Rehabilitasi AsmaAnak

8/8/2019 Rehabilitasi AsmaAnak

1/24

REHABILITASI MEDIK ASMA

PADA ANAK

OlehDr. SITI HANAN DARODJAH, SpRM


2/24

Rehabilitasi medik paru pada anak (RMA) menangani bayi

sejak perinatal (infancy) sampai anak-anak (children).

RMA ----->holistik -----> keluarga / orang tua anak banyak

dilibatkan saat anak dirawat di rumah sakit.

Penanganan rehabilitasi medik harus dimulai dengan pemerik-saan fisik anak, baik pada pemeriksaan inspeksi, palpasi, per-

kusi, dan auskultasi ----->chest physical therapy (CPT) -->terapi

yang efektif.

Selain itu perlu diingat bahwa tanda vital pada bayi dan anak

berbeda dibandingkan dewasa.


3/24

Kelainan sal pernafasan pada bayi dan anak--> stridor

tersumbatnya saluran pernafasan atas atau akibat aspirasi

benda asing.

Penyakit yang sering terjadi pada bayi dan anak adalahasma dan hipersekresi bronkus.

Serangan asma bervariasi dari tingkat ringan sampai yang

berat sehingga mengancam kehidupan.

Berbagai faktor yang menjadi pencetus timbulnya

serangan asma:

Di antaranya adalah aktivitas fisik, allergen, perubahan

mendadak suhu udara, atau irritan seperti asap rokok dan

yang lainnya seperti debu udara.

Selain itu berbagai faktor yang mempengaruhi tinggirendahnya asma di satu tempat adalah umur, jenis kelamin,

gender, ras, sosio-ekonomi, dan faktor lingkungan. Semua

faktor di atas dapat mempengaruhi terjadinya serangan

asma, berat ringannya serangan, status asma dan kematian

karena asma.


4/24

Pulmonary rehabilitation for children selanjutnya akan

membahas tentang asma ditinjau dari segi: patofisiologi

(obtruksi dan restriksi), penyakit tersering, medikamentosa

(khusus terapi inhalasi), dan program rehabilitasi khusus anak.

Sebagai rujukan utamanya adalah Thir International Pediatric

Concensus Statement on the Management of Children Asthma

dan Peoman Nasional Asma Anak.


5/24

Definisi Asma

Asma didefinisikan sebagai gangguan inflamasi kronik saluran

respiratorik dengan banyak sel yang berperan, khususnya sel

mast, eosinofil, dan limfosit.

Pada orang yang rentan, inflamasi ini menyebabkan episode

wheezing berulang, sesak nafas, rasa dada tertekan, dan batuk,

khususnya pada malam atau dini hari.

Gejala ini biasanya berhubungan dengan saluran respiratorik

yang luas namun bervariasi, paling tidak sebagian besar

bersifat reversible baik secara spontan maupun dengan

pengobatan.

Inflamasi ini juga berhubungan dengan hiperreaktivitas pada

saluran respiratorik terhadap berbagai rangsangan.


6/24

Definisi di atas lengkap, tetapi dalam penerapan klinik

kurang praktis, sehingga menggunakan.definisi lama yaitu adanya wheezing berulang dan atau batuk

persisten pada asma paling mungkin. Batuk persisten dengan

karakteristik sebagai berikut: timbul secara episodik dan atau

kronik, cenderung malam hari (nokturnal), musiman,

adanya faktor pencetus di antaranya aktivitas fisik, danbersifat reversible baik spontan maupun dengan pengobatan

serta

ada riwayat asma atau atopik lain pada pasien dan keluarga.

Pedoman Nasional Asma anak menggunakan definisi yang

praktis dalam bentuk definisi operasional wheezing dan batuk

episodik dan kronik yaitu batuk kronik berulang (BKB) yang

berlangsung lebih dari 14 hari dengan tiga atau lebih dalam

tiga bulan berturut-turut.


7/24

Epidemiologi Asma

Penyakit asma pada umumnya dimulai sejak masa anak-anak

dan merupakan penyakit respiratorik kronik yang paling sering

ditemukan terutama di negara maju.Prevalensi total asma di seluruh dunia 7,2% (6% pada dewasa,

10% pada anak). Prevalensi sangat bervariasi terutama

perbedaan antar negara bahkan di beberapa daerah di suatu

negara. Hasil penelitian diperoleh dari 50 negara yang meliputi

156 center, pada anak usia 6-7 tahun dan 13-14 tahun, angka

kejadian terendah terdapat di Indonesia (1,6%) dan tertinggi di

Inggris (36,8%).


8/24

Patogenesis asma

Patogenesis asma merupakan proses inflamasi kronik dinding

saluran respiratorik yang menyebabkan terbatasnya aliran

udara dan peningkatan reaktivitas saluran nafas.Hiperreaktivitas merupakan predisposisi terjadinya

penyempitan saluran respiratorik.

Gambaran khas inflamasi saluran respiratorik adalah aktivitas

eusinofil, sel mast, makrofag dan sel limfraosit T pada mukosa

dan lumen saluran respiratorik.


