Area Rehabilitasi Keperawatan

1

Tujuan Rehabilitasi di rumah sakit umum Rehabilitasi pada pelayanan tersier/khusus Rehabilitasi di rumah Keahlian dan pengetahuan yang dimiliki untuk bekerja pada area rehabilitasi di komunitas dan pelayanan tersier/khusus

2

Pendahuluan Mengapa rehabilitasi kini terfokus pada pelayanan berbasis komunitas (Community based Services)?

3

Faktor yang Mempengaruhi CBS Hospitalisasi dipandang memberikan sedikit manfaat bagi lansia dan anak-remaja Rehabilitasi lebih mudah dilakukan di rumah Pengurangan jumlah tempat tidur di rumah sakit Peningkatan populasi yang memerlukan pelayanan rehab secara demografi Perubahan rehabilitasi medis ke pendekatan yang lebih holistik

4

Rehabilitasi di Rumah Sakit Hasil yang dicapai pasien dalam unit rehabilitasi LEBIH BAIK dibanding pasien yang dirawat di unit perawatan umum Pasien dalam kondisi stabil (secara medis) pasca trauma dan sakit memulai rehab SEGERA mungkin Rehab dimulai setelah pasien dari unit aku (unit stroke atau unit trauma)5

Rehabilitasi di Rumah Sakit Kelebihan transfer pasien ke unit rehab lebih cepat: Durasi dirawat di rehab tidak panjang Fungsi kognitif meningkat Fungsi motorik meningkat Hasil yang dicapai lebih baik Cost effective

Peran perawat spes.rehab: Memberi dukungan dan pengetahuan yang diberikan pada perawat dan tim di unit akut mengai proses rehab Melakukan pengkajian yang efektif dan efisien6

Kerjasama Pelayanan akut dan Rehabilitasi Komunikasi terbuka dan jelas? Kriteria jelas dalam mengkaji pasien yang membutuhkan rehab Alur perawatan merefleksikan integrasi unit akut dan rehab? Apakah staff di unit akut pernah mendapatkan diklat ttg proses rehab Kesempatan bagi perawat dan terapis untuk berotasi di unit akut maupun unit rehab untuk tingkatkan skill dan pengetahuan7

Efek Hospitalisasi Pentingnya meminimalkan hari rawat (length of stay) karena efek hospitalisasi yang dirasakan: Kurangnya kebebasan Fungsi kognitif terganggu Disintegrasi sosial Depresi

Perlu dilakukan pengkajian komprehensif serta penetapan tujuan rehab SEGERA setelah kondisi stabil8

Fasilitasi Pembelajaran Staff di Unit Akut Partisipasi aktif dalam pengkajian dan proses perencanaan dan penetapan tujuan Memperoleh kompetensi dan kepercayaan diri dalam keterampilan khusus dalam rehabilitasi Kontrak pembelajaran secara individu dan bersama tim Kesempatan rotasi antara perawat unit akut dan rehab (akan minimalkan hambatan peran dan meningkatkan fasilitasi dalam berbagi tujuan, serta meningkatkan kepuasan dalam pekerjaan) Persiapan dalam pendidikan perawat rehab Mengembangkan skill dan pengetahuan: literature, konferensi dan seminar9

Unit Khusus Rehabilitasi Hambatan Pengembangan Funding Staff yang tepat

Secara geografis terletak jauh dari organisasi induk kesulitan dalam akses cepat dalam pemeriksaan klinis serta konsultasi medis

10

Karakteristik Spesialis Rehabilitasi Perawat spesialis rehab mengintegrasikan unit akut dan rehab Adanya kriteria pasien yang spesifik Perawat berperan penting dalam berkerja dalam tim untuk kembangkan kriteria dan pemngkajian tepat Bekerja sama dengan tim di unit akut Proses rujukan trapnsparan dan efisien untuk cegah keterlambatan dalam transfer pasien Meminimalkan rujukan yg tak tepat ke unit rehab Memaksimalkan eifsiensi pelayanan rehab dengan oenggunaan tempat tidur yang efektif Hubungan kuat dengan LSM serta pengetahuan yang tepat akan hal tersebut11

Kelebihan Unit Rehabilitasi Khusus Menutunkan angka kematian Memperbaiki hasil yang diharapkan Menurunkan lamanya hari rawat Meningkatkan kepuasan pasien dan keluarga Memperbaiki kerja tim Fokus rehab jelas Staf yang ahli dan pasien yang ahli (support group) Pasien dpt menjadi role model yang positif Memberi dukungan kepada pasien lain dengan kasus sama12

Rehabilitasi di Komunitas Perlunya kerja sama dalam pelayanan kesehatan dan sosial serta antara rumah sakit dan home care penuhi kebutuhan lansia Mencegah tertundanya perawatan ke rumah sakit dan terlalu awalnya pulang dari rumah sakit Hospital at home, rehabilitation outreach schemes, community rehabilitation teams memberikan perawatan/pengobatan di rumah pasien sendiri, kecuali jika benar-benar membutuhkan perawatan di rumah sakit13

Rehabilitasi di Komunitas Dua fungsi yang utama Hospital at Home (HaH): Memulangkan pasien di rumah sakit lebih awal ke lingkingan sendirian Mencegah perawatan di rumah sakit lebih lama

HaH: kriteria perawatan dan pemulangan pasien sangat jelas serta pelayanan lebih spesifik untuk waktu yang terbatas Kriteria: medical status, riwayat penyakit sebelumnya dan kondisi sosial14

Tempat Rehabilitasi yang Optimal Pilihan pasien dan pemberi perawatan, dipengaruhi oleh: Strategi koping dan pengendalian situasi Situasi di rumah Jaringan sosial Formal/informal Pengalaman rehabilitasi sebelumnya

