Form Pengkajian Jiwa

7/17/2019 Form Pengkajian Jiwa

http://slidepdf.com/reader/full/form-pengkajian-jiwa 1/18

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

AKKES SAPTA BAKTI BENGKULU

RUANGAN RAWAT : TANGGAL DIRAWAT:

I. IDENTITAS KLIENInisial : (L/P) Tanggal pengkajian :

Umur : RM No :

In!orman :

II. ALASAN MASUK :

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""""

III.FAKTOR PREDISPOSISI

# Perna$ mengalami gangguan ji%a &i masa lalu ' a Ti&ak

Pengo*a+an se*elumn,a : -er$asil .urang *er$asil Ti&ak *er$asil

Pelaku/Usia .or*an/Usia 0aksi/Usia

a Ania,a !isik :

* Ania,a seksual :

1 Penolakan :

& .ekerasan &alam keluarga :

e Tin&akan kriminal :

Jelaskan No 1 ! " : """"""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #



2 A&aka$ anggo+a keluarga ,ang mengalami gangguan ji%a a Ti&ak

3u*ungan keluarga Gejala Ri%a,a+ pengo*a+an/pera%a+an

""""""""""" """"""""" """""""""""""

"""""""""" """"""""" """""""""""""

""""""""""" """"""""" """"""""""""""""""""""" """"""""" """""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an :"""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

4 Pengalaman masa lalu ,ang +i&ak men,enangkan

Masala# Ke$e%a&a'an :"""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

I(. FISIK

# Tan&a 5i+al : TD: """"" N:""""" 0: """""" P: """"""

Ukur : T-: """"" --: """""

.elu$an 6isik : a Ti&ak

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""

(. PSIKOSOSIAL :

# Genogram :

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa



.onsep &iri :

a Gam*aran &iri :

* I&en+i+as :

1 Peran :

& I&eal &iri :

e 3arga &iri :

Masala# Ke$e%a&a'an :

3u*ungan sosial :

a 7rang ,ang *erar+i : """""""""""""""""""""""""""

* Peran ser+a &alam kegia+an kelompok / mas,araka+ :

1 3am*a+an &alam *er$u*ungan &engan orang lain :


2 0piri+ual :

a Nilai &an ke,akinan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""

* .egia+an i*a&a$ : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""





(I. STATUS MENTAL

# Penampilan :

Ti&ak rapi Penggunaan pakaian 8ara *erpakaian +i&ak seper+i Ti&ak sesuai *iasan,a

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

Pem*i1araan :

8epa+ .eras Gelisa$ Inko$eren

Apa+is Lam*a+ Mem*isu T&k mampumemulai

pem*i1araanJelaskan : """"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

Ak+i9i+as mo+orik :

Lesu Tegang Gelisa$ Agi+asi

Tik Grimasen Tremor .ompulsi!

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

2 Alam perasaan :

0e&i$ .e+aku+an Pu+us asa .$a%a+ir Gem*ira *erle*i$an

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

4 A!ek :

Da+ar Tumpul La*il Ti&ak sesuai

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa 2



In+eraksi selama %a%an1ara :

-ermusu$an Ti&ak koopera+i! Mu&a$ +ersinggung

.on+ak ma+a (;) De!ensi! 8uriga

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

< Persepsi :

Pen&engaran Pengli$a+an Pera*aan

Penge1apan Peng$i&u

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

= Proses pikir :

0irkum+ansial Tangensial .e$ilangan asosiasi

6lig$+ o! i&ea -lo1king Pengulangan pem*i1araan/perse9erasi

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

> Isi pikir :

7*sesi 6o*ia 3ipokon&ria

De!ersonalisasi i&e ,ang +erkai+ Pikiran magis

Wa#a)

Agama 0oma+ik .e*esaran 8uriga

Ni$ilis+i1 0isip pikir 0iar pikir .on+rol pikir

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa 4



#? Tingka+ kesa&aran:

-ingung 0e&asi 0+upor

D*so%*en'as*

Wak+u Tempa+ 7rang

Jelaskan : """""""""""""""""""""""""" """""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

