Spinal cord injurypengantarPasien dengan cedera tulang belakang ( SCI ) membutuhkan rehabilitasi tertinggistandar yang memungkinkan mereka untuk pulih dari yang mengancam jiwa ini cedera, yangmenyajikan peristiwa besar yang mengubah hidup bagi pasien dan keluarga mereka . SCI adalahsering dianggap sebagai salah satu jenis yang paling parah cedera , sehingga dramatisperubahan pada semua aspek kehidupan individu dan memiliki dampak yang signifikanpada keluarga dan teman-teman mereka . Kecuali profesional perawatan kesehatan harus spesifikpelatihan atau pengalaman SCI mereka sering takut memberikan perawatan danpengobatan, karena keprihatinan yang sah menyebabkan trauma lebih lanjut. iniBab ini bertujuan untuk memberikan review berbasis bukti rehabilitasi SCIpasien , dan konten indikatif meliputi : Insidensi dan etiologi SCI Fungsi kabel dan sistem tulang belakang Penilaian Pasien dan manajemen pada berbagai tahap perjalanan merekamelalui sistem perawatan kesehatan masalah seksual Manajemen risiko komplikasi potensialInsidensi dan etiologi SCIDi Inggris , kejadian cedera tulang belakang diperkirakan oleh Harrison(2000) pada 500-700 orang per tahun . Namun, angka ini mungkin menyesatkan karenaCardine ( 1994) telah menyarankan bahwa potensi untuk cedera tulang belakang selaluhadir pada pasien yang telah menderita trauma pada tulang punggung . . . apa sajapasien dengan cedera di atas klavikula atau pasien tidak sadar setelah trauma .Harrison ( 2000) melaporkan bahwa bentuk yang paling sering dari SCI , di Inggris ,adalah dari , dampak tak terduga yang cepat atau perlambatan . Oleh karena itu kita bisa mengusulkan171172 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasikemungkinan untuk SCI adalah sama setelah jatuh di rumah seperti itu setelah lalu lintas jalankecelakaan ( RTA ) . Helling et al . ( 1999 ) memperkirakan bahwa mayoritas pasienmenyajikan dengan SCI ( 28 % dari populasi ) telah mengalami penurunan yang rendah dirumah . Para penulis ini dijelaskan penurunan yang rendah sebagai salah satu yang kurang dari 6 metertinggi . Selain itu, mereka percaya hal ini menyebabkan cedera buruk dihargai disebagian besar pusat trauma regional.Morris & Lavery ( 2004) menyatakan bahwa , ' cedera serviks terjawab telah dikaitkandengan 10 kali tingkat komplikasi neurologis ' . Mereka menyoroti limateknik yang dapat digunakan untuk menyingkirkan cedera tulang belakang : Tanda-tanda dan gejala klinis Foto polos Computed tomography ( CT ) Magnetic Resonance Imaging ( MRI ) fluoroscopy DinamisMorris & Lavery ( 2004) menegaskan Advanced Trauma Life Support ( ATLS )Pedoman dari American College of Surgeons , yang menyatakan bahwa :"Untuk pasien yang koma , memiliki tingkat kesadaran yang berubah , atauterlalu muda untuk menggambarkan gejala mereka : semua pasien tersebut harus memilikisetidaknya c -spine x - ray lateral dan AP . Bila mungkin , pandangan mulut terbukajuga harus diperoleh . Jika seluruh c - tulang belakang dapat dilihat dan ditemukanmenjadi normal , kerah dapat dihapus setelah evaluasi yang tepat olehbaik ahli bedah saraf atau ahli bedah ortopedi . . . bila ragu meninggalkankerah , CT scan serviks dapat diperoleh agak belakangan . "Komplikasi akibat memperpanjang durasi imobilisasi dankerah memakai tidak dapat diremehkan dan dieksplorasi lebih lanjut dalam bab ini .Penyebab paling sering dari cedera seperti yang digambarkan oleh Harrison (2000) adalah : cedera hiperekstensi Paksa ( misalnya jatuh naik atau turun tangga ) cedera fleksi Paksa (misalnya kepala -on RTA ) cedera kompresi ( misalnya menyelam ke dalam kolam renang / melompat daritinggi) gerakan Fleksi / rotasi ( selama perlambatan )Banyak istilah yang digunakan untuk menggambarkan cedera tulang belakang , yang sebagian besar adalahtidak akurat . ' Dissection ' , ' lintang ' dan ' cutting ' sering digunakan untuk menggambarkancedera . Hal ini tidak biasa , kecuali pasien telah mengalami penetrasi yangtrauma pada sumsum tulang belakang . Istilah yang benar adalah ' lesi tulang belakang ' . Sebuah lesi spinalterjadi bila ada nekrosis iskemik ke daerah , baik karena tumpul langsungtrauma atau memar ke sumsum tulang belakang . Harrison (2000) menyatakan bahwa , ' yang dihasilkanedema dan kerusakan pembuluh darah mulai serangkaian kompleks fisiologis danreaksi biokimia dalam sumsum tulang belakang ' . Fisiologis dan biokimiaRehabilitasi Pasien dengan Spinal Cord Injury 173Perubahan berangkat apa yang dapat digambarkan sebagai reaksi rantai peristiwa . sebagaijumlah meningkat pembengkakan di sekitar saraf tulang belakang yang dikompresi ,lagi mengganggu jalur impuls saraf .Ada dua jenis cedera tulang belakang : lengkap dan tidak lengkap . dicedera lengkap , sumsum tulang belakang rusak di seluruh lebarnya .Ini berarti bahwa tidak ada fungsi , baik sensasi atau kontrol otot , bawahtingkat cedera . Ini juga berarti bahwa kedua sisi tubuh sama-samaterpengaruh . Cedera tidak lengkap tidak tersebar di seluruh tulang belakangkabel : beberapa daerah yang jauh dari cedera tetap utuh atau cukup utuh untuk mempertahankanbeberapa fungsi . Mereka yang memiliki cedera lengkap memiliki beberapa sensasidan / atau kontrol gerakan di bawah tingkat cedera . Seringkali satu sisi seseorangtubuh lebih terpengaruh daripada yang lain .Fungsi kabel dan sistem tulang belakangSumsum tulang belakang adalah sekitar 45 cm panjang dan dibagi menjadi 31 segmen yang berbeda , sesuai dengan 31 pasang saraf spinal . Sumsum tulang belakang memilikikanal sentral , dikelilingi oleh materi abu-abu , yang pada gilirannya dikelilingi olehmateri putih ( Martini , 2001) . Materi abu-abu berisi badan sel neuron ,neuroglia ( sel glial ) dan akson unmyelinated . Jumlah terbesar dari abu-abumateri terletak di segmen yang mengelola kontrol sensorik dan motorikanggota badan . Materi abu-abu yang dibagi dalam dua kelompok : sensorik dan motorikinti . Inti sensorik relay sinyal yang dikirim dari reseptor perifer danmotor masalah motorik inti perintah untuk efektor perifer ( Tortora &Grabowski , 2000). Materi putih mengandung sejumlah besar myelinated danakson unmyelinated . Ini adalah mielinasi sebagian besar akson yang memberikanputih masalah warna . Setiap segmen tulang belakang memiliki asosiasi dengan dorsalganglia root, yang mengandung sel tubuh . Berbaring menyamping ke akar dorsalganglia adalah saraf tulang belakang , yang diklasifikasikan sebagai saraf campuran karena mengandung kedua sensorik ( aferen ) dan motorik ( eferen ) serabut saraf . serat eferenmengirimkan pesan keluar dan serat aferen mengirimkan data sensorik yang masuk .Sistem saraf otonom ( ANS ) memungkinkan kontrol otomatis pada tingkat bawah sadar fungsi vital , misalnya tekanan darah , denyut jantung , tubuhsuhu , nafsu makan , motilitas gastrointestinal dan fungsi seksual . organyang dilayani oleh ANS menerima dua pasokan saraf : parasimpatiksistem saraf , yang berasal dari neuron di wilayah craniosacral darisistem saraf pusat , dan sistem saraf simpatik , yang berasal dari daerah torakolumbal dari sumsum tulang belakang . Terlepas dari kenyataan bahwasistem saraf parasimpatik dan simpatik sering memiliki berlawananefek pada organ , pekerjaan mereka terintegrasi untuk memastikan respon yang benardari organ itu .Bagian parasimpatis dari ANS mengambil alih fungsi sehari-hari ,seperti eliminasi , pencernaan dan konservasi energi tubuh . stimulasiini hasil sistem peningkatan gerakan peristaltik dan penurunan174 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasidenyut jantung . Sistem saraf simpatik bertanggung jawab untuk ' melawan ataumelawan ' respon . Jika sistem ini merangsang denyut jantung meningkat dandarah didorong dari jeroan ke sirkulasi cardiopulmonary . Asetilkolin merupakan elemen penting dalam transmisi kimia pesan kekedua sistem .Sebagai perawat spesialis rehabilitasi adalah penting bahwa kita memiliki sebuah perusahaanpemahaman tentang struktur anatomi dari sumsum tulang belakang , karena itumemungkinkan kita untuk menghitung mana otot-otot akan terpengaruh terkait dengan daerah yang tepatkerusakan pada materi abu-abu . Ini akan membantu tim multidisiplin dalammengidentifikasi tingkat yang tepat dari kerusakan yang disebabkan oleh SCI , dan memfasilitasi suatuprogram rehabilitasi yang akurat untuk dikembangkan dalam kemitraan denganpasien dan keluarga mereka .Penilaian pasien dan manajemenSmith (2005) menyatakan bahwa poin-poin kunci yang berkaitan dengan pengelolaanpasien dengan SCI pada tahap akut adalah bahwa : Sebuah SCI adalah multisistem dan peristiwa yang mengubah hidup bagi individu . Hasil jangka panjang secara langsung dipengaruhi oleh kualitas perawatan /pengobatan dalam 48 jam pertama setelah cedera . rujukan dini ke pusat spesialis tulang belakang adalah penting untuk memaksimalkan hasildan meminimalkan komplikasi bagi pasien . profesional perawatan kesehatan yang bekerja dalam pengaturan akut , seperti gawat darurat , harus cukup terlatih dalam pengelolaan SCI ,termasuk normal dan diubah neurofisiologi .Di lokasi cederaSetiap pasien yang mengalami cedera harus menerima penilaian utama jalan napas , pernapasan dan sirkulasi . Jika pasien dengan dugaan SCIyang mampu mempertahankan jalan napas mereka sendiri maka responden harus melakukanrahang dorong , angkat dagu untuk menjamin patensi jalan napas , dan dengan demikian memungkinkanpasien untuk menerima oksigenasi dan perfusi yang adekuat . Harus ditekankanbahwa setiap gerakan yang tidak perlu dari kepala dan leher , khususnya fleksi danhiperekstensi , harus dihindari .Kepala pasien dan leher harus diperiksa untuk mengidentifikasi jelaskelainan sumsum tulang belakang . Jika memungkinkan , seluruh tulang belakang harusdiperiksa untuk deformitas tambahan , hematoma dan nyeri lokal , namun ,hal ini tidak selalu mungkin . Setelah pemeriksaan cepat dari pasientoraks dan abdomen untuk menilai cedera terkait , leher pasien harusakan bergerak . Bahkan , tujuannya adalah jumlah imobilisasi tulang belakang .Seorang pasien yang sadar dengan kelumpuhan biasanya akan dapat mengidentifikasi rasa sakitdi lokasi cedera , karena hilangnya sensasi di bawah tingkat ini . padaRehabilitasi Pasien dengan Spinal Cord Injury 175pemeriksaan , pasien dapat menunjukkan rasa sakit melalui verbal dan non -verbalsinyal dan pemeriksa harus waspada untuk tanda-tanda ini . Hal ini penting untukmenganggap bahwa cedera terkait dalam perut atau dada bawahtingkat cedera dapat ditutupi oleh hilangnya sensasi dan kelumpuhan .Jika pasien tidak sadarkan diri , kemudian temuan klinis yang menunjukkan tulang belakang acedera adalah : areflexia Flaccid , terutama dengan lembek sfingter rektal diafragma pernapasan Kemampuan untuk melenturkan , tetapi tidak memperpanjang di siku menyeringai rasa sakit di atas tetapi tidak di bawah klavikula Hipotensi dengan bradikardia , terutama tanpa hipovolemia Priapisme , tanda jarang namun karakteristikSyok setelah cedera tulang belakang adalah fitur umum . Pemeriksa akanharus mempertimbangkan semua jenis kejutan jika pasien telah terlibat dalam berattrauma . Neurogenik dan tulang belakang syok mempengaruhi pasien dengan cedera tulang belakang .Syok neurogenik terjadi akibat penurunan nilai simpatik turunjalur di sumsum tulang belakang . Hal ini menyebabkan hilangnya tonus vasomotor dan kerugianpersarafan simpatis ke jantung , yang menyebabkan penyatuan intravaskulardarah dan hasil dalam hipotensi yang mendalam . Sebagai akibat dari hilangnya jantungnada simpatik , pasien mungkin tidak dapat menjadi takikardi atau bahkanbradikardi . Jadi ini bukan hipovolemia benar dan pemeriksa perluuntuk menyadari bahwa setiap resusitasi cairan agresif hanya akan menghasilkanpasien menjadi cairan kelebihan beban ( Grundy & Swain , 2002) .Syok spinal mengacu pada kondisi neurogenik yang terjadi tak lama setelahcedera . Seperti ada sedikit ruang untuk pembengkakan dalam batas-batas yang vertebralkanal , sumsum tulang belakang edema dengan cepat tergencet terhadap tulang vertebra sekitarnya . Tissue nekrosis cepat terjadi sebagai aliran darah bebas danoksigen dalam sumsum tulang belakang terganggu . Ini disebut ' syok spinal '( Harrison , 2000).Syok spinal dapat bertahan sampai enam minggu setelah cedera . Ini adalah utamafaktor dalam rehabilitasi awal pasien dan sering kurang dihargai dicara itu mempengaruhi sistem internal . Hardy & Elson ( 1976; dikutip dalam Harrison ,2000, hal . 