80451300 Kebijakan Nasional TB MDR

7/31/2019 80451300 Kebijakan Nasional TB MDR

1/37


2/37

Indonesia22 High Burden Countries

1. India2. China

3. Indonesia4. Bangladesh5. Nigeria6. Pakistan

7. South Africa8. Philippines9. Russia10. Ethiopia11. Kenya12. DR Congo13. Viet Nam14. UR Tanzania15. Brazil16. Thailand17. Zimbabwe18. Cambodia19. Myanmar20. Uganda21. Afghanistan

22. Mozambique

Indonesia 10%

Bangladesh 4%

China

15%

India

30%

Other

28%

Philippines 3%

Pakistan 4%

Nigeria 3%

South Africa 2%

Russia 1%

*) Global Tuberculosis Control 2008Sosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30-31 Juli2010


3/37

The five countries rank of incident TB cases*)

1. India

2. China3. South Africa

4. Nigeria

5. Indonesia

*) Global Tuberculosis Control 2009 Sosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30-31 Juli2010


4/37


5/37

STRATEGI DOTS

KomitmenPolitis

ISTC

1 - 21

Diagnosisdengan

PemeriksaanDahak

ISTC

1

2

3

4

56

PengobatanJangkapendekdengan

PengawasanLangsung

ISTC7

8

9

JaminanKetersediaanOAT bermutu

ISTC

8

11

Monitoringdan Evaluasi

ISTC

7

13

18

19

20

21

Directly ObservedTreatment Short-course

Sosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30-31 Juli2010


6/37

6/25/2012 6

Pasien TBPoliklinik Lapas,

Tempat kerja dllPraktisi Swasta

Klinik

Pemerintah Swasta

Puskesmas

BBKPM/

BKPM/BP4Rumah SakitRSTP



7/37

PROSENTASE PUSKESMAS NON DOTS INDONESIA 2009

Median Prosentase Puskesmas = 6%, Min 2% & Max 52%



8/37

PROSENTASE RS & BKPM DOTS DI INDONESIA 2009

Median Prosentase RS & BKPM DOTS = 47%, Min 3% & Max 94%



9/37


10/37

Proporsi Hasil Pengobatan Pasien BTA Pos kasus baru,Indonesia 2008

81.8

7.5

4.20.6

22.1

Sembuh

PL

Default

Gagal

Pindah

Meninggal

Masuk ke pengobatanUlang



11/37

Proporsi Hasil Pengobatan Pasien Pengobatan Ulang,Indonesia 2008

56.7

14.1

11.7

3.1

4.45.6

Sembuh

PL

Default

Gagal

Pindah

Meninggal

TB Kronis



12/37

TB MDR (Multi Drugs Resistance)

Apa arti TB MDR?

TB yang disebabkan olehM.tuberculosis(M.TB) yang sudah resisten thd OAT lini 1

(Rifampisin, Izoniasid, Ethambutol,Pirazinamid)

Mengapa dapat terjadi TB MDR?

Pengobatan TB tidak adekuat: paduan OAT,dosis OAT, lama pengobatan & keteraturan/

ketaatan pasien dalam pengobatan.



13/37

Penatalaksanaan

pasien TB tidaksesuai standar (ISTC)

Faktor

UtamaPenyebabTB MDR

Program

Petugas KesehatanPasien

Kesalahan

pada



14/37

Program

Komitmen Politik :

