Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
-
Upload
soraya-fadhil -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
1/71
Skenario 4
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
2/71
Mengapa jantung saya lemah dokter ?
Ny S 50 th sudah 2 minggu ini tidak bisa bekerja lagi karna kakinya edem. Kurang lebih sejak satu tahun yang lalu seri
dyspneu dan nafasnya menjadi pendek kadang disertai baKeluhan itu tambah berat bila dia menimba air. !idur malamterbangun karna sesak sampai akhirnya bila tidur ia lebih ssandaran setengah duduk. Sejak muda Ny S menderita hipedan jarang sekali ke dokter untuk periksa. !erakhir ke dokte
yang lalu dan dikatakan menderita lemah jantung. 2 hari yaNy S masuk #S karena dyspnue yang makin parah dan kedkakinya edem. Setelah dilakukan pemeriksaan dokter didappeningkatan $%& kardiomegali dengan mur'mur dan ditemuron(hy di parunya. Karna kondisinya tidak memungkinkan ura)at jalan maka dokter menyarankan untuk opname.
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
3/71
Key)ord
Ny S 50 tahun
2 minggu kedua kakinya odema
* thn yll sering dyspneu napas pendek babatuk bertambah berat malam hari sesak
#i)ayat hipertensi jantung lemah 2 hari yll dyspneu makin parah kedua kak
&em+ ,sik- peningkatan $%& kardiomegalimurmur ron(hi pd paru
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
4/71
Klari,kasi stilah
/yspneu- pernapasan yang sukar atau sesak /orla
ipertensi- tingginya tekanan darah arteri se(ara p/orland 20*21
Murmur- bunyi auskultasi terutama bunyi periodik singkat dan berasal dr jantung dan pembuluh darah/orland 20*21
&eningkatan $%& tanda klasik hipertensiena sepejantung kanan1. &eningkatan $%& dapat dilihat sebagdistensi ena jugularis yaitu $%& tampak hingga setleher jauh lebih tinggi daripada normal 6askito 2
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
5/71
#umusan Masalah
*. Kenapa terjadi bengkak di kaki pasien?
2. Mengapa pasien mengalami dyspneu nafas pendebatuk'batuk?
". 8agaimana pengaruh hipertensi terhadap keluhan sekarang?
4. Mengapa $%& pasien meningkat ditemukan murmukardiomegali dan ron(hi pada pemeriksaan ,sik?
5. &emeriksaan penunjang apa saja yg harus dilakukatersebut?
9. :pa diagnosa dan // penyakit pasien?
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
6/71
Kenapa terjadi bengkak di kaki pas
Ketidakmampuan kelemahan1 entrikel unmempompa darah akumulasi (airan di atakumulasi (airan di ekstremitas permeabkapiler meningkat akumulasi (airan di inedema perifer ekstremitas1
;agal jantung kiri bendungan pasif sirkukebo(oran (airan edema paru gaga
jantung kanan bendungan ena sistemikedema jaringan lunak
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
7/71
Mengapa pasien mengalami dyspnafas pendek dan batuk'batuk
Kelemahan entrikel memompa darah ke seluruakumulasi (airan di atrium sinistra peningkatdi pulmo permeabilitas kapiler pulmonalis me(airan ke aleolus mismat(h entilation dyhiperentilation
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
8/71
8agaimana pengaruh hipertensi terhakeluhan pasien sekarang?
!erjadi peningkatan tekanan arteri olumjaringan turunmeningkatkan kerja jantuentrikel1
ipertensi tidak terkendali kerja jantungmeningkat payah jantung gagal jantu
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
9/71
Mengapa $%& pasien meningkat ditemukan kardiomegali dan ron(hi pada pemeriksaan
$%& meningkatpeningkatan tekanan ena jugadanya peningkatan tahana pada ena
;agal jantung kanan distensi ena leher
#onki halus di basal paru krn aliran udara melealeolus yg edema
Kardiomegali krn terjadi remodelling jantung
dan dilatasi
Murmur gallop S" pengisian (epat pada etidak lentur atau terdistensi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
10/71
&emeriksaan penunjang apa saja yg hdilakukan pasien tersebut?
