Penegakan Diagnosa Dan Penatalaksanaan TB MDR

7/21/2019 Penegakan Diagnosa Dan Penatalaksanaan TB MDR

1/45

Oleh :Alif Al ansyah, S.Ked

Cut Ramadhani, S.KedIndra Nurullah, S.Ked

Nova Shanti, S.KedSupri Nyakdin, S.Ked

!N!"AKAN #IA"NOSA #AN!NA$A%AKSANAAN $& '#R

em(im(in)#r. Rosniar Nasution, Sp.


2/45

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. FAUmur : 57 Tahun

Jenis kelamin : PerempuanAlamat : Dsn. Lama Ds Tela a !euku "" #an$a !ulia AtamPeker%aan : I&TStatus : !enikahSuku #an sa : A'eh(Ja)a

A ama : IslamTan al !asuk &S : "7 Desem*er +,"-Tan al eluar &S : +- Desem*er +,"-

LAPORAN KASUSSTATUS PASIEN PULMONOLOGI


3/45

Anamnesa :eluhan utama : #atuk *er$arah

&i)ayat Penyakit Sekaran :

Pasien $atan ke I/D &SUD A'eh Tamian $iantar 0leh keluar anya $en an

keluhan *atuk $i sertai $arah yan telah $ialami se%ak 1 " hari S!&S. Pasien

men aku 2rekuensi $arah yan keluar 1 " sen$0k makan. Darahnya *er)arna

merah se ar. Se*elum tim*ul *atuk *er$arah3 pasien su$ah men alami *atuk

*er$ahak 1 4 tahun. Pasien %u a men eluhkan $emam 6 sekali(kali3 kerin at

malam *anyak ( 3 sesak ( 3 nyeri $a$a 6 sekali(kali3 na2su makan menurun

6 $an *erat *a$an menurun 6 . #A# $an #A n0rmal ti$ak a$a keluhan.


4/45

&i)ayat Penyakit Dahulu :

'enurut pen)akuan pasien dan anaknya, pasien sudah

men)alami keluhan yan) sama se*ak + tahun yan) lalu

dan sudah pernah mendapatkan o(at paket $& selama

(ulan kemudian putus, dan kemudian kem(ali mendapatkan

OA$ selama - (ulan tuntas.D! ( 8ipertensi ( 3 Asma ( .

&i)ayat Penyakit eluar a : Disan kal

&i)ayat e*iasaan : !er0k0k (

&i)ayat k0ntak $en an tetan a yan *atuk(*atuk : (

&i)ayat Pen unaan 0*at : 9*at Anti Tu*erkul0sis 9AT *ulan


5/45

STATUS P&ESENT

ea$aan Umum : Tampak sakit se$anesa$aran : ;0mp0s !entis

Tekanan $arah : "-,


6/45

!'!RIKSAAN ISIK

Kepala&entuk : Normo/hepali'ata : Kon*un)tiva palpe(ra inferior anemis 01213,sklera ikterik 04243, pupil isokor 5 mm ka4ki,

re6ek /ahaya 01213.

7idun) :&entuk normal, nafas /upin) hidun) 043, sekret 043,darah 043, deviasi septum 043.

$elin)a : &entuk normal, sekret 04243, darah 043 &i(ir : &i(ir kerin) 043, sianosis 043 Ron))a mulut: 'ukosa (u//al hiperemis 043, ukuran tonsil $82$8,

