PENGANTAR PERHITUNGAN TARIF INA-CBG

Tim Tarif INA-CBGKementerian Kesehatan RIPalembang, 1 April 2017

PENGERTIAN

Adalah nilai suatu jasa pelayanan kesehatandengan sejumlah uang, dimana berdasarkan nilaitersebut rumah sakit/pemberi pelayanan kesehatanbersedia memberikan jasa kepada pasien.

TARIF DIPERLUKAN?

1. Sebagai bahan negosiasi dankerjasama dengan institusi lain

2. Untuk kelangsungan organisasi3. Untuk menilai efisiensi sumber daya di

suatu organisasi

TUJUAN PENETAPAN TARIF

1. Pemulihan biaya2. Subsidi Silang3. Mengurangi pesaing4. Maksimalisasi pendapatan5. Maksimalisasi penggunaan pelayanan6. Minimalisasi penggunaan pelayanan7. Menciptakan Image Perusahaan

HAL-HAL YANG MENENTUKAN DALAM PENETAPAN TARIF

1. Unit Cost Pelayanan2. Break Even Point3. ATP/WTP4. Subsidi5. Tarif Pesaing6. Pemegang Kebijakan

METODA PEMBAYARAN

• Fee-for-service • Payment per itemised bill• Payment per diem

Retrospective Payment:

Payment are made or agreed upon after

provision of services

• Case based payment/case mix• Capitation payment • Global budget

Prospective Payment:

Payment are made or agreed upon in advance before

provision of services

Updating INA-CBG tariff

Changing grouper from IR-DRG to UNU grouper

2011

Oct 2010

Jan 2013

2013

Jan 2014

Updating INA-CBG tariff for JKN preparation

2006

Setting INA DRG

Commercial grouper UNU grouper

2008

Implementation of INA-DRG

Casemix System in Indonesia

7

Implementation of updated tariff in Jamkesmas

Jamkesmas program JKN program

2015/2016

Updating INA-CBG tariff & UpdatingINA-CBG software

2016

Implementation of INA-CBG in JKN

Implementation of updated INA-CBG in JKN

INA-CBG(Indonesia Case Based Groups)

Merupakan sistem casemix (pengelompokan kasusberdasarkan ciri klinis dan pemakaian sumber daya yangrelative sama/mirip) yang di implementasikan di indonesia

Menjadi tools pembayaran pelayanan JKN Di FKRTL Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan :

• ICD – 10 Untuk Diagnosis (14.500 Kode)• ICD – 9 – CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 Kode)

Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasiscomputer grouper saat ini masih menggunakanUNU-grouper dari UNU-IIGH (United Nation UniversityInternasional Institute For Global Health)

Dibagi kedalam 4 sub-groups Sub-group ke-1 menunjukkan CMGs Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9) Sub-group ke-3 menunjukkan spesifik CBGs Sub-group ke-4 menunjukkan severity level (0-III)

CASE-MIX MAIN GROUPS (CMG)NO CASE-MIX MAIN GROUPS (CMG) CMG Codes

1 Central nervous system Groups G2 Eye and Adnexa Groups H3 Ear, nose, mouth & throat Groups U4 Respiratory system Groups J5 Cardiovascular system Groups I6 Digestive system Groups K7 Hepatobiliary & pancreatic system Groups B8 Musculoskeletal system & connective tissue Groups M9 Skin, subcutaneous tissue & breast Groups L10 Endocrine system, nutrition & metabolism Groups E11 Nephro-urinary System Groups N12 Male reproductive System Groups V13 Female reproductive system Groups W14 Deleiveries Groups O15 New borns & Neonates Groups P16 Haemopoeitic & immune system Groups D17 Myeloproliferative system & neoplasms Groups C18 Infectious & parasitic diseases Groups A19 Mental Health and Behavioral Groups F20 Substance abuse & dependence Groups T21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S22 Factors influencing health status & other contacts w ith health services Groups Z23 Ambulatory Groups-Episodic Q24 Ambulatory Groups-Package QP25 Sub-Acute Groups SA26 Special Procedures YY27 Special Drugs DD28 Special Investigations I II29 Special Investigations II IJ30 Special Prosthesis RR31 Chronic Groups CD32 Errors CMGs X

Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )

1. Prosedure Rawat Inap Group-12. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-23. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-34. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-45. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-56. Rawat Inap Kebidanan Group-67. Rawat Jalan kebidanan Group-78. Rawat Inap Neonatal Group-89. Rawat Jalan Neonatal Group-9X. Error Group-10

• 0 : untuk Rawat jalan

• I – Ringan : untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 1(tanpa komplikasi maupun komorbiditi)

• II – Sedang: untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 2(dengan mild komplikasi dan komorbiditi)

• III – Berat: untuk rawat inap dengan tingkat keparahan 3(dengan major komplikasi dan komorbiditi)

SEVERITY LEVEL

CONTOH KODE INA-CBG

15

Model Pembayaran INA-CBG di Era JKN

INA-CBG(1075 klpk kasus RI &

RJ)

Special CMG (Drugs,Procedures,

Investigation, Prothesis, Subacute, Chronic)

Top Up Payment,, FFS (some medical supplies,

chemoteraphy, haemophiliamedicines, chronic cases

medicine, CAPD., Petscan)

Additional payment

•Berupa tarif paket, meliputi seluruh komponen biaya pelayananyang diberikan kepada pasien

•Telah digunakan sebagai metode pembayaran untuk FKRTL dalamprogram Jamkesmas pada tahun 2008 hingga tahun 2013, dandilanjutkan dalam program JKN sejak 1 januari 2014 hingga saat ini

•Meliputi :• Tarif rawat jalan• Tarif rawat inap kelas 1, 2, dan 3• Tarif berdasarkan klasifikasi RS• Tarif berdasarkan regionalisasi

•Berbasis pd data costing & data coding dari sejumlah Rumah Sakit diIndonesia, dan disesuaikan secara periodik

Tarif INA-CBG

PENGEMBANGAN TARIF INA-CBG di era JKN

Januari 2014Tarif PMK 69/2014

Oktober / Desember 2016Tarif PMK 52/2016Tarif PMK 64/2016Tarif PMK 4/2017

September 2014Tarif PMK 59/2014

2016

Reklasifikasi INA-CBG

2015

Proses Updating Tarif

18

Sept 2008, 15 RS Vertikal,Program Jamkesmas

Jan 2009,945 RS PPK Jamkesmas, Program Jamkesmas

Jan 2013,1273 RS PPK Jamkesmas,Program Jamkesmas

Jan 2014,1708 FKRTL Prog. JKN,Program JKN

Pelaksana sistem INA-CBG di Indonesia

Jan 2017,>2000 FKRTL Prog JKN,Program JKN

APA YANG DAPAT DILAKUKAN RS DALAM PEMBAYARAN INA CBG?

• Menerapkan standarisasi pelayanan, obat, alkes, dll• Melakukan dan meningkatkan efisiensi cost containment• Penguatan sistem pencatatan medik• Peningkatan kompetensi coder dan pemahaman tentang INA CBG• Tidak senantiasa membandingkan tarif FFS RS dg tarif INA CBG

(kasus per kasus) lihat total income RS• Merubah cara pembagian jasa remunerasi• Mulai meningkatkan awareness untuk kemungkinan fraud

mengaktifkan sistem pencegahan fraud

Medical Record

CBGGroupCoding

DOKTER

menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunderapabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruhprosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medispasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.

KODERmelakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisioleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosadan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan

•Diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52dan Nomor 64 Tahun 2016 serta Nomor 4 Tahun 2017

•DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini meliputi :o 289 kelompok kasus rawat jalano 786 kelompok kasus rawat inap kelas 1, 2, 3o 32 item Top Up Special CMG

•Pengelompokkan Tarif INA-CBG :o berdasarkan klasifikasi & kepemilikan RSo berdasarkan regionalisasi

Tarif INA-CBG 2016

Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016 berdasarkan Klasifikasi RS

1. Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo2. Tarif RSJP Harapan Kita, RSAB Harapan Kita, RSK

Dharmais3. Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas A4. Tarif RS Pemerintah dan Swasta Kelas B5. Tarif RS Pemerintah dan Swasta C6. Tarif RS Pemerintah dan Swasta D

