendazol


Diare - Pengkajian• Data Subjektif

– Waktu mulai, lama diare, frekuensi, bentuk feses

– Gejala tambahan: kram, kembung, tenesmus, lendir/darah dalam feses

– Riwayat makan mungkin penyebab diare

– Riwayat keluarga ada yang diare?

• Data Objektif– Tanda dehidrasibandingkan BB

sebelum dan sesudah sakit– Nilai perubahan kelainan perfusi

jaringan – takikardi, hipotensi, penurunan capiler refill

– Periksa feses, warna, konsistensi, darah, lendir, pus, bau, volume

– Pemeriksaan lab: telur cacing, parasit, biakan feses, lekosit, dan eritrosi


Diare

• ASKEP Pasien Diare


ASKEP Pasien DiareASKEP Pasien Diare


ASKEP Pasien Diare ASKEP Pasien Diare Intervensi Keperawatan yg dibutuhkanIntervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Istirahat menurunkan motilitas usus dan menurunkan laju metabolisme

• Bab tiba-tiba tanpa tanda dan tidak terkontrol

• Menurunkan bau dan mencegah infeksi

• Menghindarkan iritan dan meningkatkan istirahat usus

• Tanda adanya toksis

• Tingakatkan tirah baring, berikan alat-alat disamping tempat tidur (sebaiknya bed berlobang + ember + corong plastik)

• Faeces segera dibuang• Identifikasi makanan dan

cairan pencetus diare• Observasi demam,

takikardia, leukositosis, penurunan protein serum, kelesuan

Adanya toksin

2

• Dehidrasi sebagai penyebab kematian karena diare

• Informasikan kepada pasien dan keluarganya tentang tanda dehidrasi* dan pentingnya pemberian cukupnya cairan

Mencegah dehidrasi

1




Dehidrasi penyebab utama kematian, dapat diatasi dengan menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit

Observasi, catat frekuensi bab, karakteristik, jumlah dan faktor pencetus

Inflamasi, iritasi atau malaborbsi

4

• Dapat menetukan derajat dehidrasi

• Indikator cairan dan status nutrisi

• Hitung keseimbangan cairan

• Ukur berat badan tiap hari

Kehilangan banyak cairan

3




• Istirahat menurunkan motilitas usus dan menurunkan laju metabolisme

• Bab tiba-tiba tanpa tanda dan tidak terkontrol

• Menurunkan bau dan mencegah infeksi

• Menghindarkan iritan dan meningkatkan istirahat usus

• Tanda adanya toksis

• Tingakatkan tirah baring, berikan alat-alat disamping tempat tidur (sebaiknya bed berlobang + ember + corong plastik)

• Faeces segera dibuang• Identifikasi makanan

dan cairan pencetus diare

• Observasi demam, takikardia, leukositosis, penurunan protein serum, kelesuan

Mehindari komplikasi

5




•Mencegah berulangnya penyakit

•Berikan penyuluhan tentang penyakit dan penyebabnya serta pencegahannya

Kurang pengetahuan tentang penyakit

7

•Dapat menetukan derajat dehidrasi

• Indikator cairan dan status nutrisi

•Hitung keseimbangan cairan

•Ukur berat badan tiap hari

Kehilangan banyak cairan

6


Tanda dan Derajat DehidrasiLihat Poster Tatalaksana Diare


Rencana C

Rencana B

Rencana A

Terapi

Cepat dan kecilCepatNormal atau lebih cepat

Nadi

MenurunNormal atau turunNormalTekanan Darah

Oliguri jelas OliguriaKurangJumlah Urin

Sangat keringKeringAgak Kering

Mukosa

Sangat jelek (pada cubitan kulit kembali lambat >2 detik)

Jelek (pada cubitan kulit kembali lambat <2 detik)