Ketidakteraturan supply OAT

Bahan/reagen Laboratoriun yg tdk tersedia

Pemeriksaan laboratorium yang tidak standar

Belum ada regulasi peredaran OAT di pasar obat

Surveilans TB masih lemah



15/37

Petugas Kesehatan

Diagnosis tidak tepat

Pengobatan tidak menggunakan paduanyang tepat

Dosis, jenis, jumlah obat dan jangka waktupengobatan tidak adekuat

Penyuluhan kepada pasien yang tidakadequat



16/37

Pasien

,Tidak mematuhi anjuran dokter/ petugaskesehatan

Tidak teratur menelan paduan OAT

Menghentikan pengobatan secara sepihaksebelum waktunya

Efek samping/ Gangguan penyerapan obat



17/37

27 high MDR-TB burdencountries

1. China

2. India

3. Russian Federation

4. Pakistan

5. Bangladesh

6. South Africa

7. Ukraine

8. Indonesia (no. 8)

9. Philippines

10. Nigeria

11. Uzbekistan

12. Democratic Republic ofCongo

13. Kazakhstan

14. Viet Nam

15. Ethiopia

16. Myanmar

17. Tajikistan

18. Azerbaijan

19. Republic of Moldova

20. Kyrgyzstan

21. Belarus

22. Georgia

23. Bulgaria

24. Lithuania

25. Armenia

26. Latvia

27. Estonia

Ref. Raviglione, M. Feb 2009. Sosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30-31 Juli2010


18/37

Hasil Survei Resistensi Obat TB

di Jawa Tengah (2007):

2 %Kasus TB BTA (+) Baru

16 %Kasus TB BTA (+)Pengobatan UlangSosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30-31 Juli2010


19/37

BAGAIMANA PENANGGULANGANTB MDR?

Strategi untuk penatalaksanaan TB-MDR

Programmatic Management of DR TB (PMDT).

Pengobatan TB-MDR perlu Obat TB lini-2 didapatkan

setelah mendapat persetujuan dari Green LightCommittee (GLC)

Pusat Penanganan:

Pusat Pelayanan Kesehatan Rujukan (rumah sakit).

UPK Pendukung :

Pusat Pelayanan Kesehatan Dasar (Puskesmas)

Perhatian thd Pengendalian Infeksi.



20/37

TBBTA Pos/neg

DST : sensitif OAT Lini 1

TB MDR

BTA Pos

DST : resisten R & H

SEHAT

KEJADIAN TB MDR-XDRTB XDRBTA Pos

DST : Resisten OAT lini 2Pengobatan

tidakadekuat

Penularan

SAKIT



21/37

Penanganan

Kasus MDR + XDR

1. Penerapan strategi DOTS yang berkualitas2. Pengobatan penderita MDR TB

(DOTS Plus)



22/37

KEBIJAKAN PENANGGULANGAN TBMDR DI INDONESIA

Latar belakang:

- Pada 2007 di Indonesia diperkirakanInsidensi TB MDR per tahun 6.427

- Perkiraan th 2009 : 8.900

Data dari WHO Global report



23/37

PENANGGULANGAN TB MDR di INDONESIA

o Visi:

Indonesia bebas dari Resistensi obat TB

o Tujuan Umum :

Mengurangi angka kesakitan dan kematian akibat

resistensi TB, memutuskan rantai penularan TB MDR,serta mencegah terjadinya TB XDR.

o Tujuan khusus:o Memberikan pelayanan TB MDR yang berkualitas

o Mencegah terjadinya resistensi OAT lini 2

o Strategi:

PMDT/ DOTS Plus



24/37

Prinsip dasar diagnosis TB MDR

Diagnosis berdasar hasil uji kepekaan OAT(Drug Sensitivity Test/DST)

DST dilaksanakan di laboratorium yang

tersertifikasi oleh Lab. Supra nationalDST dilaksanakan pada pasien tersangka

TB MDR.

Pelaksanaan pengendalian infeksi di Lab


Laboratorium yang tersertifikasi untuk pemeriksaan


25/37

Laboratorium yang tersertifikasi untuk pemeriksaan

Kultur dan Uji Kepekaan Obat TB

Makasar

Microbiology - UI

DKI Jakarta

Surabaya

BBLK Surabaya

NECHRI Hasanuddin University

BPLK Bandung

Persahabatan Hosp.