arin) hiperemis 043 %eher: $ampak pem(esaran kelen*ar tiroid 043,

$ ; menin)kat 043, deviasi trakea 043,pem(esaran kelen*ar )etah (enin) 043


7/45

$7ORAKS $horaks Anterior

Inspeksi#indin) dada asimetrisKetin))alan (ernafas 043

en))unaan otot (antu nafas 043 alpasi

Strem

fremitus

Paru kanan,

paru kiri

Kesan

%ap. aru Atas Ka < Ki A(normal

%ap. aru $en)ah

Ka < Ki A(normal

%ap. aru

&a=ah

Ka < Ki A(normal


8/45

Auskultasi

erkusi

Kanan Kiri%ap. aru Atas Sonor

memendekSonor memendek

%ap. aru $en)ah Sonormemendek

Sonor memendek

%ap. aru &a=ah Sonormemendek

Sonor memendek

Suara nafas Paru kanan Paru kiri

%ap. aru Atas esikuler 013 esikulermelemah

%ap. aru $en)ah esikuler 013 esikulermelemah

%ap. aru &a=ah esikuler 013 esikuler


9/45

Thoraks PosteriorInspeksi

#indin) dada simetrisKetin))alan (ernafas 043

en))unaan otot (antu nafas 0 4 3Palpasi

Suara nafas tambahan Paru kanan Paru kiri

%ap. aru Atas Ronkhi 013 Ronkhi 013

%ap. aru $en)ah Ronkhi 013 Ronkhi 043

%ap. aru &a=ah Ronkhi 013 Ronkhi 043

Strem fremitus Paru kanan, parukiri

Kesan





10/45

Auskultasi

perkusi kanan kiri

%ap. aru Atas Sonor memendek Sonor memendek%ap. aru $en)ah Sonor memendek Sonor memendek

%ap. aru &a=ah Sonor memendek Sonor memendek

Suara nafas Paru kanan Paru kiri

%ap. aru Atas esikuler esikuler melemah

%ap. aru $en)ah esikuler esikuler melemah

%ap. aru &a=ah esikuler esikuler melemah

Suara nafastambahan

Paru kanan Paru kiri

%ap. aru Atas Ronkhi 013 Ronkhi 013

%ap. aru $en)ah Ronkhi 013 Ronkhi 043%ap. aru &a=ah Ronkhi 013 Ronkhi 043


11/45

PemeriksaanHaematology

Hasil Normal Satuan

!rytro/yte7aemo)lo(in

%eu/o/yte $rom(o/yte7ematokrit

. >?.

-.@>?@. >B.

,D E -,> F 88 48-

E 88D 4DD 4 D

mm)G

mmmmG

Klinik Darah"lukosa A#

-D B E 8 m)2dl

Bakteriologye=arnaan HN ,

HN

ositif 01113

!'!RIKSAAN !N N;AN"Laboratorium


12/45

Foto Thorak


13/45

Identitas otoNama : Ny. A

mur : DB tahun $an))al pem(uatan: 8B #esem(er > 8

osisi 2 'arker : osisi A 2 $erdapat 'arker R pada foto

em(a/aan oto

K : enyinaran foto (erle(ih $rakea : tertarik ke arah sakitSoft tissue : #alam (atas normalKlavikula : Simetris 013 deformitas 043 destruksi 043Costae intake : tidak ada fraktur dan adanya penyempitanICS kiri

Interpretasi oto :


14/45

S/apula : Superposisi pada skapula kanan dankiri#iafra)ma : $ampak diafra)ma kanan dan dandiafra)ma kiri tidak dapat dinilai

;antun) : ter*adi penarikan *antun) kearah kiridan (atas kiri *antun) tertutup perselu(un)an.

C$R tidak dapat dinilai

aru : tampak (roin ltrat di lapan) parukanan dan $ampak adanya perselu(un)anhomo)en pada lapan) paru kiri (a=ah sampailateral atas. $ampak pene(alan di kiri paru atas.


15/45

'ediastinumara tra/hea : tampak adanya in ltrat pada para

trakeal kanan dan kiri tertutupperselu(un)anara hilus : 7ipervaskularisasi para hilus

kanan dan kiri tertutup perselu(un)an

ara kardial : 7ipervaskularisasi pada para kardialkanan dan kiri tertutup perselu(un)an

Sinus Costoprhenikus : $ampak ta*am pada sisikanan dan tertutup perselu(un)anpada sisi kiri.Sinus Kardioprenikus : $ampak ta*am pada sisi

kanan dan tertutup perselu(un)anpada sisi kiri.


16/45

#ari hasil foto torak ditemukan K yan)(erle(ih sehin))a dis/us intervete(ralis yan)terlihat sampai vete(rae thora/alis B. $ampakadanya (roin ltrat di lapan) paru kanan danadanya perselu(un)an homo)en di lapan) parukiri (a=ah sampai lateral atas. $ampakpenyempitan ICS kiri atas disertai penarikantrakea dan tampak pene(alan pleura kiri atas.

Kesan foto


17/45

asien perempuan, umur DB tahun datan) den)an keluhan(atuk (erdarah se*ak + 8 hari S'RS. &atuk (erdarah tim(ulsekali dalam sehari den)an =arna darah merah se)arse(anyak kira4kira 8 sendok makan. Se(elum tim(ul (atuk

(erdarah, pasien sudah men)alami (atuk (erdahak + tahuns. asien *u)a men)eluhkan demam 013 sekali4kali,Sesak 043, nyeri dada013 sekali4kali, kerin)at malam (anyak043, nafsu makan menurun 013 dan (erat (adan menurun

013. asien men)alami keluhan yan) sama se*ak + tahunyan) lalu dan pernah mendapatkan o(at paket $& danputus dalam masa (ulan pen)o(atan, dan selan*utnyamendapatkan OA$ kem(ali selama - (ulan hin))a tuntas.