19 ) menyatakan bahwa :' Manajemen cedera tulang belakang dengan tetraplegia atau paraplegia adalahsulit karena dalam setiap satu pasien ada berbagai , sama pentingnya , kondisi yang akan diobati . Tak satu pun dari ini harus diabaikan dan tidaklapangan apakah konsep menerapkan lebih paksa dari merawat pasien secara keseluruhan . ituadalah untuk tujuan deskripsi hanya itu perlu untuk mempertimbangkan secara terpisah berbagai fitur gambaran klinis . Manajemen praktismencakup semua rincian , dan tentu saja, hanya di pusat-pusat cedera tulang belakangdi mana pengalaman dalam menjaga begitu banyak aspek dari kasus ini sekaligus adalahmungkin ditemukan . '176 Memajukan Praktek Keperawatan RehabilitasiJadi apa adalah praktisi mencari dalam penilaian dan diagnosissyok spinal ? Cardiovascularly , efek shock tulang belakang yang ekstrimvasodilatasi dan dalam keadaan normal dari otot-otot di bawah tingkat lesi .Harrison (2000) menyoroti fakta bahwa aktivitas saraf parasimpatistetap tidak terpengaruh oleh cedera tulang belakang output sehingga jantung didominasi olehaktivitas vagal . Biasanya pasien akan hadir dengan bradikardia sekitar50-60 denyut per menit . Praktisi harus berhati-hati jika pasien membutuhkan pengisapan tracheopharyngeal sebagai overstimulating saraf vagal selamaprosedur pengisapan dapat menyebabkan sinkop jantung dan kemungkinan ditangkap . jikapasien dalam penangkapan , maka perawatan perlu dilakukan mengenai volumecairan yang digunakan dalam resusitasi . Hal ini karena pasien mungkin tidak memilikihipovolemia benar dan resusitasi over- cairan dapat menyebabkan rumit lainnyakomplikasi pernapasan , seperti edema paru dan sistemiksindrom respon inflamasi ( SIRS ) . Jika kompresi jantung dibutuhkan,orang yang bertanggung jawab atas pengelolaan jalan napas pasien juga akan memilikiuntuk mencegah gerakan yang tidak perlu dari sumsum tulang belakang selama kompresi jantung ,yang sangat sulit dicapai selama krisis . Perlu dicatatbahwa pasien dengan cedera tulang belakang sering memiliki kondisi yang dikenal sebagai ' poikilothermia ' . Hal ini disebabkan mekanisme kontrol suhu menjadi terkena dampak :melalui ketidakmampuan untuk vasodilate atau vasoconstrict , pasien dasarnya menjadi' dingin berdarah ' dan meniru sekitarnya suhu lingkungan mereka.Transfer ke unit perawatan kritisJika pasien sadar mereka akan memiliki kebutuhan psikologis yang tinggi : mereka mungkinPengalaman berbagai tingkat kecemasan , stres , rasa sakit dan disorientasi . itupraktisi akan perlu menyadari bahwa, meskipun ada volume besarpekerjaan yang harus dilakukan di tahap awal masuk , prioritas kepada pasien adalahkepastian dan informasi . Hal ini tidak bisa cukup menekankan bahwa pasienharus diberitahu dan persetujuan untuk semua prosedur dan penyelidikan . Jikapasien tidak sadar maka praktisi mungkin masih dapat berkomunikasidengan pasien melalui sentuhan dan berbicara - itu didokumentasikan dengan baik bahwa pendengaran merupakan indera yang terakhir untuk pergi .Pada masuk ke unit perawatan kritis , pasien akan menerima lebih rinciPemeriksaan dilakukan dari dalam departemen darurat , karena waktuakan dapat dihabiskan pada pemeriksaan neurologis rinci dan evaluasi .Salah satu penilaian utama pada saat kedatangan untuk unit adalah apakah pasienStatus neurologis telah membaik atau memburuk selama transfer dariA & E departemen . Hughes ( 1997) menganjurkan bahwa alat yang paling berguna dalampenilaian status neurologis dan fungsi adalah Glasgow Coma Scale( GCS ) sistem penilaian . Penting untuk diingat bahwa semua pasien SCI mungkinmenderita syok spinal setiap saat dan fungsi neurologis pasien mungkincepat memburuk , sehingga pemantauan rinci pasien sangat penting untuk menyesuaikan perawatandan terapi pada titik kebutuhan pasien . Penilaian ketika pasientiba ke unit juga memungkinkan praktisi untuk menetapkan data dasar dariRehabilitasi Pasien dengan Spinal Cord Injury 177yang semua perbandingan fungsi dapat diukur . Penilaian neurologis tingkat koma pasien akan terdiri dari tiga penilaian utama : skala koma Glasgow- Membuka mata- Respon motorik- Respon verbal fungsi batang otak- Reaksi pupil- Tanggapan kornea- Gerakan mata spontan- Tanggapan oculocephalic- Tanggapan oculovestibular- Pola pernapasan Fungsi motorik- Respon motorik- Otot- Refleks tendon- kejangPasien yang memiliki nilai lebih ringan dari koma masih akan mampu merespon secara verbal .Namun, praktisi harus menyadari bahwa telah terjadi hubungan langsungantara banyak insiden yang telah menyebabkan cedera tulang belakang danalkohol dan obat-obatan . Oleh karena itu faktor ini harus dicari dan diidentifikasidalam departemen darurat atau dalam unit perawatan kritis , karena keduanyaini bisa memiliki efek mendalam pada kondisi neurologis pasien . diSelain itu, ada kemungkinan bahwa baik substansi akan menutupi pasienfungsi neurologis benar . Rekaman berurutan neurologis pasiennegara akan memungkinkan gambaran yang lebih jelas kondisi pasien untuk muncul . iniakan memfasilitasi intervensi medis atau bedah awal , harus perlu timbul .Pasien , seperti yang dibahas sebelumnya , akan memiliki leher mereka bergerak ,biasanya melalui penerapan kerah keras . Jenis yang paling umum digunakandalam daerah kami praktek adalah kerah Philadelphia . Hal ini memungkinkan leher pasienuntuk menjadi benar ukuran dan juga memiliki keuntungan tambahan yang terdiri dari duabagian, yang membuat aplikasi untuk pasien lebih mudah .Seorang pasien dalam unit perawatan kritis akan memerlukan beberapa penyelidikan diberkala untuk menyesuaikan terapi berkelanjutan . Ketika pasien telah menjadifisiologis cukup stabil mereka harus dipindahkan ke pusat untuk tulang belakangcedera sehingga rehabilitasi optimal dapat dimulai.Mentransfer dari perawatan kritis ke pusat suatu cedera tulang belakang 'Transfer dari area perawatan akut rehabilitasi dapat menjadi sangat menakutkanpengalaman bagi beberapa pasien . Banyak pasien yang meninggalkan lingkungan perawatan kritis tiba-tiba merasa sangat sendirian dan terisolasi , sebagai perawat terhadap pasien178 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasimungkin sangat berbeda . Pasien harus diberitahu dengan baik transfer mereka dimaju untuk memungkinkan mereka untuk merasionalisasi dan mencerna informasi . Jika transfer kepusat cedera tulang belakang ' yang terburu-buru, atau tidak dibahas dan dinegosiasikan denganpasien dan keluarga mereka sepenuhnya , ini dapat menyebabkan agitasi dan kecemasan . Trustdi mana penulis ini digunakan sangat beruntung memiliki konsultanperawat dalam cedera tulang belakang , dan itu adalah perawat ini yang liaises dengan pasien dankeluarga mereka sementara mereka berada di unit perawatan kritis . Pengembanganhubungan terapeutik dini sangat penting untuk meminimalkan kecemasan tentangmentransfer ke pusat cedera tulang belakang ' . Perawat spesialis menggunakan kesempatan ini untuk memperkuat aspek-aspek positif dari langkah turun dalam perawatan dan manfaatrehabilitasi dan jalan menuju kemerdekaan. Keluarga dan teman-teman dapat memainkanperan kunci dalam hal ini , tetapi mereka sendiri harus mendapat dukungan dan iman dalamstaf untuk percaya bahwa ini adalah hal yang tepat untuk pasien . Transfer ke tulang belakang sebuahpusat luka ' di Inggris dapat berarti jarak jauh dari pasienrumah , karena hanya ada tiga belas unit spesialis cedera tulang belakang dalam BesarInggris dan Irlandia Utara . Perawat spesialis memiliki peran penting untuk bermain dalammendukung dan menyiapkan pasien dan keluarga mereka untuk transfer ke tulang belakangpusat . Setelah kondisi pasien telah stabil dan mereka telah dipindahkan ke pusat rehabilitasi spesialis , proses mengatasi spinal acedera tulang menjadi menonjol . Barry Corbet ( 1980; dikutip dalam Trieschmann , 1988,p . 65 ) dikemas jantung masalah sebagai pasien , yang menyatakan :' Salah satu dilema jelas : untuk mengatasi atau tidak untuk mengatasi . Untuk mengatasi dimaksudkan untuk bekerjadan bermain dan hidup dan cinta seolah-olah tidak ada yang terjadi . Tidak berarti untuk mengatasiuntuk menolak tanggung jawab atas kesehatan pribadi dan kesejahteraan , untuk memungkinkan fisikdan komplikasi psikologis untuk bangkrut rehabilitasi . Bunuh diri bahkandipertimbangkan , dan tak ada yang tahu pasti apakah yang mengatasi atau tidak mengatasi . semuapilihan tampak buruk . 'Untuk pembahasan lebih lanjut tentang tingkat dukungan psikologis kami dapat menawarkan sebagaiperawat spesialis , lihat Bab 4 . Seksualitas sering subjek yanganggota tim perawatan kesehatan merasa malu untuk berdiskusi dengan pasien danpasangan mereka , seperti yang tercantum dalam Bab 4 . Namun, untuk pasien dengan SCI itusangat penting bahwa mereka diberi izin untuk membahas seksualitas dan seksualaktivitas di lingkungan yang aman dan rahasia .masalah seksualBanyak masalah , yang biasanya tidak menjadi masalah , menampilkan diri menyusul cedera tulang belakang . Isu seputar citra tubuh berubah dan lain-lain 'persepsi orang yang terluka menjadi jelas . Tidak ada yang lebih jelas dalamhari-hari dan minggu-minggu setelah cedera dibandingkan dengan masalah seksualitas . ituCedera Spinal Association ( 2002) telah menyoroti bahwa menemukan kembali seseorangseksualitas pasca-cedera seringkali tantangan lain orang yang terluka harusdatang untuk berdamai dengan , dan bahwa harga diri dan kepercayaan diri akan memiliki peran utamaRehabilitasi Pasien dengan Spinal Cord Injury 179untuk bermain . The Spinal Asosiasi Cedera ( SIA ) , ( 2002 ) menganjurkan bahwa pasienharus merebut kembali tubuhnya sendiri sebagai langkah pertama yang baik . Hal ini karena banyakpasien merasa bahwa , pasca-cedera dan dalam lingkungan lingkungan , merekaTubuh tidak lagi mereka sendiri sebagai perawat dan staf medis memiliki akses kearea genital untuk tujuan kebersihan dan kateterisasi . The SIA ( 2002)telah merekomendasikan bahwa mempertahankan pendekatan otonom akan meningkatkansetiap hubungan dengan pasangan.Hanya karena seseorang telah memiliki SCI bukan berarti akan adaperubahan dalam preferensi seksual mereka atau sikap terhadap seks . Mereka yang memilikisikap negatif terhadap seks yang mungkin berubah