PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN PERSALINAN KALA TIGA PERSALINAN KALA TIGA

DAN KALA EMPATDAN KALA EMPAT

Pelatihan PONEDPelatihan PONED

JNPK-KRJNPK-KR

PERSALINAN KALA TIGAPERSALINAN KALA TIGA

PADA KEHAMILAN ATERM ALIRAN DARAH KE PADA KEHAMILAN ATERM ALIRAN DARAH KE UTERUS 500-800 ML/MENITUTERUS 500-800 ML/MENIT

JIKA UTERUS TIDAK BERKONTRAKSI SEGERA, JIKA UTERUS TIDAK BERKONTRAKSI SEGERA, PADA BEKAS TEMPAT IMPLANTASI PLASENTA PADA BEKAS TEMPAT IMPLANTASI PLASENTA TERJADI PERDARAHAN 350-560 ML/MENITTERJADI PERDARAHAN 350-560 ML/MENIT

PADA ATONIA UTERI DAPAT TERJADI PADA ATONIA UTERI DAPAT TERJADI KEHILANGAN SELURUH VOLUME DARAH KEHILANGAN SELURUH VOLUME DARAH DALAM 10-30 MENITDALAM 10-30 MENITIBU DENGAN HPP KARENA ATONIA DAPAT IBU DENGAN HPP KARENA ATONIA DAPAT MENINGGAL KURANG DARI 1 JAMMENINGGAL KURANG DARI 1 JAM

KEUNTUNGAN MANAJEMEN AKTIF KEUNTUNGAN MANAJEMEN AKTIF KALA IIIKALA III

1. KALA III LEBIH SINGKAT1. KALA III LEBIH SINGKAT

2. PERDARAHAN BERKURANG2. PERDARAHAN BERKURANG

3. KEJADIAN RETENSIO PLASENTA 3. KEJADIAN RETENSIO PLASENTA BERKURANGBERKURANG

MANAJEMEN AKTIF vs EKSPEKTAN

AKTIFEKSPEKTAN

KEHILANGAN DARAH< 500 ML 93,2% 83,5%500-1000 ML 5,1% 13,9%> 1000 ML 1,7% 2,6%

PLASENTA MANUAL 2 % 1,7%PLASENTA TERPERANGKAP 1,1% 0,9%LAMA KALA III 8 menit 15 menit

LANGKAH-LANGKAH MANAJEMEN AKTIF KALA III

SEGERA JEPIT DAN POTONG TALIPUSATSEGERA JEPIT DAN POTONG TALIPUSAT

BERIKAN OKSITOSIN 10 U IM SEGERA BERIKAN OKSITOSIN 10 U IM SEGERA SETELAH BAYI LAHIRSETELAH BAYI LAHIR

LAKUKAN PENEGANGAN TALIPUSAT LAKUKAN PENEGANGAN TALIPUSAT TERKENDALITERKENDALI

SEGERA LAKUKAN MASASE PADA FUNDUS SEGERA LAKUKAN MASASE PADA FUNDUS UTERI SETELAH PLASENTA LAHIRUTERI SETELAH PLASENTA LAHIR

OKSITOSINOKSITOSIN

10 UNIT INTRAMUSKULER10 UNIT INTRAMUSKULER

EFEKTIF 2 - 3 MENIT SETELAH EFEKTIF 2 - 3 MENIT SETELAH PENYUNTIKANPENYUNTIKAN

DISUNTIKAN SETELAH BAHU DEPAN DISUNTIKAN SETELAH BAHU DEPAN LAHIR ATAU SEGERA SESUDAHNYA. BILA LAHIR ATAU SEGERA SESUDAHNYA. BILA TERPASANG INFUS DAPAT TERPASANG INFUS DAPAT DITAMBAHKAN 20 UNITDITAMBAHKAN 20 UNIT

PASTIKAN TIDAK ADA ANAK KEDUA PASTIKAN TIDAK ADA ANAK KEDUA (GEMELLI)(GEMELLI)

Berikan oksitosin 10 IU i.m.setelah bahu depan bayi lahir,atau segera setelah bayi lahir

Pastikan dulutidak adakehamilankembar / ganda

PENEGANGAN TALIPUSAT PENEGANGAN TALIPUSAT TERKENDALITERKENDALI

JEPIT TALIPUSAT 5 CM DI DEPAN VULVA, JEPIT TALIPUSAT 5 CM DI DEPAN VULVA, PEGANG DENGAN TANGAN KANAN.PEGANG DENGAN TANGAN KANAN.LETAKAN TANGAN LAIN DI DEPAN KORPUS LETAKAN TANGAN LAIN DI DEPAN KORPUS UTERI TEPAT DI ATAS SBU UTERI TEPAT DI ATAS SBU TEGANGKAN TALIPUSAT DENGAN RINGAN DAN TEGANGKAN TALIPUSAT DENGAN RINGAN DAN HATI-HATI SEMENTARA TANGAN KIRI HATI-HATI SEMENTARA TANGAN KIRI MENDORONG DORSOKRANIAL SAMPAI TANDA MENDORONG DORSOKRANIAL SAMPAI TANDA TERLEPASNYA PLASENTATERLEPASNYA PLASENTATARIK KE BAWAH UNTUK MELAHIRKAN TARIK KE BAWAH UNTUK MELAHIRKAN PLASENTAPLASENTA

JANGAN TARIK TALIPUSAT TANPA MENDORONG JANGAN TARIK TALIPUSAT TANPA MENDORONG DORSOKRANIAL DENGAN TANGAN KANANDORSOKRANIAL DENGAN TANGAN KANAN

Letakkan satu tangan diatas simfisis menahanbagian bawah uterus , sementara tangan lainmemegang tali pusat 5 - 10 cm dari perineum

Saat uterus kontraksitegangkan tali pusat kebawah

sementaratangan yanglain menekanuterus kearahatas dankranial (dorsocranial )

Bila terasa placenta mulai lepas , mulaitarik tali pusat kearah bawah kemudianke atas sesuai dengan lengkung vaginauntuk melahirkan plasenta .

Segera setelah plasenta lahir , masasefundus uteri hingga berkontraksi denganbaik (keras)

PERSALINAN KALA IV, TINDAKAN PERSALINAN KALA IV, TINDAKAN YANG BAIKYANG BAIK

IKAT TALI PUSATPEMERIKSAAN FUNDUS DAN MASASENUTRISI DAN HIDRASIBERSIHKAN IBUISTIRAHATMEMULAI MENYUSUIMENOLONG IBU KE KAMAR MANDIMENGAJARI IBU DAN KELUARGA

PERSALINAN KALA IV, TINDAKAN PERSALINAN KALA IV, TINDAKAN YANG TIDAK BAIKYANG TIDAK BAIK

TAMPON VAGINA

GURITA DAN SEJENISNYA

MEMISAHKAN IBU DAN BAYI

MANAJEMEN ATONIA UTERI UNTUK MENCEGAH HPP

IDENTIFIKASI RESIKO TINGGI

TERSEDIANYA PENOLONG TERLATIH SAAT PERSALINANUTEROTONIKACAIRAN INFUSTRANSPORTASI SETIAP SAAT

MEMBERDAYAKAN DAN MELATIH PENOLONG MEMBERDAYAKAN DAN MELATIH PENOLONG PERSALINAN PROAKTIF MENGAMBIL PERSALINAN PROAKTIF MENGAMBIL TINDAKAN SEDINI MUNGKINTINDAKAN SEDINI MUNGKIN