1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Masa nifas adalah masa pulihnya alat-alat vital setelah melahirkan, yang pada

umumnya berlangsung selama ± 6-8 minggu. Masa nifas terdiri dari involusi dan

laktasi. Ibu nifas sangat rentan terhadap infeksi, biasanya ditandai dengan demam >

38°C, yang pada umumnya disebabkan oleh engorgement (demam susu) atau oleh

infeksi traktus genitourinarius.1

Untuk itu diperlukan pemeriksaan yang meliputi beberapa aspek klinis terhadap

ibu nifas, seperti contohnya pemeriksaan jalan lahir. Yang tidak kalah pentingnya

dengan pemeriksaan adalah perawatan masa nifas. Hal-hal tersebut sangat perlu untuk

kita ketahui mengingat tingginya AKI (angka Kematian Ibu) di Indonesia.1

Berdasarkan keterangan diatas, maka penulis tertarik untuk mengangkat masalah

masa nifas sebagai judul dari makalah ini yang akan dibahas lebih lanjut pada bab

selanjutnya.

1

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian Masa Nifas

Ada beberapa pengertian masa nifas, diantaranya :2

Masa nifas dimulai beberapa jam sesudah lahirnya plasenta sampai dengan 6 minggu

berikutnya (JHPEIGO, 2002).

Dalam bahasa latin waktu tertentu setelah melahirkan anak ini disebut Puerpurium

yaitu dari kata puer yang artinya bayi dan parous artinya melahirkan. Masa Nifas

adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat-alat kandungan

kembali seperti pra-hamil, waktunya biasanya± 6-8 minggu.

2.2 Tahap- tahap dalam Masa Nifas

Masa nifas terdiri dari :3

a) Involusi

Adalah masa kembalinya sistem reproduksi ke ukuran semula.

Involusi Rahim

Setelah placenta lahir uterus merupakan alat yang keras, karena kontraksi dan

retraksi otot-ototnya.

Fundus Uterus : ± 3 jari di bawah pusat

Berat uterus : 1000 Gram (Post partum)

                                       500 Gram (± 1 minggu Post partum)

                                       50 Gram (akhir masa nifas)

1

Involusi tempat implantasi placenta

Post partum merupakan luka ± sebesar telapak tangan

Setelah persalinan, tempat placenta merupakan tempat dengan

permukaan kasar, tidak rata dan kira-kira sebesar telapak

tangan.Dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir minggu ke-2 hanya

sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 1-2 cm.

1

Proses penyembuhan tanpa parut

Pada permulaan nifas bekas placenta mengandung banyak pembuluh

darah besar yang tersumbat oleh thrombus. Biasanya luka yang

demikan sembuh dengan cara yang luar biasa ialah dilepaskan dari

dasarnya dengan pertumbuhan  baru endometrium baru dibawah

permukaan luka. Endometrium ini tumbuh dari pinggir luka dan juga

dari sisa-sisa kelenjar pada dasar luka.

Pembuluh darah rahim

Dalam kehamilan, uterus mempunyai banyak pembuluh darah yang besar,

tetapi karena setelah persalinan tidak diperlukan lagi peredaran darah yang

banyak, maka arteri mengecil lagi pada masa nifas.

Perubahan pada serviks dan vagina

Ostium Externum lebih besar

Beberapa hari setelah persalinan, Ostium Externum dapat dilalui oleh 2

jari, pinggir-pinggirnya tidak rata tetapi retak-retak karena robekan

dalam persalinan. Pada akhir minggu pertama hanya dapat dilalui oleh 1

jari saja, dan lingkaran retraksi berhubungan dengan bagian atas dari

canalis cervicalis

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan saat

melahirkan bayi. Setelah 3 minggu, rugae dalam vagina berangsur

terbentuk dan labia mulai menonjol. Hymen sisa ruptur saat melahirkan

per vagina, yang tertinggal hanya sisa kulit yang Karunkulae

Mirtiformis.

