PENGKAJIAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN JIWA

TRIGER CASENy.J usia 30 tahun di rawta di ruang Arimbi tembat Anda bekerja satu hari yang lalu. Klien diantar oleh ibunya Ny.M usia 59 tahun karena mengamuk dan berkelahi dengan tetangganya setelah berebut tempat menjemur pakaiandi halaman samping rumah. 5 bulan yang lalu Klien sempat bekerja menjadi pembantu rumah tangga namun hanya bertahan 1 bulan dan diberhentikan oleh majikanya karena sering merussak barang-barang. 2 bulan yang lalu anak klien dibawa oleh mantan suami klien.Klien merupakan anak ke tiga dari empat bersaudara dan semuanya perempuan. Kedua orang tua klien masih lengkap dan tinggal serumah dengan klien dan adik klien di rumah milik pribadi orang tua klien. Pengambil keputusan dikeluarga adalah ayah klien. Klien pernah tidak naik kelas saat 3 SD sehingga memutuskan untuk berhenti sekolah. Klien menikah pada usia 17 tahun dan memiliki satu orang putri yang sekarang berusia 2 tahun. Menurut pengakuan ibu klien, Ny.J pernah dirawat di RSJ 2 tahun yang lalu karena mencoba bunuh diri setelah bercerai dengan suaminya dan sepulang dari RSJ obat jarang diminum. Menurut pengakuan klien, selama berumah tangga dirinya sering, mendapatkan perlakuan kasar jika mengerjakan pekerjaan rumah kurang rapih. Dikeluarga diketahui ada yang mengalami gangguan jiwa juga yaitu adiknya ibu klien. Ibu klien adalah anak pertama dari 3 bersaudara. Adik ibu klien yang pertama laki-laki dan telah meniggal dunia, sedangkan adik keduanya perempuan dan mengalami gangguan jiwa ( merasa dirinya Nyi Roro Kidul ) tetapi tidak diobati.Hasil pengukuran TTV : TD 120/70 mmHg, N 80 x/menit, R 20 x/menit, S 36 derajat C. Keluhan fisik saat ini yaitu sering merasa pusing dan sakit gigi.Klien mengatakan tidak menyukai wajahnya karena merasa jelek dan kusam. Klien menyadari bahwa dirinya merupakan seorang ibu dan harus mendidik anaknya. Menurut klien, ibu yang baik adalah ibu yang bisa menyiapkan segala keperluan anaknya dan membiayai segala kebutuhannya, sementara dirinya tidak bisa melakukan hal tersebut. Klien mengatakan dirinya tidak memiliki kemampuan apa-apa dan tidak ada gunanya. Klien mengatakan bahwa anaknya adalah ornag yang paling berarti dalam hidupnya. Selama ini klien tidak terliabat dalam kegiatan kemasyarakatan. Klien mengalami kesulitan dalam menjalin hubungan sosial dengan masyarakat sekitar. Klien beragama islam, tetapi klien mengakui jarang melakukan ibadah.Saat ini klien menggunakan pakaina seragam RSJ denga terbalik. Klien berbiacara cepat dan volume suara keras. Wajah klien tampak tegang dan sesekali menatap lawan bicara dengan tajam. Klien mengatakan merasa sedih karen berpisah dengan anaknya. Klien tidak pernah tertawa, walaupun diberikan stimulasi hal-hal secara kuat. Selama wawancar klien memperihatkan perilaku bermusuhan dan sering membentak lawan bicara. Klien menatakan mendengar suara-suara yang gemerisik tetapi kurang jelas dan hasil pemeriksaan telinga menunjukan hasil bahwa telinga klien normal. Saat menjawab pertanyaan, klien sering berbelit-belit dan tidak sampai pada jawaban yang diharapkan. Klien mengatakan seperti melayang-melayang anatara sadar dan tidak sadar. Klien sulit mengingat kejadian yang baru saja terjadi. Perhatiah mudah beralih. Klien sering merasa bingung saat memutuskan sesuatu dan harus dibantu perawat unruk menentukan pilihan klienmengatakan dirinya tidak sakit.

A. Identitas Klien Nama: Ny. JUmur: 30 tahunJenis Kelamin: PerempuanTgl. Masuk: 05 Mei 2015

Identitas penanggungjawab :Nama: Ny MUmur: 59 tahunJenis Kelamin: Perempuan

B. Alasan masuk Mengamuk dan berkelahi

C. Faktor Presipitasi1. Nature : - 2. Origin: akibat dari perceaian3. Number: mengamuk dan berkelahi dengan tetangga, kehilangan soerang anak sekitar 2 bulan yang lalu4. Timing: 2 hari yang laluD. Faktor Predisposisi1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ?( * ) Ya( )Tidak2. Pengobatan sebelumnya( )Berhasil( * )Kurang Berhasil( )Tidak Berhasil3. TraumaUsia / TahunPelaku Korban Saksi

