Penyakit kulit Penyakit kulit karena viruskarena virus

Infeksi virus pada kulit Infeksi virus pada kulit 3 cara: 3 cara:

1. Inokulasi langsung: V. vulgaris, M. 1. Inokulasi langsung: V. vulgaris, M. kontagiosum, Herpes simpleks kontagiosum, Herpes simpleks primerprimer

2. Infeksi sistemik: varisela2. Infeksi sistemik: varisela

3. Penyebaran lokal dari internal: 3. Penyebaran lokal dari internal: herpes simpleks rekuren, herpes herpes simpleks rekuren, herpes zosterzoster

Penyakit kulit karena virus:Penyakit kulit karena virus:1.1. VariselaVarisela2.2. Herpes zosterHerpes zoster3.3. Moluskum kontagiosumMoluskum kontagiosum4.4. veruka vulgarisveruka vulgaris5.5. Infeksi herpes simpleksInfeksi herpes simpleks6.6. Kondiloma akuminataKondiloma akuminata7.7. AIDSAIDS

VariselaVarisela(Chicken Pox = cacar air)(Chicken Pox = cacar air)

Etiologi: Varicella Zoster Virus (VVZ)Etiologi: Varicella Zoster Virus (VVZ) Insiden : sering pada anak-anakInsiden : sering pada anak-anak Masa inkubasi: 14-15 hariMasa inkubasi: 14-15 hari Epidemiologi:Epidemiologi:

Seluruh duniaSeluruh dunia Penularan melalui traktus respiratorius Penularan melalui traktus respiratorius

dan kontak langsungdan kontak langsung Waktu penularan: beberapa hari terakhir Waktu penularan: beberapa hari terakhir

MI s/d MI s/d + 5 hari setelah timbul erupsi kulit

Gambaran klinikGambaran klinik

Gejala prodromal (2-3 hari)Gejala prodromal (2-3 hari) Demam, malaise, sefalgia, pegal, batul, Demam, malaise, sefalgia, pegal, batul,

kadang gatalkadang gatal Stadium erupsiStadium erupsi

Makula eritema Makula eritema papul papul vesikula vesikula pustulapustulakrusta krusta

VesikelVesikel Dasar dikelilingi daerah eritemDasar dikelilingi daerah eritem Letak superfisial (tear drop = tetesan air)Letak superfisial (tear drop = tetesan air) Dinding tipis transparan Dinding tipis transparan mudah pecah mudah pecah Diameter 2-3 mmDiameter 2-3 mm Cairan Cairan keruh dan mengering dimulai di keruh dan mengering dimulai di

bagian sentral bagian sentral lekukan (umbilikasi) lekukan (umbilikasi) Letak vesikel dapat terjadi pada mukosa Letak vesikel dapat terjadi pada mukosa

mulut, wajah, badan, ekstremitas dan kulit mulut, wajah, badan, ekstremitas dan kulit kepalakepala

Timbul lesi tidak serentak Timbul lesi tidak serentak polimorf polimorf Distribusi: sentral badan dan menyebar secara Distribusi: sentral badan dan menyebar secara

sentrifugal ke ekstremitas dan mukasentrifugal ke ekstremitas dan muka

PatogenesisPatogenesis

VZV masuk tubuh melalui mukosa VZV masuk tubuh melalui mukosa saluran nafas atas saluran nafas atas multiplikasi multiplikasi penyebaran dalam pembuluh darah penyebaran dalam pembuluh darah dan saluran limfe dan saluran limfe viremia primer viremia primer virus difagosit oleh RES virus difagosit oleh RES terjadi terjadi replikasi dalam sel fagosit replikasi dalam sel fagosit viremia viremia sekunder sekunder penyebaran virus tu ke penyebaran virus tu ke kulit dan mukosa (sentrifugal) kulit dan mukosa (sentrifugal)

melalui saraf perifer ke ganglia melalui saraf perifer ke ganglia dorsal (infeksi laten)dorsal (infeksi laten)

DiagnosisDiagnosis

Gambaran klinisGambaran klinis Pemeriksaan lab:Pemeriksaan lab:

Tes tzankTes tzank Mikroskop elektronMikroskop elektron HistopatologiHistopatologi Tes serologikTes serologik kulturkultur