## Memori :

Gangguan &a,a inga+ jangka panjang Gangguan &a,a inga+ jangka pen&ek

Gangguan &a,a inga+ saa+ ini .on!a*ulasi

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

# Tingka+ konsen+rasi &an *er$i+ung :

Mu&a$ *erali$ Ti&ak mampu konsen+rasi Ti&ak mampu *er$i+ung

se&er$anaJelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

# .emampuan penilaian :

Gangguan ringan Gangguan *ermakna

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

#2 Da,a +ilik &iri :

Mengingkari pen,aki+ ,ang &i&eri+a Men,ala$kan $al;$al &iluar &irin,a

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""




(II. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

# Makan

-an+uan minimal -an+uan +o+al

-A- / -A. -an+uan minimal -an+uan +o+al

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

Man&i


2 -erpakian / *er$ias


4 Is+ira$a+ &an +i&ur

Ti&ur siang@ lama : s/&

Ti&ur malam@ lama : s/&

Pengguanaan o*a+


< Pemeli$araan kese$a+an

Pera%a+an lanju+an a Ti&ak

Pera%a+an pen&ukung a Ti&ak

= .egia+an &i &alam ruma$

Mempersiapkan makanan a Ti&ak

Menjaga kerapi$an ruma$ a Ti&ak

Men1u1i pakaian a Ti&ak

Penga+uran keuangan a Ti&ak

> .egia+an &i luar ruma$

-elanja a Ti&ak

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa <



Transpor+asi a Ti&ak

Lain;lain a Ti&ak

Jelaskan : """"""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""""""

(III.MEKANISME KOPING

A&ap+i! Mala&ap+i!

-i1ara &engan orang lain Minum alko$ol

Mampu men,elesaikan masala$ Reaksi lam*a+/*erle*i$

Te$nik relaksasi -ekerja *erle*i$an

Ak+i9i+as kons+ruk+i! Meng$in&ar

7la$raga Men1e&erai &iri

Lainn,a : Lainn,a:

Masala# Ke$e%a&a'an : """""""""""""""""""""""

.

I+. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masala$ &engan &ukungan kelompok@ spesi!ik """"""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""

Masala$ *er$u*ungan &engan lingkungan@ spesi!ik """""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""""""

Masala$ &engan pen&i&ikan@ spesi!ik

""""""""""""""""""""""""""""""

Masala$ &engan pekerjaan@ spesi!ik

""""""""""""""""""""""""""""""""""

Masala$ &engan peruma$an@ spesi!ik

""""""""""""""""""""""""""""""""""

Masala$ ekonomi@ spesi!ik

""""""""""""""""""""""""""""""""""

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa =



Masala$ &engan pela,anan kese$a+an@ spesi!ik

""""""""""""""""""""""""""""""""""

Masala$ lainn,a@ spesi!ik

""""""""""""""""""""""""""""""""""

Masala# Ke$e%a&a'an : """"""""""""""""""""""" .

+. PENGETAHUAN KURANG TENTANG

Pen,aki+ ji%a 0,s+em pen&ukung

6ak+or presipi+asi Pen,aki+ !isik

.oping 7*a+;o*a+an

Lainn,a :

Masala# Ke$e%a&a'an : """""""""""""""""""""""

.

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa >



Anal*sa Da'a

Da'a Masala#

D7 : menga

3alusinasi

+I. ASPEK MEDIK

Diagnosa Me&ik : """"""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""

Terapi Me&ik : """"""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""""""""""""""""""""""

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #?