Pengelompokkan Tarif INA-CBG 2016berdasarkan Regionalisasi

Regional 1Banten,

DKI Jakarta,

Jawa Barat,

Jawa Tengah,

DI Yogyakarta,

Jawa Timur

*perbedaan tarif antar wilayah akibat adanya perbedaanharga obat/ alkes, dsb dg acuan Indeks Harga Konsumen(BPS)

Regional 2 Sumatra Barat,

Riau,

Sumatra Selatan,

Lampung,

Bali,

Nusa Tenggara Barat

Regional 4 Kalimantan Selatan,

Kalimantan Timur,

Kalimantan Utara

Kalimantan Tengah

Regional 3 Nangro Aceh Darussalam,

Sumatra Utara,

Jambi,

Bengkulu,

Bangka Belitung,

Kepulauan Riau,

Kalimantan Barat,

Sulawesi Utara,

Sulawesi Tengah,

Sulawesi Tenggara,

Sulawesi Barat,

Sulawesi Selatan,

Gorontalo.

Regional 5Nusa Tenggara Timur,

Maluku,

Maluku Utara,

Papua,

Papua Barat

PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG

PERBAIKAN / UP-DATING TARIF INACBG

PENETAPAN TARIF BARU

SIMULASI KECUKUPAN PENDAPATAN IURAN DENGAN TARIF YANG AKAN DITETAPKAN

Perbaikan/penyesuaian dilakukan pada 2 aspek :1. Besaran tarif2. Klasifikasi/pengelompokkan kasus

Perbaikan tarif yang dilakukan saat ini adalah pada aspek besaran tarif sajadengan pertimbangan hasil tinjauan penerapan tarif INA-CBG yang sedangberlaku

Perbaikan klasifikasi masih belum diterapkan, saat ini masih pada fase awaldan memerlukan waktu yang cukup panjang (sekitar 2 thn)

Simulasi kecukupan pendapatan iuran thd draft tarif utk menetapkan tarifdilakukan bersama dgn BPJS Kes, Kemkeu, DJSN

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

Tahap pembentukan unit cost RS

1. Berbasis pada data kosting rumah sakit2. DATA PER KELAS RS, TIPE, STATUS DAN

REGIONAL3. Data costing rs dipergunakan untuk menghitung

unit cost menggunakan metode step-down allocation yang didukung dengan aplikasiclinical cost modelling (ccm)

Data DasarNama Rumah Sakit : Kode Rumah Sakit :Kelas Rumah Sakit : Alamat Rumah Sakit :Kepemilikan :

DATA DASAR RUMAH SAKIT Tahun Tahun Tahun2009 2010 2011

BORALOSTurnover Interval (Hari)Throughput/BTO (Pesakit/tempat tidur)

Jumlah Tempat Tidur Yang TersediaJumlah Tempat Tidur Sebenarnya (Total)Jumlah Tempat Tidur ICU/CCU/HDUJumlah Tempat Tidur Private Wing

Jumlah Hari Rawat Pasien Jumlah Pasien Rawat Inap (Episode)Jumlah Pasien Rawat Jalan (Episode)Jumlah PerawatJumlah Semua Staf

Jumlah Biaya Operasional (Bukan Gaji)Jumlah Biaya Operasional (Gaji)Jumlah Biaya Jasa MedisJumlah Biaya Jasa LainnyaJumlah Biaya Non-Operasional (Investasi Alat)Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25 tahun terakhir (tidak bertingkat) Jumlah Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40 tahun terakhir (bertingkat) Total Biaya Rumah Sakit

Penerimaan Fungsional Rumah Sakita. Fungsional dari Jamkesmas b. Fungsional dari Jamkesdac. Fungsional dari Non Jamkesmas - JamkesdaTotal Pendapatan

Template Costing INA-CBG

Template Costing INA-CBG

Pusat BiayaJumlah Semua

Staf

Jumlah Perawa

t

Jumlah hari

rawatan

pasien

Jumlah pasien pulang

ALOS (hari)

Jumlah Tempat

Tidur

Biaya operasional

(tidak termasuk gaji)

Gaji staff (setahun)

Biaya Jasa Medis (Setahun)

Biaya Jasa Lainnya

(Setahun)

Harga Peralatan yg dibeli dlm 5 tahun terakhir

Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 25

tahun terakhir (tidak

bertingkat)