Aniaya Fisik--*-

Aniaya Seksual-

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga--*-

Tindakan Kriminal-

4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa : ( * )Ya( ) TidakJika ada :Hubungan keluarga: bibiGejala: waham tokohRiwayat pengobatan: -5. Pengalaman masa lalu yang tidak meyenangkan?Klien mengatakan selama berumah tangga menglami perlakuan kasar jika tidak mengerjakan pekerjaan rumah dengan rapi.6. Keterangan lanjutan 2 tahun yang lalu perah dirawat di RSJ karena mencoba bunuh diri setelah bercerai dengan suaminya. Klien selama berumah tangga dirinya sering, mendapatkan perlakuan kasar jika mengerjakan pekerjaan rumah kurang rapih.

E. Pemeriksaan Fisik1. Tanda vital : TD :120 / 70 mmHgS : 36 CHR : 80 x/menit RR : 20 x/menit2. Ukur : BB :-TB : -

3. Keluhan fisik : pusing dan sakit gigi

F. Psikososial1. Genogram

Keterangan :: laki-laki: perempuan

: meninggal: saudara gangguan jiwa

: bercerai: pasien

: tinggal satu rumah

Deskripsi :a. Pengambil keputusan di keluarga : Ayah klienb. Pola komunikasi dalam keluarga: - c. Pola hubungan: - d. Orang yang biasa merawat: Ibu klien

Konsepsi diri :a) Citra tubuh: klien mengatakan wajahnya jelek dan kusamb) Identitas: klien adalah seorang ibuc) Peran: Klien mengatakan tidak bisa melakukan apa apa, tidak memiliki kemampuan apa apa, dan tidak ada gunanyad) Ideal diri:Klien mengatakan seorang ibu yang baik adalah ibu yang bisa menyiapkan segala keperluan anaknya dan membiayai segala kebutuhannyae) Harga diri: Klien mengatakan dirinya tidak berguna2. Hubungan sosiala) Orang yang berarti: Anakb) Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat: tidak ikut serta dalam kegiatan apapun dalam kegiatan masyarakatc) Hambatan dalam b.d dengan orang lain: mengalami kesulitan dalam bersosialisasi3. Spiritual a) Nilai dan keyakinan: Islamb) Kegiatan ibadah: Klien mengatakan jarang melakukan ibadah

G. Satus Mental1. Penampilan( * ) Tidak rapi( ) Penggunaan pakaian tidak sesuai( ) Cara berpakaian tidak seperti biasanyaJelaskan :Klien menggunakan pakaian seragam RSJ dengan terbalik/2. Pembicaraan ( * ) Cepat( ) Apatis( *) Keras( ) Lambat( ) Gagap( ) Membisu( ) Inkoherensi( ) Tidak mampu memulai pembicaraanJelaskan :Klien berbicara dengan cepat dan volume suara keras

3. Aktivitas Motorik( ) Lesu( ) TIK( * ) Tegang( ) Grimasem( ) Gelisah( ) Tremor( ) Agitasi( ) KompulsifJelaskan :Wajah klien tampak tegang dan sesekali menatap lawan dengan tajam.

4. Alam Perasaan( *) Sedih( ) Ketakutan( ) Putus asa( ) Khawatir( ) Gmbira berlebihanJelaskan :Klien mengatakan merasa sedih karena berpisah dengan anaknya.

5. Afek( *) datar( )Tumpul( ) Labil( ) Tidak sesuaiJelaskan :Klien tidak pernah tertawa walaupun diberikan stimulus hal hal lucu secara kuat.

6. Interaksi dalam wawancara( * ) bermusuhan( ) tidak kooperatif( ) defensif( ) mudah tersinggung ( ) kontak mata kurang( ) curigaJelaskan :Klien memperlihatkan perilaku bermusuhan dan sering membntak lawan bicara

7. PersepsiHalusinasi pendengaran Jelaskan :.Klien mengatakan mendengar suara yang gemrisik tapi kurang jelas dan hasil pemeriksaan telinga menunjukkan bahwa telinga klien normal.

8. Isi Pikir-

9. Tingkat kesadaran : SedasiKlien mengatakan seperti melayang layang antara sadar dan tidak sadar

10. Memori : Saat iniJelaskan : Klien mengatakan sulit mengingat kejadian yang baru saja terjadi.

11. Tingkat konsentrasi dan berhitung : mudah dialihkanJelaskan : -

12. Kemampuan penilaian : Gangguan penilaian ringanJelasskan : Klien sering merass bingung saat memutuskan sesuatu dan harus dibantu perawat untuk menentukan pilihan.

13. Daya tilik Diri : mengingkari penyakit yang dideritaJelaskan : Klien mengatakan dirinya tidak sakit