Bandung



26/37

Kriteria suspek TB MDR

1. Kasus kronik (kasus gagal kategori 2/ pengobatan ulang)2. Pasien TB tidak konversi pengobatan ulang (kategori 2)

dibuktikan dengan informasi dari register TB atau rekammedik

3. Pasien TB yang pernah diobati, termasuk pemakaian OAT

lini kedua seperti kuinolon dan kanamisin (denganpengobatan tidak dengan strategi DOTS)4. Pasien TB gagal pengobatan dengan kategori 15. Pasien TB dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positif

setelah pemberian OAT sisipan pengobatan dengan OATkategori 1

6. Pasien TB kambuh7. Pasien TB yang kembali setelah lalai atau default (setelah

pengobatan kategori 1 dan atau kategori 2)8. Suspek TB yang kontak erat dengan pasien TB-MDR,

termasuk petugas kesehatan yang merawat pasien TB-MDR


P i i d b TB MDR


27/37

Prinsip dasar pengobatan TB MDR

Total lama pengobatan sekitar: 19

24bulan

Obat suntik diberikan sbg dosis harian,minimal 6 bln Tahap awal

Pemberian obat sbg dosis harian. Harus dengan pengawasan langsung

oleh petugas kesehatan saat pasienminum obat minum obat di depan

petugas kesehatan Untuk memantau kemajuan pengobatan

(follow up) Kultur/ Biakan Memperhatikan pengendalian infeksi.



28/37

Langkah-langkah penatalaksanaanpasien TB MDR

Konversipemeriksaan dahak (BTA dan biakan)

2 kali berurutan dengan jarak pemeriksaan minimal 30hari negatif

LamaPengobatan

seluruhnya

Paling sedikit 18 bulan setelah konversi dahak yangpertama

Tahap Awal(suntikan)

minimal 6bulan

4 bulan setelahkonversi yang

pertama

BTA dankultur setiap

bulan

Tahaplanjutan

Lama pengobatanseluruhnya dikurangi tahapawal

BTA dan kulturdilakukan 2 bulansekali

KriteriaSembuh

Hasil BTA dan Kultur 5 kali negatif pada 12 bulan terakhir


L k h b


29/37

2006

PembentukanPokja DOTS Plus

- Penyusunan

konsep

- Penilaian dan

seleksi wilayah

2007

Persiapan UjiPendahuluan

- PenyusunanAplicasi ke GLC

- Penyusunan :Protokol,Guideline,

- Lab QC,building,procurement

- Pembentukanjejaring

2008

- Capacitybuilding

- PengadaanOAT lini 2

2009

Pelaksanaan ujipendahuluan

- Penemuan

suspek dan

kasus

- monitoring

evaluasi

2010

Ekspansi

9 Juli 2010GLC

menyetujuiRencana

Ekspansi TBMDR di

Indonesia

Langkah pengembanganmanajemen TB MDR di Indonesia



30/37


31/37

Jenis OAT lini 2 yang digunakan pada

PMDT di Indonesia

Kanamycin Tersedia di Indonesia

Levofloxacin Tersedia di Indonesia

Capreomycin Tidak tersedia di Indonesia

Sikloserin Tidak tersedia di Indonesia

PAS Tidak tersedia di Indonesia

Etionamid Tidak tersedia di Indonesia

OAT lini 2 yang tidak tersedia di Indonesia dibeli oleh Program Nasional

Penanggulangan TB melalui Green Light Committee (GLC)Sosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30-31 Juli2010


32/37

Gambaran jejaring pelaksanaan PMDT

RS Rujukan TB MDRPenemuan Suspek

Periksa SuspekPengobatanFollow up

UPK Satelit 1Kirim Suspek

UPK Satelit 2Kirim Suspek

Meneruskan Pengobatan

Laboratorium RujukanPemeriksaan Kultur dan DST

RSPuskesmas

Dokter Praktek Swasta

Praktisi swasta,dll

Sosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30-31 Juli

2010


33/37

Gambaran jejaring pelaksanaan PMDTdi Jakarta Timur

RS Rujukan TB MDRPoli TB MDR

RS Persahabatan

UPK Satelit 1Puskesmas Kalurahan

Se Jakarta Timur

UPK Satelit 2Puskesmas Kecamatan

Se Jakarta Timur

Laboratorium RujukanDiagnosis : Lab. Mikrobiologi FK UI

Follow Up : Lab Mikro RS Persahabatan



34/37

: .

Kelurahan Kecamatan Kab/Kota

: .

: .

Yth. Dokter Poli DOTS Plus

Dengan hormat,

Bersama ini kami hadapkan pasien :

Nama : .

Umur : tahun L / P

Alamat : .

RT/ RW Kec.: ..

