HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

Definisi : penyakit hipertensi dalam kehamilan merupakan kelainan vaskular yang terjadi sebelum kehamilan atau timbul dalam kehamilan atau pada masa nifas. Golongan penyakit ini ditandai dengan hipertensi dan sering disertai proteinuri, edema, kejang, koma, atau gejala-gejala lain.Definisi lain Tekanan diastolik 15 mmHg diatas hasil pengukuran sebelumnya(macKay & evans, 1995), atau Tekanan sistolik 30 mmHg di atas hasil pengukuran sebelumnya (campbell & lees, 2000) atau Tekanan diastolik di atas 90 mmHg pada dua kali pngukuran dengan interval waktu empat jam atau lebih (gallery, 1995) atau Tekanan diastolik di atas 110 mmHg (redman & jefferies, 1988; helewa etal, 1997)Epedemiologi: penyakit ini sering dijumpai dan masih merupakan salah satu penyakit penyebab kematian ibu. Di amerika serikat, misalnya 1/3 dari kematian ibu disebabkan oleh penyakit ini. Di RS Dr hasan sadikin terdapat 5,8% kasus pada priode 1991-1994. Hipertensi dalam kehamilan juga menjadi penyabab yang penting dari kelahiran mati dan kematian perinatal. Di indonesia sendiri perkiraan kejadian hipertensi dalam kehamilan sekitar 6-12% serta sangat bervarisi dari masing-masing daerah dan dari hasil penelitian di rumah sakit tertentu.Klasifikasi 1. Hipertensi GestasionalDidapatkan desakan darah 140/90 mmHg untuk pertama kalinya pada kehamilan, tidak disertai dengan proteinuria dan desakan darah kembali normal < 12 minggu pasca persalinan.2. PreeklamsiKriteria minimumDesakan darah 140/ 90 mmHg setelah umur kehamilan 20 minggu, disertei dengan proteinuria 300 mg/24 jam atau dipstick 1+3. EklamsiKejang-kejang pada preeklamsi disertai koma4. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklamsiTimbulnya proteinuria 300 mg/ 24 jam pada wanita hamil yang sudah mengalami hipertensi sebelumnya. Proteinuria hanya timbul setelah kehamilan 20 minggu.5. Hipertensi kronik Ditemukannya desakan darah 140/ 90 mmHg, sebelum kehamilan atau sebelum kehamilan 20 minggu dan tidak menghilang setelah 12 minggu pasca persalinan.Etiologi (umum): idiopatik, zweifel (1992) menyebut penyakit hipertensi pada kehamilan sebagai disease of theory dikarenakan banyaknya teori yang ada dan tidak ada satupun yang menerangkan gejala yang ditibulkannya1. Teori genetik: Berdasarkan teori ini komplikasi hipertensi pada kehamilan dapat diturunkan pada anak perempuan sehingga sering terjadi hipertensi sebagai komplikasi kehamilan. sifat herediternya adalah resesif sehingga jarang terjadi. 2. Teori imuniologi: Hasil konsepsi mmerupakan benda asing tidak murni karena sebagian genetiknya berasal dari sel maternal, sehingga sebagian besar kehamilan berhasil dengan baik sampai aterm. Pada ibu dengan preeklamsi helper T cell (Thi) nya rendah dibandingkan dengan ibu yang tidak preeklamsi. Dimana ketidakseimbangan (ThI) dipengaruhi oleh adenosin. Menurut peneliatian yoneyama (2002) kadar adenosin para penderita PE lebih besar dibandingkan yang nornal. Adenosin yang tinggi membuat Tsel ibu menjadi rendah dan Tsel menghasilkan sitokinik spesifik yang memudahkan implantasi. Namun jika sitokinin berkurang terjadinya gangguan saat implatasi dan disfungsinya menyebabkan PE 3. Invasi tropoblast yang abnormal: Inplantasi plasenta yang normal terjadi penggantian endotel dan dinding otot dari pembuluh darah serta pembesaran dari pembuluh darah. Tetapi pada implantasi yang abnormal invasi tropoblast terjadi secara tidak sempurn. Pembuluh darah desidua terbungkus dengan tropoblas endovaskuler sehingga pembuluh darah menjadi vasokontriksi 4. Nutrisi: Konsumsi daging yang berlebihan, protein, purine, lemak mengakibatkan terjadinya artherosklerosis sehingga tekanan darah ibu semakin meningkatFaktor resiko: 1. Alkoholisme, merokok2. Riwayat hipertensi / kardiovaskuler pada pasien / keluarga pasien3. Pola makan yang unhealthy4. Primigravida atau multipara denagn usia tua5. Usia < 18atau > 35 tahun adanya penyakit kronis: hipertensi, penyakit pembuluh darah6. Obesitas7. janin besar8. Polihidramnion9. preeclampsiapada kehamilan sebelumnya10. hamil ganda11. hamil dengan DM