pasca-cedera , samamereka yang memiliki pandangan liberal seksual tidak mungkin berubah . Pengalaman masa lalu dan keyakinan akan mempengaruhi bagaimana pasien merespon menjelajahi mereka sendirikebutuhan seksual . Peran perawat spesialis adalah untuk meyakinkan pasien bahwamungkin waktu berminggu-minggu , bulan atau tahun bagi mereka untuk merasa siap untuk memulai prosesmenemukan kembali seksualitas mereka sendiri . Sebuah penghalang untuk penemuan kembali ini adalah tingkatkecemasan pasien mungkin memiliki dalam hal kemampuan fisik mereka , dan bagaimana merekamitra akan melihat mereka . Isu seputar fungsi tubuh , seperti kejangselama hubungan seksual atau inkontinensia , dapat menyebabkan banyak kecemasan . The SIA( 2002) telah menemukan bahwa melalui diskusi dan persiapan mitra menyeluruhdipersiapkan dan bahwa cedera tulang belakang tidak perlu mengganggu seks.Banyak bantuan , peralatan dan perawatan yang banyak tersedia untuk terluka untukmeningkatkan kenikmatan seksual mereka , termasuk Eros - CTD ( alat terapi klitoris )bagi perempuan dan perangkat bantuan vakum dan Viagra untuk laki-laki . spesialisPerawat akan dapat membahas , panjang lebar , bantuan apapun yang digunakan dengan baikorang yang terluka dan pasangan mereka , jika mereka ingin . Pada spesialis penulis iniTrust, pasien memiliki kesempatan untuk membahas semua kebutuhan seksual mereka denganperawat konsultan sebelum dibuang . Perawat ini dapat menawarkan nasihat ahli tentang inisubjek sensitif dan memberikan daftar sumber daya .Manajemen risiko pasien SCISejumlah komplikasi medis dan darurat hadir sebagai ancaman nyatakepada pasien SCI , baik di dalam rehabilitasi tersier dan rumah pasienlingkungan , dan tidak dapat diabaikan . Semua mereka yang terlibat dengan pasienperawatan harus menyadari potensi risiko dan proaktif dalam berbasis buktimanajemen risiko . Komplikasi meliputi: trombosis vena ( DVT ) , dysreflexia otonom , ileus paralitik , dan dekubitus . Diskusi menghadirkantanda dan gejala dan tindakan profilaksis tersedia di bawah ini .Deep vein thrombosisThumbikat et al . ( 2002) menekankan bahwa deep vein thrombosis ( DVT ) danemboli paru ( PE ) pada pasien SCI tidak jarang . Bahkan, SIA( 2002) melaporkan bahwa DVT terjadi pada 60-100 % dari orang-orang dengan cedera tulang belakang ;karenanya, semua pasien SCI menerima profilaksis DVT .180 Memajukan Praktek Keperawatan RehabilitasiAlexander et al . ( 2002) membahas fakta bahwa pembentukan gumpalan lebih mungkinterjadi ketika aliran darah dalam pembuluh darah berkurang . Pembentukan bekuan dapatkarena berbagai unsur termasuk obstruksi dan stasis , tetapi juga karenaviskositas darah ditambah , aliran lamban dan kerusakan endoteldinding kapal . Hiperkoagulabilitas adalah fitur dehidrasi dan kemungkinanpenyakit ganas yang mendasari . Perawat merawat pasien SCI harus tetaplaporan lengkap dari keseimbangan cairan pasien . Sebuah riwayat kesehatan masa lalu rincijuga diperlukan , baik dari pasien atau keluarga terdekat . Stasis memungkinkan pembekuan ,yang biasanya akan dibersihkan dari sirkulasi , terus lebih lama .Biasanya , otot-otot kaki pompa bersama-sama dengan intratoraks negatiftekanan selama inspirasi untuk mempromosikan aliran balik vena , namun , sebuah SCIannihilates tindakan ini , sehingga predisposisi pasien untuk stasis vena yangsirkulasi . Inilah sebabnya mengapa pasien SCI berada pada risiko yang lebih besar DVT dibandingkan pasien lain .Risiko juga meningkat jika pasien telah menjalani operasi , karena ototrelaksan diberikan selama operasi menghapuskan pompa otot dan pernapasan berada di bawah tekanan positif ketika seorang pasien ventilasi mekanik .Thumbikat et al . ( 2002 ) menemukan , melalui penelitian mereka sendiri di The Princess Royal Spinal Cedera Unit Sheffield , bahwa ada dua periode puncaktromboemboli vena : yang pertama pada 20-30 hari setelah cedera dankedua pada 90-100 hari pasca-cedera . Mereka menemukan bahwa keparahan terkaitluka tidak menimbulkan insiden yang lebih tinggi dari DVT , meskipun orang-orang yang memilikicedera serviks berkelanjutan tampaknya lebih rentan terhadap trombosis venadibandingkan dengan cedera tulang belakang lebih rendah .Identifikasi DVT menjadi lebih sulit pada pasien SCI sebagai salah satugejala adalah nyeri betis dan nyeri , terutama pada dorsofleksi .Ada tanda-tanda lain yang akan menunjukkan DVT , misalnya betis mungkin merahdan bengkak atau pasien mungkin hadir dengan demam . Selama beberapa pertamabulan pasca - cedera semua pasien harus memakai stoking anti - emboli ,serta menjalani gerakan pasif sering lebih rendah ekstremitas dan teraturreposisi . Reposisi pasien dengan SCI mungkin sulit , namun ,penggunaan tempat tidur dan tempat tidur mengubah terapi kinetik mungkin berguna . keperawatanStaf juga dapat mengukur betis pasien untuk perbandingan .Intervensi farmakologis juga akan diperlukan , dalam bentuk heparin ,warfarin atau enoxaparin , jika DVT terdeteksi dan sebagai profilaksis terhadap pembekuan lebih lanjut.dysreflexia otonomIni adalah kondisi yang mengancam jiwa mungkin. Dysreflexia otonom ( AD ) adalahrespon berlebihan dari sistem saraf untuk pemicu lokal , biasanyadi bawah tingkat cedera tulang belakang . Tomassoni dan Campagnolo ( 2003 )telah diakui AD sebagai ' sindrom refleks seimbang masif simpatikdebit yang terjadi pada pasien dengan [ an] SCI atas outflow simpatik splanknikus ( T5 - T6 ) ' . Sebuah pemicu AD bisa apa saja , tetapi sering disebabkan olehRehabilitasi Pasien dengan Spinal Cord Injury 181kandung kemih atau usus overfull . Daerah teriritasi atau menyakitkan mencoba untuk mengirimpesan atau sinyal ke otak melalui sumsum tulang belakang , namun karenacedera , pesan tidak dapat mencapai otak . Respon atau diaktifkanrefleks meningkatkan aktivitas bagian simpatik dari sistem saraf otonom . Reaksi ini melibatkan penyempitan pembuluh di kulit danperut . Sebagai penyempitan terjadi , tekanan dalam pembuluh naik , inilahMekanisme yang menyebabkan besar-besaran , dan cepat , episode hipertensi .Yang paling mengenai fitur tentang fase ini dalam kondisi ini potensimengalami kecelakaan serebrovaskular ( CVA ) , kejang atau bahkan kematian . Namun, tubuh tidak me-mount serangan balasan tindakan . Selama AD tubuhupaya untuk mengimbangi hipertensi melalui vasomotor batang otakrefleks peningkatan stimulasi parasimpatis ke jantung melalui vagussaraf , menyebabkan bradikardia kompensasi , dan upaya untuk vasodilate yangkapal . Ini adalah respon ini yang menyebabkan orang dengan AD untuk memiliki beratsakit kepala .Beberapa tanda dan gejala AD Hipertensi Sakit kepala Pounding Berkeringat di atas tingkat cedera Bradikardia < 60 denyut per menit blotching kulit - terutama di dada Cool, kulit lembab dan dingin di bawah tingkat cedera Mual Kecemasan GelisahJika pasien mengalami gejala-gejala tersebut Anda harus duduk pasien upatau menaikkan kepala tempat tidur segera . ( Duduk pasien up melawankenaikan BP dengan hipotensi ortostatik . ) Ini adalah situasi yang mengancam jiwa .Meminta bantuan sesegera mungkin . Carilah penyebab iritasi , seperti : Penuh , diblokir , tas kateter tertekuk , tanda-tanda infeksi saluran kemih pakaian ketat , benda tajam dalam saku Bukti dekubitus , luka, luka bakar , memar dan kuku tumbuh ke dalam overdistensi usus , melalui konstipasi / impaksi Infeksi usus melalui infeksi atau iritasi , misalnya radang usus buntu overstimulasi selama aktivitas seksual kram menstruasi Kondisi perut akut fraktur SkeletalPenyebab iritasi harus diselesaikan dan perawatan medis daruratharus dicari jika kondisi tersebut terus berlangsung .182 Memajukan Praktek Keperawatan RehabilitasiKandung kemih dan usus manajemenBanyak profesional perawatan kesehatan tidak menganggap manajemen usus menjadiprioritas perawatan untuk pasien tulang belakang terluka akut . Namun, bagi pasienhal ini dapat menjadi kondisi yang mengancam jiwa , misalnya sebagai seorang berkontribusifaktor dalam dysreflexia otonom , perforasi usus atau perut akut . Segera pasca-cedera akan ada episode ileus paralitik . Aileus paralitik adalah sesuatu yang mengalami semua pasien SCI dan sangat penting untukingat untuk menjaga pasien nihil melalui mulut selama minimal 48 jam pasca-cederapada tahap ini , terlepas dari apakah bising usus yang didengar atau tidak . iniadalah karena ileus paralitik dapat terjadi selama fase syok spinal . Jelas, status gizi pasien akan perlu dipertimbangkan dengan hati-hatijika ileus berlanjut setelah 72 jam , dan mungkin perlu untuk memulai Totalnutrisi parenteral ( TPN ) .Refleks anal merupakan salah satu refleks pertama yang kembali pasca-cedera (biasanyadalam 48 jam pertama ) , meskipun pasien dengan lesi di bawah tingkatT12 tidak akan pulih refleks ini karena keterlibatan equina corda( Harrison , 2000). Hal ini penting bagi pasien untuk mengembangkan program ususawal dalam perawatan mereka . Ini akan memastikan bahwa pasien berpartisipasi dalamperawatan dan pengelolaan perut mereka sendiri : untuk melakukan hal ini , hal ini berguna untukpasien atau pengasuh untuk menjaga buku harian usus .Panduan evakuasi mungkin diperlukan . Hal ini dapat dicapai dengan menggunakan gliserol( gliserin ) supositoria untuk melunakkan tinja , gliserol juga bertindak sebagai dubur astimulan karena tindakan agak iritan nya ( British National formularium ,2005) Sangat penting untuk perawatan jangka panjang pasien yang hanya paling ringan dari persiapan farmakologis yang digunakan selama perawatan awal mereka , karena akan ada sangat sedikitpilihan kiri 10 tahun kemudian jika persiapan pembersihan usus yang digunakan pada awalfase . Prosedur ini sering dianggap sebagai daerah diperpanjang praktek ;Namun , sebagian besar trust memiliki kursus tersedia . Jika Anda memiliki keraguan itudisarankan untuk menghubungi satuan cedera tulang belakang terdekat untuk saran spesialis .tissue viabilitasPerawatan kulit SCI pasien merupakan prioritas untuk mencegah tekanan formasi sakit .Pada fase akut , sementara pasien di A & E , penting untuk mendapatkan serviksizin sesegera mungkin untuk memungkinkan pasien untuk dihapus daripapan tulang belakang . Seringkali , pasien menghabiskan jumlah yang tidak perlu waktu pada hardpapan tulang belakang untuk sejumlah alasan, seperti menunggu tulang belakang konsultanahli bedah untuk membersihkan leher , keterlambatan dalam departemen X - ray atau CT , atau seringmelalui pengalaman departemen .Tekanan sakit formasi dimulai saat pasien terluka dan disebabkanoleh kurangnya sensasi dan gerakan . Pre - luka , orang membuat naluriahgerakan untuk menjamin pergerakan bebas , untuk memastikan sirkulasi bebas dari darah danuntuk mencegah kerusakan tekanan pada kulit dan otot-otot dan jaringan di sekitarnya .Kemampuan ini hilang menyusul SCI ( Spinal Cedera Association , 2002) .Rehabilitasi Pasien dengan Spinal Cord Injury 183Alexander et al . ( 2002) sependapat dengan Bank ' ( 1992) definisi tekanansakit sebagai ' daerah kerusakan lokal pada kulit dan mungkin melibatkan mendasaristruktur . Kerusakan jaringan dapat dibatasi hilangnya epidermis dangkal ataumemperpanjang untuk melibatkan otot dan tulang ' .Tekanan Nasional Maag Advisory Panel ( NPUAP ) ( 1992) telah menyusunklasifikasi empat tahap dekubitus , seperti yang dianjurkan oleh Reid & Morrison( 