!es darah rutin glukosa darah kolesterol tserum kolesterol >/> dan /> serum trigserum asam urat serum kreatinin serum serum hemoglobin dan hematokrit urinali
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
11/71
:pa diagnosa dan // penyakit pas
/+- Suspe(t @ kriteria framingham
//- gagal jantung kanan gagal jantung kirhipertensi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
12/71
>A
/e,nisi B prognosis-
#@
>@
ongestie
ipertensi &embahasan C peta konsep
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
13/71
#ight eart @ailure
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
14/71
de,nisi
Kegagalan jantung bagian kanan untuk medarah se(ara adekuat ke paru
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
15/71
etiologi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
16/71
Manifestasi Klinis dan &ato,sio
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
17/71
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
18/71
/iagnosis
@atigue &alpitasi Mudah lelah 8:K saat malam hari
:namnesis
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
19/71
&emeriksaan
&enunjang
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
20/71
!atalaksana
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
21/71
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
22/71
@Kematian
Komplika
si
50E bertahanlebih dari 5 tahusetelah diagnos
&rognosis
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
23/71
>eft eart @ailure
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
24/71
/e,nisi
eart failure is a (ondition in )hi(h the hea
longer able to pump o+ygen'ri(k blood to tof the body eF(iently. !his (auses symptoo((ur throughout the body.
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
25/71
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
26/71
&ato,siologi
; j l Kli i
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
27/71
;ejala Klinis
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
28/71
!ipe
!here are t)o types of left'sided heart failure.
Systolic failure:!he left entri(le loses its abil(ontra(t normally. !he heart (anGt pump )ith enfor(e to push enough blood into (ir(ulation.
Diastolic failure also (alled diastoli( dysfun(tleft entri(le loses its ability to rela+ normally bthe mus(le has be(ome sti=1. !he heart (anGt pr)ith blood during the resting period bet)een ea
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
29/71
/iagnosis
*. #eporting symptoms
a. Shortness of breath
b. &ersistent (oughing or )heeHing
(. Inusual fatigue
d. >a(k of appetite or nausea
e. mpaired thinking
f. n(reased heart rate
2. !est and &ro(edure
a. &hysi(al e+amination
b. 8lood test(. hest D'rays
d.
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
30/71
!atalaksana
&erubahan &ola hidup
Medikasi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
31/71
&erubahan pola hidup
8erhenti merokok
!urunkan dan pertahankan 88
indari alkohol kafein
Makan rendah kolesterol lemak trans dan
Manage stress
Monitor tekanan darah
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
32/71
Medikasi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
33/71
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
34/71
Komplikasi
Kidney damage or failure.eart failure (an redu(e the blo
your kidneys )hi(h (an eentually (ause kidney failure if lefKidney damage from heart failure (an reuire dialysis for trea
Heart valve problems.!he ales of your heart )hi(h keeJo)ing in the proper dire(tion through your heart may not fproperly if your heart is enlarged or if the pressure in your hehigh due to heart failure.
Heart rhythm problems.eart rhythm problems arrhythma potential (ompli(ation of heart failure.
Liver damage.eart failure (an lead to a buildup of Juid thmu(h pressure on the lier. !his Juid ba(kup (an lead to s(amakes it more diF(ult for your lier to fun(tion properly.