Manifestasi klinis:Tanda gejala yang timbul pada hipertensi kehamilan dibedakan berdasarkan klasifikasi. Menurut national high blood pressure education program tahun 2001, hipertensi dibagi menjadi:1. Hipertensi gestasional: adalah hipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertaiproteinuriadanhipertensidapatmenghilangsetelah3bulanpascapersalinanatau kehamilannya dengan tanda-tanda preeklamsi tetapi tanpa protein, gejalanya adalah :a.Tekanan darah 140/90 mmHgterjadi pertama kali dalam kehamilan.b.Tidak terdapat proteinuria.c.Tekanan darah kembali normal dalam waktu kurang dari 12 minggu postpartumd.d.Diagnosa akhir hanya dapat ditegakan setelah melahirkane.Dapat disertai dengan gejala nyeri epigastrum atau trombositopenia2. Preeklamsia: Hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai proteinuria. PE dapat terbagi lagi menjadi :a. Ringan1) Tekanan darah 140/90 mmHg pada kehamilan > 20 minggu2) Proteinuria 30 mg/24 jam atau 1+ dispstickb. Berat1). Tekanan darah 160/110 mmHg pada kehamilan >20 minggu2) Proteinuria 20 mg/24 jam atau 2+ dispstick3) Serum creatinin > 1,2 mg/dl (kecuali sebelumnya sudah abnormal)4) Trombosit < 100.000/mm5) Peningkatan alanin aminotranferase (ALT)6) Nyeri kepala berat dan penglihatan kabur7)Nyeri epigastrum3. Eklamsia :Apabila ditemukan kejang-kejangpada penderita preeklamsi yang dapat juga disertaikoma.4. Hipertensi kronik: Hipertensi timbul sebelum umur kehamilan 20 minggu dan menetap setelah 12 minggu pasca persalinan, gejalanya :a. Tekanan darah 140/90 mmHg sebelum kehamilan 20 minggu dan tidak terkait dengan penyakit tropoblas gestasional.b. Lebih atau menetap sampai lebih dari 12 minggu pasca persalinan.5. Hipertensi kronik dengan superimposed preeklamsia: Hipertensi kornik yang disertai tanda-tanda preeklamsia atau hipertensi kronik yang diserta dengan proteinuria.

Pemeriksaan diagnostik1. Urinalisis 2. Hitung darah lengkap3. Protein serum dan rasio albumin/globulin4. Asam urat dan kreatinin serum5. Pengumpulan urine 24 jm a. Protein totalb. Klirens kreatinin6. Pemeriksaan koagulopatia. Jumlah trombositb. Fibrinogen total7. Profil hati(bilirubin dan enzim hati)8. Ultrasonografi untuk memeriksa kemungkinanan pertumbuhan janin terhamabat dan kesejahtraan janin

PENATALAKSANAAN. Sasaran penatalaksanaan semua keaadaan hipertensi dalam kehamilan adalah untuk mencegah atau mengendalikan kejang, memastikan kelangsungan hidup ibu tampa atau dengan kesakitan yang minimal serta melahirkan bayi yang mampu hidup tampa sekuele seriusA. Riwayat awal1. Waspada terhadap riwayat dibawah inia. Abrupsio sebelumnyab. Persalinan prematurc. IUFGRd. Bayi lahir matie. Hipertensi bila mengkonsumsi pill KBf. Preeklamsia pada kehamilan sebelumnyag. Hipertensi sebelumnya , saat ini teratasi2. Konsulatasikan dengan dokter bila riwayat tersebut mengngkpkan hal berikuta. Dua episode atau lebih persalinan prematur berurutan, IUFGR, atau lahir matib. Hipertensi kronisc. Preeklamsia berat atau eklamsiaB. Setiap pasien yang mengalai peningkatan TD yang meragukan pada kunjungan pranatal1. Posisikan pasien miring kiri selama 5 menit2. Ukur kembali TD sebelum diagnosis ditegakkanC. Bila TD pasien mulai naik , lakukan hal-hal berikut1. Sarankan istirahat dengan posisi miring kiri 4-6jam/hari sebagai tambahan saat tidur malam yang rutin2. Berhenti bekerja bila saat ini masih bekerja3. Sarankan pengukuran TD setiap hari. Bila pasien, keluaraganya, atau temannya tidak mampu melakukan, rujuk untuk pemantauan TD di rumh4. Berikan suatu catatan gerakan janin dan panduan pengguanaannya5. Jadwalakan NST setiap dua minggu sekali6. Berikan innformasi mengenai tanda bahaya dan anjurkan untuk segera melapor bila terjadi:a. Sakit kepala yang tidak sembuh denan tylenol dan istirahat dalam ruang gelapb. Gangguan penglihatanc. Peningkatan tajam BB dan atau edema yang tiba-tibad. Penurunan drastis pengeluaran urine walaupun asupan seperti biasa e. Nyeri epigastrium7. Konseling diet8. Tingkatkan frekuensi kunjungan klinik; periksa setiap minggu atau dua minggu sekaliD. Bila hipertnsi terjadi1. Tinjau riwayat, tanyakan mengenai gejala abnormal yang pernah terjadi 2. Lakukan pemeriksaan fisika. Lakukan pemeriksaan reflek tendon profunda untuk menditeksi adanya klonusb. Periksa fundus retinac. Observasi edema yang berlebihan, terutama di tangan dan wajah3. Lakuakan pemeriksaan diagnostik daraha. Uji SMAC(1). Asam urat: meningkat pada reeklamsia, tetapi tidak meningkat pada hipertensi kronik. Temuannya bermakna bila lebih dari 6(2). Peningkatan SGOTb. Hitung darah lengkap(1). Peningkatan hematokrit mungkin disebabkan oleh hemokonsentrasi(2). Hitung trombosit bila jumlahnya rendah, dapat mengindikasikan kerusakan vaskular

Penatalaksanaan medis1. Mempertahankan kehamilan sampai veriable timea. Lebih banyak istirahat tirah baringb. Obat untuk mempertahankan kehamilanc. Obat supotif sehingga kesejahtraan maternal lebih terjamin2. Menueunkan tekanan darah sehingga terhindar dari komplikasi hipertensi, dengan berbagai manifestasi klinisnya3. Obat anti hipertensi

4. Jika terdapat kejang berikan obat anti kejang seperti dibawah ini

Sumeber: Geri morgan, obstetri dan ginekologi: panduan praktik, ed 2, jakarta: ECG, 2009 : Benson ralph C. Buku saku obstetri dan ginekologi, ed 9, jakarta: ECG, 2008