1994) dalam pekerjaan mereka untuk mencoba beberapa tingkat standarisasi derajatkerusakan pada jaringan :Tahap 1 : eritema non - blanchable kulit utuh .Tahap 2 : partial loss ketebalan kulit yang melibatkan epidermis dan mungkin jugadermis .Tahap 3 : hilangnya kulit ketebalan penuh yang melibatkan kerusakan atau nekrosis subkutanjaringan , yang dapat memperpanjang ke , tetapi tidak melalui , fasia yang mendasarinya .Tahap 4 : kehilangan kulit ketebalan penuh dengan kehancuran yang luas , nekrosis jaringan ataukerusakan pada otot , tulang atau struktur pendukung .Apa yang dapat dilakukan untuk menghindari tekanan formasi sakit ? Cukup hanyaJawabannya adalah reposisi pasien sering . Seberapa sering tergantung padakebutuhan individu pasien . Harrison (2000) telah menganjurkan bahwa dua - jambalik untuk pelepas tekanan tetap praktek optimal untuk menghilangkan tekanandaerah . Dia sependapat dengan kebanyakan penulis lain di bahwa direkomendasikandua -balik teknik adalah : log bergulir untuk pasien dengan cedera torakolumbalis ,meskipun metode ini balik mungkin kontraindikasi pada beberapa kasuskelainan tulang belakang atau ridigity , dan twist panggul untuk pasien dengan servikscedera .Sebuah tempat tidur profil listrik atau kinetik dapat digunakan ketika tidak mungkin untuk mengubahpasien secara manual , baik karena staf yang buruk atau makhluk pasientidak dapat mentoleransi balik pengguna karena beberapa luka-luka . Namun, hati-hatiharus digunakan sebagai pasien hanya akan dapat diubah 20-30 derajat . inikarena tidak mungkin untuk memastikan bahwa pasien yang lumpuh akan tetapdalam posisi tulang belakang lateral yang melawan gravitasi berubah jika di luar sudut ini .Selama fase akut perawatan mereka , semua pasien yang dirawat di tempat tidur telanjang . iniadalah untuk mencegah mereka berbaring di setiap pakaian berkerut , tombol atau ritsleting , yangmungkin semua berkontribusi terhadap pengembangan luka tekanan. Sebuah Tabard mungkinditempatkan di atas pasien untuk melindungi martabat mereka . Sangat penting untuk diingat bahwaPasien akan merasa sangat terbuka dan perawatan akan diperlukan untuk menjaga pasienmartabat setiap saat .kesimpulanBab ini telah membahas sifat multifaset peran spesialisperawat dalam rehabilitasi penderita SCI . Mendalam keterampilan dan pengetahuandiperlukan dalam manajemen risiko komplikasi potensial , sistematis184 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasipenilaian dan dukungan psikologis bagi pasien dan keluarga mereka . awaltransfer ke pusat tulang belakang spesialis sangat penting sekali kondisi pasien telah stabil .brain injurypengantarPraktik keperawatan telah digambarkan sebagai suatu seni dan ilmu pengetahuan dandiinformasikan oleh tubuh pengetahuan yang diambil dari berbagai disiplin ilmu . disebagian besar bidang praktik keperawatan satu paradigma dapat dikatakan mendominasi . untukMisalnya , di ruang operasi atau perawatan intensif Unit , jika pasien adalah untukbertahan dari kerasnya operasi paradigma dominan harus ilmu pengetahuan. Rehabilitasi apapun membutuhkan basis pengetahuan yang luas karena memiliki holismesebagai konsep inti . Dalam neurorehabilitation pendekatan multi - paradigmatik inipenting karena sistem saraf tidak hanya mengatur fisiologi kita , tetapijuga cara kita memahami dan menafsirkan dunia di sekitar kita . orangyang telah menderita kerusakan pada sistem ini mungkin tak terhitung dan kompleksmasalah . Untuk berlatih secara efektif dalam neurorehabilitation pengetahuan yang majufisiologi manusia dan patofisiologi sangat penting , tetapi tidak cukup dalamisolasi . Isu yang lebih luas tentang apa artinya menjadi orang dan bagaimana seseorangkonstruksi dan merekonstruksi realitas pribadinya dan identitas perlu dipahami dan ditangani . Konteks di mana penyakit terjadi juga perludipertimbangkan. Singkatnya , neurorehabilitation adalah salah satu yang paling menantang danbidang berharga dari usaha untuk praktek maju dalam keperawatan .Bab ini membahas tantangan dan peluang yang dihadapi mereka yang bekerjapraktisi sebagai maju di bidang neurorehabilitation . prinsip-prinsip umumdiilustrasikan dan diterangi oleh studi kasus . Fokus pada pengelolaandua kondisi neurologis umum memberikan wawasan tentang masalah-masalah neurologis universal, dan menunjukkan luasnya dan keragaman bidang inipraktek. Konten Indikatif meliputi : Definisi neurorehabilitation Epidemiologi : tantangan nomor Tantangan stigma123124 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasi Kesempatan untuk pendidikan Tantangan abadi cacat Kesempatan untuk bekerja tim terpadu Tantangan penilaian Kesempatan untuk pengembangan profesional Tantangan dan peluang pengembangan layanan praktek Advanced cedera otak traumatis praktek Advanced multiple sclerosisDefinisi neurorehabilitationRehabilitasi dalam konteks ini melampaui waktu terbatas , disiplin interventionfocused , dikembangkan untuk meningkatkan fungsi dan disukai oleh para pendukung perawatan menengah . Neurorehabilitation dapat menjadi proses yang berkelanjutandilakukan selama umur seseorang , dan disampaikan dalam berbagai apengaturan . Ini adalah proses orang-berpusat dengan pendekatan spektrum luas yangmemfasilitasi dan meningkatkan kualitas hidup . Neurorehabilitation telah didefinisikansebagai , " sebuah proses aktif dan dinamis dimana orang cacat dibantu untukmemperoleh pengetahuan dan keterampilan dalam rangka memaksimalkan fisik, psikologisdan fungsi sosial . ' ( Barnes & Radermacher , 2003). Ada tiga utamapendekatan : untuk mengurangi gangguan , untuk mempromosikan adaptasi melalui perolehan keterampilan baru atau strategi , dan untuk mengurangi kecacatan dengan bekerja untuk menghapushambatan sosial dan fisik di lingkungan yang menghambat partisipasi .Epidemiologi : tantangan nomorKondisi neurologis umum . Memang mereka adalah penyebab paling umumkecacatan serius di dunia Barat , memiliki dampak yang signifikan terhadappelayanan kesehatan dan sosial dan akuntansi untuk 19 % dari seluruh penerimaan rumah sakit . Telah diperkirakan bahwa 10 juta orang di Inggris yang hidup dengankondisi neurologis yang memiliki dampak signifikan pada kehidupan mereka ( NeurologisAlliance, 2003). Prevalensi kondisi kronis meningkat karenakombinasi peningkatan umur panjang dan teknik diagnostik yang lebih baik danpengobatan . Ada juga peningkatan prevalensi kondisi neurologis diorang tua karena beberapa kondisi terutama mempengaruhi orang-orang tua . angka-angka inidiperkirakan akan meningkat tajam dalam dua dekade mendatang dan telah diidentifikasisebagai tantangan utama untuk pelayanan baik di Inggris dan internasional( World Health Organization , 2002) . Dampak dari angka-angka ini pada individudan pengiriman kesehatan dan perawatan dapat diilustrasikan oleh statistik berikutdisediakan oleh Neurologis Aliansi : Lebih dari 1 juta orang di Inggris ( 2 % dari populasi ) yang dinonaktifkan olehkondisi neurologis mereka. 350 000 orang membutuhkan bantuan untuk sebagian besar kegiatan hidup sehari-hari mereka.Acquired Cedera Otak atau Disorder degeneratif neuromuskular 125 Setiap tahun 600 000 orang yang baru didiagnosis dengan kondisi neurologis . 10 % dari kunjungan ke kecelakaan dan darurat ( A & E ) departemen adalah untukmasalah neurologis . 17 % dari GP konsultasi adalah untuk gejala neurologis . 30 % dari orang yang menghadiri A & E departemen untuk cedera kepala adalah anak-anak15 tahun ke bawah . 25 % dari orang berusia antara 16 dan 64 tahun dengan cacat kronismemiliki kondisi neurologis . Sekitar sepertiga dari orang-orang cacat yang tinggal di perawatan perumahan memilikikondisi neurologis . Sekitar 850 000 orang di Inggris merawat seseorang dengan kondisi neurologis .Statistik lebih lanjut menunjukkan besarnya kedua insiden dan prevalensi kondisi neurologis kunci dalam Tabel 9.1 .Tantangan dan peluang untuk maju / spesialisperan perawat dalam neurorehabilitationTantangan : stigmaMeskipun sejumlah besar individu yang terkena , anggota masyarakat umumsering memiliki sedikit wawasan tentang konsekuensi dari kondisi neurologis sampaiTabel 9.1Incidence dan prevalensi kondisi neurologis kunci ( NeurologisAlliance, 2003).kondisicedera otaktumor otakcerebral palsyepilepsiSindrom Guillain - BarrPenyakit motor neuronmultiple sclerosisPenyakit ParkinsontakPrevalensi : jumlahorang per 100 000( nomor dengan kondisidi Inggris dalam tanda kurung )228 dengan jangka panjangmasalah ( 135 000 )186 ( 110 000 )500 ( 300 000 )7 per 100 000( 4000 approx . )144 ( 85 000 )200 ( 120 000 )500 ( 300 000 )insidensi( jumlah kasus baruyang mengembangkan setiap tahundalam tanda kurung )Cedera parah 10-15Cedera moderat 15-20Cedera ringan 250-30020 per 100 000 ( 12 000 )89 per 100 0002.5 per 100 000 (1500 )2 per 100 0004 per 100 000 ( 2500 )17 per 100 000( 10 000 approx . )240 per 100 000 ( 100 000 )126 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasimereka memiliki pengalaman pribadi langsung . Tingkat kesadaran yang rendah bahkan tentangkondisi yang relatif umum seperti epilepsi dan cedera kepala . kondisi itukurang umum, seperti ataksia Friedreich , sebagian besar pernah terjadi dan burukdipahami oleh masyarakat umum dan kesehatan dan profesional perawatan sosialsama. Penelitian ditugaskan untuk mendukung Kerangka Layanan Nasional( NSF ) untuk Kondisi jangka panjang menunjukkan rasa takut yang dirasakan oleh pasien yangmelihat bahwa para profesional mengatur dan memberikan perawatan mereka memiliki sedikitmemahami kebutuhan khusus mereka ( Hardy , 2002) . Individu dengan kondisi yang mempengaruhi kemampuan mereka untuk berkomunikasi sangat rentan dansering dirugikan oleh kegagalan staf untuk mengenali sejauh mana inimasalah mempengaruhi perawatan . Demikian pula , staf sibuk mungkin salah menafsirkan kognitif danmasalah perilaku dan atribut kesulitan cacat kepribadian , kegagalanuntuk menyesuaikan atau keras kepala . Label ini sekali diperoleh seringkali sulit untuk mengguncangoff , menjadi diterima dan diabadikan oleh para profesional kesehatan lainnya tanpapenyelidikan lebih lanjut atau penilaian . Dengan cara ini kebodohan dan sikaporang lain dapat menambah kesulitan orang dengan kondisi neurologis pengalaman , sering menyebabkan mereka merasa ternoda dan disalahpahami , yangdapat , pada gilirannya , menyebabkan kerugian sosial , emosional dan ekonomi lebih lanjut .Peluang : pendidikanRehabilitasi adalah disiplin pendidikan berbasis dan sangat penting bahwa stafdan pasien memahami proses dan tujuan dari pekerjaan mereka sehingga mereka bisabekerja sama untuk mencapai hasil terbaik . Suatu bagian penting darimaju / spesialis peran praktisi adalah untuk memberikan pendidikan dan informasisementara model praktik berbasis bukti terbaik . Seorang perawat spesialis neurologisrehabilitasi mungkin diperlukan untuk mengunjungi pasien di banyak pengaturan yang berbeda , untukcontoh di unit perawatan intensif di rumah sakit atau masyarakat , panti jompo ataurumah sendiri pasien . Apapun tempat objek selalu mendukungproses rehabilitasi dengan bekerja dalam kemitraan dengan pasien dan penyedia layanan . Kadang-kadang perawat akan diminta untuk menjadi advokat pasien , menghabiskanwaktu pemodelan proses penilaian awal , membangun faktor-faktor motivasidan mengidentifikasi tujuan