POHON MASALAH

+II. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

+III. DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

"""""""""""""""""""""""""""""""""""""

""""""""""@""""""""

Ma$asis%a@

("""""""""""""")

NPM :

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa ##



PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMULIR

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

0e+iap melakukan pengkajian@ +ulis +empa+ klien &ira%a+ &an +anggal &ira%a+

I. IDENTITAS

# Pera%a+ ,ang mera%a+ klien melakukan perkenalan &an kon+rak &engan klien +en+ang : nama@

pera%a+@ nama klien@ +ujuan@ %ak+u@ +empa+ per+emuan@ +opik ,ang akan &i*i1arakan

Usia &an No Rekam Me&ik

Ma$asis%a menuliskan sum*er &a+a ,ang akan &i&apa+

II. ALASAN MASUK

Tan,akan kepa&a klien/keluarga

# Apa ,ang men,e*a*kan klien/keluarga &a+ang ke ruma$ saki+ saa+ ini '

Apa ,ang su&a$ &ilakukan ole$ keluarga@ un+uk menga+asi masala$ ini '

-agaimana $asiln,a '

III. FAKTOR PRE DISPOSISI

# Tan,akan kepa&a klien / keluarga apaka$ klien perna$ mengalami gangguan ji%a &imasa lalu@ apa*ila

,a *eri +an&a pa&a ko+ak ,a &an apa*ila +i&ak *eri +an&a pa&a ko+ak +i&ak Apa*ila ja%a*an pa&a poin # a&ala$ ,a@ +an,akan *agaimana *asil pengo*a+an se*elumn,a Apa*ila

&ia &apa+ *era&ap+asi &i mas,araka+ +anpa gejala;gejala gangguan ji%a@ *eri +an&a pa&a ko+ak

*er$asil apa*ila &ia &apa+ *era&ap+asi@ +e+api masi$ a&a gejala B gejala sisa@ *eri +an&a pa&a ko+ak

kurang *er$asil apa*ila +i&ak a&a kemajuan a+au gejala B gejala *er+am*a$ a+au mene+ap@ *eri +an&a

pa&a ko+ak +i&ak *er$asil

Tan,akan kepa&a klien apaka$ klien perna$ melakukan@ mengalami@ a+au men,aksikan pengania,aan

!isik@ seksual@ penolakan &ari lingkungan@ kekerasan &alam keluarga@ &an +in&akan kriminal@ *eri

+an&a sesuai &engan penjelasan klien/ keluarga &an apaka$ klien se*agai pelaku@ kor*an@ &an a+au

saksi maka *eri +an&a pa&a ko+ak per+ama@ isi usia saa+ keja&ian pa&a ko+ak ke&ua Cika klien perna$

se*agai pelaku@ kor*an@ &an saksi ( a+au le*i$ ) +uliskan pa&a penjelasan

a -eri penjelasan se1ara singka+ &an jelas +en+ang keja&ian ,ang +$alami klien +erkai+ No #@ @ @

* Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

2 Tan,akan kepa&a klien / keluarga apaka$ a&a anggo+a keluarga lain ,ang mengalami gangguan ji%a@

jika a&a *eri +an&a pa&a ko+ak ,a &an jika +i&ak *eri +an&a pa&a ko+ak +i&ak Apa*ila a&a anggo+a

keluarga lain ,ang mengalami gangguan ji%a@ +an,akan *agaimana $u*ungan klien &engan anggo+a

keluarga +erse*u+

4 Tan,akan kepa&a klien/keluarga +en+ang pengalaman ,ang +i&ak men,enangkan (kegagalan@

ke$ilangan/ perpisa$an/ kema+ian@ +rauma selama +um*u$ kem*ang) ,ang perna$ &ialami klien pa&a

masa lalu

I(. FISIK

Pengkajian !isik &i!okuskan pa&a sis+eni &an !ungsi organ

# Ukur &an o*ser9asi +an&a;+an&a 9i+al : +ekanan &ara$@ na&i su$u@ pernapasan klien Ukur +inggi *a&an &an *era+ *a&an klien

Tan,akan apaka$ *era+ *a&an klien naik a+au +urun &an *eri +an&a sesuai $asil

2 Tan,akan kepa&a klien / keluarga apaka$ a&a kelu$an !isik ,ang &irasakan ole$ klien@ apa*ila a&a

*eri +an&a &i ko+ak ,a@ &an apa*ila +i&ak *eri +an&a &i ko+ak +i&ak

4 .aji le*i$ lanju+ +en+ang sis+em &an !ungsi organ ser+a jelaskan sesuai &engan kelu$an ,ang a&a

Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a ,ang a&a

(. PSIKOSOSIAL




# Genogram

a -ua+la$ genogram minimal +iga generasi ,ang &apa+ menggam*arkan $u*ungan klien &an

keluarga@ 1on+o$ :

.e+erangan : : Perempuan : Laki;laki

: Meninggal : .lien (misal usia +a$un)

: Tinggal seruma$

* Celaskan masala$ ,ang +erkai+ &engan komunikasi@ pengam*ilan kepu+usan@ &an pola asu$

1 Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

.onsep &iri

a 8i+ra +u*u$

Tan,akan persepsi klien +er$a&ap +u*u$n,a@ *agian +u*u$ ,ang &isukai &an +i&ak &isukai

* I&en+i+as &iri@ +an,akan +en+ang

0+a+us &an posisi klien se*elum &i ra%a+

.epuasan klien +er$a&ap s+a+us &an posisin,a (sekola$@ +empa+ kerja@ kelompok)

.epuasan klien se*agai laki;laki / perempuan

1 Peran@ +an,akan +en+ang :

Tugas / peran ,ang &iem*an &alam keluarga / kelompok / mas,araka+

.emampuan klien &alam melaksanakan +ugas / peran +erse*u+

& I&eal &iri@ +an,akan +en+ang :

3arapan +er$a&ap +u*ule@ posisi@ s+a+us@ +ugas/ peran

3arapan klien +er$a&ap lingkungan (keluarga@ sekola$@ +empa+ kerja@ mas,araka+)

3arapan klien +er$a&ap pen,aki+n,a

e 3arga &iri@ +an,akan +en+ang : 3u*ungan klien &engan orang lain sesuai &engan kon&isi no a@ *@ 1@ &@

Penilaian / per$argaan orang lain +er$a&ap &iri &an ke$i&upann,a

! Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

3u*ungan sosial

a Tan,akan kepa&a klien siapa orang +er&eka+ &alam ke$i&upann,a@ +empa+ menga&u@ +empa+

*i1ara@ min+a *an+uan a+au sokongan

* Tan,akan kepa&a klien kelompok apa saja ,ang &iiku+in,a &alam mas,araka+




1 Tan,akan kepa&a klien sejau$ mana ia +erli*a+ &alam kelompok &i mas,araka+

& Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

2 0pri+ual

a Nilai &an ke,akinan : Tan,akan +en+ang :

Pan&angan &an ke,akinan +er$a&ap gangguan ji%a sesuai &engan norma *u&a,a &an agama

,ang &ianu+ Pan&angan mas,araka+ se+empa+ +en+ang gangguan ji%a

* .egia+an i*a&a$@ +an,akan +en+ang :

.egia+an i*a&a$ &i ruma$ se1ara in&i9i&u &an kelompok

Pen&apa+ klien / keluarga +en+ang kegia+an i*a&a$

1 Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

(I. STATUS MENTAL-eri +an&a pa&a ko+ak ,ang sesuai &engan kea&aan klien@ ja%a*an *ole$ &iri sa+u

# Penampilan (&a+a ini &apa+ melalui *asil o*ser9asi pera%a+ / keluarga)

a Penampilan +i&ak rapi Apa*ila &ari ujung ram*u+ sampai ujung kaki a&a ,ang +i&ak rapi@

misaln,a ram*u+ a1ak;a1akan@ kan1ing *aju +i&ak +epa+@ resle+ing +i&ak &i kun1i@ *aju +er*alik@

*aju +i&ak &igan+i;gan+i

* Penggunaan pakaian +i&ak sesuai@ misaln,a pakaian &alam &ipakai &i luar *aju

1 8ara *erpakaian +i&ak seper+i *iasan,a@ +i&ak sesuai &engan %ak+u@ +empa+@ i&en+i+as@ &an si+uasi/

kon&isi

& Celaskanla$ $al;$al ,ang &i+ampilkan klien &an kon&isi lain@ ,ang +i&ak +er1an+um

e Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

Pem*i1araan

a Ama+i pem*i1araan klien@ apaka$ 1epa+@ keras@ gagap@ mem*isu@ apa+is@ &an / a+au lam*a+