Kota/Kabupaten : .

Nomor Telp/HP : .

dengan kriteria suspek : (beri tanda V pada kriteria yang dipilih)

Kasus Kronik Tidak konversi setelah sisipan pada kategori 1

Pengobatan Kategori 2 tidak konversi Kasus Kambuh

Pernah diobati OAT non DOTS Pengobatan setelah lalai

Gagal pengobatan kategori 1 Kontak erat dengan pasien TB MDR

RIWAYAT PENGOBATAN TB

Demikian rujukan kami, mohon dilakukan tatalaksana lanjutan

Terima kasih

Bersama ini kami sampaikan bahwa pasien suspek TB MDR:

Nama : .

Usia : tahun Jenis kelamin : L/P

Nomor rujukan: .

Hasil temuan :

berdasarkan hasil temuan yang bersangkutan diregister sebagai suspek TB MDR dengan

nomor register suspek.

Yang selanjutnya akan kami lakukan :

Pemeriksaan sputun BTA S-P/P-S Pengobatan TB, sebutkan

Pemeriksaan biakan Mycobactrium TB Pemberian obat non OAT

Pemeriksaan tes kepekaan OAT lini 1

sambil menunggu hasil pemeriksaan diatas kami sarankan...............

..............................................................

..............................................................

, Tgl . ..

UPK yang merujuk

Jenis kelamin :

Kelurahan:

Hormat kami,

( )

PENANGGULANGAN TB NASIONAL

TB MDR

Hormat kami,

( )

FORMULIR RUJUKAN SUSPEK TB MDR

Tanggal rujukan

Nomor rujukan

HASIL PENGOBATANKAPAN UPK TERAPI YANG DIBERIKANNO

%

Formulir

RujukanSuspek

TB MDR



35/37

Buku Bantu Rujukan Suspek TB MDR

BUKU BANTU RUJUKAN SU SPEK TB MDR UPK SATELIT

UPK Satelit TB MDR : PKM. Mojo

L P

01 Ani Hariani 26 Kedung Tarukan Wetan 2/19 0813321116 6 30-01-08 RSDS 31-01-08

02 Sri Saraswati 37 Mojo 3F/9 031-6547712 8 16-04-08 RSDS 18-04-08

03 Slamet Triadi 23 Mojo Kidul 50E 031-3320487 6 17-05-08 RSDS 18-05-08

04 Astri Damayanti 30 Gubeng Masjid Gg.2/15 0888234489 5 25-05-08 RSDS

05 Hestuningsih 37 Dupak Jaya 4 08511157032 8 14-06-08 RSDS 14-06-08

06 Sri Andayani 31 Karangmenjangan IA-59 031-2243211 3 07-09-08 RSDS 08-09-08

Kriteria suspek:

1. Kasus kronik/gagal pengobatan kategori 22. Pasien dengan hasil pemeriksaan dahak tetap positif setelah bulan ketiga pengobatan kategori 23. Pasien TB yang pernah diobati, termasuk pemakaian OAT lini kedua seperti kuinolone dan kanamycin (dengan pengobatan Non DOTS)4. Pasien TB yang gagal pada pengoba tan kategori 15. Pasien TB yang hasil pemeriksaan dahaknya tetap positif setelah sisipan pengobatan dengan OAT kategori 16. Kasus kambuh7. Pasien TB yang kembali setelah lalai/default (setelah pengobatan kategori 1 atau kategori 2)8. Suspek TB dengan keluhan, yang tinggal dekat dengan pasien TB MDR konfirmasi termasuk petugas kesehatan yang bertugas di bangsa l TB MDR

BALASAN

RUJUKAN

UPK TUJUAN

RUJUKANALAMAT LENGKAP

KRITERIA

SUSPEK(TULIS

NOMOR)

UMUR

No NAMATANGGAL

MERUJUKNO TELPON



36/37

Harapan :

StrategiDOTS ISTC

Cegah

TBMDR



37/37

Sosialisasi MDR TB IDi/Dinihari/30 31 Juli

80451300 Kebijakan Nasional TB MDR

Documents

Transcript of 80451300 Kebijakan Nasional TB MDR