PENANGANANPENANGANAN AKUT STROKEAKUT STROKE

Dr. Ny. R.C. Siwi-K, SpS(K)Dr. Ny. R.C. Siwi-K, SpS(K)

Bagian Saraf FK UnsratBagian Saraf FK Unsrat

• Stroke penyakit pd arteri otak– Penyumbatan stroke non hemoragis (75-80%)– Perdarahan stroke hemoragis

• Sebab-sebab stroke non hemoragis:– Aterotrombotik stroke (45-50%)– Emboli stroke Kardiak emboli :

•Atrial fibrilasi•Cardiac trombi•MI•Intra cardiac shunt

– Lacunar stroke lipohyalinosis / pd kecil, mikroateroma (25%)

– Lebih jarang dissection a. cervicalis, vasculitis, coagulopathi.

Sebab stroke hemoragis (15-20%):Sebab stroke hemoragis (15-20%):

• Perdarahan intraserebral• Malformasi art. Cerebri (AVM, cavernous

Angina)• Hipertensi kronis fibrinoid necrosis (art-

capiler)• Saculer Aneurisme• Ateromatous Aneurisme• Arterial dissection

• Acute arterial hypertension– Alkohol– Obat-obat simpatomimetik– Cocain/obat-obat simpatomimetik– Amphetamine

• Bleeding diastesi– Anticoagulant– Antiplatelet– Obat-obat trombolitik– Trombositopenia– Hemofilia– Leukemia

• Subarachnoid bleeding (5%)– Sacular aneurisme– Arterial dissection– AV malformation– Anomali sirkuler cerebri– Gangguan coagulopati

Gejala Gejala • Mendadak :

– Kelumpuhan setengah badan/ ggn sensoris Kontralateral

– Gangguan fungsi luhur– Partial/complete hemianopsia– Diplopia, vertigo, nistagmus, ataksia– Gangguan kesadaran/koma– Nyeri kepala ++– Muntah ++

PatofisiologiPatofisiologi

• Penyumbatan hipoperfusi sel-sel neuron mati infark.

• Penumbra iskemik krisisHidup

Mati kerusakan sekunder biokimiawi cascade sitotoksik

Therapeutic windowTherapeutic window• 3 jam iskemik• 6 – 18 jam penumbra iskemik

DiagnosaDiagnosa• Pastikan stroke• Jenis stroke

– Temuan klinis– Algoritma Gajah Mada– Junaidi Score– Siriraj Score

Penyakit-penyakit yang Penyakit-penyakit yang mendasarinyamendasarinya

Prognosa/ancaman komplikasi• Airway• Cardiovascular• Cairan/elektrolit

Cegah• Hal-hal yang memperburuk keadaan komplikasi

CT – Scan: CT – Scan: * * patologipatologi * lokasi * lokasi * ekstensi * ekstensi

ECGECG Penyakit jantung (ins. )Penyakit jantung (ins. ) * Atrium Fibrilasi * Atrium Fibrilasi

* Acute Myocard infark * Acute Myocard infark

Ultrasound – Dopler oklusi– Trans thoracal echocardiography Cardio Emboli

Tes Laboratorium

• Hematologi Erit., Hb, Leu, HematokritMasa prdrhn/pembekuan

• Gula darah sewaktu / puasa / 2 jam pp• Cholesterol total, HDL, LDL, Trigliserida. • As. Urat• Ureum creatinin • Fungsi liver • Elektrolit/gas darah• INR / PTT• Urinalisis

Pemeriksaan Khusus• Homosistein• CSF• Cardiolipin• Protein C, S

Penanganan• Mengatasi trombus• Melindungi neuron cascade iskemik• Perdarahan mengatasi perdarahan

mengatasi komplikasi

• Prinsip pengobatan– Mengatasi trombus– Memperbaiki sirkulasi– Mencegah efek metabolisme sekunder– Mengatasi komplikasi– Mengatasi perdarahan

• Penanganan Stroke akut– Penanganan intensif stroke berat– Pengobatan spesifik/mencegah reattack– Pengobatan komplkasi– Penatalaksanaan kondisi khusus

• Penanganan Intensif stroke berat– Posisi kepala dan badan atas 20 – 30o.– * Pembebasan jalan nafas, Ventilasi adekuat, bila perlu oksigen 1 – 2 ltr / m * Blood oxygenation dimonitor pulse oxymetry * Intubasiinsufisiensi respirasi– Pemasangan infus. Cegah cairan hipotonik dan

glukosa murni– Stabilisasi cardiovasculer

* denyut jantung normal* pertahankan BP sedikit tinggi iskemik

* atasi hipotensi* Kendalikan tekanan darah ekstrim

• Hiperglikemia/hipoglikemia dikoreksi• Suhu tubuh dipertahankan normal• Nutrisi per oral fungsi menelan baik• Kesadaran pasang pipa NGT• Keseimbangan cairan/elektrolit dipertahankan.

Tx spesifik / mencegah serangan ulang:Tx spesifik / mencegah serangan ulang:

• Stroke iskemik penilaian cepat/intervensi dini, trombolisis dgn rt-PA <3 jam.

• Obat anti koagulasi/heparin/Low Molecular Weight Heparin (LMWH)

reperfusi, mencegah serangan ulang cardiac emboli

! syarat khusus• Acetosal blokade agregasi trombosit• Obat hemeoreologik• Neuroprotektor

Stroke HemoragisStroke Hemoragis

Perdarahan intraserebral– Mengobati penyebab– ↓ tekanan intra kranial (TIK)– Neuroprotektor– Tindakan bedah: usia & skala koma GCS > 4

• Perdarahan serebelum > 3 cm (kraniotomi dekompresi)• Hidrosefalus akut• Perdarahan lobar > 60 cc dgn tanda-tanda ↑ TIK &

ancaman herniasi

Perdarahan subarachnoid– Nimodipin– Operasi:

• perdarahan tkt I & 2 karena pecahnya sacular aneurisma komplikasi hidrosefalus obstruktif

– Mencegah komplikasi:– Edema serebri ↑ TIK

• Manitol bolus 1 gr/KgBB dlm 20-30’ dilanjutkan 0,25-0,5 gr/kgBB/6 jam maksimal 48 jam. (250 cc (I) dan dilanjutkan 6x125 cc)

• Gliserol 50% oral 0,25-1 gr/kgBB setiap 4-6 jam.• Furosemid 1 mg/kgBB• Intubasi/hiperventilasi terkontrol dgn O2 hiperbarik spi

PCO2 29-35 mmHg• Tindakan kraniotomi dekompresi

• Kejang (5% dari stroke iskemik) diazepam, antikonvulsi yang lain

• Stress ulcer antagonis H2, antasida, inhibitor H+ pump,

• Pneumonia antibiotik.

Penatalaksanaan kondisi khusus :Penatalaksanaan kondisi khusus :

• Hipertensi: – Sistole > 220 mmHg

– Diastole > 120 mmHg ↓– MABP > 130-140 mmHg

• Stroke hemoragis ↓ maks 20%• Hiperglikemia > 250 % (GDS 150 gr%)• Hipoglikemia Dekstrosa 40% IV

Pencegahan Sekunder:Pencegahan Sekunder:

Hipertensi • Diet• OAH

Diabetes Mellitus Diet OAD / insulin

Peny. Jantung Dislipidemia Merokok Hindari alkohol, kegemukan, gerak badan << Hiperurisemia Polisitemia