PENANGANAN DANREHABILITASI KESEHATANREHABILITASI KESEHATAN

JIWA

By: ERTI IKHTIARINI DEWI

2

• http://www.kkinj.org/Images/Res/tsunami_aceh2004.jpg

PENANGAN KESEHATAN JIWA

FaseKedaruratan Akut

3

FaseRekonsolidasi

Fase Kedaruratan Akut

• Intervensi masalah psikososial dini dilakukan 48 jam pasca bencana.

• Menangani keluhan psikiatrik yang mendesak(psikosis, depresi berat,mania, epilepsi) di pos kesehatan.

4

• 'pertolongan pertama pada kelainan psikologik akut' mendengarkan,menyatakankeprihatinan, menilai kebutuhan,tidak memaksa berbicara, menyediakan atau mengerahkan pendamping dari keluarga atauorang yang dekat, melindungi dari cedera lebihlanjut.

Cont`d

• Tidak dianjurkan untuk memaksa oranguntuk berbagi pengalaman pribadimelebihi yang akan dilakukan secaraalami.

5

Fase Rekonsolidasi

• Melanjutkan intervensi sosial yang relevan

• Mengorganisasi keg psikoedukasipendidikan tentang ketersediaan pilihan pelayanan kesehatan jiwa tidak lebihawal dari 4 mgg setelah fase akut, beri

6

awal dari 4 mgg setelah fase akut, beripenjelasan dengan hati-hati tentang perbedaan psikopatologi dan distrespsikologik normal, dengan menghindarisugesti adanya psikopatologi yang luas danmenghindari istilah atau idiom yang membawa stigma.

Cont`d

• Mendorong coping mechanism positif yang sudah ada sebelumnya.

• Melatih petugas kemanusiaan lain dan pemuka masy (misal kepala desa, guru dll.) dalamketrampilan inti perawatan psikologik (ex:

7

ketrampilan inti perawatan psikologik (ex: 'pertolongan pertama psikologik', dukunganemosional, menyediakan informasi, penenteraman yang simpatik, pengenalanmasalah kesehatan mental utama) untuk meningkatkan pemahaman dan duk masy danuntuk merujuk orang ke PKM jika diperlukan.

Cont`d

• Melatih & mensupervisi petugas pelayanan kesdasar dalam pengetahuan dan ketrampilandasar kesehatan jiwa (ex: pemberian medikasi psikotropik yang tepat, “pertolongan pertama psikologi”, konseling suportif, bekerja bersama keluarga, mencegah bunuh diri,

8

keluarga, mencegah bunuh diri, penatalaksanaan keluhan somatik yang tak dapat dijelaskan, masalah penggunaan zat danrujukan).

• Menjamin kesinambungan medikasi pasienpsikiatrik yg mgkn tdk mpy akses thd medikasi selama fase kedaruratan akut.

Cont`d• Melatih & mensupervisi petugas masy (misalnya

petugas bantuan, konselor) utk membantu petugasPelayanan kesehatan dasarPetugas masyarakat dptterdiri dari relawan, paraprofesional, atau profesional, tergantung keadaan. Petugas masy perlu dilatih dandisupervisi dengan baik dlm berbagai ketrampilan inti: penilaian persepsi individual, keluarga dan kelompok

9

penilaian persepsi individual, keluarga dan kelompoktentang masalah yg dihadapi, pertolongan pertamapsikologik menyediakan dukungan emosional, konseling, perkabungan (grief counseling), manajemenstres, 'konseling pemecahan masalah', memobilisasisumber daya keluarga dan masyarakat serta Rujukan.

• Bekerja sama dengan penyembuh tradisional (traditional healers)

REAKSI PSIKOLOGIS MASYKORBAN BENCANA

1. Reaksi Segera (24 jam)

2. Reaksi dlm hari – minggu

3. Reaksi kurang lebih 3 minggusetelah kejadian

10

setelah kejadian

11

• http://www.oxfam.org.au/world/emergencies/tsunami/images/aceh.jpg

REAKSI SEGERA

Reaksialamiah

Tegang, cemas, panik

Kaget,linglung,syok,

tdkRasa

bersalah

12

Reaksialamiah

pd situasiabnormal

tdkpercaya

Gelisah, bingung

Agitasi, menangis,menarik

diri

bersalah

Tdkbutuh

intervensikhusus

Reaksi hari – Minggu

Ketakutan, waspada, siaga berlebihan

Mudah tersinggung, marah, tdk bisa tidur

Khawatir, sangat sedih

Flashbacks berulang

Reaksialamiah

13

Flashbacks berulang

Menagis, rasa bersalah

Kesedihan

Reaksi positif pikiran masa depan

Menerima bencana sbg takdir

Intervensi

psikososial

minimal

14

http://msnbcmedia.msn.com/j/msnbc/Components/Photos/050207/050207_tsunami_aceh_hmed_8a.hmedium.jpg