9/24

Patofisiologi Asma

Obtruksi Saluran Respiratorik

Disebabkan oleh inflamasi saluran pernapasan sehingga

menyebabkan keterbatasan aliran udara yang dapat kembalisecara spontan atau setelah pengobatan.

Perubahan fungsional yang dihubungkan dengan gejala khas

asma yaitu batuk, sesak napas, dan wheezing disertai

hiperreaktivitas saluran pernapasan terhadap berbagai

rangsangan.

Penyebab utama penyempitan saluran pernapasan pada

asma adalah kontraksi otot polos bronkus. Kontraksi otot

polos saluran pernapasan diperkuat oleh penebalan dinding

saluran napas akibat udema akut. Hambatan saluran respirasi bertambah karena produksi

sekret yang banyak, kental, dan lengket.


10/24

Hiperreaktivitas saluran respiratorik

Penyempitan saluran respiratorik secara berlebihan merupakan

patofisiologis yang secara klinis paling relevan pada penyakit

asma. Mekanisme yang bertanggung jawab terhadap reaktivitas yang

berlebihan atau hiperreaktivitas ini belum diketahui, tetapi

mungkin berhubungan dengan perubahan otot polos saluran

napas (hiperplasia dan hipertropi).


11/24

Impairment

Secara fisiologis dan anatomis bayi akan dihadapkan kepada

impairment akibat struktur anatomis dan fisiologis saluran

respiratorik paru, kardiovaskuler dan neurologi anak, yaituberupa:

1. Ventilasi mekanis: iga bayi lebih datar terutama iga 1 dan 2

sehingga kontraksi otot pernapasan kurang mengangkat iga.

Akibatnya kontraksi otot diafragma menggantikan otot dada.

2. Saluran pernapasan yang sempit (0,5 ml) sehingga mudah

tersumbat oleh sekret akibat inflamasi.

3. Refleks batuk lemah akibat pertumbuhan neurologis yang

belum sempurna.


12/24

4. Pernapasan per menit secara periodik adalah pola utama pada

bayi diikuti dengan apneu selama 5-10 detik tanpa perubahandenyut jantung dan pengaturan temperatur panas badan yang

belum sempurna.

5. Pengaturan suhu tubuh belum sempurna sehingga pengaturan

suhu dilakukan oleh permukaan kulit sebagai heat dissipation in

infant.

6. Kelainan fungsi paru perlu penanganan Chest Physical Therapy

(CST) sebagai bagian dari rehabilitasi medik untuk anak.


13/24

Pembagian derajat penyakit asma pada anak

No

.

Parameter klinis

kebutuhan obat dan faal

paru

Asma episodik

jarang

Asma episodik

sering

Asma persisten

1. Frekuensi serangan < 1 x / bulan > 1 x / bulan Sering

2. Lama serangan < 1 minggu > 1 minggu Hampir

sepanjang tahun,

tidak ada remisi

3. Di antara serangan Tanpa gejala Sering ada gejala Gejala siang dan

malam

4. Tidur dan aktivitas Tidak terganggu Sering terganggu Sangat terganggu

5. Pemeriksaan fisis di luar

serangan

Normal (tidak

ada kelainan)

Mungkin

terganggu (ada

kelainan)

Tidak pernah

normal

6. Obat pengendali inflamasi Tidak perlu Non steroid /

steroid hirupan

dosis rendah

Steroid hirupan /

oral


14/24

Penatalaksanaan asma pada anak

Tujuan penatalaksanaan :

Anak dapat beraktivitas normal, termasuk bermain dan

berolah raga.

Sesedikit mungkin angka ketidak hadiran di sekolah.

Gejala tidak timbul siang maupun malam.

Kebutuhan obat seminimal mungkin, kurang dari sekali

dalam dua tiga hari, dan tidak ada serangan.

Efek samping obat dapat dicegah agar tidak atau sesedikitmungkin timbul, terutama yang mempengaruhi tumbuh

kembang anak.


15/24

Medikamentosa pada terapi inhalasi

Medikamentosa yang dipergunakan untuk terapi

inhalasi yaitu: Bronkodilator teofilin, B2 agonist,

ipratropium bromide digunakan secara oral,parenteral dan inhalasi.

Nebulizer adalah cairan berupa uap berbentuk

aerosol, ukuran partikel 2-5 mikron sehingga

pengendapan pada paru terjadi 30-60% dosisyang diberikan seperti obat bronkodilator

memberikan efek terapeutik tanpa efek samping.


16/24

Tindakan suctioning pada anak

Suctioning penghisapan sekret dari saluran respiratorik pada anak

yang tidak dapat batuk spontan.

Terkumpulnya sekret besar sekali kemungkinan terjadinyaaspirasi dan disertai timbulnya infeksi pneumonia.

Suction pada bayi atau anak kecil dapat dilakukan dengan

menggunakan penghisap karet (bubble syringe).