Biaya Investasi Gedung yang Dibangun 40

tahun terakhir (bertingkat)

Luas lantai bangunan

(m2)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

A. Pusat Biaya Penunjang Umum (Overhead)

1 Administrasi

2 Administrasi Perawatan

3Instalasi PemeliharaanSarana RS

4Biaya Langganan Daya &Jasa

5Telepon , Internet andFax

6 Cleaning Services

7 Security

8 Bahan Pakai Habis

9Sistem Informasi RumahSakit

10 Perpustakaan

11 Pajak dan Ansurasi

12 CSSD

13 Gizi

14 Rekam Medis

15 Binatu dan Linen

16 Diklat

17 Sewa

18 Lain-lain

Template Costing INA-CBG

Pusat Biaya

Jumlah

Semua Staf

Jumlah

Perawat

Jumlah hari rawat

an pasien

Jumlah pasien pulang

ALOS (hari)

Jumlah

Tempat Tidur

Biaya operasional

(tidak termasuk gaji)

Gaji staff (setahun)

Biaya Jasa Medis

(Setahun)

Biaya Jasa Lainnya

(Setahun)

Harga Peralatan yg dibeli dlm 5

tahun terakhir

Biaya Investasi

Gedung yang Dibangun 25

tahun terakhir (tidak

bertingkat)

Biaya Investasi

Gedung yang Dibangun 40

tahun terakhir (bertingkat)

Luas lantai bangunan

(m2)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

B. Pusat Biaya Penunjang Medik (Intermediate)

19 Farmasi

20 Radiologi

21 Laboratorium

22 Rehabilitasi Medik

23Rehabilitasi Psikososial /Rehab Karya

24Unit Perawatan Intensif(ICU)

25 NICU & PICU

26 ICCU & HCU

27 Instalasi Bedah Sentral

28 IGD

29 Pemulasaran Jenazah

30 Hemodialisa

31 Bank Darah

32 Bank Jaringan

33 Lain-lain

Template Costing INA-CBG

Pusat Biaya

Jumlah

Semua Staf

Jumlah

Perawat

Jumlah hari rawat

an pasien

Jumlah pasien pulang

ALOS (hari)

Jumlah

Tempat Tidur

Biaya operasional

(tidak termasuk gaji)

Gaji staff (setahun)

Biaya Jasa Medis

(Setahun)

Biaya Jasa Lainnya

(Setahun)

Harga Peralatan yg dibeli dlm 5

tahun terakhir

Biaya Investasi

Gedung yang Dibangun 25

tahun terakhir (tidak

bertingkat)

Biaya Investasi

Gedung yang Dibangun 40

tahun terakhir (bertingkat)

Luas lantai bangunan

(m2)

Tahun 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 2011 (2007-2011) (1987-2011) (1972-2011) 2011

C. Pusat Biaya Pelayanan Medik (Final)

Instalasi Rawat Inap

34 Penyakit Dalam

35 Bedah (Surgical)

36 Anak (Paediatrik)

37Obsterik dan Ginekologi(O & G)

38 Orthopedik

39 Psikiatri

40 Lain-lain

41 Instalasi Rawat Jalan

Jumlah kunjunga

n

42Poliklinik PenyakitDalam

43Poliklinik PenyakitBedah

44 Poliklinik Penyakit Anak

45Poliklinik Obstetrik danGinekologi

46 Poliklinik Orthopedik

47 Poliklinik psikiatri

48 Lain-lain

JUMLAH KESELURUHAN

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

Tahap pengumpulan data coding

1. Berbasis pada data klaim rumah sakit2. Data Per Kelas RS, Tipe, Status Dan Regional3. Diambil dari file txt dari bpjs kesehatan4. Diolah dengan template txt file5. Mengambil Data Individual Klaim

1. Kode rs, kelas rs, kelas rawat, jenis kasus, tgl masuk, keluar

2. Tgl lahir, berat lahir, sex, cara keluar3. Diagnosis, prosedur, prostesis, investigation, drugs4. Kode cbg, subakut, kronik, spesifik, deskripsi kode cbg5. Tarif dasar cbg, tarif periode subakut, tarif periode

kronik6. dll

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

Tahap perhitungan unit cost

1. Perhitungan unit cost per CBG2. Menggunakan hasil pengolahan data koding

berupa LOS3. Menggunakan data costing berupa unit cost

CBG COST = LOS (CBG) X UNIT COST

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

Tahap perhitungan cost weight

1. Perhitungan bobot atau pemberat (cost weight)2. Digunakan utk setiap kelompok CBG

COST WEIGHT =Average Cost for CBG (A-4-10-II)