Reaksi 3 minggu pascadisaster

Gelisah

Panik

Kesedihan mendalam & berlanjut,

BukanGANGG

UAN JIWA

15

Kesedihan mendalam & berlanjut, pikiran pesimistis & tdk realistis

Tdk beraktivitas, isolasi, menarik diri

Ansietas

JIWA

Intervensi

psikososial olehTOMA

Tindakan yg dilakukan saatbencana

Segera (24 jam) setelah bencana

Saudara perlu menilai dengan cermat

• kerusakan lingkungan yang terjadi,

• jenis cedera yang dialami,

16

• jenis cedera yang dialami,

• penderitaan yang dialami

• kebutuhan dasar yang harus dipenuhisegera

Yg perlu dilakukan …

• Pertolongan kedaruratan untuk masalah-masalah fisik

• Memenuhi kebutuhan dasar

• Untuk membantu individu melalui fase

17

• Untuk membantu individu melalui fasekrisisnya maka perawat perlumemfasilitasi kondisi yang dapatmenyeimbangkan krisis seperti menjadisumber koping (support system) bagiklien

INTERVENSI PSIKOSOSIAL (3mgg pertama EMERGENCY)

• Menyediakan informasi yang sederhana danmudah diakses

• Tidak mengecilkan arti dari upacara pengurusanjenazah

• Menyediakan pencarian keluarga untuk yang

18

• Menyediakan pencarian keluarga untuk yang kelompok rentan

• Menganjurkan membentuk kelompok-kelompok

• Menganjurkan anggota tim lapangan untuksecara akif berpartisipasi selama masa dukacita

LANJ INT.PSIKOSOSIAL

• Terapi bermain anak

• Informasi tentang reaksi psikologinormal yg terjadi setelah bencana

• TOMA & TOGA harus terlibat secaraaktif

19

aktif

• Menganjurkan untuk bekerja bersama-sama

• menjaga apa yang mereka butuhkan

• Libatkan korban yang sehat dalampekerjaan bantuan

"Wife plays an important role in the life of fisheries workers..",

20

KATEGORI RESPON

• Respon psikologis normal, tidakmembutuhkan intevensi khusus

• Respon psikologis disebabkan distresatau disfungsi sesaat, membutuhkan

21

atau disfungsi sesaat, membutuhkan bantuan pertama psikososial (psychological first aid)

• Distress atau disfungsi berat yang membutuhkan bantuan profesikesehatan jiwa

MEKANISME KOPINGADAPTIF

• Kemampuan untuk menghadapi sendirimasalah dengan cepat

• Tepat dalam perencanaan dan pelaksanaan kegiatan

22

pelaksanaan kegiatan

• Tepat menggunakan bantuan

• Tepat mengekpresikan emosi yang menyakitkan

• Toleransi terhadap ketidak jelasan tanpamemilih perilaku agresif

GANGGUAN JIWA• Reaksi stres akut

• Kehilangan dan Berduka

• Gangguan jiwa yang dapat didiagnosis : . Depresi, ansietas, Gangguan penyesuaian, Gangguan somatoform

23

Gangguan somatoform

• Penyalahgunaan zat dan alkohol

• Gangguan stres pasca trauma (Post-traumatic stress disorder (PTSD))

• Kambuh/relaps gangguan jiwa yang sudahada

• Penyakit psikosomatik

Kriteria gejala Psikologis:

• Gejala hebat dan menunjukkangangguan yang bermakna pada fungsisosial dan pekerjaan.

