Komplikasi Persalinan Kala III

Ati Sulianty/ASKEB II/2008

Kala III Persalinan adalah

Periode waktu yang dimulai ketika bayi lahir dan berakhir pada saat plasenta seluruhnya sudah dilahirkan.


Penyusutan ukuranini menyebabkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan plasenta

Otot uterus (miometrium)berkontraksi mengikutipenyusutan volume ronggauterus setelah lahirnyabayi


Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil,sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan terlipat,menebal & kemudain lepas dari dinding uterus


MANAJEMEN AKTIF KALA III

Tujuan Manajemen Aktif Kala II menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif

1. Mempersingkat waktu2. Mencegah perdarahan3. Mengurangi kehilangan darah


Oksitosin Merangsang fundus uteri untuk berkontraksi dengan kuat & efektif sehingga dapat membantu pelepasan plasenta dan mengurangi kehilangan darah


ATONIAUTERI


Atonia uteri Adalah

Suatu kondisi dimana miometrium tidak dapat berkontraksi dan bila ini terjadi maka darah yang keluar dari bekas implantasi tidak dapat terkendali


PENDAHULUAN♠ Kehamilan aterm aliran

darah ke uterus sebanyak 500-800 cc/menit

♠ Terjadi atonia ibu dapat mengalami perdarahan sekitar 350-500 cc/menit

♠ Uterus berkontraksi miometrium akan menjepit anyaman pembuluh darah yang berjalan diantara serabut otot


Predisposisi perdarahan pascapersalinan disebabkan atonia uteri

♣ Over distensi uterus (kehamilan)– Polihidramnion– Gemeli– Janin besar (makrosomia)

♣ Kala satu/dua yang memanjang♣ Persalinan cepat (partus presipitatus)♣ Persalinan yang diinduksi/dipercepat dengan oksitosin

(augmentsi)♣ Infeksi intrapartum♣ Multiparitas tinggi♣ Magnium Sulfat pada pasien preeklampsia/eklampsia


Tugas baca !!!!!1. Penatalaksanaan atonia uteri2. Langkah-langkah penatalaksanaan atonia

uteri


Kompresi Bimanual Internal

Tekanan kuat uterus diantara kedua tangan. Kompresi uterus ini memberikan tekanan langsung pada pembuluh darah yang terbuka (bekas implantasi plasenta di dinding uterus dan juga merangsang miometrium untuk berkontraksi


uterus ditekan diantara kedua tangan


Kompresi Bimanual Eksternal

Mendekatkan tangan depan dan belakang agar pembuluh darah di dalam anyaman miometrium dapat dijepit secara manual. Menjepit pembuluh darah uterus dan membantu uterus untuk berkontraksi


Penatalaksanaan Atonia Uteri

Atonia uteri terjadi jika uterus tidak berkontraksi dalam 15 detik setelah dilakukan rangsangan taktil (masase) fundus uteri


Kompresi Aorta


RETENSIOPLASENTA


Dinding Rahim :2. Lapisan serosa

(lapisan peritonium), diluar

3. Lapisan otot (lapisan miometrium), ditengah

4. Lapisan mukosa (endometrium),didalam


Endometrium– Merupakan lapisan terdalam tempat ovum

menempel.– Selama kehamilan dan persalinan

endometrium disebut desidua– Bagian desidua :

• Dibawah plasenta (desidua basalis)• Sisanya desidua vera/parietalis


Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit,telah diberikan 10 unit oksitosin IM kedua,pengosongan kandung kemih dan dilakukan PTT, plasenta tidak lahir setelah 30 menit bayi lahir.