MenurunElastisitas kulit

>100mg/kg50 – 90ml/ kg<50 ml/kgJumlah kehilangan cairan

BeratSedangRingan

Diare

• ASKEP Pasien Hepatitis


ASKEP Pasien HepatitisASKEP Pasien Hepatitis


ASKEP Pasien Hepatitis ASKEP Pasien Hepatitis Intervensi Keperawatan yg dibutuhkanIntervensi Keperawatan yg dibutuhkan

Menurunkan kerusakan jaringan

•Ubah posisi dengan sering, perawatan kulit yang baik

Mengalami keterbatasan aktivitas

2

•Persediaan energi untuk penyembuhan

•Duduk dapat menurunkan aliran darah ke kaki maka terjadi sirkulasi optimal ke sel hati

•Tingkatkan tirah baring / duduk berikan lingkungan tenang

Kelemahan umum, dan nyeri

1



ASKEP Pasien HepatitisASKEP Pasien HepatitisIntervensi Keperawatan yg dibutuhkanIntervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Memberikan informasi tentang kebutuhan penggantian / efek terapi

• Menurunkan kemungkinan pendarahan kedalam jaringan

• Bandingkan intake dan output dengan berat badan

• Periksa acites atau pembentukan edema ukur lingkar abdomen sesuai indikasi

Acites4

• Anoreksia susah makan banyak

• Ekstra kalori yang mudah dicerna

• Menurunkan rasa penuh pada abdomen

• Menghilangkan rasa tak enak dapat meningkatkan nafsu makan

• Awasi intake jumlah kalori dan makan sedikit tapi sering

• Sari jeruk, minuman karbonat, permen berat sepanjang hari

• Anjurkan makan posisi duduk tegak

• Berikan perawatan mulut sebelum makan

Anoreksia, mual dan muntah

3



ASKEP Pasien HepatitisASKEP Pasien HepatitisIntervensi Keperawatan yg dibutuhkanIntervensi Keperawatan yg dibutuhkan

• Identifikasi kekurangan pengetahuan

•Kebutuhan / rekomendasi akan bervariasi karena tipe hepatitis dan situasi individu

•Kaji tingkat pengetahuan

•Berikan informasi khusus pencegahan dan penularan penyakit yang diderita

Kurang pengetahuan

6

•Penyediaan waktu untuk diskusi dapat menghilangkan depresi

•Penilaian orang lain dapat merusak harga diri

•Dorongan diskusi perasaan / konseling

•Hindari membuat penilaian moral tentang pola hidup

Perasaan negatif terhadap tubuh, depresi

5


Nyeri Kepala


Biasanya disebabkan oleh:

•Toksoplasmosis Defisit neurologis dan kejangToksoplasmosis dapat dicegah bila pasien meminum kotrimoksazol

•Meningitis akibat KriptokokusKaku kuduk dan meningismus

• ASKEP Pasien Infeksi Neurologik


ASKEP Pasien Infeksi ASKEP Pasien Infeksi NeurologikNeurologik


ASKEP Pasien Infeksi ASKEP Pasien Infeksi Neurologik Neurologik Intervensi Keperawatan Intervensi Keperawatan

yg dibutuhkanyg dibutuhkan

•Gangguan kesadaran dapat mempengaruhi rasa takut

•Kaji status mental dan tingkat ansietas pasien

Kerusakan neuromuskuler, penurunan ketahanan, adanya rasa ketakutan

2

•Menurunkan gerakan yang dapat menurunkan nyeri

•Meningkatkan vasokonstriksi

• Intervensi untuk mencegah adanya komplikasi

•Tirah baring, lingkungan tenang

•Kompres pada kepala

•Pantau adanya kejang

Adanya proses infeksi / inflamasi, toksin dalam sirkulasi, kejang dan nyeri

1



ASKEP Pasien Infeksi ASKEP Pasien Infeksi Neurologik Neurologik Intervensi Keperawatan Intervensi Keperawatan

yg dibutuhkanyg dibutuhkan

•Mencegah kambuhnya penyakit dan berkembangnya komplikasi

•Untuk mengetahui perkembangan penyembuhan / adanya gejala sisa

•Penyuluhan pencegahan penularan, pentingnya mengenal tanda / gejala dari penyakitnya