* Apa*ila pem*i1araan *erpin&a$;pin&a$ &ari sa+u kalima+ ke kalima+ lain &an +i&ak a&a kai+ann,a@

*eri +an&a pa&a ko+ak inko$eren

1 Celaskanla$ $al;$al ,ang +i&ak +er1an+um

& Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

Ak+i9i+as mo+orik (&a+a ini &i&apa+kan melalui $asil o*ser9asi pera%a+/ keluarga)

a Lesu@ +egang@ &an gelisa$ ,ang +ampak jelas

* Agi+asi (gerakkan mo+orik ,ang menunjukkan kegelisa$an )

1 Tik (gerakkan;gerakan ke1il ,ang +i&ak +erkon+rol pa&a o+o+ muka)

& Grimasen (gerakan o+o+ muka ,ang *eru*a$;u*a$ &an +i&ak &apa+ &i kon+rolkan ole$ klien)

e Tremor (jari;jari +ampak geme+ar ke+ika klien mengulurkan +angan &an meren+angkan jari;jari)

! .ompulsi! (kegia+an ,ang &ilakukan *erulang;ulang@ seper+i *erulang kali men1u1i +angan@

men1u1i muka@ man&i@ mengeringkan +angan@ &an se*again,a

g Celaskan ak+i9i+as ,ang &i+ampilkan klien &an kon&isi lain ,ang +i&ak +er1an+um

$ Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

2 Alam perasaan (&a+a ini &i&apa+kan melalui $asil o*ser9asi pera%a+/ keluarga)

a 0e&i$@ pu+us asa@ gem*ira *erle*i$an ,ang +ampak jelas

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #2



* .e+aku+an (o*jek ,ang &i+aku+i su&a$ jelas)

1 .$a%a+ir (o*jekn,a *elum jelas)

& Celaskan kon&isi klien ,ang +i&ak +er1an+um

e Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &a+a

4 A!ek (&a+a ini &i&apa+kan melalui $asil o*ser9asi pera%a+/ keluarga)

a Da+ar (+i&ak a&a peru*a$an roman muka pa&a saa+ a&a s+imulasi ,ang men,enangkan a+aumen,e&i$kan)

* Tumpul ($an,a *ereaksi *ila a&a s+imulasi emosi ,ang kua+)

1 La*il (emosi *eru*a$ &engan 1epa+)

& Ti&ak sesuai (emosi +i&ak sesuai a+au *er+en+angan &engan s+imulasi ,ang a&a)

e Celasakan $al;$al ,ang +i&ak +er1an+um

! Masala$ kese$a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

In+eraksi selama %a%an1ara (&a+a ini &i&apa+kan melalui $asil %a%an1ara &an o*ser9asi pera%a+ /

keluarga)

a -ermusu$an@ +i&ak koopera+i!@ &an mu&a$ +ersinggung +ela$ +ampak jelas

* .on+ak ma+a kurang (+i&ak mau mena+ap la%an *i1ara)

1 De!ensi! (selalu *erusa$a memper+a$ankan pen&apa+ &an ke*enaran &irin,a)

& 8uriga (menunjukkan sikap/ perasaan +i&ak per1a,a pa&a orang lain)

e Celaskan $al;$al ,ang +i&ak +er1an+um

! Masala$ kepera%a+an &i+ulis sesuai &engan &a+a

< Persepsi

a Cenis;jenis $alusinasi su&a$ jelas peng$i&u sama &engan peng1iuman

* Celaskan isi $alusinasi@ !rekuensi gejala ,ang +ampak pa&a saa+ klien *er$alusinasi@ &an perasaan

klien +er$a&ap $alusinasin,a

1 Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a

= Proses pikir (&a+a &iperole$ &ari o*ser9asi ke+ika %a%an1ara)

a 0irkums+ansial (pem*i1araan ,ang *er*eli+;*eli+@ +e+api sampai pa&a +ujuan pem*i1araan)

* Tangensial (pem*i1araan ,ang *er*eli+;*eli+@ +e+api +i&ak sampai pa&a +ujuan pem*i1araan)

