PROSES ADAPTASI PROSES ADAPTASI &&

PERUBAHAN FISIK PADA IBU POST PERUBAHAN FISIK PADA IBU POST PARTUMPARTUM

BY : NURLAMA SIREGAR, S.Kep, Ns

Tujuan PembelajaranTujuan Pembelajaran

Sistem reproduksi pada Masa nifas

Sistem reproduksi pada Masa nifas

Sistem pencernaan padaMasa nifas

Sistem pencernaan padaMasa nifas

SETELAH MENGIKUTI KULIAH INI MAHASISWA DAPAT :•Menjelaskan sistem reproduksi pada masa nifas•Menjelaskan sistem pencernaan pada masa nifas•Menjelaskan sistem perkemihan pada masa nifas• Menjelaskan sistwm muskuloskeletal pada masa nifas• menjelaskan sistem endokrin pada masa nifas• Menjelaskan perubahan tanda vital pada masa nifas• Menjelaskan sistem kardiovaskuler dan sistem hema- tologi pada masa nifas

SETELAH MENGIKUTI KULIAH INI MAHASISWA DAPAT :•Menjelaskan sistem reproduksi pada masa nifas•Menjelaskan sistem pencernaan pada masa nifas•Menjelaskan sistem perkemihan pada masa nifas• Menjelaskan sistwm muskuloskeletal pada masa nifas• menjelaskan sistem endokrin pada masa nifas• Menjelaskan perubahan tanda vital pada masa nifas• Menjelaskan sistem kardiovaskuler dan sistem hema- tologi pada masa nifas

Sistem perkemihan padaMasa nifas

Sistem perkemihan padaMasa nifas

Sistem muskuloskeletal pada Masa nifas

Sistem Endokrin pada masa nifas

Perubahan tanda-tanda vital pada masa nifas

Sistem kardiovaskuler dan sistem hematologi pada

masa nifas

DEFENISDEFENISII

Masa nifas dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungankembali seperti keadaan sebelum hamil yang berlangsung kira-kira 6minggu. (Abdul Bari,2000:122).

Masa nifas merupakan masa selama persalinan dan segera setelah kelahiran yang meliputi minggu-minggu berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali kekeadaan tidak hamil yang normal. (F.Gary Mac Donald,1995:281).

Masa nifas adalah masa setelah seorang ibu melahirkan bayi yang dipergunakan untuk memulihkan kesehatannya kembali yg umumnya memerlukan waktu 6- 12minggu. ( Ibrahim C, 1998).

1.1. Perubahan SystemPerubahan SystemReproduksiReproduksi

INVOLUSI SALURAN REPRODUKSI Adalah: Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil / Suatu proses dimana uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan bobot 60 gram

( Pusdiknakes,2003 )

Sistem reproduksi pada masa nifas

Pada uterus terjadi proses involusi, proses involusi adalah proses kembalinya uterus ke dalam keadaan sebelum hamil setelah melahirkan. Proses ini dimulai segera setelah plasenta keluar akibat kontraksi otot-otot polos uterus.

Proses Involusi uterus Proses Involusi uterus adalah:adalah:

AUTOLYSISMerupakan penghancuran diri sendiri yang terjadi dalam uterus.→ estrogen terlepas, sintesis protein tidak dirangsang termasuk enzim proteolitik kemudian pecah, → zat yg larut & diserap ke pembuluh Darah di eksresi ke ginjal kemudian dikeluarkan melalui urin menyebabkan diuresis me↑

EFEK OKSITOSIN

Oksitosin dilepaskan dari lobus postrior hipofise → kontraksi & relaksasi otot uterus → secara kontiniu.Hal ini juga menyebabkan kompresi pembuluh darah yg mengakibatkan suplai darah ke dinding uterus kurang → iskemik, proses ini juga membantu mengurangi perdarahan

AFTERPAINS?