Aggregate Average Cost

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

Tahap perhitungan Case Mix Index (CMI)

1. CMI MERUPAKAN NILAI RELASI ANTARA NILAI PRODUKSI SUATU RS DGN RS LAINNYA

2. MENUNJUKKAN KOMPLEKSITAS KASUS-KASUS YANG DITANGANI DI SEBUAH RS

CMI =∑ (Cost Weight x # of Cases)

Total # of Cases for Hospital A

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

Tahap perhitungan Hospital Base Rate (HBR)

1. HBR ADALAH RATA-RATA BIAYA YANG DIKELUARKAN OLEH RS UNTUK MENANGANI KASUS TERTENTU

2. HBR DIHITUNG MENGGUNAKAN DATA PEMBIAYAAN SERTA DATA UTILISASI RS DARI DATA COSTING

HBR =Total Cost

Total # of Cases X CMI

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

PRELIMINARY TARIF

1. MERUPAKAN TARIF AWAL YG MERUPAKAN HASIL PERHITUNGAN DARI SETIAP TAHAPAN DI ATAS

2. MERUPAKAN TARIF RIIL CBG BERDASARKAN HASIL PERHITUNGAN RUMUS

3. BELUM BISA LANGSUNG DIIMPLEMENTASIKAN KARENA MASIH ADANYA FAKTOR PENYESUAIAN YANG DIPERLUKAN

PRELIMINARY TARIF = HBR X COST WEIGHT

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

Langkah PembentukanTarif INA-CBG

DATA DASARDATA PEMBIAYAAN

TEMPLATE TXTFILE

CBGS-N-LOS(21 VAR)

CLEANING

EKSPLORING

UNIT COST

ANALISA

REKAP VARIABEL

CMI

COST WEIGHT

PRELEMINARY TARIF

TARIF

INPUT CCM TRIMING

AF

HBR

Data Costing

Data Coding

CBGs COST

TARIF FINAL

CBG TARIF FINAL = HBR X COST WEIGHT X Af

ADJUSTMENT FACTORS

1. MERUPAKAN FAKTOR PENYESUAIAN YG AKAN MEMPENGARUHI BESARAN TARIF

2. MENGAKOMODIR HAL-HAL STRATEGIS MAUPUN TEKNIS SESUAI KONDISI ATAU NORMA LOKAL SUATU NEGARA/DAERAH

3. CONTOH: REGIONALISASI, IHK, SPESIAL CMG, KEMAMPUAN KEUANGAN NEGARA

Proses Perhitungan Tarif INA-CBG

Data Costing & Data Coding

Parameter DRG : Case Mix Index (CMI), Cost Weight (CW),

dan Hospital Base Rate (HBR)

Clusterisasi HBR

Perhitungan Tarif INA-CBG : Tarif = HBR x CW x Af

Keterangan :HBR = Hospital Base Rate ; CW = Cost Weight ; Af = Adjustment factors

DATA UNTUK UPDATING TARIF INA-CBG 2016

Data Costing (data dari RS) Target sampel = 262 RS

Kontributor/realisasi sampel =

157 RS (83 RS Pemerintah & 74 RS Swasta)

Data Coding (data individual klaim dari BPJS)

Jumlah kasus RI & RJ thn 2014 Data dari BPJS = 33.598.562 record

Data yang dapat dipakai = 17.932.115 record

Gambaran Data untuk Updating Tarif INA-CBG (2008 – 2016)

Jenis PerbedaanTarif INA-DRG

2008Tarif INA-CBG

2013Tarif INA-CBG

2014Tarif INA-CBG

2016

DATA COSTING

RS Kontributor15 RS

RS PemerintahKls A & B

100 RS RS Pemerintah

Semua RS

137 RSRS Pemerintah & RS Swasta

Semua RS

157 RSRS Pemerintah & RS Swasta

Semua RS

Tahun Data costing Tahun 2006 Tahun 2010 Tahun 2011 Tahun 2014

DATA CODINGJumlah kasus 127.554 record 1.048.475 record 6.000.000 record 17.932.115 record