1 .e$ilangan asosiasi (pem*i1araan +i&ak memiliki $u*ungan an+ara sa+u kalima+ &an kalima+

lainn,a@ 0er+a klien +i&ak men,a&arin,a)

& 6lig$+ o! i&eas (pem*i1araan ,ang melon1a+ &ari sa+u +opik ke +opik lainn,a@ masi$ a&a $u*ungan

,ang +i&ak logis &an +i&ak sampai pa&a +ujuan)

e -lo1king (pem*i1araan +er$en+i +i*a;+i*a +anpa gangguan eks+ernal kemu&ian &ilanju+kan

kem*ali)

! Perse9erasi (pem*i1araan ,ang &iulang *erkali;kali)

g Celaskan apa ,ang &ika+akan klien ke+ika %a%an1ara

$ Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a

> Isi pikir (&a+a &i&apa+kan melalui %a%an1ara)

a 7*sesi (pikiran ,ang selalu mun1ul %alaupun klien *erusa$a meng$ilangkann,a)

* 6o*ia (ke+aku+an ,ang pa+ologis/+i&ak logis +er$a&ap o*jek/si+uasi +er+en+u

1 3ipokon&ria (ke,akinan +er$a&ap a&an,a gangguan pa&a organ &alam +u*u$ ,ang se*enarn,a

+i&ak a&a)

& Depersonalisasi (perasaan klien ,ang a1ing +er$a&ap &iri sen&iri@ orang@ a+au lingkungan)

e I&e ,ang +erkai+ (ke,akinan klien +er$a&ap keja&ian ,ang +erja&i &i lingkungan@ *ermakna@ &an

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #4



+erkai+ pa&a &irin,a)

! Pikiran magis (k$a,alan klien +en+ing kemampuann,a un+uk melakukan $al;$al ,ang

mus+a$il/&iluar kemampuann,a)

g Wa$am

Agama (ke,akinan klien ,ang *erle*i$an +er$a&ap sua+u agama &an &ika+akan se1ara

*erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan)

0oma+ik (ke,akinan klien +en+ing +u*u$n,a &an &ika+akan se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai

&engan ken,a+aann,a)

.e*esaran (ke,akinan klien ,ang *erle*i$an +er$a&ap kemampuann,a &an &ika+akan se1ara

*erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan )

8uriga (ke,akinan klien *a$%a a&a seseorang a+au kelompok ,ang *erusa$a merugikan a+au

men1e&erai &irin,a &an &ika+akan se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan)

Ni$ilis+ik (ke,akinan klien *a$%a &irin,a su&a$ +i&ak a&a &i &unia/ meninggal &an &ika+akan

se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan

Wa$am ,ang *iar:

0isip pikir (ke,akinan klien *a$%a a&a i&e/pikiran orang lain ,ang &isisipkan &alam

pikirann,a &an &ika+akan se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai &engan ken,a+aan)

0iar pikir (ke,akinan klien *a$%a oaring lain menge+a$ui apa ,ang &ipikirkann,a@ %alaupun

&ia +i&ak menga+akan kepa&a orang +erse*u+@ &ika+akan se1ara *erulang@ +e+api +i&ak sesuai&engan ken,a+aan)

.on+rol pikir (ke,akinan klien *a$%a pikirann,a &ikon+rol ole$ kekua+an &ari luar)

$ Celaskan apa ,ang &ika+akan ole$ klien pa&a s1a+ %a%an1ara

i Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a

#? Tingka+ kesa&aran (&a+a +en+ing *ingung &an se&asi &iperole$ melalui %a%an1ara &an o*ser9asi@

s+upor &iperole$ melalui o*ser9asi@ orien+asi klien (%ak+u@ +empa+@ orang) &iperole$ melalui

%a%an1ara)

a -ingung (+ampak *ingung &an ka1au)

* 0e&asi (pasien menga+akan *a$%a ia merasa mela,ang;la,ang an+ara sa&ar a+au +i&ak sa&ar)

