IPD - Penanganan Penyakit Hati Akut

5/21/2018 IPD - Penanganan Penyakit Hati Akut

1/29

PENATALAKSANAAN

PENYAKIT HEPARAKUT


2/29

MATERI YANG DIPELAJARI

Penatalaksanaan Hepatitis virus akut: A, B &

C

Pencegahan Hepatitis A &B Penatalaksanaan Hepatitis imbas obat


3/29

PENDAHULUAN

Berbagai macam penyebab dari penyakit

hepar akut

Diantaranya: virus, imbas obat


4/29

Hepatitis virus

Hepatitis virus dominan menyerang hati

Hepatitis virus disebabkan oleh 5 jenis:

1. Virus hepatitis A (HAV)2. Virus hepatits B (HBV)

3. Virus hepatitis C (HCV)

4. Virus hepatitis D (HDV)5. Virus hepatitis E (HEV)


5/29

Semua virus jenis RNA kecuali virus B

DNA

Hepatitis virus: urutan pertama dari semuapenyakit hati di dunia

Gejala sisanya penyebab kematian 1-2

juta/th

Indonesia HAV: bagian terbesar penyakit

diantara penyakit hepatitis akut


6/29

Hepatitis B prevalensi bervariasi, lebih kecil

dari hepatitis A & C

Hepatitis C prevalensi menempati urutankedua setelah hepatitis A


7/29

Sekilas Perjalanan alamiah

penyakit

Infeksi dengan transmisi enterik:

1. Perbaikan lengkap, klinis, histologis, danbiokimia terjadi dalam 3-6 bulan

2. Gagal hati akut:

Fatalitas tergantung umur

Wanita hamil

Riwayat penyakit hati sebelumnya3. Tidak pernah menjadi kronik atau karier virus

berkepanjangan


8/29

Infeksi dengan transmisi melalui darah (HBV,

HCV)

HBV

- Risiko kronisitas tergantung umur (umur >>,

kronisitas


9/29

HCV

- 15-45% sembuh spontan

- Kejadian akut jarang terjadi- Infeksi dengan viremia memanjang

- Risiko menjadi karsinoma hepatoselular


10/29

PENATALAKSANAAN

Infeksi yang sembuh

Gagal hati akut

Hepatitis relaps


11/29

Infeksi yang sembuh spontan

1. Rawat jalan, kecuali pasien mual atau

anoreksia beratdehidrasi

2. Mempertahankan asupan kalori & cairan

adekuat

Tidak ada rekomendasi diit khusus

Makan pagi dengan porsi cukup besar

Menghindari konsumsi alkohol


12/29

3. Aktivitas fisik berlebihan dan

berkepanjangan dihindari

4. Pembatasan aktivitas sehari-hari tergantungderajad kelelahan & malaise

5. Tidak ada pengobatan spesifik. Interferon

alfa pada hepatitis C akut dapat menurunkanrisiko kejadian infeksi kronis. Peran lamivudin

pada hepatitis B belum jelas. Kortikosteroid

tidak bermanfaat.

6. Obat-obat tidak perlu harus dihentikan


13/29

Gagal hati akut

1. Perawatan di RS

Segera setelah dx ditegakkan

Penanganan terbaik dpt dilakukan pada RS menyediakan

transplantasi hati2. Belum ada terapi yang terbukti efektif

3. Tujuan

Monitoring kontinyu & tx suportif

Pengendalian dini thd komplikasi & fatalitas

Mempertahankan fungsi vital

Persiapan transplantasi


14/29

Hepatitis relaps

Sama dengan sembuh spontan


15/29

PENCEGAHAN

Terhadap penularan enterik (HAV)

Terhadap penularan transmisi darah (HBV)


16/29

Infeksi secara enterik HAV

Pencegahan dengan imunoprofilaksi

Imunoprofilaksi sebelum paparan

- vaksin HAV

efektivitas tinggi, aman, proteksi 20-50th- dosis & jadwal

umur > 19 th; 2 dosis dengan interval 6-12 bln

anak> 2 th; 3 dosis

- indikasi: pengunjung risiko tinggi, homoseks &biseksual, anak di daerah risiko >>, pasien yangrentan, pekerja lab, pramusaji, pekerja pemb air.