• Gejala menetap selama beberapa

24

• Gejala menetap selama beberapaminggu (4–6 minggu) (kecuali psikosisdimana cukup satu minggu bila adagejala sudah dapat ditegakkandiagnosis)

GANGGUAN DEPRESI

• Suasana hati (mood) yang depresif: perasaan sedih, menderita, mudahtersinggung atau gelisah

• Kehilangan minat dan rasa senang

• Berkurangnya tenaga, mudah lelah,

25

• Berkurangnya tenaga, mudah lelah, menurunnya aktivitas

• Menurunnya konsentrasi dan perhatianterhadap tugas

• Berkurangnya rasa percaya diri dan rendahnya harga diri

Lanj.Gangguan Depresi

• Rasa bersalah dan rasa tidak berguna

• Pandangan suram dan pesismistikterhadap masa depan

• Merusak diri atau usaha bunuh diri

26

• Merusak diri atau usaha bunuh diri

• Gangguan tidur

• Berkurangnya libido dan nafsu makan

Gangguan Ansietas• Ansietas biasanya tampak dengan gejala

somatik, kognitif dan emosional

• Gangguan ansietas termasuk GangguanCemas menyeluruh, Gangguan Panik, Fobiasosial dan spesifik,Gangguan stres pasca

27

sosial dan spesifik,Gangguan stres pascatrauma (post traumatic stress disorder/PTSD)

• Gejala dapat terjadi secara episodik atauberlanjut, mereka dapat muncul secara tiba-tiba tanpa sebab atau sebagai respon atassituasi tertentu.

PTSD

• Pengalaman berulang terhadap peristiwa(misal dalam bentuk mimpi yang menakutkan)

• Menghindar dari hal yang dapat

28

• Menghindar dari hal yang dapatmengingatkan peristiwa

• Secara umum kurang responsif

• Berkurangnya minat

• Meningkatnya gangguan tidur danburuknya konsentrasi

GANGG CAMPURANANSIETAS & DEPRESI

• Kadangkala gangguan ansietas dandepresi dapat terjadi pada waktuyang sama memberikan tanda dangejala dari kedua gangguan tersebut

29

gejala dari kedua gangguan tersebut

• Pengobatan dapat dilakukan untukkedua kondisi diatas

GANGGUAN PENYESUAIAN(Pengertian)

• Perasaan nyeri atau reaksi maladaptifuntuk suatu stres yang spesifik danterjadi dalam waktu 3 bulan dari waktukejadian stres

30

• Suatu kejadian stres berakhir, gejalabiasanya hilang dalam waktu 6 bulan

Tanda & Gejala GgPenyesuaian:

• Depresi

• Menangis

• Putus asa

• Kecemasan yang bermanifestasi denganpalpitasi dan hiperventilasi

31

palpitasi dan hiperventilasi

• Gangguan menantang

• Gangguan pada pekerjaan

• Menarik diri

Gangguan Somatoform

• Pasien mempunyai berbagai keluhan fisiktapi tidak ditemukan adanya etiologi yang spesifik

• Gejala biasanya membantu individu untukmelarikan diri dari situasi yang menekan

32

melarikan diri dari situasi yang menekan atau untuk mencari perhatian

• Gangguan Somatoform termasuk: Gangguan konversi: paralisis dan kejangyang tidak dapat dijelaskan, Hypokondriasis, Gangguan Somatisasi ditandai denganberbagai keluhan somatik

Penatalaksanaan

• Jangan masukkan penyakit tetapi hindari pemeriksaan yang tidak perlu

• Dengar pasien, pasien mencari pertolongan

• Jangan label mereka dengan sebagai hysterical atau gangguan buatan (malingering)

33

atau gangguan buatan (malingering)

• Fokus untuk meringankan gejala secarasimptomatik dan tidak pada mencari penyebab

• Berikan “reassurance” pada pasien

• Fokuskan pada fungsi dari pada gejala ataupenyakit

• Antipsikotik dapat digunakan secara bijaksana

PSIKOTIK AKUT

• Hallusinasi

• Waham

• Gangguan proses pikir: pembicaraananeh dan assosiasi

34

aneh dan assosiasi

• Perilaku abnormal seperti menarik diri dari lingkungan sosial, kecurigaan, mengancam

DIAGNOSA KEPERAWATAN (NANDA, 2011)

1. Koping keluarga yang tidak efetif

2. Koping individu yang tidak efektif

3. Proses keluarga berubah

4. Berduka yang diantisipasi

5. Berduka kronik

35

5. Berduka kronik

6. Perubahan tumbuh kembang

7. Defisit pengetahuan

8. Gangguan harga diri

9. Isolasi sosial

10. Sindrom pasca trauma

Tujuan

• Klien dapat berfungsi kembali sepertisebelum krisis

• Klien dapat berfungsi lebih tinggidibanding sebelum krisis

36

dibanding sebelum krisis

• Klien terhindar dari dampak krisis; misalnya bunuh diri

INTERVENSI SAATINTERVENSI SAAT BENCANABENCANA(KESIMPULAN)(KESIMPULAN)