1 0+upor (gangguan mo+orik@ seper+i kekakuan@ gerakan ,ang &iulang;ulang@ anggo+a +u*u$ klien&alam sikap 1anggung ,ang &iper+a$ankan &alam %ak+u lama@ +e+api klien men,a&ari semua

,ang +erja&i &i lingkungan)

& 7rien+asi %ak+u@ +empa+ &an orang 1ukup jelas

e Celaskan &a+a o*jek+i! &an su*jek+i! ,ang +erkai+ &engan $al;$al &i a+as

! Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a

g Celaskan apa ,ang &ika+akan klien pa&a saa+ %a%an1ara

##Memori (&a+a ,ang &iperole$ melalui %a%an1ara)

a Gangguan &a,a inga+ jangka panjang (+i&ak &apa+ menginga+ keja&ian ,ang +erja&i le*i$ &ari

sa+u *ulan)

* Gangguan &a,a inga+an jangka pen&ek (+i&ak &apa+ menginga+ keja&ian ,ang +erja&i &alamminggu +erak$ir)

1 Gangguan &a,a inga+ saa+ ini (+i&ak &apa+ menginga+ keja&ian ,ang *aru saja +erja&i)

& .on!a*olasi (pem*i1araan +i&ak sesuai &engan ken,a+aan &engan memasukkan 1eri+a ,ang +i&ak

*enar un+uk menu+upi gangguan &a,a inga+ann,a)

e Celaskan sesuai &engan &a+a +erkai+

! Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a

# Tingka+ konsen+rasi &an *er$i+ung (&a+a &iperole$ melalui %a%an1ara)

a Mu&a$ &iali$kan (per$a+ian klien mu&a$ *ergan+i &ari si+u o*jek ke o*jek lain)




* Ti&ak mampu *erkonsen+rasi (klien selalu memin+a agar per+an,aan &iulang/ +i&ak &apa+

menjelaskan kem*ali pem*i1araan )

1 Ti&ak mampu *er$i+ung (+i&ak &apa+ melakukan penam*a$an/ pengurangan pa&a *en&a;*en&a

n,a+a)

& Celaskan sesuai &engan &a+a +erkai+

e Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a

# .emampuan penilaian

a Gangguan kemampuan penilaian ringan (&apa+ mengam*il kepu+usan ,ang se&er$ana &engan

*an+uan orang lain 8on+o$: *erikan kesempa+an kepa&a klien un+uk memili$ man&i &a$ulu

se*elum makan a+au makan &a$ulu se*elum man&i Cika &i*eri penjelasan@ klien &apa+

mengam*il kepu+usan)

* Gangguan kemampuan penilaian *ermakna (+i&ak mampu mengam*il kepu+usan %alaupun

&i*an+u orang lain 8on+o$: *erikan kesempa+an kepa&a .lien un+uk memili$ man&i &a$ulu

se*elum makan a+au makan &a$ulu se*elum man&i 0e+ela$ &i*eri penjelasan klien masi$ +i&ak

mampu mengam*il kepu+usan)

1 Celaskan sesuai &engan &a+a +erkai+

& Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a

#2 Da,a +ilik &iri (&a+a &iperole$ melalui %a%an1ara)

a Mengingkari pen,aki+ ,ang &i&eri+a: +i&ak men,a&ari gejala pen,aki+ (peru*a$an !isik@ emosi)

pa&a &irin,a &an merasa +i&ak perlu per+olongan

* Men,ala$kan $al;$al &iluar &irin,a (men,ala$kan orang lain/lingkungan ,ang men,e*a*kan

kon&isi saa+ ini)

1 Celaskan &engan &a+a +erkai+

& Masala$ kepera%a+an sesuai &engan &a+a

(II.KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

# Makan

a 7*ser9asi &an +an,akan +en+ang: !rekuensi@ jumla$@ 9ariasi@ ma1am (suka/ +i&ak suka/ pan+ing)@&an 1ara makan