Diferensial diagnosisDiferensial diagnosis

1.1. ImpetigoImpetigo

2.2. SkabiesSkabies

3.3. Dermatitis herpetiformisDermatitis herpetiformis

4.4. Insect biteInsect bite

5.5. Urtikaria papularUrtikaria papular

6.6. Moluskum kontagiosumMoluskum kontagiosum

Komplikasi Komplikasi

1.1. Infeksi sekunder Stafilokokus dan Infeksi sekunder Stafilokokus dan streptokokus streptokokus gambaran klinis : gambaran klinis : impetigo, furunkel, selulitis dan impetigo, furunkel, selulitis dan erisipelaserisipelas

2.2. Pneumonia : terutama anak <7 Pneumonia : terutama anak <7 tahuntahun

3.3. MeningoensefalitisMeningoensefalitis

Penanganan Penanganan

IstirahatIstirahat SimptomatisSimptomatis

Demam Demam antipiretik antipiretik Gatal Gatal antihistamin antihistamin Infeksi sekunder Infeksi sekunder antibiotik antibiotik

TopikalTopikal Bedak salisil 2% Bedak salisil 2% vesikel belum pecah vesikel belum pecah Salep antibiotik Salep antibiotik bila sudah pecah/krusta bila sudah pecah/krusta Kompres lar Burowi 1:20Kompres lar Burowi 1:20

Antivirus Antivirus Efektif <24 jam setelah erupsiEfektif <24 jam setelah erupsi Asiklovir : bayi/anak: 4x20 mg/kgBB (5-7 hari)Asiklovir : bayi/anak: 4x20 mg/kgBB (5-7 hari) dewasa: 5x800 mg/hr (5-7 hari)dewasa: 5x800 mg/hr (5-7 hari) Valasiklovir: 3x1000 mg (7 hari)Valasiklovir: 3x1000 mg (7 hari) Famsiklovir : 3x250 mg/hr (7 hari)Famsiklovir : 3x250 mg/hr (7 hari)

PrognosisPrognosis

Imunokompeten -Imunokompeten - baik baik Imunokompromas Imunokompromas jelek jelek Ibu hamil trimester I : congenital varisela Ibu hamil trimester I : congenital varisela

syndromsyndrom Neonatal varisela:Neonatal varisela:

Menular dari ibu hamil yang menderita varisela 5 Menular dari ibu hamil yang menderita varisela 5 hari sebelum melahirkanhari sebelum melahirkan

Klinis berat, angka kematian 35%Klinis berat, angka kematian 35% Bila ab ibu sempat melalui plasenta dan cukup Bila ab ibu sempat melalui plasenta dan cukup

memberi perlindungan memberi perlindungan neonatal varisela neonatal varisela ringanringan

Pencegahan Pencegahan

1.1. Hindari kontak dengan penderitaHindari kontak dengan penderita

2.2. VaksinasiVaksinasi• Mencegah komplikasiMencegah komplikasi• Bila terkena, gejala lebih ringanBila terkena, gejala lebih ringan• Varicela zoster imune globulin (VZIG)Varicela zoster imune globulin (VZIG)

• Ibu hamilIbu hamil• Pada neonatal Pada neonatal ibu menderita varisela ibu menderita varisela

Moluskum kontagiosumMoluskum kontagiosum

Definisi: penyakit kulit yang disebabkan Definisi: penyakit kulit yang disebabkan oleh Human Pox virus , dengan gambaran oleh Human Pox virus , dengan gambaran klinis berupa papul-papul yang klinis berupa papul-papul yang berumbilikasi, bisa berkelompok / sendiri2berumbilikasi, bisa berkelompok / sendiri2

MI : 2-8 mingguMI : 2-8 minggu Insiden : sering pada anak-anakInsiden : sering pada anak-anak Epidemiologi: seluruh duniaEpidemiologi: seluruh dunia

lesi pada genital lesi pada genital hubungan sexhubungan sex

PatogenesisPatogenesis

Virus berkembang dalam sitoplasma Virus berkembang dalam sitoplasma sel epidermis sel epidermis sel terinfeksi sel terinfeksi tumbuh lebih cepat tumbuh lebih cepat menembus menembus epidermis epidermis papula (berisi sel papula (berisi sel debris, virus dan jaringan fibrous debris, virus dan jaringan fibrous disebut molluscum Bodies), disebut molluscum Bodies), berwarna putih seperti nasi berwarna putih seperti nasi setengah masaksetengah masak

Gambaran klinisGambaran klinis

Papul kecil berwarna kulit/keputihan Papul kecil berwarna kulit/keputihan mengkilat, permukaan licin, diskret, mengkilat, permukaan licin, diskret, dome shape, membesar sampai dome shape, membesar sampai sebesar kacang hijau, ditengahnya sebesar kacang hijau, ditengahnya (+) umbilikasi (delle)(+) umbilikasi (delle)