•Pentingnya evaluasi ulang dan terapi rawat jalan secara rutin

Kurang pengetahuan tentang penyakit yang diderita

3


Gangguan Neuro yang sering timbul

• Ensefalopati Progresif

• Kejang• Mielopati• Miopati

• Lesi / tumor pada otak• Infeksi oportunistik• Neuropati perifer• Gangguan perkembangan


•Gangguan Neurologi

Ensefalopati Progresif• Tanda yang timbul

– Gangguan motorik baik pada pergerakan halus maupun pada otot besar (simetris)

– Gangguan gaya berjalan – Hiper atau hipotonic– Spasme– Ketidak mampuan berjalan atau menopang berat– Mikrosefali– Linglung– Hambatan tumbuh kembang



Askep Ensefalopati Progresif


3

2

1

• Menaikkan kualitas hidup

• Bantuan untuk aktivitas sehari hari dan berjalan

• Pendidikan keluarga ttg gejala yang mungkin timbul

Aktifitas hidup terganggu

• Menekan berkembangnya virus

• Mengurangi komplikasi

• Berikan ARV sesuai program Dr

• Muscle relaxan sesuai program Dr

• Fisioterapi untuk spasme; Ajarkan pihak keluarga ttg fisioterapi

Gangguan tonus otot

• Dengan teridentifikasinya tanda gangguan secara dini dapat diberikan tindakan secara dini dan mencegah gejala ikutan

• Nilai adanya disfungsi motorik progresif

• Nilai urutan perkembangan

Gangguan motorik



Kejang

• Dapat berupa grand mal atau kejang fokal• Askep Kejang

– Evaluasi Jenis kejang (fokal atau grand mal)– Berikan anti kejang sesuai petunjuk dokter– Lindungi pasien dari kemungkinan cedera selama

kejang– Monitor RR, bersihkan jalan nafas dan pemberian O2



Miopati

• Tanda yang timbul– Otot melemah– Penurunan berat badan– Nyeri otot

• Askep Miopati– Nilai nyeri yg timbul, kelemahan otot dan pergerakan– Berikan steroid dan analgesic sesuai petunjuk dokter– Fisioterapi– Edukasi keluarga pasien agar dapat membantu pasien di rumah



Mielopati

• Tanda yang timbul– Gangguan berjalan – Incontinensia – extremitas bawah lemah dan kaku – gangguan sensorik – Babinsky (+) – spasme – gangguan sensorik



Askep Mielopati

• Nilai nyeri, kekakuan, incontinensia, perubahan gaya berjalan, kelemahan extremitas bawah.

• Beri muscle relaxan sesuai petunjuk• Fisioterapi• Ajarkan keluarga untuk dirumah dan fisioterapi



Lesi/Tumor pada otak

• Gejala :– Sakit kepala – mual – muntah yg proyektil, gangguan penglihatan – gaya berjalan yang tidak stabil – defisit motorik



Askep Lesi/tumor otak

• Nilai tanda peningkatan tekanan intra cranial, tanda –tanda gangguan neurologi

• Beri kemoterapi sesuai petunjuk dokter• Berikan support untuk keluarga dan informasi

tentang kemoterapi



Neuropati PeriferTanda yang timbul

• Neuropati simetris pada bagian distal

• Baal pada bagian distal, Parasthesi

• Nyeri • Reflex tendo archiles menurun • Hilangnya sensorik “stoking-

glove”.• Areflexia• Inflammatory demyelinisasi

• Parasthesia• Polineuropati • Kelemahan yang bersifat

Progresif • Gangguan sensorik ringan.• Poliradikulopati progressif, • Incontinensia • Retensi urin • Kelemahan pada extremitas

bawah.