Ketidaknyamanan yg terjadi karena kontraksi Hebat

Jump to first page

Menurut Myles “PerubahanYang Terjadi Pada Uterus”

Involusi BB Uterus

TFU Diameter

Bekas Plasenta

Serviks

Plasenta lahir

900 gr sepusat 12,5 cm Lembut, lunak

Akhir mgg 1

450 gr ½ pst-symp 7,5 cm 2 cm

Akhir mgg 2

200 gr Tdk teraba 5 cm 1cm

Akhir mgg 6

60 gr Sebesar 2 mgg kehamilan

2,5 cm membelah

Jump to first page

Perubahan Tinggi Fundus Uteri Selama masa Nifas

Sub Involusi : Sub Involusi : Kegagalan uterus untuk kembali Kegagalan uterus untuk kembali

ke kondisi sblm hamilke kondisi sblm hamil

PENYEBAB UMUM : ADANYA SISA PLASENTA DAN INFEKSI

ENDOMETRIUM

Lochea: Ekskresi cairan rahim selama Lochea: Ekskresi cairan rahim selama masa masa nifas nifas Pengelupasan desidua menimbulkan secret pada vagina yang disebut dengan lokhea. Perubahan dan Sifat lokhea terdiri dari :

1.  Lokhea Rubra Darahnya berasal dari desidua serta chorion Warna merah terjadi pada hari ke 3-4

Lokhea serosa

- Mengandung sedikit darah & lebih banyak serum

- Warna kecoklatan- Terjadi pada hari ke 5-9

Lokhea AlbaLokhea Alba Banyak mengandung leukosit, selaput Banyak mengandung leukosit, selaput

lendir serviks & jaringan yang telah lendir serviks & jaringan yang telah mati.mati.

  Warna putih kekuninganWarna putih kekuningan Terjadi setelah hari ke 10Terjadi setelah hari ke 10

Desidua basalis : merupakan sumberDesidua basalis : merupakan sumber

endometrium baruendometrium baru

Dalam 7-10 hari, epitel-epitel baru dibentuk. Dalam 7-10 hari, epitel-epitel baru dibentuk. Pada akhir minggu ketiga post partum, Pada akhir minggu ketiga post partum, regenerasi telah sempurna.regenerasi telah sempurna.

Keterangan :

Regenerasi EndometriumRegenerasi Endometrium Desidua yang Desidua yang tertinggal didalam uterus berdiferensiasi tertinggal didalam uterus berdiferensiasi menjadi 2 lapisan :menjadi 2 lapisan :

1.1. Lap.Superfisial nekrotik & terlkelupas Lap.Superfisial nekrotik & terlkelupas bersama lokhea. bersama lokhea.

2. Lap.Basal : pembentukan endometrium 2. Lap.Basal : pembentukan endometrium baru.baru.

SERVIKSSERVIKS

Serviks naik ke bagian segmen bawah uterus menyisakan edema, tebal, dan rapuh untuk beberapa hari setelah kelahiran.

18 jam postpartum serviks kembali ke bentuk semula

cervical yg berdilatsi smp 10 cm saat persalinan menutup scr bertahap

VaginaVagina estrogen saat postpartum penipisan

mukosa vagina, rugae (-), & sekret.Dinding vagina kembali ke keadaan

sebelum hamil dalam 6-8 mgg.Rugae terbentuk kembali dalam waktu + 4

minggu (blm sempurna).

Kembali kekeadaan semula setelah fungsi ovarium & menstruasi terjadi

Perubahan Pada PerineumPerubahan Pada Perineum

Berkurangnya sirkulasi progesteron pengaruhi ototpanggul, perinium dan vagina.Proses ini membantu pemulihan ke arah elastisitasnormal dari ligament otot rahim tahap ambulasi,senam nifas, mencegah konstipasi.Persalinan otot vagina bengkak bbrp minggu.Rugae muncul 3-4 mggEpitel vagina 6-10 mgg PP

2. SISTEM KARDIOVASKULER2. SISTEM KARDIOVASKULER

VOLUME DARAH 1000-1500 ml selama kehamilan • Kehilangan darah saat partus :

per vaginam + 300-400 mlcesare + 600-800 ml

CURAH JANTUNG• Nadi, stroke volume, dan cardiac output meningkat

sepanjang kehamilan.• Tetap meningkat selama 48 jam postpartum, dgn cepat

dalam 2 minggu, dan kembali ke level sebelum hamil dalam 24 minggu.

