Pendaftaran Bu
2
Form 2 ( Contoh Form Pen daftaran Peserta Badan Usaha) ........ .....................(tanggal Surat) Nomor : …................. Perihal : Pendaftaran Peserta Badan Usaha Yth. Pimpinan BPJS Kesehatan Cabang Madiun u.p Unit Kepesertaan / Pemasaran di Jl. Timor No. 06 Madiun 63116 MADIUN Berikut ini kami sampaikan bahwa terhitung mulai tanggal ........................, kami mendaftarkan karyawan baru sebagai peserta BPJS Kesehatan dari badan usaha ........................ antara lain : No . Nama NIK TTL Gaji pokok + tunjangan tetap Keterangan 1. 2. 3. dst. Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik selama ini diucapkan terima kasih. Pimpinan ......................... KOP SURAT BADAN USAHA
Transcript of Pendaftaran Bu
Form 2 ( Contoh Form Pen daftaran Peserta Badan Usaha)
.............................(tanggal Surat)Nomor : ….................Perihal : Pendaftaran Peserta Badan Usaha
Yth. Pimpinan BPJS Kesehatan Cabang Madiun u.p Unit Kepesertaan / PemasarandiJl. Timor No. 06 Madiun 63116MADIUN
Berikut ini kami sampaikan bahwa terhitung mulai tanggal ........................, kami mendaftarkan karyawan baru sebagai peserta BPJS Kesehatan dari badan usaha ........................ antara lain :
No. Nama NIK TTL Gaji pokok + tunjangan tetap
Keterangan
1.2.3. dst.
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasama yang baik selama ini diucapkan terima kasih.
Pimpinan
......................... Badan Usaha(ttd dan cap Perusahaan)
(diisi oleh petugas BPJS Kesehatan)
KOP SURAT BADAN USAHA
Nama/ttd Petugas BPJS-KesTanggal diterima