BATASAN


SEBAB

1. Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena tumbuh melekat lebih dalam

2. Plasenta sudah terlepas tetapi belum keluar karena atonia uteri dan akan menyebabkan perdarahan yang banyak


PLASENTA ADHESIVA

Melekat pada desidua endometrium lebih dalam

PLASENTA INGKRETA

Vili khorialis tumbuh lebih dalam dan menembus desidua sampai ke miometrium


PLASENTA AKRETA

Vili khoriolis menembus lebih dalam ke dalam miometrium tapi belum menembus serosa

PLASENTA PERKRETA

Vili khoriolis menembus serosa atau peritonium dinding rahim


Plasenta inkarserata Plasenta sudah lepas tetapi belum keluar karena atonia


Asuhan Retensio Plasenta

Plasenta belum lahir setelah 30 menit

1. Lakukan periksa dalam dengan lembut,jika plasenta ada di vagina kelurkan dengan hati-hati sambil melakukan tekanan dorso kranial


1. Jika plasenta masih dalam uterus & perdarahan minimal,berikan oksitosin 10 unit IM,pasang infus menggunakan jarum besar (16/18) berikan RL

– Rujuk– Dampingi ibu


1. Jika plasenta masih dalam uterus & terjadi perdarahan berat,pasang infus menggunakan jarum besar (16/18) berikan RL dengan 20 unit oksitosin

– Coba lakukan manual plasenta– Bila tidak memenuhi syarat plasenta manual

ditempat/tidak kompeten,segera rujuk– Dampingi ibu


Manual Plasenta

Plasenta manual adalah tindakan untuk melepas plasenta secara manual (menggunakan tangan) dari tempat implantasinya dan kemudian melahirkannya keluar dari kavum uteri


PERLUKAANJALAN LAHIR


Laserasi serviks dan vaginaMenyebabkan :

– Perdarahan– Jaringan parut– Infeksi– Nyeri saat bersenggama– Kematian


Robekan serviks dan vagina bagian atas dapat terjadi karena :

3. Persalinan lama/macetApabila serviks terjepit diantara kepala bayi dan simfisis pubis,sisi anterior dapat membengkak,tidak teregang dengan baik,kemungkinan akan ruptur

4. Kelahiran dengan alat/bantuanforsep,ekstraksi vakum,ekstraksi pada bokong sebelum serviks berdilatasi penuh


1. Persalinan Presipitatus Secara spontan atau distimulasi dengan oksitosin

2. Kegagalan serviks untuk berdilatasi karena kelainan kongenital atau jaringan parut akibat luka terdahulu


Komplikasi Awal1. Perdarahan

Pembuluh darah yang tidak terikat dengan baik.Pastikan bahwa perdarahan tidak berasal dari uterus yang atonik

2. HematomaMengumpulnya darah pada dinding vagina yang biasanya terjadi akibat komplikasi luka pada vagina. Terlihat pembengkakan vagina/vulva,nyeri hebat & retensio urine– Heting dalam matras– Insisi


1. Retensio urineMaternal harus dianjurkan untuk berkemih,jika tidak bisa kateter. Menghindari ketegangan kandung kemih

2. InfeksiInfeksi saat menjahit robekan, jika infeksi jahitan harus dilepas dan dijahit ulang


Komplikasi Lanjut1. Jaringan parut dan stenosis

(penyempitan) vagina• Nyeri senggama• Persalinan macet persalinan berikut

2. Jaringan parut pada serviks3. Vesiko-vagina,vesiko-serviks/fistula

rekto-vagina


Laserasi Perineum

– Perhatikan dan temukan penyebab perdarahan dari laserasi perineum

– Nilai perluasan laserasi perineum– Laserasi diklasifikasikan berdasarkan

luasnya robekan


Derajad Satu– Mukosa vagina– Komisura posterior– Kulit perineum

Tidak perlu dijahit jika tidak ada perdarahan


Derajad Dua– Mukosa vagina– Komisura posterior– Kulit perineum– Otot perineum

Dijahit


Derajad Tiga– Mukosa vagina– Komisura posterior– Kulit perineum– Otot perineum– Otot sfingter ani

Rujuk


Derajad Empat– Mukosa vagina– Komisura posterior– Kulit perineum– Otot perineum– Otot sfingter ani– Dinding depan

rektumRujuk


Komplikasi Persalinan Kala III

Documents

Transcript of Komplikasi Persalinan Kala III