berpusat pada pasien yang tepat . Kesempatan lain dapat memberikan kesempatan untuk berbagi dan mengeksplorasi kekhawatiran , memberikan informasi ataumungkin menyarankan pada kesempatan pelatihan yang lebih formal. Praktisi maju dalam rehabilitasi perlu menggunakan praktik pengasuhan yang sama untuk mendorongpertumbuhan dan pembelajaran / rekan-rekannya saat ia / dia lakukan dengan pasien dankeluarga mereka . Contoh berikut menggambarkan manfaat dari pendekatan ini untukbaik pasien individu dan komunitas perawatan kesehatan yang lebih luas secara keseluruhan .studi kasusPeter adalah seorang pria 28 tahun yang menderita kerusakan otak anoxic mendalamsebagai akibat dari kecelakaan lalu lintas jalan . Dia telah ditempatkan di komunitas lokalrumah sakit di mana ia melanjutkan rehabilitasi sampai adaptasi bisadiselesaikan di tanah miliknya .Acquired Cedera Otak atau Disorder degeneratif neuromuskular 127Peter bisa melihat dan menanggapi lingkungannya dan orang-orangsekelilingnya , tapi ia tidak dapat berkomunikasi secara konsisten dan karena itupenilaian formal persepsi dan kognisi nya telah dibatasi . dia memilikibeberapa gerakan sukarela dari keempat anggota badan tapi tidak ada keseimbangan duduk , dandianggap mendalam dyspraxic . Dia juga memiliki nada tinggi dengan seringkejang ekstensor dan klonus . Ketika staf mencoba untuk mencuci dan berpakaian Peter merekamenghadapi kesulitan besar bergulat dengan lengan kaku dan kaki , dan tidak peduli bagaimanabanyak mereka memprotes dia, atau mencoba untuk mengalihkan perhatiannya , ia akan berteriakterus-menerus dan memerangi mereka . Ada tampaknya tidak ada alasan nyatindakan . Perilaku ini datang untuk dilihat oleh mereka sebagai sengaja obstruktifdan perawatan nya akan bergegas karena distress perilakunya disebabkankepada staf . Pada saat rutinitas pagi telah selesai Petrusterlalu kecewa dan lelah untuk makan dan akan menghabiskan pagi sengsara tidak dapatmempertahankan posisi yang baik di kursinya . Para perawat dan terapis merasa sangatmaaf untuk Peter , tetapi juga amat frustrasi karena mereka tidak bisa terlibatdia dalam kegiatan dan mereka percaya tidak ada yang bisa mereka lakukan untuk meningkatkankualitas hidupnya . Hubungan tim dengan ibu Petrus juga menjaditegang dan tim mulai menghindarinya dan takut merawat dirinya .intervensiPerawat spesialis rehabilitasi mampu untuk membahas masalah ini dengantim multidisiplin dan , dalam kemitraan dengan mereka , melakukan tinjauandari gangguan fisik Petrus menjelajahi asumsi di balik timintervensi . Membahas sifat gangguan nya diaktifkan keperawatanTim menyadari bahwa meskipun Peter bisa 'melihat' , persepsi nya parahterhambat oleh hilangnya nya taktil / kinestetik sensasi dan kesulitannyamenafsirkan informasi . Upaya mereka pada gangguan benar-benar membuatsituasi lebih buruk dengan melakukan overloading kekuasaan sudah kewalahan nya persepsi dan mengorbankan kemampuannya untuk menginterpretasikan informasi berhasil :setara dengan mendorong driver pembelajar untuk terlibat dalam percakapan , bermainmusik keras dan bernegosiasi bundaran sibuk saat mengirim pesan teks !Perawat spesialis juga mampu memimpin reflektif multidisiplinberlatih sesi , mendorong staf untuk mempertimbangkan efek tindakan Petrusmemiliki perilaku mereka . Pertemuan ini memungkinkan tim untuk mengeksplorasi inti merekakeyakinan tentang rehabilitasi , dan memungkinkan mereka untuk memeriksa mengapa merekamerasa dan bereaksi seperti mereka dan apa kebutuhan belajar mereka sendiridalam situasi ini .Konsekuensi bagi timSebagai hasil dari diskusi katarsis ini , perawat spesialis diatur denganmanajer ward bahwa neurophysiotherapist , yang bekerja secara eksklusif denganindividu yang memiliki cedera kepala berat , untuk bekerja dengan tim baik sebagaikelompok dan atas dasar satu-ke - satu dengan Peter dan ibunya untuk menunjukkancara terbaik untuk mendekati perawatan sehari-hari . Sebuah video dibuat pagi nyarutin untuk digunakan sebagai alat bantu mengajar untuk staf baru . Ketika Petrus habisvideo itu juga digunakan sebagai bagian dari paket induksi untuk barunya128 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasipenjaga . Tim lingkungan yang sangat antusias untuk menyampaikan pembelajaran baru mereka untuk keduawali dan keluarganya sehingga meningkatkan kualitas hubungan antarastaf dan ibu Petrus .Konsekuensi bagi PeterPeter mampu berpartisipasi dalam banyak kegiatan pagi dan kekakuannyamenurun . Meskipun ia masih berisik pada kesempatan , kualitas interaksi dengan staf membaik . Setelah itu rutinitas pagi,waktu singkat santai, posisi istirahat memungkinkan dia untuk duduk lebih nyamandi kursinya dan terlibat dalam interaksi sosial lainnya . Ketika ia diberhentikandari rumah sakit kelangsungan pendekatan dipertahankan oleh penggunaanpelatihan video .Pendekatan ini campuran , memberikan pengetahuan khusus sambil menjelajahi dankeyakinan yang mendasari menantang , memungkinkan pengembangan dan pertumbuhan rekandan model prinsip-prinsip praktik rehabilitatif baik . Ini menciptakan lebih besarkepercayaan praktisi , menyediakan mereka dengan wawasan yang mengarah ke lebih baikhubungan dengan pasien dan keluarga mereka . Hal ini , pada gilirannya , memiliki manfaat tidakhanya untuk satu pasien tetapi juga untuk semua pasien masa depan yang melewati itulingkungan .Tantangan : abadi cacatKondisi neurologis banyak dan bervariasi dalam presentasi dan program mereka .Beberapa penyakit degeneratif yang dari waktu ke waktu , misalnya penyakit neuron motorik ;lain tunduk pada kambuh dan remisi ( misalnya , multiple sclerosis ) , sementara masihlain setuju untuk baik pengobatan (misalnya , myasthenia gravis ) , atau obat ( misalnya ,meningitis ) . Onset mungkin berbahaya atau bencana : tentu saja mungkintak terduga atau terus-menerus progresif . Faktor-faktor ini membuat sangat sulit untuk mengantisipasi dan berencana untuk kedua manajemen sehari- hari dan masa depan .Seperti banyak kondisi menjadi jelas atau terjadi pada usia dewasa muda,dampak perubahan mendadak dalam keberuntungan dan kesulitan dalam perencanaan untuk masa depanmelampaui individu yang terkena dampak langsung . Hal ini dapat memiliki dampak yang signifikanpada keluarga individu . Oleh karena itu , perencanaan paket perawatan yang tepatmembutuhkan penilaian tidak hanya dari kebutuhan individu tetapi juga kebutuhankeluarga. Namun, tidak ada situasi tetap statis dari waktu ke waktu dan keluarga , sepertiindividual dan memang proses penyakit , bersifat dinamis dan berkembang .studi kasusSeorang pria 40 tahun dengan mielitis transversa habis untuk tinggal di rumahbersama istri dan dua anak . Pada saat debit nya anak-anak yang12 dan 10 tahun . Adaptasi dibuat untuk rumah keluarga diaktifkan Johnharus dilakukan dari kamar tidur ke kamar mandi oleh hoist overhead. lebihpintu ke kamar mandi keluarga , ada kesenjangan besar yang memungkinkanAcquired Cedera Otak atau Disorder degeneratif neuromuskular 129hoist overhead dan pelacakan untuk melewati pendaratan dan ke kamar tidur Johnlangsung berlawanan . Fixture ini mencegah setiap anggota keluarga menggunakankamar mandi dengan privasi . Sebagai keluarga dibesarkan ini menjadi masalah besardan ketegangan pada hubungan , yang akhirnya menyebabkan dalam waktu lamarawat inap dan review, dalam rangka untuk mengevaluasi ulang situasi dan memberikanperumahan lebih cocok .Hal ini tentu saja sulit untuk menilai berapa banyak adaptasi miskin dimainkanbagian dalam strain yang berkembang , tapi istri John , Mary , menjelaskan bagaimanasituasi berkembang dengan kisah berikut . Ketika anak kedua , Julie ,mulai periode-nya , Mary mengatur tentang meyakinkan dia dan berbicara padanya melaluicara mengatasi . Dia bertanya apakah dia Julie punya preferensi untukjenis tertentu dari barang sanitasi . Dia menjawab bahwa dia tidak keberatan asalkantidak ada gemerisik kertas pembungkus untuk lepas landas karena dia tidak inginayahnya atau wali untuk mendengar ketika dia berada di kamar mandi . ituadaptasi dari kamar mandi keluarga kecil untuk digunakan satu orang mungkin memilikidampak kecil ketika anak-anak masih muda , tapi tidak ada pikiran telah diberikandengan kebutuhan mengembangkan keluarga . Sementara masalah ini diakui olehStaf masyarakat seperti yang berkembang , tidak ada tindakan yang diambil sampai situasi telahdipecah .Sangat penting , oleh karena itu, bagi para praktisi tingkat lanjut dapat diakses , fleksibel dancukup responsif untuk mengelola perubahan ini . Tanpa manajemen yang proaktif ,review dan re - assessment , situasi rumah individu dapat menjadi tidak dapat dipertahankan atau klien dapat mengembangkan komplikasi sekunder seperti luka tekananatau kontraktur yang banyak , jika tidak lebih , menonaktifkan dari presentasi tersebutkondisi . Seiring waktu , model ini praktek dapat mengakibatkan pengembanganhubungan kerja yang erat dengan individu dan keluarga mereka . Hubungan ini dapat bermanfaat , tetapi tantangan bagi praktisi adalah untuk mengelolaketergantungan potensial yang dapat berkembang dari waktu ke waktu dengan mempromosikan pribadiotonomi dan mempertahankan batas-batas terapeutik.Peluang : terintegrasi tim kerjaBab ini tidak akan berusaha untuk menentukan peran dan tanggung jawabTim rehabilitasi , tetapi akan mengidentifikasi manfaat dari tim yang bekerja dalam kaitannyadengan pengelolaan kondisi neurologis dan dukungan yang anggota tim dapat menawarkan satu sama lain . Namun, harus diakui bahwa kata' Tim ' dapat berarti hal yang berbeda untuk orang yang berbeda . Sebagai contoh, InggrisMasyarakat untuk Pengobatan Rehabilitasi ( BSRM ) melakukan survei terhadap masyarakattim rehabilitasi dan tanggapan yang diterima dari praktisi tunggal yang bekerjadengan tim virtual rekan dari disiplin lain , serta model tradisional didirikan tim multidisiplin . Meskipun ada berbedakeuntungan untuk bekerja dalam sebuah tim yang dibentuk yang berbagi dasar, hal ini tidakpenting untuk kerja tim yang efektif . Ini mungkin bahwa individu yang bekerjadengan tim virtual ( yaitu kelompok geografis yang berbeda dari profesional yangfungsi sebagai tim dengan memanfaatkan teknologi komunikasi ) bisa menggambarbersama-sama keahlian yang lebih luas dari lembaga yang berbeda . Hal ini dapat menghasilkan kreatifberpikir dan sama-sama valid ' kerja tim ' . Bukti menunjukkan bahwa pendekatan tim ,sebagai cara kerja , juga sangat diterima oleh klien ( Oxtoby , 1999) .Manfaat utama yang diidentifikasi antara lain: Kontinuitas perawatan : tim menawarkan kontinuitas kontak, yang dapat menghindariduplikasi penilaian dan informasi . Gejala yang dialami olehorang dengan kondisi neurologis jangka panjang bisa sulit untuk menggambarkandan ada keuntungan yang jelas dalam pertemuan dengan anggota tim yangakrab dengan situasi . Kunci pekerja atau manajer kasus peran menyediakankontinuitas ini dalam sebuah tim virtual dan juga dapat memastikan penggunaan terbaik dari langkasumber daya . Pengembangan keahlian profesional : sebagai beberapa kondisi neurologis yang disebutkan relatif jarang dan variabel dalam tanda-tanda dan gejala mereka , sulit bagi dokter umum , perawat umum dan terapisuntuk membangun pengetahuan khusus dan keahlian . Pendekatan tim memungkinkanuntuk pengembangan keahlian tersebut dan dapat menawarkan