Askep Neuropati Perifer

• Nilai timbulnya nyeri, baal, parastesi, kelemahan, inkontinen

• Berikan analgesik, anti depresan trisiklik, steroid dan anti konvulsan

• Pendidikan kepada keluarga tentang progres gejala



Askep Infeksi Oportunistik

• Nilai tanda peningkatan tekanan intracranial, gangguan neurology, demam, perubahan perilaku

• Berikan pengobatan sesuai kuman penyebab• Toxoplasma : pirimetamin, sulfadiazine, clindamycin,

kotrimoksasol• Kriptokokosis : fluconasol, Amphoterisin B, flucytosine• Herpes simples : acyclovir• Sitomegalovirus : ganciclovir, foskarnet



Gangguan Tumbuh Kembang

• Mikro-cephali • Penundaan atau hilangnya perkembangan sesuai

dengan umur • Hilangnya kemampuan berbahasa sesuai dengan

umur



Askep Gangguan Tumbuh Kembang

• Nilai pertumbuhan,• Ukur lingkar kepala dan bandingkan dengan nilai

normal• Nilai perkembangan yg timbul apakah sesuai

dengan usia, serta kemampuan bahasa • Pendidikan keluarga ttg progresifitas gejala



Keganasan yang sering timbul

• Sarkoma kaposi• Non Hodgkin limfoma• Tumor pada otot polos


Keganasan

Pengobatan

• Kemoterapi• Radioterapi• Pembedahan


Keganasan

Manifestasi Keganasan


Sianosis, sesak, nyeri abdomen, diare darah, obstruksi pencernaan, tanda peningkatan tekanan intrakranial

Paru-paru, lien, Saluran Cerna, SSP

Tumor otot polos

Sesuai dengan organ yang diserang

Mediastinum, faring, SSP, Maxilofasial

Non Hodgkin Limfma

Bercak hitam/kecoklatan pada kulit, lidah, palatum

Kulit, mulut, sistim limfe, organ vicera

Sarkoma Kaposi

Manifestasi PredileksiJenis Keganasan

Keganasan

Efek Samping Radioterapi


•Sesak napas•Batuk kering•Takhipnu•XRay abnormal

•Diare•Tenesmus•Proktitis•Ulkus rektum

•Mual•Muntah•Diare•Kram

•Mual•Muntah•Anoreksi•Ulkus mukosa

•Sakit Kepala•Mual•Muntah•Somnolent

ParuUsus BesarUsus HalusLambungOtak

Keganasan

Efek Samping Kemoterapi


•Penekanan sumsum tulang

•Mual, muntah

•Stomatitis•Toksik pada mata

•Iritasi lambung

•Hiperglikemi

•Retensi cairan

•BB naik•Perubahan perilaku


•Mual, muntah

•Stomatitis•Hepatotoksik

•Toksik pada CNS

•Neuropati perifer

•Konstipasi•Alopesia•Kerusakan jaringan bila terjadi ekstravasasi


•Gangguan jantung

•Mual, muntah

•Stomatitis•Alopesia


•Sistitis hemoragik

•Alopesia•Mual, muntah

•Stomatitis

CytarabinePrednisonMethotrexat

VincristineDoxorubicine

Siklophospamid

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Radiasi


•Promethasin•CPZ•Prochlorperazine

•Nilai jumlah muntah•Awasi tanda dehidrasi•Ukur intake – output•Hindari makanan pedas•Pemberian makanan porsi kecil dan sering

•Pemberian cairan IV jika dehidrasi

•Pemberian obat anti muntah jika perlu

Mual Muntah

PengobatanIntervensi keperawatan

Masalah

Keganasan



• Bilas rongga mulut dengan cairan 1 sdt garam+ 1 sdt baking soda dalam ¼ gelas air, kumur beberapa menit, 5-6 x/hari