3. Perubahan Gastrointestinal

Post partum → Obstipasi → karena saatpersalinan alat pencernaan tertekanan →sebabkan kolon menjadi kosong.Pengosongan usus spontan terhambat 2

– 3hari → Pe↓ kontraksi otot

gastrointestinal,dehidrasi,luka episiotomi & Hemoroid pembengkakan perineal

4. Perubahan sistem muskuloskletal4. Perubahan sistem muskuloskletal

Stabilisasi secara sempurna → 6-8 minggu post Stabilisasi secara sempurna → 6-8 minggu post partum → upaya relaksasi karena pembesaran partum → upaya relaksasi karena pembesaran uterus selama kehamilanuterus selama kehamilan

Adaptasi muskuloskeletal meliputi relaksasi dan Adaptasi muskuloskeletal meliputi relaksasi dan hipermobilitas pada persendian dan perubahan pusat hipermobilitas pada persendian dan perubahan pusat gravitasi ibu.gravitasi ibu.

Persendian kembali stabil setelah 6-8 minggu.Persendian kembali stabil setelah 6-8 minggu.

DiathesisDiathesisSetiap wanita nifas memiliki derajat Setiap wanita nifas memiliki derajat diathesis/konstitusi. kondisi umum dan tonus otot. diathesis/konstitusi. kondisi umum dan tonus otot. Sebagian besar wanita mengalami ambulasi 4-8 jam Sebagian besar wanita mengalami ambulasi 4-8 jam postpartum. Relaksasi dan peningkatan mobilitas postpartum. Relaksasi dan peningkatan mobilitas artikulasi pelvicartikulasi pelvic terjadi dalam 6 minggu setelah terjadi dalam 6 minggu setelah melahirkan.melahirkan.Motilisasi dan tonus otot gastrointestinal kembali ke Motilisasi dan tonus otot gastrointestinal kembali ke keadaan sebelum hamil dalam 2 minggu setelah keadaan sebelum hamil dalam 2 minggu setelah melahirkan. Haemoroid adalah peristiwa lazim pada melahirkan. Haemoroid adalah peristiwa lazim pada periode postpartum awal karena tekanan pada dasar periode postpartum awal karena tekanan pada dasar panggul dan mengejan selama persalinan. panggul dan mengejan selama persalinan.

Abdominis dan peritoneumAbdominis dan peritoneumSetelah persalinan, Dinding abdomen tetap kendor Setelah persalinan, Dinding abdomen tetap kendor untuk sementara waktu. Hal ini disebabkan karena untuk sementara waktu. Hal ini disebabkan karena sebagai konseuensi putusnya serat-serat elastic sebagai konseuensi putusnya serat-serat elastic kulit dan distensi yang berlangsung lama akibat kulit dan distensi yang berlangsung lama akibat pembesaran uterus selama hamil. Pemulihannya pembesaran uterus selama hamil. Pemulihannya harus dibantu dengan cara berlatih. Namun harus dibantu dengan cara berlatih. Namun demikian umumnysa akan pulih dalam waktu 6 demikian umumnysa akan pulih dalam waktu 6 minggu.minggu.

StriaeStriaeStriae pada dinding abdomen tidak dapat Striae pada dinding abdomen tidak dapat menghilang sempurna melainkan membentuk garis menghilang sempurna melainkan membentuk garis lurus yang samar. lurus yang samar. 

Perubahan ligamentPerubahan ligamentLigamen-ligamen yang meregang sewaktu Ligamen-ligamen yang meregang sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir, kehamilan dan partus, setelah janin lahir, berangsur-angsur menciut kembali seperti berangsur-angsur menciut kembali seperti sediakala. Tidak jarang ligamentum rotundum sediakala. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendor yang mengakibatkan letak uterus menjadi kendor yang mengakibatkan letak uterus menjadi retroflexi.menjadi retroflexi.