1

Dinding Perut

Setelah persalinan dinding perut longgar karena diregang sangat lama, tetapi

biasanya pulih kembali dalam ± 6 minggu.

Traktus Urinarius

Oedema Trigonum → Retentio urine

Dinding kandung kencing memperlihatkan oedema dan hiperemi.

Kadang-kadang oedema dari trigonum, menimbulkan obstruksi dari

utethra uretra sehingga terjadi retentio urine.

Vesica Urinaria :

·    Kurang sensitif

·    Kapasitas bertambah

Kandung kemih dalam puerperium kurang sensitif dan kapasitasnya

bertambah sehingga kandung kemih penuh atau setelah berkemih masih

tinggal urine residual. Sisa urine dan trauma pada dinding kandung

kemih waktu persalinan memudahkan terjadinya infeksi.

b) Laktasi

Keadaan buah dada pada 2 hari pertama nifas sama dengan keadaan dalam kehamilan.

Pada waktu ini buah dada belum mengandung susu, melainkan kolostrum yang dapat

dikeluarkan dengan memijat aerola mammae.

Kolostrum adalah cairan berwarna kuning tua  seperti jeruk nipis yang

disekresi  payudara pada awal masa nifas

Kolostrum lebih banyak mengandung protein dan mineral tapi lebih sedikit

mengandung gula dan lemak daripada ASI

Cairan kolostrum terdiri dari albumin, yang membeku kalau dipanaskan.

1

Kolostrum mengandung Euglobulin/antibodi ( IgA ), sehingga menambah

kekebalan tubuh bayi.

Sebab-sebab  laktasi :

Estrogen dan progesteron dari plasenta merangsang pertumbuhan kelenjar-

kelenjar susu, sedangkan progesteron merangsang pertumbuhan saluran

kelenjar. Kedua hormon ini menghambat  LTH (Prolactin). Setelah plasenta

lahir, maka LTH dengan bebas merangsang laktasi.

Lobus posterior hypohyse mengeluarkan oxytocin yang merangsang

pengeluaran air susu. Pengeluaran air susu adalah refleks yang ditimbulkan

oleh rangsangan penghisapan putting susu oleh bayi. Rangsangan ini menuju

ke hypohyse  dan menghasilkan oxytocin yang menyebabkan buah dada

mengeluarkan air susunya.

Prolactin

1

Hari ke 3 post partum :

Mammae besar, keras,nyeri. Ini menandai permulaan sekresi air susu.

Kondisi – kondisi  ibu dilarang menyusui anaknya:

Mastitis purulenta

Ibu dengan penyakit menular

Keadaan umum ibu kurang baik

Bayi prematur / imatur

2.3 Aspek Klinik Nifas4

1. Demam > 38oC, 2 hari berturut-turut pada 10 hari postpartum

Etiologi : - Engorgement ( demam susu )

- Infeksi tractus genitourinarius

1

2. Lochia :

- Secret vagina, antara lain : eritrosit, pot.sel desidua, sel epitel & bakteri

- darah dan jaringan desidua yang nekrotik dari dalam uterus selama

masa nifas.

Macam-macam lochia :

- Lochia rubra (lochia merah); terjadi pada hari 1-4, jumlahnya sedang, berwarna

merah segar, isinya terutama darah (darah segar, cairan ketuban, sel desidua, sisa

verniks).

- Lochia serosa (sanguinolenta); pada hari 5-8, jumlahnya berkurang, berwarna

serum kecoklatan/hemoserosa (darah bercampur lendir, encer).

- Lochia alba; pada hari 8-14,; pada hari 8-14, berwarna kuning keputihan atau tidak

berwarna (leukosit).