• Paracetamol• Benadril/antacid 1: 1 kumur,

4x/hari• Istirahat dari radioterapi

selama 3-4 hari

• Periksa rongga mulut secara rutin untuk menemukan luka, perdarahan dan plaque

• Oral hygine• Hindari makanan pedas,

panas, terlalu dingin, asam, rokok

• Analgesik jika diperlukan

Stomatitis


Masalah

Keganasan



• Lotion lidah buaya 4- 6x/hari• CTM untuk gatal• Hidrokortison 1 % untuk

gatal dan kemerahan yang sedang

• Silvadine cream 2x/hari utk melembabkan

• Pemeriksaan kulit secara rutin utk melihat ulkus, kemerahan

• Hindari pemakaian parfum, salep, paparan matahari

• Gunakan sabun ivory pada daerah radiasi

• Jangan menyikat kulit pada daerah radiasi

• Hindari pemakaian plester, salep pada daerah radiasi

Reaksi kulit


Masalah

Keganasan



• Hentikan radiasi selama 3 -4 hari jika terjadi dehidrasi

• Loperamide jika perlu

• Awasi jumlah diare dan tanda dehidrasi

• Hindari makanan berlemak• Hindari makanan padat• Batasi asupan laktosa• Sediakan elemental diet

untuk mengurangi gejala• Catat intake – output• Pemberian cairan IV jika

dehidrasi• Timbang BB setiap hari• Anti diare jika diperlukan

Enteritis


Masalah

Keganasan

Asuhan Keperawatan Efek Kemoterapi


•Berikan antibiotik jika suhu > 38,5

•Berikan antibiotik sesuai instruksi dokter

•Berikan betadine sebelum phlebotomi

•Nilai demam, ulkus kulit, batuk, sesak, nyeri, stomatitis, fissura perianal

•Hindari kontak dengan penderita lain

•Monitor suhu•Hindari pemeriksaan

suhu via anal•Hindari suntikan IM•Hindari urin kateter

Netropeni

PengobatanIntervensi Keperawatan

DefinisiMasalah

Keganasan



•Tranfusi trombosit jika terjadi perdarahan berat

•Tranfusi sesuai instruksi

•Awasi timbulnya perdaraha, purpura, echimosis

•Hindari suntikan IM dan lumbal pungsi

•Tidak boleh dilakukan pemeriksaan rektal

•Bebat tekan jika dilakukan aspirasi sumsum tulang

Trombosit < 100,000/m3

Trombositopenia


DefinisiMasalah

Keganasan



•Tranfusi Pack Red Cell

•Tranfusi sesuai instruksi

•Pemberian oksigen jika terjadi gangguang pernapasan

•Periksa untuk tachicardi, murmur pada jantung, tachipnea, sesak

•Monitor iritabilitas, sesak, lemah, nyeri dada pada aktivitas, sakit kepala

HB < 10 gr %

Anemia


DefinisiMasalah

Keganasan



•Promethasin•CPZ•Prochlorperazine

•Nilai jumlah muntah•Awasi tanda

dehidrasi•Ukur intake – output•Hindari makanan

pedas•Pemberian makanan

porsi kecil dan sering•Pemberian cairan IV

jika dehidrasi•Pemberian obat anti

muntah jika perlu

Nyeri ulu hati dan muntah

Mual, Muntah


DefinisiMasalah

Keganasan



•Analgesik jika diperlukan: Paracetamol

•Benadril/antacid 1: 1 kumur, 4x/hari

•Nystatin oral

•Periksa rongga mulut secara rutin untuk menemukan luka, perdarahan dan plaque

•Oral hygine•Bilas rongga mulut

dengan cairan 1 sdt garam+ 1 sdt baking soda dalam ¼ gelas air, kumur beberapa menit, 5-6 x/hari

•Hindari makanan pedas, panas, terlalu dingin, asam, rokok

Pecahnya mukosa mulut dengan/ tanpa infeksi sekunder

Stomatitis


DefinisiMasalah

Keganasan

Sesak Napas

• Seringkali parah – infeksi paru atau kanker: Sarkoma Kaposi; limfoma

kortikosteroid + antibiotik– Aspirasi cairan pleura– Oksigen– Morphin untuk enxietas, nyeri dan etidak nyamanan– Bronkodilator dg nebulizer – Posisi ½ duduk di tempat tidur


