Ns. Jukarnain, S.Kep.

Tahap I dari proses keperawatan Mencakup pengumpulan dan verifikasi

data Penting sebelum diagnosa keperawatan. Juga terdapat fase lain, seperti intervensi

dan evaluasi Tujuan : mendapatkan data tentang

kesehatan klien, mencakup masalah-masalah kesehatan aktual dan potensial.

Data dasar komprehensif:• Status kesehatan klien, • Kemampuan klien mengelola kesehatan dan

keperawata• Hasil konsultasi profesi lain

Data fokus: perubahan/respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan kepda klien

Pengkajian keperawatan tidak sama dengan pengkajian medis

Pengkajian medis: masalah patologis Pengkajian keperawata: respon klien

terhadap masalah kesehatan yg b.d KDM

Pengkajian fokus: pemilihan data spesifik ditentukan oleh perawat, klien atau keluarga.

Mis. “rambut klien tdk tersisir rapih, kuku kotor, baju yang kusut dan bau” munculnya diagnosa keperawatan

Terdiri atas 2 : tipe data dan karateristik data

Tipe data : Data subyektif dan data obyektif

DS: data diperoleh langsung dari klien. Riwayat keperawatan: persepsi klien,

perasaan klien, dan ide ttg status kesehatannya

Mis. Keluhan nyeri, lemah, frustasi mual dll

DO: data observasi dan diukur. Diperoleh melalui “senses”: 2S (sight,

smell) dan HT (hearing dan touch atau taste) melalui p.fisik

Fokus pengumpulan data: St.kesehatan before and now Pola koping Fungsi status Respon terhadap terapis medis dan

tindakan keperawatan Risiko untuk masalah potensial Hal-hal yang menjadi dorongan/kekuatan

Lengkap Akurat dan nyata Relevan

Klien: sumber utama (primer) Orang terdekat (keluarga) Catatan klien Riwayat penyakit Konsultasi Hasil pemeriksaan diagnostik Catatan medis Perawat lain Kepustakaan

Ada 3 metode pengumpulan data: komunikasi yang efektif, observasi dan pemeriksaan fisik

Komunikasi : teknik verbal (pertanyaan terbuka/tertutup), teknik nonverbal (mendengar, diam, sentuhan dan kontak mata)

Unsur mendengarkan: perhatikan pesan, menguraikan hambatan2, posisi duduk (hadapan, jarak), hindari interupsi, beri kesempatan istirahat

Keperawatan : secara umum bertanggung gugat untuk diagnosis dan manajemen terhadap asuhan kesehatan klien dalam area kegiatan hidup sehari-hari

Perawat juga membuat pengkajian dalam hal biomedikal dampak terhadap kegiatan hidup sehari-hari dalam mencapai tugas perkambangan (carnclavi, 1983)

Data : semua informasi yang relevan tentang klien, terdiri dari informasi fakta, dan penemuan-penemuan, mencakup kekuatan-kekuatan, dan kebutuhan hidup individu.

Data dasar/baseline data :Semua informasi tentang klien

mencakup :Riwayat kesehatanPemeriksaan fisik head to toePengkajian keperawatanPemeriksaan tim kesehatan yang lain

Pengumpulan data :Proses mengumpulkan

informasi tentang status kesehatan klien secara sistematis dan terus menerus

JENIS DATA1. Data objektif

Data yang diperoleh melalui observasi atau diperiksa.Dapat dilihat, dirasa dan didengar.Kadang disebut “tanda/sign/over data

2. Data subjektifData yang dikeluhkan oleh klien dan hanya dapat diuraikan oleh klienKadang kadang disebut simptom = over data

Data harus faktual, bukan interpretasi, opini, general, dan osion

Sumber data :Primer : klienSekunder :

orang-orang pentingTenaga kesehatanMedikal recordsCatatan dan laporan lainnyaliteratur

Metode mengumpulkan data :

ObservasiWawancaraPemeriksaanKonsultasi