17/29

Imunoprofilaksi paska paparan

- Keberhasilan belum jelas

- Imunoglobulin nyata tetapi tidak sempurna

- Dosis 0.02 ml/kg sesegera setelah paparan padakontak erat atau kontak dalam RT dengan infeksi HAV

akut


18/29

Infeksi melalui darah HBV

Dasar utama infeksi hep B sebelum paparan

Imunoprofilaksi sebelum paparan

- vaksin rekombinan ragi:

efektivitas >>, 3 kali pemberian- dosis dewasa & anak (1/2 dewasa)

pemberian 3 x diulang 1 & 6 bln kemudian

- indikasi: imunisasi universal bayi, anak 19 th

grup risiko tinggi:pasangan yg kontak dengan penderita atau karier, tenaga

kes, homoseksual, resipien transfusi, pasien HD,

narapidana, dengan infeksi hep C


19/29

Imunisasi paska paparan dgn Imunoglobulin hep

B

- kontak seksual penderita hep B

- bayi dengan ibu hep B (+)

- efektivitas 95%


20/29

Vaksin kombinasi Hep A & B

Indikasi untuk penderita dengan risiko hep A

& B


21/29

REKOMENDASI UMUM

Pasien rawat jalan apabila hidrasi & intake cukup

Bed rest total tidak disarankan:kecuali kelelahan

berat

Tidak ada diet spesifik & suplemen yang efektif

Protein dibatasi pada enchepalopati hepatikum

Selama masa rekovalesensi diit tinggi protein

diperlukan


22/29

Alkohol dihindari & obat-obatan dibatasi

Obat yang dimetabolisme di hati jika

diperlukan perlu penyesuaian dosis

Pasien diperiksa setiap minggu Dan

dievaluasi sampai sembuh

Dimonitor kejadian ensefalopati

Anti mual dapat membantu menghilangkan

keluhan


23/29

Penderita dengan hepatitis fulminan

dikirim ke pusat transplantasi

Pasien hepatitis akut perawatan diisolasi

Tenaga kesh merawat pend hep A cuci

tangan

Orang kontak erat pend hepatitis B

vaksinasi


24/29

HEPATOTOKSIS IMBAS OBAT

OAT

KEMOTERAPI

ANTI INFLAMASI NON STEROID


25/29

Hepatotoksisitas OAT

OAT: Rifampicin, Isoniazid, Pirazinamid,

Ethambutol, Streptomycin ( 3 pertama

hepatotoksik)

Faktor risiko: usia lanjut, perempuan, gizi

buruk, konsumsi alkohol, penyakit dasar hati,

karier hepatitis B, hipoalbumin, TB lanjut,

pemakaian obat tidak sesuai Syarat pengawasan fungsi hati secara baik

(tiap bulan)


26/29

INH muncul pada minggu-minggu awal


27/29

Hepatotoksik kemoterapi

Reaksi idiosinkrasi

Perlu penyesuaian dosis

Berisiko Nutrisi buruk, nutrisi parenteral


28/29

Hepatotoksisitas OAINS

OAINS obat paling sering digunakantidaktepat sasaran

Risiko rendah (1-8 kasus/100.000 pengguna)

Hepatotoksisitas terjadi kapan saja, efeksamping berat6-12 minggu

Dianjurkan tidak meminum obat tsb

selamanya Pilihan: parasetamol utk analgetik & aspirin

utk pengganti OAINS


29/29

PENGOBATAN REAKSI OBAT

N acetyl cystein : antidotum asetaminofen

(Paracetamol)

Tidak ada antidotum lain yang spesifik

Penghentian obat yang dicurigai

Kortikosteroid dapat dipergunakan untuk

alergi berat

Prognosis gagal hati akut karena idiosinkratik

obat buruk, angka mortalitas > 80%

IPD - Penanganan Penyakit Hati Akut

Documents

Transcript of IPD - Penanganan Penyakit Hati Akut