Bila pemilihan diabaikan distress dan pencapaian tujuan rehabilitasi kurang optimal Peran perawat spesialis: Mengkaji kesesuaian pasien dan pemberi rawat dalam pemulangan ke HaH atau pencegahan perawatan di rumah sakit lebih lama Jalinan kerjasama yang baik dengan pelayanan kesehatan masyarakat dan sosial

15

Mengelola Rehabilitasi di Rumah? Jelas mendefinisikan kriteria perawatan dan pemulangan cegah tumpang tindihnya dengan pelayanan di komunitas dan sosial Beroperasi 7 hari seminggu (pagi hari dan malam hari Perawat, terapis dan pekerja sosial Pertimbangan perlunya persiapan pendidikan khusus dan isu terkait tanggung gugat dan jaminan16

Model Rehabilitasi Rumah Pelayanan rehabilitasi berbasis pelayanan sekunder (di luar jangkauan) Staf berasal dr tenaga kesehatan unit pelayanan khushs (tersier) Skill dan pengetahuan seputar rehabilitasi (stroke, cedera med spin atau ortopedik) Jika ada komplikasi lebih mudah difasilitasi karena? Treatment sesuai dengan protokol unit pelayanan khusus sehingga adanya perawatan bersinambung Kekurangan: minim keahlian bekerja dalam komunitas

17

Model Rehabilitasi Rumah Pelayanan komunitas yang diperluas dan dikelola oleh perawat primer Perluasan dr pelayanan komunitas tradisional Dikelola oleh perawat komunitas, terapis Tanggung jawab medis: untuk transfer pasoin dr rumah sakit ke dokter pribadi Kekurangan: tidak memiliki keahlian khusus rehabilitasi, kesulitan dalam akses ke rumah sakit (pemeriksaan lab) dan perawatan ulang ke unit rehab khusus

Meminimalkan kekurangan dengan melibatkan staff yang berpengalaman dalam komunitas dan pelayanan rehab khusus melalui proses pendidikan dan mentorship

18

Kelebihan HaH (bagi Pasien) Kepuasan pasien meningkat Lebih realistik dilakukan di rumah Pemulihan lebih cepat dan baik (sesuai kriteria tujuan) Motivasi meningkat Waktu lebih banyak tersedia dgn profesi kesehatan Mengurangi infeksi nosokomial19

Kekurangan (Bagi Pasien) Akses terbatas ke peralatan dan pemeriksaan klinik Kesempatan kurang untuk bertemu pasien lain dengan kondisi sama (role modelsupport) Motivasi kurang kurang terlibat dalam aktivitas terapeutik kecuali di bawah pengawasan20

Kelebihan HaH (bagi Pemberi Rawat)) Tidak harus ke rumah sakit Tidak terpisah dari keluarga (pasien) Lebih mudah mengntrol Partisipan aktif dalam proses rehab keluarga hemat

21

Kekurangan (Bagi Pemberi Rawat) Tanggung jawab berat Ketegangan Terganggu dengan kedatangan tim rehab dan adanya peralatan tambahan di rumah Jam kerja berkurang finansial terganggu atau cuti tanpa digaji

22

Kelebihan HaH (bagi Tenaga Kesehatan) Berkurangnya penggunaan tempat tidur di rumah sakit Sedikit keluhan pasien Kesempatan rotasi klinik kepuasan kerja dan mengurangi ketegangan Memperbaiki kerja tim dan meningkatnya otonomi23

Kekurangan (Bagi Tenaga Kesehatan) Tidak semua pasien sesuai dalam menggunakan perawatan di rumah Pelatihan berbiaya tinggi bagi staff Isu keselamatan staff di komunitas

24

Perbedaan Rumah Sakit dan Rumah sebagai Rumah Sakit Keselamatan diri (personal safety) Bekerja sesuai batasan profesional Bekerja sendiri dengan akses terbatas Peningkatan otonomi Aspek legal Akses terbatas ke pemeriksaan klinis dan perlatan penunjang25

Persiapan Pendidikan dan Faktor Pendukung Identifikasi perlunya pelayanan rehab Mengkaji diri terhadap skill dan kemampuan (pengalaman/pengetahuan) Identifikasi kekurangan Mengembangkan rencana pembeljaran untuk mengatasi kekurangan skill dan pengetahuan26

Kontrak Pembelajaran Peningkatan pemahaman akan peran tim Adanya keterbatasan skill dan pengetahuan terhadap keamanan diri di komunitas, panduan praktik di rumah, aspek hukum dan otonomi kerja

27

Kelebihan Kontrak Pembelajaran Fasilitasi perkembangan individu sebagai pembelajar Partisipan akan mengembangakan berpikir kritis (negosisasi kebutuhan dan tujuan dan rencana) Komunikasi dan hubungan interpesonal yang meningkat (argumentasi dan negosiasi) Meningkatkan rasa tanggung jawab Memberi keyakinan bahwa pembelajaran indivdu terkait dengan tujuan organisasi secara umum28

Prinsip Penatalaksanaan Keselamatan Individu diKomunitas Pelatihan keselamatan diri (sadar lingkungan, teknik pertahanan Diri) Mobile phone (cepat tanggap) Pakaian yang nyaman tp tak terlihat sebagai tenaga kesehatan (cegah risiko kejahatan terkait obat-obatan) Kebijaksanaan tim yang komprehensif (prosedur laporan, laporan tindak kekerasan, pengkajian risiko tindakan agresif, dan kondisi sosial) Paham akan situasi lingkungan sekitar (polisi dan pekerja di komunitas)29