Simphisis pubisSimphisis pubispada pubis nyeri tekan signifikan pada pubis pada pubis nyeri tekan signifikan pada pubis disertai peningkatan nyeri saat bergerak ditempat disertai peningkatan nyeri saat bergerak ditempat tidur atau saat berjalan. tidur atau saat berjalan. 

5. Sistem Endokrin Pada Masa 5. Sistem Endokrin Pada Masa NifasNifas

Hormon plasentaHormon plasenta

Hormon pituitaryHormon pituitary

Hipotalamik Pituitary Hipotalamik Pituitary OvariumOvarium

Perubahan Sistem Endokrin Hormon plasenta turun dengan cepat setelah

persalinan kekeadaan sebelum hamil

Hormon Pituitary terjadi, peningkatan hormone prolaktin dan pada wanita tidak menyusui prolaktin menurun pada waktu 2 mgg, sehingga FSH dan LH meningkat pada minggu 3

Hipotalamik - Pituitary - Ovarium

Oksitosin dan prolaktin meningkat di Ovarium estrogen dan progesterone turun di Hipofise FSH dan LH turun

6. 6. Perubahan Pada sistem GinjalPada post partum Pelvis ginjal dan ureter teregang dan berdilatasi menyebabkan kesulitan untuk kencing, overdistensi dari kandung kemih dari kandung kemih

7. Perubahan sistem perkemihan7. Perubahan sistem perkemihan 2 minggu2 minggu post partum post partum →→ Dilatasi ureter dan pyolum → Dilatasi ureter dan pyolum →

Normal. Normal. Hari ke 2 dan ke 5 → Polyurie → disebabkan karena Hari ke 2 dan ke 5 → Polyurie → disebabkan karena

kelebihan cairan → akibat retensi air dalam kehamilan dan kelebihan cairan → akibat retensi air dalam kehamilan dan sekarang dikeluarkan.sekarang dikeluarkan.

Bisa trauma akibat kehamilan dan persalinan (mukosa Bisa trauma akibat kehamilan dan persalinan (mukosa menjadi oedema dan hiperemik)menjadi oedema dan hiperemik)

Anestesi epidural dpt meningkatkan rasa penuh pada Anestesi epidural dpt meningkatkan rasa penuh pada kandung kemih, dan nyeri perineum terasa lebih lamakandung kemih, dan nyeri perineum terasa lebih lama

Dengan mobilisasi dini bisa mengurangi hal diatasDengan mobilisasi dini bisa mengurangi hal diatas Seringkali dgn adanya residu terjadi overdistensi. Dan Seringkali dgn adanya residu terjadi overdistensi. Dan

pada miksi sering meninggalkan residu, akibatnya sering pada miksi sering meninggalkan residu, akibatnya sering ISKISK

Perubahan Tanda-Perubahan Tanda-tanda Vital Pada tanda Vital Pada Masa NifasMasa Nifas

Suhu badanSuhu badan

Sekitar hari ke-4 setelah persalinan Sekitar hari ke-4 setelah persalinan suhu ibu mungkin naik sedikit, antara suhu ibu mungkin naik sedikit, antara 37,2˚C-37,5˚C..37,2˚C-37,5˚C..

Denyut NadiDenyut Nadi

Denyut nadi ibu akan melambat Denyut nadi ibu akan melambat sekitar 60x/menit, Ini terjadi pada sekitar 60x/menit, Ini terjadi pada minggu pertama post partum.minggu pertama post partum.

Tekanan DarahTekanan Darah

Tekanan darah <140/90 mmHg. Tekanan darah <140/90 mmHg. Tekanan darah tersebut meningkat Tekanan darah tersebut meningkat dari pra perslinan pada 1-3 hari post dari pra perslinan pada 1-3 hari post partum.partum.

RespirasiRespirasi

Pada umunya respirasi lambat atau Pada umunya respirasi lambat atau bahkan normal. bahkan normal.