!S"#!


18/45

ada pemeriksaan sik: stem fremitus a(normal pada

seluruh lapan) paru kiri pada thoraks anterior danposterior. ada perkusi didapatkan sonor memendek padaseluruh lapan) paru kiri dan kanan serta pada auskultasiterden)ar vesikuler melemah pada seluruh lapan) parukiri. #itemukan ronkhi pada paru kanan (a)ian atas

sampai paru (a=ah serta pada paru kiri atas medial.

ada foto thoraks A :#ari hasil foto torak ditemukan K yan) (erle(ih sehin))adis/us intervete(ralis yan) terlihat sampai vete(raethora/alis B. $ampak adanya (roin ltrat di lapan) parukanan dan adanya perselu(un)an homo)en di lapan) parukiri (a=ah sampai lateral atas. $ampak penyempitan ICS kiriatas disertai penarikan trakea dan tampak pene(alanpleura kiri atas.


19/45

DI$%N&S$ B$NDIN%8. $& aru relaps Susp. $& '#R 1 8. Anemia

enyakit Kronis>. neumonia >. Anemia #e siensi &esi

DI$%N&S$ K! '$

$& aru Relaps Susp. $& aru '#R 1Anemia enyakit Kronis


20/45

I # R% 1 8 amp /rome > )tt2menit In*. CefotaFime 8 )r28> *am

In*. Ranitidin 8 amp28> *amIn*. Kalnek 8 amp2? *amIn*. it k 8 )r2hr 8 imCodein F > m)

S ta( F8&enevit C 8F8

P!N$T$L$KS$N$$N


21/45

T$B!L F&LL&) "P

Tanggal Follo* Terapi

8?48>4> 8

$# : 8 28 mm7)7R : ? F2iRR : > F2i

$ : -,? JC

Ku : (atuk (erdarah 013,(atuk (erdahak 013,sesekali, sesak napas 043,kerin)at malam 043

em. sik : suara nafas

vesikuler padaseluruhlapan) paru kanandan ronkhi 013 pada parukanan (a)ian atas danten)ah

I # R% 1 8 amp /rome> )tt2menitIn*. CefotaFime 8 )r28> )rIn*. Ranitidin 8 amp28>

*amIn*. Kalnek 8 amp2? *amIn*. it k 8 )r2hr 8 imCodein F > m)&enevit C 8 F 8S ta( F8

Diagnosa +TB Paru elaps suspTB Paru #D $nemia


22/45

-./-0/

01-2

TD + -314.1 mmHg

H + 51 64i + 01 64iT + 37,8 9: Ku + batuk ber;arah< =, batuk ber;ahak < =,

sesekali, sesak napas :efota6ime - gr4-0grInC> aniti;in - amp4-0

CamInC> Kalnek - amp45 Cam

InC> Ait k - gr4hr - im:o;ein 3 6 0 mgBene@it : - 6 -SF tab 36- Diagnosa +

TB Paru elaps susp TBParu #D $nemia


23/45

01/-0/

01-2

TD + -114 1 mmHg

H + 51 64i + 01 64iT + 37,8 9: Ku + batuk ber;arah< =, batuk ber;ahak

< =, sesekali, sesaknapas aniti;in - amp4-0

CamInC> Ait k - gr4hr im

InC> Kalne6 - amp45 Cam:o;ein 3 6 0 mgBene@it : - 6 -SF tab - 6 -

Diagnosa +TB Paru elaps susp TBParu #D $nemia


24/45

0-/-0/01-2

TD + -314.1 mmHgH + 57 64i

+ 02 64iT + 3 9: Ku + batuk ber;arah< =, batuk ber;ahak

< =, sesekali, sesaknapas aniti;in - amp4-0

Cam

InC> Kalnek - amp45 CamInC> Ait K - amp4hr im:o;ein 3 6 -Bene@it : - 6 -SF tab 3 6 -