sumber daya untuk lainnyaprofesional yang bekerja dalam pengaturan yang berbeda . Praktisi canggih dapatmemberikan kontribusi yang signifikan untuk cross - fertilisasi pengetahuan dansangat ideal untuk melakukan kunci pekerja / perawatan peran manajer . Peningkatan dukungan untuk kedua klien dan pekerja tim : oleh penyediaandukungan dan informasi yang mengakui dan membahas emosional ,aspek praktis dan sosial dari situasi individu , tim dapatmembantu mencegah rasa putus asa yang sering dapat menyertaipenyakit jangka panjang .studi kasusPada bulan April 2001 , John didiagnosis dengan sindrom Guillain - Barr ( GBS ) , sebuahpenyakit radang akut dari sistem saraf yang menyebabkan polineuropati .Ia menghabiskan delapan bulan di sebuah rumah sakit akut kepercayaan sebelum dipindahkan keunit neurorehabilitation rawat inap ( INRU ) yang berada di dalam rumah sakit masyarakat setempat , pada bulan Desember 2001 . Dia telah menghabiskan empat dari delapan bulandi unit perawatan intensif di mana ia menerima dukungan ventilasi . John dan nyamitra dikunjungi oleh konsultan perawat sementara masih dalam pengaturan akutuntuk : Mendiskusikan dan merencanakan transfernya Berikan John dan informasi rekannya pada unit Diskusikan kemajuan dan program rehabilitasi saat ini denganTim yang terlibat dalam perawatan Identifikasi Dukungan tujuan dan prioritasnya Mengidentifikasi masalah apapun yang tim pada INRU perlu menyadari dipersiapan untuk transfernyaAcquired Cedera Otak atau Disorder degeneratif neuromuskular 131 Mulailah untuk mengembangkan hubungan dengan John dan keluarganya yang akandipanggil saat ia menghadapi perjalanan panjang dan sulit di depan .Ini identifikasi awal gol terbukti sangat membantu untuk tim .Setelah bertemu dengan John untuk pertama kalinya , tampak jelas bahwa suasana hatinyasangat rendah dan ia memegang sedikit optimisme untuk masa depan . Satu keinginan diamengekspresikan adalah untuk bersama keluarganya pada hari Natal . Seperti John baru saja menjadikeluar dari tempat tidur apalagi keluar pada kunjungan rumah , ini disajikan cukup tantangan .Bersama-sama , tim dalam kepercayaan akut dan tim dari INRU bekerjapada rencana yang akan memberikan John kesempatan terbaik untuk mencapai tujuan ini .Kami percaya bahwa ini akan menawarkan dorongan psikologis utama yangakhirnya akan berdampak positif pada rehabilitasi .John dipindahkan ke unit pada tanggal 13 Desember dan timbenar-benar menarik semua berhenti . Pada hari Natal ia menghabiskan tiga jam dengankeluarganya di rumah tanpa efek sakit . Itu adalah prestasi yang luar biasa untukdia ( dan tim ) dan itu benar-benar mengangkat semangatnya dan , pada gilirannya , harapannya untukmasa depan .John terus untuk menetapkan tujuan yang menantang . Salah satu permintaan yang sangat tidak biasa adalahmenikah mitra jangka panjang di kapel rumah sakit . Dengan lisensi khususdari Uskup Agung Canterbury , seorang pendeta rumah sakit sangat mendukung , sebuahsesama pasien sebagai manusia terbaik dan banyak relawan yang bersedia , lain John' Tujuan ' dicapai . Dia memang menikahi pasangannya di kapel rumah sakitpada 14 Februari 2002 .Adalah penting untuk menyadari bahwa ini ' tenaga kerja emosional ' ( Smith , 1992) juga dapatberdampak pada anggota tim . Bekerja dengan orang yang memiliki tidak dapat disembuhkan , kondisi progresif dapat bermanfaat tetapi juga sangat menuntut . ituPendekatan tim memungkinkan anggota untuk memperoleh dukungan dari satu sama lain , dankarena itu lebih mampu mengatasi tekanan yang tak terelakkan yang dihadapi untuk terus memenuhi kebutuhan pasien dan keluarga ' .Contoh berikut menunjukkan bagaimana satu tim yang dipimpin oleh seorang spesialis kesehatanpengunjung di cacat fisik , mengidentifikasi kebutuhan ini dan memulai modelsupervisi klinis untuk memperkuat dukungan dalam tim dan untuk meningkatkanklinis dan profesional praktek.Wyre Forest Community Tim Rehabilitasi (sebelumnya tim cacat )didirikan pada tahun 1991 untuk mendukung kebutuhan individu berusia 16-64 tahundengan cacat fisik . Tim terdiri pengunjung kesehatan spesialis dalamcacat fisik , spesialis perawat dalam cedera otak dan neurologi , seorang ahli terapi okupasional , fisioterapis dan pidato dan terapis bahasa . itukasus itu bervariasi dan termasuk individu dengan cedera tulang belakang , cedera otakdan berbagai kondisi neurodegenerative dan neuromuskuler . timbertujuan untuk mendukung individu untuk hidup mandiri dalam masyarakat, untukmembuat pilihan informasi yang berkaitan dengan pengobatan dan perawatan dan untuk mewujudkanaspirasi mereka sedapat mungkin. Dampak dari bekerja dengan orang-orang mudadengan penyakit ini sering sangat melemahkan menjadi nyata ketika diskusi kasus132 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasiditahan dalam rapat tim . Oleh karena itu disepakati untuk melakukan klinispengawasan sebagai sebuah tim dalam rangka mengatasi menantang dan sering emosionalaspek pekerjaan .Lebih dari satu dekade lalu , Departemen Kesehatan ( DH ) diterbitkan Sebuah Visi untukMasa Depan : Keperawatan , Kebidanan dan Kunjungan Kesehatan Kontribusi untuk Kesehatan danKesehatan ( DH , 1993) . Supervisi klinis kemudian didefinisikan sebagai : " proses formaldukungan profesional dan pembelajaran yang memungkinkan individu untuk praktisimengembangkan pengetahuan dan kompetensi , bertanggung jawab atas praktek mereka sendiri dan meningkatkan perlindungan konsumen dan keamanan dalam situasi yang kompleks ' ( DH ,1993) . Ide supervisi klinis seperti dijelaskan di atas hanya dikembangkan selama1980-an dan awal 1990-an akhir , yang telah diterima secara umum sebagai standarpraktek dalam pekerjaan sosial dan psikoterapi .Masyarakat Tim Rehabilitasi ( CRT ) merasa bahwa kerangka kerja ini memiliki banyakmanfaat untuk menawarkan , tidak hanya aspek mendukung tetapi juga kesempatan untukmengembangkan pengetahuan dan praktek profesional . Setelah CRT telah menyetujuimodel pengawasan kelompok dan aturan-aturan dasar yang akan digunakan,petugas kesehatan spesialis dicari fasilitator yang sesuai dari latar belakang psikologi klinis , yang akan mendukung proses dan memberikan wawasanPengalaman kelompok . The CRT dialokasikan satu jam per bulan untuk kelompoksupervisi klinis , di samping beberapa waktu untuk persiapan dan tindak lanjut jikadiperlukan . Manfaat dengan cepat dirasakan oleh semua anggota tim dan segera menjadimerupakan bagian integral dari praktek. Anggota tim mengidentifikasi beberapa positifaspek , sebagai berikut : perasaan berkurang isolasi Peningkatan kepercayaan diri dan kompetensi Ditawarkan kesempatan untuk merefleksikan pengambilan keputusan klinis Diizinkan tim untuk berbagi ide Anggota tim merasa lebih didukung Anggota tim merasa aman untuk mengeksplorasi aspek emosional dari peran merekaBeberapa tahun dan dengan beberapa perubahan keanggotaan tim , klinispengawasan tetap menjadi aspek berharga dari kegiatan tim .Tantangan : assessmentTantangan penilaian tidak berada dalam prosedur itu sendiri tetapi dalamproses yang diperlukan untuk memahami , menafsirkan dan menerapkan informasi yang disajikan . Mungkin mustahil untuk wawancara atau mendapatkan sejarah yang akurat dariindividu yang telah merugikan persepsi atau komunikasi , mengakibatkan kebingungan dan kesenjangan dalam pemahaman situasi . Sebuah bahkan lebih bingungdan gambar terdistorsi dapat diperoleh dari pasien dengan gangguan kognitif yang kurangnya wawasan dan kehilangan memori dapat membawa tentang pembangunandari sejarah yang sama sekali palsu . Seorang praktisi maju akan menyadari inimasalah dan akan menerapkan pengetahuan teoritis dan keterampilan interpersonal dalamAcquired Cedera Otak atau Disorder degeneratif neuromuskular 133Untuk membuat pengamatan rinci dan menyediakan petunjuk terampil yang menginformasikanproses konstruksi sejarah dan penilaian .Hal ini kemudian memungkinkan untuk membangun sebuah program rehabilitasi yang memperhitungkanbaik makro dan gambar mikro , yaitu seluruh keadaan individu dan penurunan paling halus . Dalam setiap proses rehabilitasi adakebutuhan untuk observasi yang cermat dan penerapan pengetahuan teoritis , tetapi dalamneurorehabilitation seluruh proses dapat terancam jika ada kegagalanuntuk menafsirkan informasi dan observasi terampil . Misalnya, sebelumnyamengartikulasikan dan baik - baca pengusaha menemukan dirinya tidak dapat membaca berikutpendarahan otak , menyamar masalah ini dengan tampil untuk membaca koran .Jika hal ini belum teridentifikasi debit berikut , rehabilitasi sedang berlangsungProgram akan telah terancam oleh kurangnya informasi yang ia dapat mengakses dan kegagalan untuk melibatkan bicara dan bahasaterapis .Peluang : pengembangan profesionalNeurorehabilitation menawarkan kesempatan untuk bekerja sama dengan spesialis didisiplin lain , termasuk ahli saraf , ahli bedah ortopedi , urolog danPencernaan , psikolog dan konselor , untuk nama tapi beberapa . inimenyediakan sumber daya yang tak terbatas untuk semua perawat rehabilitasi yang ingin memajukanketerampilan dan praktek mereka . Ada juga jalan yang lebih formal untuk profesionalpembangunan dalam bentuk jalur pendidikan pasca - pendaftaran dan majuprogram pemeriksaan kesehatan . Ini adalah waktu yang menarik bagi perawat untuk memulaiatas inisiatif baru . Memang , pentingnya strategis peran perawat dalamNHS digarisbawahi dalam Membuat Perbedaan ( DH , 1999) dan kemudiandiperbesar pada dalam Membebaskan yang Talentsand Sepuluh Peran Kunci untuk Perawat ( DH ,2002) ini menyajikan peluang untuk mengembangkan layanan perawat yang dipimpin inovatif .Layanan pengiriman : tantangan dan kesempatanSecara tradisional , penyediaan layanan untuk pasien ini tumbuh di sekitarkepentingan dan spesialisasi praktisi individu . Survei mengenai nomordan fungsi tim neurorehabilitation berbasis masyarakat yang dilakukanuntuk menginformasikan BSRM dalam pengembangan standar untuk berbasis masyarakatrehabilitasi . Ini menunjukkan bahwa ketentuan tambal sulam dan sangat variabeldalam kualitas dan kuantitas intervensi ditawarkan ( McMillan & Ledder ,2001; . Turner - Stokes , et al , 2001) . Keadaan ini menawarkan tantangandan kesempatan , karena menawarkan kemungkinan mendesain ulang atau memberikanlayanan baru untuk memenuhi kebutuhan mereka saat ini tidak ditangani .Pengumuman pada bulan Februari 2001 tentang pengembangan NasionalKerangka Service ( NSF ) untuk Kondisi jangka panjang menawarkan kesempatan nyatauntuk fokus pada kebutuhan orang-orang dengan gangguan neurologis , dan untuk mempertimbangkanbeberapa isu-isu umum yang relevan dengan berbagai macam orang dengan kondisi jangka panjang dan cacat . NSF ini adalah ' cetak biru ' untuk perawatan , yang bertujuan untuk134 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasimeningkatkan standar , mengurangi variasi dalam pelayanan , meningkatkan pasienpengalaman , meningkatkan kepatuhan dengan praktek berbasis bukti dan menyediakanpelayanan kepada masyarakat lebih cepat . Ini terdiri dari persyaratan mutu berfokus pada pengguna ,mewakili satu set tujuan dan hasil bahwa layanan harus bercita-cita untuk bertemu . ituNSF telah dikembangkan dalam konteks NHS lebih didelegasikan ; daripadamenetapkan target nasional dan tonggak , NSF ini memberikan ' cetak biru ' untukKomisi