Perawatan Paliatif

Muntah

• Mengganggu masukan cairan dehidrasi perlu rehidrasi

• Bujuk pasien minum sedikit-sedikit tapi sering• Dapat diberi metoclopropamide (primperan)

lapor dokter


Perawatan Paliatif

Gatal

• Beri krem pelembab • Bila ada ruam infeksi jamur? .krem anti

jamur• Bila tidak ada infeksi krem steroid• K/P antihistamin: CTM pada malam hari


Perawatan Paliatif

Perawatan Kulit• Hindari dekubitus

– Ganti posisi tidur setiap 4 jam– Alas tidur lebih lunak

• Bila sudah ada kemerahan hidari penekanan– Beri lotion – kamper spiritus

• Ganti segera linen yang kotor• Massage titik yang tertekan: tumit, siku, pergelangan kaki,

punggung, pinggul• Tutup luka dengan kain kasa dan krem antiseptik


Perawatan Paliatif

Terima Kasih

Studi Kasus dan Quiz


ASKEP Infeksi Oportunistik

Kasus 1

• Yani seorang perempuan umur 22 tahun. Ia seorang ODHA yang tinggal di desa bersama keluarganya. Tugas sehari-harinya adalah merawat ayam dan babi serta membantu di kebun. Keluhannya adalah bahwa kadang-kadang di tengah hari mendadak pusing. Satu-satunya sumber air yang ada berasal dari sungai kecil di dekat kebunnya. Selama ini ia tidak ada penyakit lain dan berat badannya terjaga.


Pertanyaan 1 (Kasus # 1)

• Intervensi apakah yang sebaiknya dianjurkan oleh perawat kepadanya?

a. Cuci tangan sebelum makan. b. Makan daging babi mentahc. Baik sekali untuk minum air putih yang banyak

dan Yani dapat minum langsung dari air kali tersebut

d. Sedapat mungkin hindari tinja/ kotoran binatang



• Kemungkinan apa yang menjadi penyebab keluhan pusing Yani?

a. Dehidrasib. Kelaparanc. Sengatan panasd. Semua di atase. Bukan semua di atas?


Kasus 2 • Seorang bayi berumur 4 bulan dibawa ibunya

ke klinik dengan demam ringan, hipoksia dan napas cepat. Pada auskultasi suara pernapasannya terdengar bersih. Ketika ditanya ibunya mengatakan bahwa tahun lalu bayinya yang lain meninggal dunia pada usia 9 bulan karena penyakit diare yang berat. Anak tersebut tidak tumbuh dengan baik dan selalu saja menderita sariawan. Bayi yang sekarang baru sekali mendapat sariawan di mulut. Ibunya belum pernah diperiksa HIV.



• Apakah diagnosis yang paling mungkin bagi bayi tersebut.

– PCP– TB– LIP– Pnemonia Streptococcus



• Bayi tersebut didiagnosis menderita PCP. Apa yang akan saudara sarankan ke ibunya? Praktekkan bagaimana anda memberikan nasehat tersebut.

a. Bawa pulang saja, toh anak tersebut akan meninggal juga

b. Dilakukan pemeriksaan tes HIVc. Mulai beri pengobatan dengan INH untuk TBd. Bukan semua di atas


Kasus 3

• Joe seorang pekerja tambang berumur 30 tahun datang ke klinik pertambangan dengan beberapa keluhan. Selama 3 bulan terakhir berat badannya berkurang hingga 9 kg. Bulan lalu ia menderita demam setiap petang. Minggu lalu timbul ruam merah yang terasa nyeri pada dinding dada. Saat ini ia mengeluhkan bercak putih di dalam mulut (kandidiasis oral). Ia juga mengeluh sulit untuk makan, oleh karena setiap kali menelan terasa panas terbakar di balik tulang dadanya. Pada pemeriksaan fisik tampak tubuhnya sangat kurus, terkesan ia menderita sakit berat. Ruam di dadanya hanya menyerang sebelah sisi dan tidak menyeberang ke sisi lain. Rongga mulutnya tertutupi selaput putih