1. 1. SegeraSegera (24 jam) (24 jam) setelahsetelah bencanabencanaPertolongan kedaruratanPertolongan kedaruratanMemenuhi kebutuhan dasarMemenuhi kebutuhan dasar

2. Minggu pertama 2. Minggu pertama –– ketiga setelah bencanaketiga setelah bencana2. Minggu pertama 2. Minggu pertama –– ketiga setelah bencanaketiga setelah bencana

3. Setelah minggu ke tiga bencana3. Setelah minggu ke tiga bencanaIntervensiIntervensi psikososialpsikososial secarasecara umumumumIntervensiIntervensi psikososialpsikososial secarasecara khususkhususEvaluasiEvaluasi dandan rujukanrujukan

Intervensi psikososial umumIntervensi psikososial umum

IdentifikasiIdentifikasi individuindividu dengandengan kopingkoping in in efektifefektif

BinaBina hubunganhubungan salingsaling percayapercaya PenuhiPenuhi kebutuhankebutuhan fisikfisik yang yang mendesakmendesak MobilisasiMobilisasi dukungandukungan sosialsosial ((tapitapi janganjangan

memaksamemaksa))memaksamemaksa)) CegahCegah timbulnyatimbulnya bahayabahaya yang lain yang lain MulaiMulai berkomunikasiberkomunikasi (verbal (verbal dandan non non

verbal)verbal) SampaikanSampaikan bahwabahwa semuasemua korbankorban bencanabencana

merasakanmerasakan perasaanperasaan yang yang samasama TetapTetap mensupervisimensupervisi perawatanperawatan sampaisampai

reaksireaksi berlaluberlalu

Intervensi psikososial khususIntervensi psikososial khusus

KonselingKonseling trauma, trauma, KonselingKonseling berdukaberduka BimbinganBimbingan antisipasiantisipasi

KonselingKonseling krisiskrisis KonselingKonseling krisiskrisis KonselingKonseling untukuntuk menyelesaikanmenyelesaikan

masalahmasalah

KonselingKonseling TraumaTrauma

DengarkanDengarkan ungkapanungkapan perasaanperasaan dgndgn penuhpenuhperhatianperhatian

Tanya & Tanya & klarifikasiklarifikasi u/ u/ m’galim’gali lagilagi pengalamanpengalamannyanya CobaCoba u/ u/ memahamimemahami penderitaanpenderitaan ygyg dialamidialami oleholeh

pasienpasien & & keluargakeluargapasienpasien & & keluargakeluarga SampaikanSampaikan bhwbhw sdrsdr akanakan selaluselalu membantumembantu & &

perlihatkanperlihatkan bhwbhw memahamimemahami apaapa ygyg dirasakandirasakan SampaikanSampaikan bhwbhw orangorang lainpunlainpun mengalamimengalami halhal ygyg

samasama bilabila mengalamimengalami kejadiankejadian ygyg dialamidialami BicarakanBicarakan caracara terbaikterbaik ygyg dptdpt dilakukandilakukan untukuntuk

mengatasimengatasi masalahmasalah

KONSELING PROSES BERDUKAKONSELING PROSES BERDUKA

PendekatanPendekatan dengandengan lemahlemah lembutlembut TanyakanTanyakan ttgttg kondisikondisi keluarganyakeluarganya & & kmdnkmdn

bicarakanbicarakan ttgttg korbankorban ygyg meninggalmeninggal MotivasiMotivasi u/ u/ berbagiberbagi informasiinformasi ttgttg keluargakeluarga MotivasiMotivasi u/ u/ berbagiberbagi informasiinformasi ttgttg keluargakeluarga

ygyg meninggalmeninggal FokuskanFokuskan pembicaraanpembicaraan padapada hubunganhubungan

dgndgn orangorang--orangorang terdekatterdekat sebelumsebelumbencanabencana dandan artiarti kehilangankehilangan secarasecarapribadipribadi

Bimbingan AntisipasiBimbingan Antisipasi

Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ menerimamenerima bhwbhw reaksireaksi ygyg diperdiper--lihatkanlihatkan adalahadalah normalnormal shgshg dptdpt mengurangimengurangi rasa rasa tdktdk berartiberarti & & putusputus asaasa