Kesehatan dan Komisi untuk Perawatan Sosial dan Inspeksiuntuk digunakan sebagai patokan untuk mengukur kemajuan . Pengguna layanan akan memilikikesempatan untuk mempengaruhi pelayanan dan untuk mengukur kemajuan melaluipasien dan forum publik .Manajemen penyakit kronis menawarkan kesempatan lebih lanjut dan padaagenda kesehatan masyarakat baik internasional ( WHO , 2002) dan nasional ( DH ,2004 ) . Manajemen penyakit kronis yang sukses membutuhkan pergeseran paradigma dariobat reaktif untuk promosi kesehatan proaktif . Hal ini memerlukan kesehatan dan sosialprofesional untuk terlibat dalam penilaian kembali dari sistem yang berlaku dari layananpengiriman , dan untuk mengembangkan protokol yang akan memungkinkan pelaksanaanpedoman praktek terbaik dan mengembangkan jalur untuk mengelola episode perawatan .Kursus beberapa kondisi neurologis berjalan di seluruh jangka hidup dan mungkinmemerlukan transisi dari anak , layanan pendidikan berbasis layanan berbasis dewasa .Ini merupakan suatu tantangan bagi kelangsungan penyediaan layanan dan menawarkankesempatan nyata untuk mengintegrasikan layanan di seluruh hambatan organisasi buatan. The NSF dan Manajemen Penyakit Kronis Agenda keduanya bergantungpada keberhasilan integrasi perawatan kesehatan dan sosial , menyajikan lebih lanjutkesempatan untuk bekerja bergabung - up .Integrasi layanan sosial dan kesehatan memberikan kesempatan untukmengembangkan layanan bagi mereka yang memiliki kebutuhan yang tidak jatuh rapi menjadi adamodel penyediaan layanan . Orang-orang dengan cedera otak traumatis , misalnya ,mungkin tidak memiliki cacat fisik , tidak ada penyakit mental , tidak ada bahasa atau sensorikpenurunan namun tidak dapat tinggal di rumah tanpa dukungan sehari-hari danpengawasan . Penilaian ini cacat tersembunyi dan perencanaan yang efektifrehabilitasi bagi orang-orang ini justru semacam daerah di mana sebuahpraktisi yang maju dapat membuat perbedaan .Praktek maju dalam cedera otak traumatisTrauma Cedera Otak ( TBI ) , seperti stroke , adalah umum dan bisa sangatkompleks . Bila digabungkan bersama-sama , TBI dan stroke membentuk proporsi terbesar kasus cedera otak yang diperoleh di Inggris ( BritishMasyarakat Rehabilitasi Kedokteran & Royal College of Physicians , 2003 ) . takrehabilitasi telah menerima banyak perhatian selama dekade terakhir dankini telah menjadi fokus utama penelitian dan sumber daya . Memang , adaseluruh bab dalam buku ini didedikasikan untuk subjek . Namun, meskipun keduanyastroke dan TBI dapat diklasifikasikan bersama sebagai cedera otak yang diperoleh , adaAcquired Cedera Otak atau Disorder degeneratif neuromuskular 135perbedaan penting dalam dua kondisi yang membuat mereka layak terpisahpertimbangan : Stroke cenderung terjadi terutama pada populasi yang lebih tua , TBI dikelompok usia yang lebih muda , dengan sejumlah besar anak-anak dan kaum mudaterpengaruh . Lebih dari setengah dari semua pasien yang mengalami cedera kepala adalah anak-anak di bawahusia 16 tahun . Ia telah mengemukakan bahwa konsentrasi TBI diorang-orang muda mungkin menjadi suatu keuntungan , karena otak lebih muda memiliki lebihkapasitas untuk memulihkan ( plastisitas otak ) ( Miller et al . , 1990 ) . Namun,konsekuensi dari cedera kepala selama masa kanak-kanak atau remaja dapat berdampak pada pendidikan , perolehan keterampilan sosial dan hubungan peer seringsehingga perjuangan seumur hidup dengan kecacatan dan ketergantungan . Stroke lebih sering terjadi pada wanita , TBI pada laki-laki . Stroke lebih sering terjadi pada orang dengan predisposisi tertentu mediskondisi ; TBI lebih sering dikaitkan dengan mereka yang memiliki tertentukarakteristik psikososial , seperti perilaku mengambil risiko atau substansipenyalahgunaan . Meskipun kedua kondisi menyebabkan kerusakan otak , mereka berbeda dalammekanisme dan konsekuensi dari cedera . Stroke terjadi sebagai akibat dariAcara fokus internal yang . TBI disebabkan oleh kekuatan mekanik eksternal, dan seringHasil kerusakan menyebar ke otak daripada kerusakan tertentuwilayah lokal . Bahkan ketika ada lesi fokal yang jelas biasanya adagangguan meluas atau peregangan serabut saraf di otakbelahan otak. Akibatnya, spektrum yang luas dari disfungsi kognitifdapat ditemukan sebagai berikut bahkan cedera kepala ' ringan ' .Perbedaan-perbedaan ini dalam sejarah alam kondisi yang dicerminkan olehsesuai perbedaan dalam pemahaman dan penyediaan rakyat untuk merekakebutuhan . Individu yang telah dipertahankan stroke cenderung memiliki akses keUnit stroke atau tim spesialis praktisi ( di rumah sakit atau masyarakat )yang memiliki pengetahuan maju dari kondisi dan dapat menghargai dan membantuindividu mengatasi masalah. Seorang individu dengan TBI kemungkinan akan mengalamijalur perawatan didefinisikan lebih buruk ( Pickard et al . , 2004) dan akibatnyamungkin tidak memiliki akses ke dokter berpengetahuan . Mereka yang telah mengalamicedera kepala ringan sering tidak dirawat di rumah sakit atau disebut padalayanan yang tepat , sementara mereka dengan cedera moderat dapat diterima untukbangsal ortopedi umum dan dibuang dengan ' cedera kepala ' leaflet . Masalah berikutnya sering tersembunyi dari pandangan umum dan akibatnyameremehkan atau disalahpahami , meskipun mereka terus-menerus dan signifikandampak pada individu dan keluarga mereka ( Thornhill et al . , 2000).Untuk mencoba untuk mempromosikan pendekatan yang lebih konsisten dan efektif yang cukup besarsejumlah dokumen panduan tentang kondisi ini dan manajemen memilikitelah diproduksi dan informasi ini dirangkum dalam Tabel 9.2 . Bidang136 Memajukan Praktek Keperawatan RehabilitasiTabel 9.2 Ringkasan bimbingan tersedia untuk cedera otak traumatis dan pengelolaannya .dokumenRehabilitasi setelah cedera otak traumatisManajemen pasien dengan cedera kepalaKesehatan Pilih Komite : Penyelidikan kepalarehabilitasi cederaPedoman cedera kepala ( 48 jam pertama )Rehabilitasi setelah cedera otak diperoleh .Pedoman klinis nasionaltanggal19981999200120032003OrganisasiBritish Society of RehabilitasiKedokteran ( BSRM )Royal College of SurgeonsDepartemen KesehatanBAGUSBSRM dan Pedoman RCPOleh karena itu neurorehabilitation adalah lahan subur untuk dibudidayakan melalui pendidikan dan pengembangan layanan oleh praktisi yang maju .Epidemiologi : a ' epidemi diam 'Jumlah individu dipengaruhi oleh TBI berkembang . Ia memiliki berbagai macammenyebabkan : terjadi sebagai akibat dari kecelakaan lalu lintas jalan ( RTA ) , kekerasan dalam rumah tanggaatau serangan , cedera olahraga atau jatuh yang sederhana . Sekitar satu juta orangtahun di Inggris menderita luka kepala yang cukup berat untuk menjaminkunjungan ke A & E. Namun, hanya 10 % di antaranya tergolong sedang atau beratluka ( Kay & Teasdale , 2001 ) . FTA menyebabkan sebagian besar kasus yang parah traumatiscedera otak , dan cenderung menjadi penyebab paling umum ketiga kematian dankecacatan di seluruh dunia pada tahun 2020 ( Murray & Lopez , 1997) . Namun, tingkat keparahandari luka yang diderita tidak selalu berkorelasi dengan sejauh manacacat sisa yang dialami oleh individu dalam masyarakat . memang ,bahkan orang-orang yang mempertahankan ' cedera kepala ringan ' mungkin menderita konsekuensi besar , seperti hilangnya interaksi sosial , keahlian kejuruan berkurang danerosi hubungan keluarga dekat ( Thornhill et al . , 2000).TBI telah dimasukkan dalam bab ini karena itu adalah suatu kondisi yang seringtantangan pengaturan perawatan kesehatan tradisional dan sering disalahpahami olehStaf yang tidak memiliki pengetahuan khusus tentang kondisi tersebut. Telah diperkirakan bahwa90 % dari individu dengan cedera kepala berat membuat pemulihan fisik yang baik( Powell , 1994) . Kurangnya cacat fisik terlihat memberikan kontribusi untuk meremehkan dampak dari cedera pada hari -hari kehidupan individu .studi kasusTom , seorang pria paruh baya , keluar dari rumah sakit setelah pendektinggal di bangsal ortopedi akibat mengalami cedera kepala ringan dikerja . Hanya masalah Tom tampaknya kecenderungan untuk mengacaukan kata-katanyadan kesulitan mengingat informasi baru . Keluarganya diberitahu bahwa iniakan meningkatkan secara bertahap , ia dirujuk ke ahli terapi bicara dan merekatidak diberi instruksi khusus pada debit . Tiga minggu kemudian pidatoAcquired Cedera Otak atau Disorder degeneratif neuromuskular 137terapis mengunjungi rumah Tom atas permintaan istrinya dan menemukan situasidekat dengan titik puncaknya. Istri dan putrinya telah menemukan itu tidak amanmeninggalkan Tom sendirian. Dalam beberapa hari pertama setelah pulang ia menaruh semuacuci bersih ditumpuk dan siap untuk menyetrika dalam kantong hitam dan meninggalkan mereka keluaruntuk dustmen , disedot ke atas bara api buatan di ' Living Flame merekadan membanjiri kamar mandi setelah meninggalkan keran berjalan untuk mandi dan kemudianmelupakan semua itu . Untuk menambah ketegangan , Tom tidak percaya adamasalah dan menjadi sangat marah dan non - kooperatif ketika diawasi . Tom dirujuk ke spesialis komunitas Acquired Cedera Otak( ABI ) tim dan membuat kemajuan besar . Namun, meskipun yang terbaikUpaya ia tidak dapat kembali bekerja .Studi kasus ini menggambarkan bagaimana seorang individu mungkin sangat cacatoleh kerusakan otak traumatis dan belum muncul ( dan percaya dirinya ) sangat mampu .Patologi dan klasifikasi cedera otak traumatisCedera kepala dapat disebut sesuai dengan dampak langsung dari traumasebagai cedera 'tertutup' atau ' menembus ' . Sebuah cedera penetrasi terjadi sebagai akibat dariobyek menembus kulit kepala , patah tengkorak dan menusuk otak . inikurang umum daripada cedera kepala tertutup , di mana kekuatan eksternal menciptakangerakan kekerasan dalam otak yang merusak struktur di dalamnya .Sebuah RTA , misalnya , menghasilkan akselerasi yang cepat , perlambatan dan kadang-kadang juga rotasi otak di dalam tengkorak . Sebagai hasil dari ini tiba-tibagerakan ada gangguan yang luas dari jalur saraf , dankadang-kadang pembuluh darah bertindak seperti keju kabel memotong melalui saraf lembutstruktur . Pada orang tua pembuluh darah mungkin lebih rapuh dansering berdarah . Kerusakan juga terjadi pada lobus frontal dan temporalotak sebagai jaringan otak yang lembut dipindahkan atas permukaan tulang yangtonjolan di dalam tengkorak . Lobus frontal bertanggung jawab atas lebih tinggifungsi intelektual seperti perencanaan dan organisasi , serta kontrolperilaku dan emosi . Hal ini juga kursi dari kepribadian , dengan area kecildisebut ' anterior cingulated cortex ' diyakini mengandung 'I ' kita semua merasa kamimemiliki dalam diri kita . Lobus temporal prihatin dengan memori ( kedua memori jangka panjang dan memori prosedural disimpan di sana) dan bahasa .Tergantung pada kekuatan dampak , kerusakan timbal balik ke oksipital yanglobus ( berkaitan dengan visi ) dapat terjadi sebagai otak rebound dari depandari tengkorak ke belakang .Sekunder untuk kerusakan berkelanjutan pada titik trauma , mungkin ada jugaakan kerusakan yang disebabkan oleh anoksia atau proses patologis berikutnya sepertipembengkakan dan perdarahan . Efek yang paling konsisten dari gangguan otak difusadalah kehilangan kesadaran yang disebabkan oleh terganggunya hubungan antaraformasi reticular dan korteks . Hal ini mungkin sangat transient ( soalmomen ) , atau