• Organisme apakah yang paling mungkin sebagai penyebab ruam kulitnya ?

a. Virus Epstein-Barrb. Virus Varisela Zosterc. Virus JCd. Virus Herpes 8 (HHV8)



• Menurut kriteria WHO apakah Joe menderita HIV simtomatik ? Bila ya, dalam stadium klinis yang mana ?

a. Tidak, Joe tidak memenuhi kriteria HIV simtomatik

b. Belum cukup informasi untuk menentukan stadium HIV Joe

c. Ya, Joe masuk dalam kriteria WHO HIV simtomatik dalam stadium 4

d. Ya, menurut kriteria WHO Joe menderita infeksi HIV stadium 2



• Pengobatan apa yang efektif untuk Joe sehubungan dengan kandidiasisnya?

a. Larutan gentian violetb. Kotrimoksazolc. Acyclovird. Fluconazol


Kasus # 4

• Kemarin anda mendapat pasien laki-laki berumur 14 tahun penderita HIV dengan Limfoma non Hodgkin . Gejalanya demam, fatigue, berat badan menurun( 14 pounds dalam dua bulan ), keringat malam, limfadenopati supraclavicular dan batuk. Tidak ada fasilitas kemoterapi di tempat anda bekerja, kemudian dia akan di rujuk ke rumah sakit lain pagi ini.



• Saat anda dinas dia menderita takipnea, rasa panas di hidung, retraksi substernal. Saat anda auskultasi parunya bunyi pernafasan menurun . Intervensi yang mana yang tidak pantas?a) Memberi tahu dokter secepatnya .b) Baringkan dia di tempat tidur datar dengan

fasilitas pernafasan.c) Beri oksigen dengan masker atau nasal progs.d) Nilai status frekwensi pernafasannya



• Apa rejimen terapi yang dapat digunakan untuk NHL?

a) Kemoterapi dan radiasi.b) Kemoterapi dan pembedahan.c) Radiasi dan pembedahan.Baringkan dia di

tempat tidur datar dengan fasilitas pernafasan.d) Beri oksigen dengan masker atau nasal progs.


Kasus # 5

• Anda mendapat pasien laki-laki yang mendapat kemoterapi dan radiasi. Anda tahu bahwa rejimen kemoterapi adalah durasi pendek, tapi anak masih mendapaat efek samping. Tambahan pula , efek samping secara umum dan local terjadi pada anak yang mendapat terapi radiasi.



• 1. Pasien anda mendapat radiasi abdomen.. Efek samping apa yang harus anda nilai secara spesifik ?a) Sakit kepala, mual, muntah, somnolensb) Mual, muntah, diare, nyeri kejang otot.c) Mual, muntah, anoreksia, ulserasi mukosa.d) diare yang frekuen, tinismus, proktitis, ulserasi

rektal.



• Terapi suportif harus disertakan pada pasien, KECUALI:

– Pneumocystis carinii prophylaxis– Monitoring demam dan infeksi selama periode

netropenia– Pemeriksaan thrombosit ketika trombosit

menurunt– Tranfusi darah sesuai indikasi ketika dibutuhkan– Pemberian ARV untuk mencegah herpes zoster



• Seminggu setelah chemotherapy, Jumlah trombosit turun hingga to 40,000/mm3; Hitung jenis yang lain masih dalam batas normal. Anda sedang menyiapkan untuk memberi informasi kapada keluarga tentang apa yang harus dikerjakan setelah keluar dari rumah sakit. Informasi apa yang harus diberikan sehubungan dengan trombositopeni

– Sering cuci tangan– Jangan melakukan aktifitas berat– Segera ke petugas kesehatan jika timbul

demam >38oC,– Hindari kontak dengan orang sakit


Asuhan Keperawatan Pada ODHA

Documents

Transcript of Asuhan Keperawatan Pada ODHA