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
35/71
&rognosis
eart failure sering menyebabkan kematia
tergantung penyebab dari kegagalan jantu $ika penyebab dapat diatasai prognosis jug
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
36/71
@
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
37/71
/e,nisi
@- kumpulan gejala klinis akibat kelainan
struktural dan fungsional jantung sehinggamengganggu kemampuan pengisian entrpompa darah ke seluruh tubuh
@- keadaan saat terjadi bendungan sirku
akibat gagal jantung dan mekanismekompensatoriknya
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
38/71
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
39/71
&ato,siologi
;angguan otot jantung mengganggu
kemampuan pengosongan entrikel Aolume residu olume akhir diastolikentrikel kiri tekanan atrium kiri kdan ena paru edema paru tekanan
paru
hipertensi pulmonalis
tahanan eentrikel kanan edema dan kongesti sist
ik
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
40/71
#espon Kompensatorik
&eningkatan aktiitas adrenergik simpatis
pengeluaran katekolamin kontrakasi asokontriksi arteri perifer aliran balik kontraksi jantung
:ktiasi #::S retensi urin dan Na o
entrikel ipertro, entrikel dilatasi dan penebala
dinding
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
41/71
#espon tsb memiliki efek menguntungkan
akhirnya dpata menimbulkan gejala meningkatkan kerja jantung dan memperbderajat gagal jantung
M if t i Kli i
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
42/71
Manifestasi Klinis
@or)ard failure akibat (urah jantung - mudah le
lemah gangguan mental kulit pu(at dan dingin 8a(k)ard failure akibat gagal entrikel- kongesti
edema peningkatan $%& hepatomegali ggg salu
/ispnea orthopnea
8atuk non produktif
#onki
emoptisis
/isfagia
K it i @ i h
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
43/71
Kriteria @ramingham
Kriteria Mayor
/ispneaOorthopnea
No(turnal &arkosismal
/istensi ena leher
#onki
Kardiomegali
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
44/71
Klasi,kasi ;agal $antung NP
& ik
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
45/71
&emeriksaan
:namnesis
&emeriksaan ,sik
Nadi lemah dan (epat !/ turun 8unyi jantung abno
&emeriksaan penunjang
#AN!;
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
46/71
!ata >aksana
!ujuan -
memperbaiki kualitas hidup dengan menguran memperpanjang usia harapan hidup
memperlambat progesi perburukan jantung
!ata laksana
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
47/71
!ata laksana
@armakologis
:
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
48/71
Komplikasi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
49/71
&rognosis
&rognosis gagal jantung akut dapat mengg
klasi,kasi Kilip &resentase kematian
Kilip Sebanyak 9E
Kilip sebanyak *RE
Kilip sebanyak "7E
Kilip % sebanyak 9RE
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
50/71
ipertensi
/e,nisi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
51/71
/e,nisi
ipertensi atau darah tinggi adalah penyakit
jantung dan pembuluh darah yang ditandaipeningkatan tekanan darah. 6A 6orldArganiHation1 memberikan batasan tekanan daraadalah *40O0 mmg. 8atasan ini tidak memantara usia dan jenis kelamin.
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
52/71
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
53/71
&ato,siologi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
54/71
@aktor yang mendominasi penyebab terj
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
55/71
hipertensi-
*.peran ntraaskuler
2.peran Kendali saraf otonom".&eran #::
4.&ern dinding askuler &./.
* peran ntraaskuler
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
56/71
*.peran ntraaskuler
2.peran Kendalif
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
57/71
saraf otonom
".&eran #::
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
58/71
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
59/71
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
60/71
4.&eran dinding askuler &./
;ejala Klinis
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
61/71
ipertensi sulit disadari oleh seseorang karena hipertensi tidak m
khusus. Menurut Sutanto 2001 gejala'gejala yang mudah diamyaitu -
pusing atau sakit kepala
sering gelisah
)ajah merah
tengkuk terasa pegal
mudah marah
telinga berdengung
sukar tidursesak napas
rasa berat ditengkuk
mudah lelah
mata berkunang'kunang
mimisan keluar darah dari hidung1.