Hati-hati saat menghisap lendir dari mulut, jangan sampai terjadi

aspirasi penumonia akibat lendir di bagian atas mulut.Penghisapan lendir daerah orotracheal dan nasotracheal pada anak

dan bayi harus hati-hati akan bahaya merangsang refleks batuk.

Untuk bayi dan anak kateter yang digunakan adalah kateter nelaton

No. 6, 8, dan 10.Bahaya kateterisasi pada anak adalah adanya bradikardi akibat

rangsangan N. Vagus atau akibat hipoksia.

Untuk mengatasi hal tersebut, waktu suction hanya kurang dari 10

detik dan diupayakan mendekati kurang dari 5 detik.


17/24

Terapi Fisik

Terapi fisik pada anak dengan gangguan paru dibagi 3 :

1.Bronchial hygiene.

2.Breathing exercise dan retraining.

3.Rekondisi fisik.

Ketiga hal tersebut diatas tidak hanya disesuaikan

proses penyakit ,tapi usia anak ,tingkat kemampuan

dan kemauan kerja sama.

Untuk neonatus dan anak


18/24

Bronchial higiene

Yaitu mengeluarkan sekret dengan posisi posisi supaya

terjadi gravitasi membantu terjadinya dreainase.tehnik

manual untuk melepaskan sekresi,batuk,suction,dan dengan

perkusi maupunVibrasi .yang penting pengelualan sekretdari jalan nafas merupakan tujuan utama.

Posisi postural drainase sesuai dengan lobus paru yang akan

keluarkan.


19/24

Breathing Exercise dan Retraining Pada anak metoda pengajaran pernafasan diapragma sulit

diterapkan.

Anak usia 1-3 th dapat diberikan mainan yang menyebabkan anak

melakukan deep breathing maupun breathing control.

Puced lip breathing dapat dilakukan dengan paduan metronome,

anak menarik nafas saat metronome berbunnyi.

Meniup air sabun hingga menjadi bola-bola sabun meningkatkan

kontol dan prolong ekspirasi.

Meniup botol dapat diajarkansebagai penguatan otot respirasi.


20/24

Tabel Indikasi dan Tujuan Terapi Chest Physical Therapy (CPT)

Komponen dariCPT

Indikasi Tujuan Terapi

Postural Drainage

(PD)

yAtelektasis

yRespiratory Distress

Syndrome

yCystic fibrosis

yBronkitis kronis

yAsma

Untuk mengembalikan alveoli yang kolaps

pada atelektasis, pemeliharaan pada

pengaliran dan penghilangan sekret,

menentukan efek dari terapi dengan suara

napas dan rontgent.

Perkusi yAtelektasis

yCystic fibrosis

yBronkitis kronis

yKeterbatasan

ekspansi toraks


pada atelektasis.

Vibrasi yAtelektasis

yCystic fibrosis

yBronkitis kronisyAsma

yKeterbatasan

ekspansi toraks


pada atelektasis, pemeliharaan pada

pengaliran dan penghilangan sekret,

menentukan efek dari terapi dengan suara

napas dan rontgent.


21/24

PSM dalam program rehabilitasi paru pada anak

Edukasi pada keluarga karena peran orang tua penting dalam

mengendalikan asma terutama memperhatikan kontak

dengan zat allergen. Dengan demikian peran orang tua sangat penting. Orang tua

/ pasien harus diberi informasi yang tepat, terutama program

rehabilitasi paru yang harus dijalani.


22/24

Rekondisi Fisik

Aktivitas fisik penting untuk pemeliharaan kesehatan fisik dan

psikologis.Aktivitas untuk meningkatkan fungsi fisik sebaiknya dimulai sejak

dini meskipuan untuk anak usia di bawah 1 tahun.

Latihan pada anak sebaiknya disesuaikan dengan perkembangan

anak.

Tidak dapat dipungkiri pemberian latihan fisik pada asma terkaitdengan pemberian obat.

Terutama anak-anak dengan kecenderungan exercise-induced

asthma.

Pada dasarnya tak ada olah raga yang tidak dianjurkan, namundikatakan berenang yang terbaik, dan lari merupakan pilihan

terakhir.


23/24

Panduan umum yang diberikan adalah diupayakan untuk

diberikan latihan teratur tiap hari, dan dianjurkan dilakukan padasaat yang sama.

Exercise baik berenang, angkat beban, senam hendaknya

dilakukan dengan pemberian istirahat di antaranya dan sebaiknya

latihan tidak melebihi 30 hingga 45 menit.

Dianjurkan dimulai dengan intensitas ringan yang ditingkatkan.

Dianjurkan untuk mengikuti olah raga dalam bentuk tim.

Pada kecenderungan exercise-induced asthma diharapkan terapi

medikamentosa diberikan sebelum exercise dapat mencegah

terjadinya exercise-induced asthma.Pemanasan sebelum exercise, menutup mulut dan hidung saat

dingin, berlatih saat udara hangat, lingkungan yang cukup lembab,

dan pendinginan merupakan upaya pencegahan non farmakologis.


24/24

Rehabilitasi AsmaAnak

Documents

Transcript of Rehabilitasi AsmaAnak