* 7*ser9asi kemampuan klien &alam men,iapkan &an mem*ersi$kan ala+ makan

De!ekasi/ *erkemi$

a 7*ser9asi kemampuan klien un+uk &e!ekasi/*erkemi$

Pergi ke W8@ menggunakan &an kemu&ian mem*ersi$kann,a

Mem*ersi$kan &iri &an merapikan pakaian

Man&i

a 7*ser9asai &an +an,akan +en+ang !rekuensi@ 1ara man&i@ men,ika+ gigi@ 1u1i ram*u+@ gun+ing

kuku@ 1ukur (kumis@ jenggo+ &an ram*u+)

* 7*ser9asi ke*ersi$an +u*u$ &an *au *a&an

2 -erpakaian

a 7*ser9asi kemampuan klien un+uk mengam*il@ memili$ &an mengenakan pakaian ser+a alas kaki

* 7*ser9asi penampilan &an &an&anan klien

1 Tan,akan &an o*ser9asi !rekuensi gan+i pakaian

& Nilai kemampuan ,ang $arus &imiliki klien@ seper+i mengam*il@ memili$ &an mengenakan

pakaian

4 Is+ira$a+ &an +i&ur

a 7*ser9asi &an +an,akan +en+ang:

Lama &an %ak+u +i&ur slang/ malam

H. ARIF BUDI HERMAWAN,S.Kep.NersKeperawatan Jiwa #<



Persiapan se*elum +i&ur@ seper+i men,ika+ gigi@ men1u1i kaki@ &an *er&oa

Ak+i!i+as sesu&a$ +i&ur@ man&i/ 1u1i muka@ &an men,ika+ gigi

Penggunaan o*a+

a 7*ser9asi &an +an,akan kepa&a klien ser+a keluarga +en+ang:

Penggunaan o*a+: !rekuensi@ jenis@ &osis@ %ak+u &an 1ara pem*erian

Reaksi o*a+

< Pemeli$araan kese$a+ana Tan,akan kepa&a klien &an keluarga +en+ang:

Apa@ *agaimana@ kapan@ &an +empa+ pera%a+an lanju+an

0iapa saja sis+em pen&ukung ,ang &imiliki (keluarga@ +eman@ ins+i+usi &an lem*aga pela,anan

kese$a+an) &an 1ara penggunaann,a

= Ak+i!i+as &i &alam ruma$

a Tan,akan kemampuan klien &alam:

Meran1anakan@ mengola$ &an men,ajikan makanan

Merapikan ruma$ (kamar +i&ur@ &apur@ men,apu &an mengepel)

Men1u1i pakaian sen&iri

Menga+ur ke*u+u$an *ia,a se$ari;$ari

> Ak+i!i+as &i luar ruma$a Tan,akan kemampuan klien:

-elanja Un+uk keperluan se$ari;$ari

Melakukan perjalanan man&iri@ ,ai+u &engan *erjalan kaki@ menggunakan ken&araan pri*a&i@

ken&araan umum

Ak+i!i+as lain ,ang &ilakukan &i luar ruma$ (*a,ar lis+rik/ +elepon/ air@ kan+or pos &an *ank)

* Celaskan &a+a +erkai+

1 Masala$ kepera%a+an &i+ulis &engan &a+a

(III. MEKANISME KOPING

Da+a &i&apa+ melalui %a%an1ara pa&a klien a+au pa&a keluargan,a -eri +an&a N/ pa&a ko+ak koping

,ang &imiliki klien@ *aik a&ap+i! maupun mala&ap+i!

I+. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Da+a &i&apa+kan melalui %a%an1ara pa&a klien a+au keluargan,a Un+uk se+iap masala$ ,ang &imiliki

klien@ *erikan uraian spesi!ik@ singka+@ &an jelas

+. PENGETAHUAN

Da+a &i&apa+kan melalui %a%an1ara pa&a klien Un+uk se+iap poin ,ang &imiliki klien@ simpulkan &alam

masala$

+I. ASPEK MEDIK

Tuliskan &iagnosis me&is klien ,ang +ela$ &irumuskan ole$ &ok+er ,ang mera%a+ Tuliskan o*a+;o*a+klien saa+ ini@ *aik o*a+ !isik maupun psiko!armaka &an +erapi lain

Form Pengkajian Jiwa

Documents

Transcript of Form Pengkajian Jiwa