3. Urine :

- Hari ke 2-5 àpoliuria (3 l/h)

- Minggu I àreduksi (+) (laktosa ASI)

- Partus lamaàasetonuria (kelaparan)

4. Darah :

- leukositosis (s.d 30.000/mm3)àselama & sesudah persalinan

- trombositosis

- akhir minggu pertama àkembali normal

5. Berat badan :

- 6 mg postpartumàSebagian besar akan mencapai BB sebelum hamil

- Penurunan BB 2,5 kg (diuresis)

6. Pemeriksaan jalan lahir

- Luka jalan lahir

- Robekan serviksàjahit

1

- Pengawasan 1 jam pasca persalinan

- Perdarahan pervaginam

7. Pemeriksaan segera setelah persalinan

Yang perlu diperhatikan :

Pemeriksaan plasenta

Pengawasan tingginya FU

Pengawasan perdarahan dari vagina

Pengawasan konsistensi rahim

Pengawasan KU ibu

2.4 Perawatan Masa Nifas4

Kala IV : 1 jam pertama post partum. Pemeriksaan placenta supaya tidak ada

bagian-bagian placenta yang tertinggal

·    Pengawasan tingginya fundus uteri

·    Pengawasan perdarahan dari vagina

·    Pengawasan konsistensi rahim

·    Pengawasan keadaan umum ibu

Early Ambulation (ambulasi dini)

Ambulasi dini :

Penderita dibimbing untuk berjalan dlm 6 jam post partum

Keuntungan :

Penderita merasa lebih sehat

Fungsi faal usus + kandung kencing baik

Ibu lebih mungkin memelihara anaknya

Sesuai dengan sosio ekonomis

1

Kontra Indikasi :

Anemia

Penyakit jantung

Demam

Diet

Diet harus sangat mendapat perhatian dalam masa nifas karena makanan yang

baik mempercepat penyembuhan ibu. Selain itu makanan ibu sangat

mempengaruhi susunan air susu.

Suhu

Harus diawasi terutama dalam minggu pertama dari masa nifas karena

kenaikan suhu adalah tanda pertama infeksi.

Miksi (buang air kecil)

Pasien dianjurkan untuk buang air kencing 6 jam postpartum. Setelah 8 jam

diuresis tidak ada, hati-hati àRetensio urin

Sebab-sebab retensio urinae postpartum :

Tekanan intra abdominal berkurang

Otot-otot perut masih lemah

Edema dari uretra

Dinding kandung kencing kurang sensitif

Defekasi (buang air besar)

Jika pasien hari ketiga belum juga buang air besar, maka diberi klisma air

sabun atau glycerine.

Puting susu

Puting susu harus diperhatikan kebersihannya dan rhagde (luka pecah) harus

segera diobati karena kerusakan puting susu dapat menyebabkan mastitis.

1

Vulva hygiene

Haid

Bagi ibu yang tidak menyusui anaknya, maka haid akan datang lebih cepat dari

pada ibu yang tidak menyusui anaknya. Ibu yang tidak menyusui anaknya

biasanya haid datang 8 minggu postpartum, sedangkan ibu yang menyusui

anaknya biasanya haid datang pada bulan ke-4 postpartum.

Keluarga Berencana

Masa postpartum merupakan saat yang paling baik untuk menawarkan

kontrasepsi karena pada masa ini pasangan suami istri mempunyai motivasi

tinggi untuk menunda kehamilan. Prinsipnya anjurkan yang tidak mengganggu

ASI. Pil dapat mempengaruhi sekresi air susu; biasanya ditawarkan IUD,

injeksi, susuk atau sterilisasi.

1

DAFTAR PUSTAKA

1. Prawirohardjo, dkk. 1985. ILMU KEBIDANAN Edisi Pertama Cetakan Kedua. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.

2. Anonim (2009). Health Education, Personal Hygiene, Istirahat dan Tidur pada Ibu Nifas. http//osmed.com. Diakses 23 Juni 2015

3. Anonim (2009). Masa Nifas (puerperium). http//kuliahbidan.wordpress.com. Diakses pada 23 Juni 2015

4. Anonim (2008). ASUHAN KEPERAWATAN PADA MASA POST PARTUM / NIFAS. http//perawattegal.wordpress.com. Diakses pada 23 Juni 2015