Diagnosa +TB Paru elaps susp TBParu #D $nemia


25/45

00/-0/01-2

TD + -314.1 mmHgH + .1 64i

+ 02 64iT + 37,. 9: Ku + batuk ber;arah < =,batuk ber;ahak < =,sesekali, sesak napas aniti;in - amp4-0 CamInC> Kalnek - amp45 CamInC>#eto loprami; - amp4-0

Cam InC> Ait K - amp4-0 Cam:o;ein 3 6 -Bene@it : - 6 -SF tab 3 6 -

Diagnosa +TB Paru elaps susp TB Paru#D $nemia


26/45

03/-0/01-2

TD + -01451 mmHgH + 51 64i

+ 02 64iT + 37,8 9: Ku + batuk ber;arah< =, batuk ber;ahak< =, sesekali, sesak

napas

IAFD L 01 gtt4menitIAFD le@oEo6a6in - Es4-0

CamInC> Streptomisin G amp4hrim>InC> aniti;in - amp4-0 CamInC> Kalnek - amp45 CamInC>#eto loprami; -

amp4-0 Cam


27/45

02/-0/01-2

TD + --14 1 mmHgH + 51 64i

+ 02 64i

T + 3 9: Ku + batuk ber;arah < =,batuk ber;ahak < =,sesekali, sesak napas

Pukul -7+11 *ib pasien PB'

imstar 2 FD: - 6 0Lesipar 311 - 6 -

Diagnosa +TB Paru elaps suspTB Paru #D

$nemia


28/45

enegakan ;iagnosa ;aPenatalaksanaan

TB Paru #D


29/45

$u(erkulosis adalah penyakit yan) dise(a(kanoleh infeksi 'y/o(a/terium tu(er/ulosis/ompleF.

$& '#R dimana (asil '. $u(er/ulosis resistenterhadap Rifampisin dan Isonia id, den)anatau tanpa OA$ lainnya.

$& '#R dapat (erupa resistensi primer dan

resistensi sekunder.

#e nisi


30/45

8. aktor 'ikro(iolo)ik>. aktor Klinik

a. enyelen))ara kesehatan

(. o(at/. asien

. aktor ro)ram

. aktor AI#S4 7ID. aktor Kuman

aktor yan) 'empen)aruhiResistensi


31/45

'ono4resistan/eoly4resistan/e

'ultidru)4resistan/e 0'#R3

!Ftensive dru)4resistan/e 0L#R3

Kate)ori Resistensi terhadap OA$


32/45

'ekanisme Resistensi terhadap isonia id'ekanisme Resistensi $erhadap Rifampisin'ekanisme resistensi terhadap yra inamid

'ekanisme Resistensi $erhadap !tam(utol'ekanisme resistensi terhadap streptomysin

'ekanisme Resistensi OA$


33/45

#ia)nosis dan pen)o(atan yan) /epat dan tepat untuk $&4'#R didukun) oleh :

pen)enalan fa/tor risiko untuk $&4'#Rpen)enalan ke)a)alan o(at se/ara dini

u*i kepekaan o(at

en)enalan ke)a)alan pen)o(atan se/ara dini :&atuk tidak mem(aik yan) seharusnya mem(aik

dalam =aktu > min))u pertama setelah pen)o(atan $anda ke)a)alan : sputum tidak konversi, (atuk tidak(erkuran), demam, (erat (adan menurun atau tetap

#ia)nosis


34/45

8. OA$ ntuk pen)o(atan $& '#Renatalaksanaan

Golongan Jenis Obat

/0l0n an(" 9*at Lini Pertama Is0nia?i$ 8 &i2ampisin & Etam*ut0l E Pira?inami$ @ Strept0misin S

/0l0n an(+ 9*at suntik lini ke$ua anamisin m

Amikasin Am apre0misin ;m


35/45

Golongan-3 Golongan Florok inolon Le!o"loksasin #L"$%

Moksi"loksasin #M"$% O"loksasin #O"$

/0l0n an(-

9*at *akteri0statik lini ke$ua Eti0nami$ Et0 Pr0ti0nami$ Pt0 Sikl0serin ;s

Teri?i$0n Tr$ Para amin0 salisilat PAS

/0l0n an(5

9*at yan *elum ter*ukti e2ikasi(nya $an

ti$ak $irek0men$asikan 0leh 89 untuk

pen 0*atan rutin T# !D&

;l02a?imin ;2? Line?0li$ L?$

laritr0misin ;lr Imipenem Ipm Am0ksilin< Asam laBulanat

Am>


36/45

>. anduan o(at $& '#R di Indonesiailihan anduan OA$ $& '#R saat ini adalah :

Km !to Lf6 :s /

$ahap a=al : - atau (ulan setelah ter*adikonversi (iakan"a)al : (ila ? (ulan (elum ter*adi konversi


37/45

;ika ter(ukti resisten terhadap kanamisinmaka panduannya

:m Lf6 !to :s

;ika ter(ukti resisten thd kuinolon

Km #f6 !to :s P$S

Sam(M..