Jumlah Grup CBG759

(RI 604, RJ 155)

833(RI 635, RJ

198)

851(RI 583, RJ 268)

1039(RI 757, RJ 282)

Re-klasifikasi INA-CBG Menjadi salah satu upaya pengembangan sistem INA-CBG pada aspek selain

aspek pentarifan yang selama ini telah dilakukan, dimulai di tahun 2016 Merupakan proses pengelompokan ulang diagnosis dan prosedur yang

merujuk pada ICD 10 dan ICD-9-CM update 2010 dan disesuaikan dengankondisi lokal indonesia

Tahun 2016 telah dimulai dengan pengembangan re-klasifikasi melibatkanperwakilan organisasi terkait pada beberapa mdc (main diagnosticcategory), diantaranya : Mata, THT, Gigi-mulut, Respirasi, Psikiatri

Kendala yang ditemukan :o masih belumnya tercapai kesamaan persepsi dari perwakilan organisasi profesio data billing rs untuk uji statistic alur logic hasil reklasifikasi masih belum memadai

TARIF INA-CBG = Hospital Base rate x Cost Weight x Adjusment Factor

Re-Klasifikasi

Hasil Reklasifikasi terhadap Tarif INA-CBG

Penutup

Penerapan pembayaran prospektif (INA CBG) bertujuan untukpengendalian biaya dan sekaligus penerapan mutu turut menjagasustainabilitas JKN

Pembentukan tarif INA CBG dalam proses menuju nilai yang representatif (mencerminkan real cost)

Pengelolaan pendapatan dari pembayaran ina-cbg perlu dilakukansecara transparan dan didistribusikan dengan cara remunerasi yang adil oleh manajemen rumah sakit

Penyesuaian tarif ina-cbg saat ini masih pada aspek besaran tarif saja partisipasi rumah sakit dalam proses penyesuaian tarif sangat

penting yaitu dalam pengumpulan data coding, costing dan billing rumah sakit

partisipasi organisasi profesi sangat penting dalam :1. proses reklasifikasi ina-cbg yaitu dalam penyusunan alur logic klasifikasi

kasus yang sesuai dengan kaidah drg & norma lokal2. penyusunan dan implementasi ppk untuk keseragaman pelayanan

Development Plan of INA-CBG 2015-2019

1. Updatingtariff

2. Refinementof Algorhitm

1. Refinement of Algorhitm

2. Developmonitoringsystem

3. Developing INAGrouper4. Capacity building

1. DevelopingIna Grouper

2. Updating tariff

3. Capacity building

1. Finalizing InaGrouper

2. Setting manual3. Piloting Ina

Grouper

ImplementationINA-Grouper

2015 2016 2017 2018 2019

MASUKAN/USULAN UNTUK PERBAIKAN TARIF INA-CBG’S

NO ORGANISASI PROFESI/ASOS FASKES

NO ORGANISASI PROFESI/ASOS FASKES

1 PERSPEBSI (Bedah Saraf) 13 PERBANI (Bedah Anak)

2 PERDAMI (Mata) 14 PERSATUAN DOKTER BEDAH PLASTIK

3 PABOI (Ortopedi) 15 PDGKI (Gizi klinik)

4 ASOSIASI HEMOFILIA 16 IAPI (Patologi anatomi)

5 PABDI (Penyakit Dalam) 17 PORI (onkologi radiasi)

6 PDAI (Akupuntur) 18 IAUI

7 PDSPATKLIN (Patologi klinik) 19 POGI (Obtestri dan Ginekologi)

8 PKNI (Kedokteran nuklir) 20 PAMKI (mikrobiologi klinik)

9 PERDOSSI 21 PERSATUAN BTKV

10 KEDOKTERAN OKUPASI 22 IDAI (Anak)

11 PDPI (Pulmo) 23 PERDICI (intensive care)

12 PERDOSRI (Rehab Medik) 24 PKFI (perhimp klinik dan faskes primer)

TERIMAKASIH

56

Untuk Indonesia yang lebih sehat

JAMINANKESEHATANNASIONAL