Diameter 3-6 mm, namun dapat Diameter 3-6 mm, namun dapat lebih besarlebih besar

Lokasi: muka, dada, lengan, Lokasi: muka, dada, lengan, genitaliagenitalia

DiagnosisDiagnosis

Gambaran klinisGambaran klinis SitologiSitologi histopatologihistopatologi

Diferensial diagnosisDiferensial diagnosis

VerukaVeruka VariselaVarisela FurunkelFurunkel

PenangananPenanganan

1.1. KuretaseKuretase

2.2. Nitrogen cairNitrogen cair

3.3. elektrokauterisasielektrokauterisasi

PencegahanPencegahan

hindari kontak dengan penderitahindari kontak dengan penderita

Prognosis Prognosis

pada penderita tertentu bisa pada penderita tertentu bisa sembuh sendiri sembuh sendiri 3-6 minggu 3-6 minggu

Herpes ZosterHerpes Zoster

Definisi: penyakit akut yang Definisi: penyakit akut yang disebabkan virus varisella zoster disebabkan virus varisella zoster dengan gejala klinis vesikel yang dengan gejala klinis vesikel yang berkelompok diatas dasar kulit yang berkelompok diatas dasar kulit yang eritema dengan distribusi umumnya eritema dengan distribusi umumnya unilateral, sesuai dengan dermatom unilateral, sesuai dengan dermatom ganglion saraf sensorikganglion saraf sensorik

Insiden : >> orang dewasaInsiden : >> orang dewasa

Gejala klinisGejala klinis

Kadang terdapat gejala konstitusiKadang terdapat gejala konstitusi Pada kulit terasa panas/rasa Pada kulit terasa panas/rasa

terbakar/nyeriterbakar/nyeri 1-2 hari kemudian timbul vesikel 1-2 hari kemudian timbul vesikel

dengan dinding tegang, berkelompok, dengan dinding tegang, berkelompok, warna putih kekuningan pada dasar warna putih kekuningan pada dasar kulit yang eritem, sesuai dermatomkulit yang eritem, sesuai dermatom

Lokasi paling sering: torakal, Lokasi paling sering: torakal, lumbosakral, servikal, fasiallumbosakral, servikal, fasial

Komplikasi Komplikasi

Neuralgia pasca herpesNeuralgia pasca herpes Infeksi sekunderInfeksi sekunder Komplikasi mataKomplikasi mata

PenangananPenanganan

Topikal Topikal bedak salisil 2% bedak salisil 2% mencegah vesikel mencegah vesikel

pecahpecah Kompres larutan antiseptik Kompres larutan antiseptik vesikel vesikel

pecah dan basahpecah dan basah Salep antibiotik Salep antibiotik krusta krusta

SistemikSistemikA.A. Penderita tanpa gangguan imunologisPenderita tanpa gangguan imunologis

A.A. Usia <50 tahunUsia <50 tahuno Umumnya ringan dan sembuh spontanUmumnya ringan dan sembuh spontano Cukup simtomatik Cukup simtomatik analgetikanalgetiko Lesi luas: Lesi luas:

asiklovir 5x800 mg/hari (7 hari) efektif <72 jam asiklovir 5x800 mg/hari (7 hari) efektif <72 jam muncul erupsi di kulitmuncul erupsi di kulit

valasiklovir 3x1000 mg/harivalasiklovir 3x1000 mg/hari

famsiklovir 3x250 mg/harifamsiklovir 3x250 mg/hari

Usia > 50 tahunUsia > 50 tahuno Penyakit sering beratPenyakit sering berato Terapi simtomatikTerapi simtomatiko Asiklovir 5x800 mg/hari (7-10 hari) atau Asiklovir 5x800 mg/hari (7-10 hari) atau

valasiklovir/famsiklovirvalasiklovir/famsikloviro Lesi luas : asiklovir i.v 3x10 mg/kgBB/hari Lesi luas : asiklovir i.v 3x10 mg/kgBB/hari

(5 hari)(5 hari)

B.B. Penderita dengan gangguan Penderita dengan gangguan imunologisimunologis

o Tanpa melihat usia: asiklovir 7,5-10 Tanpa melihat usia: asiklovir 7,5-10 mg/kgBB setiap 8 jam (7 hari)mg/kgBB setiap 8 jam (7 hari)

o Penderita AIDS: sering resistensi virusPenderita AIDS: sering resistensi virus

berikan foskarnet i.v 60 mg/kgBB berikan foskarnet i.v 60 mg/kgBB setiap 8 jam (14-21 hari)setiap 8 jam (14-21 hari)