38/45

asien yan) (erdasarkan u*i kepekaan ulan)anmenun*ukkan resistansi tam(ahan terhadapkanamisin dan kuinolon maka pen)o(atan standar'#R dian))ap )a)al dan pasien akan memulaipen)o(atan untuk $& L#R yaitu:

:m #f6 !to :s P$S

Sam(MM


39/45

. #osis OA$

OAT &erat &a'an #&&%

C 44 k 44(5, k 7,. 7, k

Pira?inami$ +,(4, m


40/45

OAT &erat &a'an #&&%

C 44 k 44(5, k 5"(7, 7, k

LeB02l0ksasin $0sis

stan$ar

735(", m


41/45

en)o(atan $& '#R, rekomendasi 7O tahun> >

Obat resisten Fase inisial Fase lan( tan

Durasi *ulan 9AT Durasi *ulan 9AT

8 6 S 4 & 6 @ 6 E &6E

8 6 E 6 S +

"

& 6 @ 6 Amk 6 Pth3

$iikuti

& 6 @ 6 Pth

& 6 Pth

8 6 & 1 S 4 @6E6Pth6Amk6F n "= E6Pth6F n

86&6E6S 4 @6Pth6Amk6F n6;y' "= Pth6F n6;yn

86&6@6E6S 4 Pth6Amk6F n6;y'6Pas "= Pth6F n6;y'


42/45

. emantauan Selama pen)o(atan $& '#R

E!al asi Pe)anta an *akt +ang 'i an( rkan

EBaluasi klinik Pa$a a)al pen 0*atan3 tiap " *ulan3 setelah k0nBersi tiap +(4

*ulan

Penapisan 0leh petu as D9T Setiap pertemuan

Pemeriksaan se$iaan apus $an kultur Tiap *ulan sampai k0nBersi3 setelah itu se$iaan

apus tiap *ulan $an kultur tiap 4 *ulan.

#erat *a$an Pa$a a)al $an tiap *ulan

U%i sensitiBitas 0*at Pa$a a)al pen 0*atan stan$ar atau per0ran an.

Pasien yan tetap p0siti2 tak perlu men ulan u%i sensitiBitas

kuran $ari 4 *ulan


43/45

Foto toraks Pa'a a,al engobatan. ke) 'ian tia / b lan

reatinin serum Pa$a a)al pen 0*atan3 kemu$ian tiap *ulan

%ika mun kin apa*ila pasien men$apat 0*at

suntik.

alium serum Tiap *ulan %ika pasien men$apat suntikan.

TS8 Tiap *ulan %ika men$apat Et0


44/45

#ari (e(erapa studi yan) ada menye(utkan(ah=a adanya keterli(atan ekstrapulmoner,usia tua, malnutrisi, infeksi 7I , ri=ayatmen))unakan OA$ den)an *umlah yan) /ukup(anyak se(elumnya terapi yan) tidak adekuat 0

> ma/am o(at yan) aktif3 dapat men*adipetanda pro)nosis (uruk pada penderitaterse(ut.

ro)nosis


45/45

$& resistensi )anda dimana ter*adi resistensi minimalterhadap o(at rifampi/in dan isonia id kini menye(arden)an san)at /epat di(er(a)ai (elahan dunia. $eknikdia)nosti/, pem(erian o(at dan kepatuhan penderitasan)at pentin) dalam tatalaksana $& den)an resistensi)anda ini.

$erapi yan) dian*urkan den)an mem(erikan sampai- ma/am o(at. ilihan o(at yan) di(erikan yaitu o(atlini pertama yan) masih sensitive disertai o(at lini

kedua (erdasarkan aktivitas intrinsik terhadap kuman '. $u(er/ulosis. em(edahan perlu dipertim(an)kan (ilasetelah (ulan terapi OA$ tidak ter*adi konversine)ative sputum.

Kesimpulan

Penegakan Diagnosa Dan Penatalaksanaan TB MDR

Documents

Transcript of Penegakan Diagnosa Dan Penatalaksanaan TB MDR