@aktor #esiko
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
62/71
@aktor #esiko
@aktor resiko yang tidak dapat
dikontrol-*. $enis kelamin
2. Imur
". ;enetik keturunan1
@aktor resiko yang dapat dikontrol -
*. Merokok
2. Status giHi
". Konsumsi Na
4. Stress
Klasi,kasi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
63/71
Kategori Sistol
#mmHg$
Dia
#mmAptimal T *20 T 7Normal T *"0 T 7
!ingkat *hipertensiringan1
*40'*5 0'
Sub grup -perbatasan
*40'*4 0'
!ingkat 2hipertensisedang1
*90'*R *00
!ingkat "hipertensiberat1
U *70 U *
ipertensi sistolterisolasi
U *40 T
Katego
ri
Sistol
#mmHg$
Da
n%atau
Diastole
#mmHg$
Normal T*20 /an
T70
&rehipertensi
*20'*" :tau
70'7
iperten
si tahap*
*40'*5 :ta
u
0'
ipertensi tahap2
U *90 :tau
U *00
KLASIFIKASI HIPERTENSI
MENURUT WHO
KLASIFIKASI HIPERTENSI
MENURUTJOINT NATIONAL COMMITTEE 7
Komplikasi
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
64/71
Imumnya hipertensi dapat menimbulkan kerustubuh baik se(ara langsung maupun tidak langsung
organ'organ yang umum ditemui pada pasien hipertens*1 $antung
' hipertro, entrikel kiri
' angina atau infark miokardium
' gagal jantung
21 Atak' stroke atau transient ishemi( atta(k
"1 &enyakit ginjal kronis
41 &enyakit arteri perifer
51 #etinopati
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
65/71
!ata laksana Non farmakologi -
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
66/71
Non farmakologi -
Menjalani pola hidup sehat. !erutama pada pasien hipertensi derajatresiko selama 4'9 bulan. 8ila L 9 bulan belum menunjukan perubah
!/1 maka segera lakukan terapi farmakologi.
@armakologi - /iberikan pada pasien hipertensi derajat * yang belum mengalami p
setelah L 9 bulan menjalani pola hidup sehat dan pasien hipertensi
8eberapa prinsip dasar terapi farmakologi yang perlu diperhatikan ukepatuhan dan meminimalisasi efek samping yaitu -
8ila memungkinkan berikan obat dosis tunggal
8erikan obat generi( non'paten1 bila sesuai dan dapat menguran
8erikan obat pada pasien usia lanjut diatas usia 70 tahun 1 sepe55 B 70 tahun dengan memperhatikan faktor komorbid
$angan mengkombinasikan angiotensin (onerting enHyme inhibidengan angiotensin re(eptor blo(kers :#8s1
8erikan edukasi yang menyeluruh kepada pasien mengenai terap
>akukan pemantauan efek samping obat se(ara teratur.
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
67/71
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
68/71
&rognosis
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
69/71
g
!anpa pengobatan maka hipertensi akaberakibat lanjut sesuai dengan targ
organ yang diserangnya. @a(tor'faktyang mempengaruhi prognosis seoranpenderita hipertensi adalah -
*.
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
70/71
g
&romosi Kesehatan berkaitan dengan ipertensi
/iagnosis dini dengan melakukan s(reenpemeriksaan (he(k'up
/engan menjalani pola hidup sehat yaitu anta
&enurunan berat badan.
Kurangi konsumsi garam tidak melebihi 2 grO hari1.
Alah raga yang dilakukan se(ara teratur sebanyamenitO hari minimal " hariO minggu.
Mengurangi konsumsi alkohol.
8erhenti merokok.
&ertanyaan
-
7/25/2019 Pertemuan 1 Ske 4 respi carvas
71/71
!erapi 8eta bloker bukannya malah kenapa2 ka
merupakan kompensasi dari preload yang sedik Karna uO terapi @ (urah jantung turun darah y
keluar TT kompesasi aktiitas simpatis dan #::S retensi urin1 apabila kompensasi ini berlanjut albisa balik ke paru'paru yang nanti bisa merusak jant
&emberian :