InformasikanInformasikan ttgttg stress stress ygyg alamiahalamiah & & intensitasintensitasperasaanperasaan dptdpt berkurangberkurang seiringseiring dg dg berjlnberjln waktuwaktuperasaanperasaan dptdpt berkurangberkurang seiringseiring dg dg berjlnberjln waktuwaktu

LakukanLakukan pertemuan2 pertemuan2 ygyg berisiberisi informasiinformasi2 2 ygygperluperlu diketahuidiketahui korbankorban

FokuskanFokuskan pd pd kekuatankekuatan kelompokkelompok u/ u/ menghadapimenghadapikrisiskrisis secarasecara bersamabersama--samasama, , tidaktidak difokuskandifokuskan pd pd reaksireaksi akibatakibat stresstres secarasecara individuindividu

Konseling KrisisKonseling Krisis

BersamaBersama pasienpasien mengidentifiksimengidentifiksi masalahmasalah ygygmenyebabkanmenyebabkan iaia memintameminta pertolonganpertolongan

Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ membuatmembuat daftardaftar alternatifalternatif & & strategistrategi u/ u/ mengatasimengatasi masalahmasalahnyanya

Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ menilaimenilai dukungandukungan sosialsosial ygygtersediatersediaBantu Bantu pasienpasien u/ u/ menilaimenilai dukungandukungan sosialsosial ygygtersediatersedia

Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ mengambilmengambil keputusankeputusan ygyg tepattepatbagibagi dirinyadirinya

Bantu Bantu pasienpasien u/ u/ melaksanakanmelaksanakan keputusankeputusan ygyg sdhsdhdiambildiambil

MendiskusikanMendiskusikan persepsipersepsi pasienpasien ttgttg kemampuankemampuan--nyanya

Konseling untuk menyelesaikan masalahKonseling untuk menyelesaikan masalah

Mengidentifikasi masalahMengidentifikasi masalah Mengidentifikasi alternatif pemecahan masalah Mengidentifikasi alternatif pemecahan masalah

melalui curah pendapatmelalui curah pendapatBandingkan keuntungan dan kerugian dari setiap Bandingkan keuntungan dan kerugian dari setiap Bandingkan keuntungan dan kerugian dari setiap Bandingkan keuntungan dan kerugian dari setiap penyelesaian masalahpenyelesaian masalah

Identifikasi solusi yang paling sesuai u/ pasienIdentifikasi solusi yang paling sesuai u/ pasien Implementasikan bentuk penyelesaian yg telah Implementasikan bentuk penyelesaian yg telah

dipilihdipilih

EVALUASI• Dapatkah individu menjalankan fungsinya kembali

seperti sebelum krisis?• Sudahkah ditemukan kebutuhan utama yang

dirasakan dengan adanya kejadian yang menjadi faktor pencetus?

• Apakah perilaku maladaptif atau symptom yang ditunjukkan berkurang?

45

ditunjukkan berkurang?• Apakah mekanisme koping yang adaptif sudah

berfungsi kembali?• Apakah individu telah mempunyai pendukung

sebagai tempat bertumpu?• Pengalaman apa yang diperoleh individu yang

mungkin dapat membantunya menghadapi krisis di kemudian hari?

EVALUASI DAN RUJUKANEVALUASI DAN RUJUKAN

KriteriaKriteria kasuskasus yang yang perluperlu dirujukdirujuk ::

KasusKasus--kasuskasus gangguangangguan mentalmental

KorbanKorban dengandengan gejalagejala--gejalagejala psikologispsikologis yang yang tidaktidakmemperlihatkanmemperlihatkan perubahanperubahan setelahsetelah 3 3 mingguminggu dilakukandilakukanintervensiintervensi oleholeh perawatperawat

KorbanKorban yang yang mengalamimengalami disfungsidisfungsi KorbanKorban yang yang mengalamimengalami disfungsidisfungsi

KorbanKorban yang yang berniatberniat bunuhbunuh diridiri

PenyalahgunaanPenyalahgunaan alkoholalkohol / / obatobat--obatanobatan

KekerasanKekerasan fisikfisik dalamdalam keluargakeluarga

KelompokKelompok resikoresiko tinggitinggi

ALHAMDULILLAH

47

ALHAMDULILLAH DAN TERIMAKASIH