Penanganan Gawat Darurat KET
3
Penanganan gawat darurat KET Penanganan KET di instalansi gawat darurat dilakukan berdasarkan kondisi pasien, yaitu dibedakan menjadi 2: a. Hemodinamik tidak stabil berdasarkan dari vital sign dan hasil pemeriksaan fisik 1. Resusitasi - Monitoring - Cairan resusitasi - Uji golongan darah 2. Konsul ke spesialis obgyn Melaporkan adanya : - Hipotensi - Takikardi - Tanda – tanda peritonitis dan pemeriksaan abdomen - Adanya udara bebas pada pemeriksaan USG 3. Laparotomy b. Hemodinamik stabil berdasarkan vital sign, tidak ada tanda peritonitis, atau gambaran udara bebas pada USG, maka dilakukan : 1. USG transvaginal dan serum hCG Nilai sensitivitas dan spesifitas sebesar 95 – 100% 2. ‘Zona Diskriminasi’ yaitu level serum B-hCG yang menunjukkan kehamilan intrauterine secara konsisten - Transabdominal sonografi 6500 mIU per ml - Transvaginal sonografi 1000 – 1500 mIU per ml - Suspek ektopik jika pd transvaginal ultrasound tidak menemukan adanya kehamilan intrauterine saat level hCG 1000 - 1500 mIU per ml - Kehamilan ektopik dapat menyertai “pseudo-gestasional sac” di uterus, tapi “pseudo-gestasional sac” saja tidak bisa mengkonfirmasi kehamilan intrauterin 3. Laparoskopi Jika ada kemungkinan kehamilan ektopik tapi diagnosis belum ditegakkan setelah pemeriksaan pasien yang stabil tanpa tanda – tanda pendarahan aktif, maka dapat dipulangkan dari IGD, dengan jadwal pemeriksaan
description
medical document
Transcript of Penanganan Gawat Darurat KET
Penanganan gawat darurat KET
Penanganan KET di instalansi gawat darurat dilakukan berdasarkan kondisi pasien, yaitu dibedakan menjadi 2:
a. Hemodinamik tidak stabil berdasarkan dari vital sign dan hasil pemeriksaan fisik1. Resusitasi
- Monitoring- Cairan resusitasi- Uji golongan darah
2. Konsul ke spesialis obgynMelaporkan adanya :- Hipotensi- Takikardi- Tanda – tanda peritonitis dan pemeriksaan abdomen- Adanya udara bebas pada pemeriksaan USG
3. Laparotomy
b. Hemodinamik stabil berdasarkan vital sign, tidak ada tanda peritonitis, atau gambaran udara bebas pada USG, maka dilakukan :1. USG transvaginal dan serum hCG
Nilai sensitivitas dan spesifitas sebesar 95 – 100%2. ‘Zona Diskriminasi’ yaitu level serum B-hCG yang menunjukkan kehamilan intrauterine
secara konsisten- Transabdominal sonografi 6500 mIU per ml- Transvaginal sonografi 1000 – 1500 mIU per ml- Suspek ektopik jika pd transvaginal ultrasound tidak menemukan adanya kehamilan
intrauterine saat level hCG 1000 - 1500 mIU per ml- Kehamilan ektopik dapat menyertai “pseudo-gestasional sac” di uterus, tapi “pseudo-
gestasional sac” saja tidak bisa mengkonfirmasi kehamilan intrauterin3. Laparoskopi
Jika ada kemungkinan kehamilan ektopik tapi diagnosis belum ditegakkan setelah pemeriksaan pasien yang stabil tanpa tanda – tanda pendarahan aktif, maka dapat dipulangkan dari IGD, dengan jadwal pemeriksaan kembali 1 – 2 hari. Namun, pasien harus diingatkan untuk segera kembali ke IGD bila ada tanda – tanda ruptur, seperti nyeri abdomen meningkat, perndarahan pervaginam banyak, dan pusing. Harus dimintakan pemeriksaan b-hCG kuantitatif sebagai dasar untuk pembanding dalam 1- 2 hari sesudahnya.
Diagnosis awal : pendarahan masif
Asesmen awal : Anamnesis singkat, tanda vital,dan pemeriksaan fisik. Memperhatikan secara spesifik a.l :AmenorrheaNyeri abdomenPendarahan pervaginamMual muntahPusingTidak kontrasepsi
Intervensi awal :Cari bantuan tambahanPertahankan jalan nafas dan memberikan O2Menghitung Complete Blood Count dan profil koagulasi darahMenentukan tipe dan cross-match 4 pak unit eritrositPP testInfuse 2 liter kristaloid dengan cepat dan diikuti 200ml/jam infuse basal
Tujuan yang diharapkan:Hb 7- 10 g/dl; platelet > 100000/mm3INR >= 1,5Menghindari hipotermia, hiperkalemia, hipokalsemia, dan alkalosis metabolicMAP 70 – 80 mmHgUrine Output >= 30ml/jam
Assesmen sekunder:Periksa pasienAsses ulang diagnosisUlagi tanda vital, cek saturasi O2 dan urine outputMempersiapkan tindakan operasi (laparotomi atau laparoskopi)
Protocol resusitasi awal pada pasien KET
Clinical Gynecology, Kruger et al,.