yang terakhir untuk hari , minggu atau bulan .138 Memajukan Praktek Keperawatan RehabilitasiTabel 9.3 Klasifikasi cedera kepala ( Rosenthal et al . , 1990) .Kecil : GCS > 15Ringan : GCS 13-15 , LOC < 20 menit , PTA < 24 jamSedang : GCS 9-12 , LOC 20 menit - 36 jam , PTA 1-7 hariParah : GCS 3-8 , LOC > 36 jam , PTA > 7 hariSingkatan : GCS , Glasgow Coma Scale , LOC , kehilangan kesadaran , PTA , amnesia pasca-trauma .Klasifikasi keparahan cedera kepala didasarkan pada tiga indikator utama : Tingkat keparahan cedera pada masuk yang diukur dengan skor padaGlasgow Coma Scale ( GCS ) . Lamanya waktu individu mengalami kehilangan kesadaran ( LOC ) . Periode ( sering mengikuti koma ) selama pasien tampaknyaterjaga dan sadar namun masih cerebrally tertata : sering digambarkan sebagaiberada di ' mimpi bangun ' karena pasien tidak memiliki memori peristiwa -dikenal sebagai amnesia pasca-trauma ( PTA ) .Tabel 9.3 memberikan ringkasan klasifikasi cedera kepala .Potensi masalah yang dihadapi berikut TBICedera otak traumatis , seperti stroke , dapat hadir sebagai gambaran beragam defisit ,sebagai Tabel 9.4 menggambarkan , dengan setiap orang yang terpengaruh dalam tertentu , individucara . Banyak dari defisit ini akan terwujud dengan nyata , terukurefek . Namun, beberapa kerugian hanya dibuat jelas dalam kualitas dariinteraksi individu . Orang itu secara harfiah ' tidak sendiri ' . Agarmenentukan apakah hal ini terjadi atau tingkat perubahan yang telah terjadi ,Tabel 9.4 Potensi defisit yang timbul dari cedera otak yang diperoleh . direproduksi dariBSRM ( 2003).fisikDefisit motor :Kelumpuhan , normaltonus otot , ataksia /koordinasi yang burukDefisit sensorik :Visual / penciuman /gangguan pendengarangejala :Sakit kepala, kelelahan ,nyeri , disfagia ,kejangkomunikatifDefisit Bahasa :ekspresipemahamandisartriadisleksiadisgrafiakognitifPenurunan :ingatanperhatianpersepsiPemecahan masalahwawasankeselamatanSelf- monitoringpenilaian sosialPerilaku / emosionallabilitas emosionalinisiasi miskinperubahan suasana hatimasalah penyesuaianledakan agresifrasa maluInappropriate seksualtingkah lakumotivasi miskinkegilaanAcquired Cedera Otak atau Disorder degeneratif neuromuskular 139sangat penting untuk mengambil sejarah yang baik dari keluarga orang tersebut . Kerabat melaporkan bahwasepuluh masalah yang paling sulit untuk berurusan dengan adalah: Perubahan kepribadian kelambatan Memori Buruk Iritabilitas marah Bad Depresi Kelelahan perubahan mood yang cepat Ketegangan dan kecemasan Ancaman kekerasanPada beberapa individu masalah ini hanya dapat terlihat pada hari-hari awalselama periode amnesia pasca-trauma , tetapi untuk orang lain masalah akanbertahan sepanjang hidup mereka . Praktisi maju dapat memiliki positifdampak baik pengaturan : pada hari-hari awal di rumah sakit atau dengan negosiasi perawatan yang tepat dan dukungan di masyarakat , sebagai studi kasus berikutnya menunjukkan .Amnesia pasca -trauma' Amnesia pasca-trauma ' ( PTA ) adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan waktu antaracedera dan pemulihan memori berkesinambungan . Pertama kali digunakan sebagai ukuran dalam1930-an, ia menyarankan bahwa panjang waktu yang dibutuhkan untuk memulihkan kesadaranmenunjukkan jumlah jaringan otak rusak, dan kembalinya memori untuksehari- hari kejadian adalah tahap terakhir dalam pemulihan kesadaran penuh( Russell , 1932). PTA adalah keadaan bingung sering ditandai dengan kemiripan yangnormalitas , seperti mampu untuk berbicara , berjalan dan terlibat dalam cukup komplekstugas , misalnya menggunakan telepon seluler .Manifestasi dari PTA : Memori Buruk Agitasi Kurangnya wawasan Disorientasi Gangguan Perhatian Kemarahan dan mudah tersinggung DisinhibitionManajemen awal individu dengan ringan sampai sedang cedera kepalacenderung untuk mengambil tempat di bangsal akut sibuk dan jarang dipandang sebagai masalahketika pasien berada dalam mengantuk , keadaan bergerak . Namun, sebagai pasienberlangsung dari ketidaksadaran ke PTA dan menjadi bingung dan mengganggu , hal ini dapat menciptakan masalah besar bagi kedua individu dengan otak140 Memajukan Praktek Keperawatan Rehabilitasicedera dan pasien lain dan staf di bangsal . Lingkungan yang tidak pantas cepat menghasilkan komplikasi fisik dan perilaku , dan inimasalah dapat diperburuk oleh penggunaan obat penenang untuk mengontrolagitasi pasien ( Fleminger , 2003). Ini memiliki efek buruk padakemajuan pasien , dengan penelitian terbaru menunjukkan korelasi langsung antaralamanya waktu seseorang menghabiskan di lingkungan akut setelahstabilisasi kondisi kesehatan mereka dan jumlah tempat tidur hari yang dibutuhkanuntuk rehabilitasi rawat inap ( Sirois et al . , 2004) . Sebagai negara pedoman NICE :" Setelah pasien secara medis dan pembedahan stabil , mereka tinggal terus dalamUnit akut secara klinis kontraproduktif dan tindakan sederhana transfer ketenang , tenang suasana unit rehabilitasi memiliki manfaat pada kognisidan hasil . 'Peran maju praktisi dalam keadaan ini adalah untuk tidak hanya mengawasi pengelolaan tanda-tanda dan gejala sehingga dapat mengurangi komplikasi , tetapijuga untuk bernegosiasi dan mempromosikan jalur rehabilitasi yang sesuai dengan kebutuhan individu .studi kasusRobert , seorang pria 35 tahun , menderita pukulan ke kepalanya sebagai hasil darijatuh berat saat mabuk . Dia dirawat di bangsal ortopedi untukobservasi. Seperti tingkat kesadaran terangkat ia menjadi lebih vokal sertalebih aktif , berjalan sekitar bangsal dengan cara yang sangat goyah menggunakanfurnitur untuk tangan untuk menjaga keseimbangan. Dia berulang kali berjalan keperawat stasiun dan menggedor meja , dan sering masuk ke betinadaerah bangsal di mana ia baik akan berperilaku seksual yang tidak pantascara atau lulus urin atau membuka isi perutnya di sudut. Dia marah danbandel fisik ketika ditantang .Robert dikenal beberapa tim bangsal yang tinggal secara lokal . merekamelaporkan bahwa ia minum berat dan biasanya berperilaku dalam terkendali ,mengancam cara . Konsultan perawat dipanggil untuk dalam terang nyaperilaku dan diminta untuk meninjau Robert , dengan tujuan pindah diaunit yang aman di mana ia tidak akan menempatkan dirinya sendiri atau orang lain pada risiko .Intervensi konsultan PerawatPenilaian: Penilaian holistik menyeluruh sangat penting untuk memahamisituasi dan mengembangkan rencana yang efektif . Ini mencakup pendidikan dansejarah kejuruan , serta informasi tentang keluarga dan rumahlingkungan . Membaca dengan hati-hati melalui catatan yang luas dan melibatkankeluarganya dalam percakapan mengungkapkan sejarah pre - morbid yang menarik . Robertputus sekolah pada usia 15 dan bekerja sebagai pengantar untuk lokaltukang daging . Dia adalah seorang anak laki-laki ceria yang sangat tertarik pada ikan dan telah memenangkanbanyak cangkir dalam kompetisi . Dia dirawat di rumah sakit semalam berusia 16setelah kecelakaan pada pushbike nya yang membuat dia sadarAcquired Cedera Otak atau Disorder degeneratif neuromuskular 141untuk waktu yang singkat . Selama 19 tahun ke depan karakter Robert berubah . diakehilangan minat dalam kegiatan , ini mengaku lima belas kali dengan cedera kepaladisebabkan oleh serangan , jatuh dan kecelakaan lalu lintas jalan . Dia memiliki pengobatan untukketergantungan alkohol , menderita depresi dan membuat dua upaya bunuh diri .Dia tidak berada di pekerjaan rutin sejak kecelakaan pertama dan keluarganya memiliki ,putus asa , sebagian besar tidak mengakui dirinya .konsekuensiBekerja sama dengan tim multidisiplin konsultan perawatUlasan kondisi fisiologis saat ini . Robert sedang diresepkandosis reguler haloperidol untuk mengontrol kegelisahannya . Ini diganti dengancarbamazepine untuk menengahi suasana hatinya . Lambat laun , karena ia menjadi kurang mengantuk ,pidatonya menjadi lebih dimengerti dan menjadi jelas bahwa iadisorientasi waktu dan tempat . Dia berpikir bahwa stasiun perawat adalahbar dan membenturkan di permukaan untuk menarik perhatian ' pelayan bar itu ' .Dalam rangka untuk mengurangi gangguan dan iritasi di lingkungannya itusetuju untuk memindahkan Robert ke kamar untuk satu . Namun, untuk memastikan sesuaiobservasi dan pengawasan , konsultan perawat dinegosiasikan dengan rumah sakittim manajemen untuk anggota tambahan staf untuk mengamati , memantau danmerekam perilakunya .Tim multidisiplin bekerja sama dalam mengembangkan strategi proaktifuntuk mengelola beberapa perilaku yang tidak diinginkan -Nya . Misalnya, mendorongdia untuk menggunakan toilet secara teratur mengurangi kasus inkontinensia . itukeinginan untuk mengembara dikontrol dengan membuat sirkuit yang aman yang dihindari balikbulat tapi memberi kesan kebebasan dan kemajuan . Strategi-strategi ini adalahdicatat dalam rencana perawatan untuk memastikan kontinuitas dan konsistensi pendekatan .Sebuah suasana yang lebih santai mengurangi stres pada orang tuanya dan berkurangperasaan malu dan bersalah .Orang tua Robert menjadi mitra aktif dalam proses pengambilan keputusantentang masa depannya . Dia dirujuk ke konsultan rehabilitasi dan ,berikut diskusi , diputuskan dia akan mendapat manfaat dari terapi lebih lanjutdi pusat rehabilitasi spesialis .Koordinasi proses transfer memungkinkan penyerahan kelancaran semuamengumpulkan informasi . Ini informasi dan memfasilitasi perkembangan yang cepatdari program rehabilitasi yang efektif . Identifikasi pekerja kuncimemastikan bahwa akan ada transisi yang sama kembali ke lokalnyamasyarakat .Konsekuensi bagi RobertSelama proses rehabilitasi menjadi jelas bahwa Robert adalah sangatgangguan kognitif dan tidak akan mampu untuk hidup mandiri . timpercaya bahwa ini adalah mungkin menjadi akibat dari kerusakan kumulatifditopang oleh cedera kepalanya berulang-ulang . Namun, Robert tidak membutuhkanmanajemen dalam unit aman karena awalnya diusulkan . Dia sekarang tinggal dididukung perumahan dengan orang-orang muda lain yang memiliki cedera otak . dia tidakminuman alkohol lagi , memiliki hubungan yang baik dengan orang tuanya dan sekalilebih menikmati memancing .Hippocrates telah dikaitkan dengan kata-kata , " Tidak ada cedera kepala yang terlalu sepeleuntuk mengabaikan ' . Telah cedera kepala pertama Robert telah diakui dan dikelolatepat ia mungkin telah dihindari siklus merusak diri sendiri dari perilakuyang menyebabkan hasil ini .Praktek maju dalam multiple sclerosisMultiple sclerosis ( MS ) adalah penyebab paling umum dari kecacatan neurologisdewasa muda . Hal ini sering didiagnosis antara usia 20 dan 45 tahun ,bertepatan dengan periode kunci dan titik transisi dalam siklus kehidupan keluarga , sehinggaberdampak pada pekerjaan , karir dan mengasuh anak , antara lain . Ini mengikuti kursus menentu dan tak terduga , dan prognosis dapat bervariasi secara dramatis dari satuorang ke orang lain . Faktor-faktor ini menyajikan tantangan khusus dalam memastikanperawatan yang responsif , fleksibel dan sesuai dengan kebutuhan yang sangat individual .Epidemiologi MSAda beberapa penyakit yang memiliki kekayaan seperti informasi yang tersedia tentangprevalensi dan kejadian di seluruh dunia . Informasi ini menunjukkan bahwaprevalensi MS menjadi lebih tinggi dengan meningkatnya jarak dari khatulistiwa .Sementara MS cenderung langka di negara-negara seperti Afrika , relatif umumdi Eropa Utara , Amerika