Pemicu 2 Blok Reproduksi Arliza

8/18/2019 Pemicu 2 Blok Reproduksi Arliza

1/106

Pemicu 2 Blok ReproduksiArliza Prasetyawati

405130200


2/106

Infeksi alaria


3/106

!tiolo"i

#erdapat 4 $enis spesies Plasmodiumpada manusia %

P& 'alsiparum P& (i)aks P& *)ale

P& alariae


4/106

• I+u yan" non immune kemun"kinanmen"alami komplikasi le+i, +esar&-ementara itu. untuk i+u yan" semiimmune komplikasi yan" ter$adiadala, ter$adinya anemia danparasitemia pada plasenta. tetapitidak sampai men"enai $anin. tetapidapat menye+a+kan BB/R&


5/106

ia"nosis alaria• linik

Anamnesisemam. men""i"il dapat disertai mual. munta,. diare. nyeri

otot. dan pe"alRiwayat sakit malaria. tin""al di daera, endemik malaria. minumo+at malaria 1 +ulan terak,ir. transfusi dara,

ntuk tersan"ka malaria +erat. dapat disertai satu dari "e$ala di+awa, "an""uan kesadaran. kelema,an umum. ke$an". panassan"at tin""i. mata dan tu+u, kunin". perdara,an ,idun". "usi.saluran cerna. munta,. warna urin seperti t,e tua. oli"uria. pucatPemeriksaan 6sik panas. pucat. splenome"ali. ,epatome"ali

• Pemeriksaan mikroskopik sediaan dara, tetes te+al7tipis untukmenentukan ada tidaknya parasit malaria. spesies. dankepadatan parasit


6/106

anifestasi linik• Panas % umunya panas in""i sampai

men""i"il• Anemia % akan men$adi para, pada

ke,amilan karena ,emolisis den"anaki+at asam folat menurun

• Pem+esaran lien % umumnya padatrimester II

• Pada infeksi yan" +erat +isa ter$adi %ikterus. ke$an". kesadaran menurun.koma. munta,. dan diare


7/106

omplikasi• 8ipo"likemia % kadan" 9 kadan" didu"a se+a"ai

"e$ala klinik malaria karena takikardi. +erkerin"at.dan pusin"& Pada malaria karrena P& 'alsiparumterutama yan" mendapat o+at kinina. kadar "uladara, ,arus diperiksa setiap 4 9 : $am& 8ipo"likemiapada i+u dapat menye+a+kan ter$adinya "awat

$anin tanpa diketa,ui penye+a+nya&• !dem paru % le+i, serin" ter$adi pada trimester II

atau III. tetapi +isa $u"a ter$adi se"erapascapersalinan le+i, muda, $ika terdapat $u"aanemia

• Anemia +erat


8/106

#atalaksana• Pem+erian o+at antimalaria %

/ini pertama % artemisin parenteral;amidokuin ; primakuin

/ini kedua % kina parenteral ; primakui;doksisiklin7tetrasiklin

• Antimalaria pada ke,amilan semuatrimester %

lorokuin kuinin artesunat7artemeter7arteeter• ontraindikasi pada ke,amilan %Primakuin tetrasiklin doksisiklin ,alofantrin


9/106

Pen"o+atan Pence"a,an• lorokuin % untuk P& (i)aks dosis 5

m"7k"BB7min""u ,a+is makan. diminum 1min""u se+elum datan" ke daera, endemikmalaria. sampai 4 min""u setela, kem+ali&

iulan" kalau kem+ali ke daera, endemiksetela, 3 9 : +ulan

• oksisiklin % dipakai pada daera, P& 'alsiparum

yan" resisten ter,adap klorokuin& osis 1.5m"7k"BB7,ari selama tidak le+i, dari 4 9 :min""u& Akan tetapi. o+at ini kontraindikasidi+erikan pada i+u ,amil dan anak < anak


10/106

Penan"anan omplikasi• 8ipo"likemia % pem+erian dekstrose 25 9 50 = intra)ena 50 9

100 ml. diikuti den"an drip dekstrose 10 =& adar "uladimonitor setiap 4 9 : $am

• Anemia % $ika 8+ kuran" dari 5. transfusi packed cell•

>a"al "in$al % diuretik. pem+erian cairan den"an ,ati 9 ,ati. $ika perlu dialisis "a"al "in$al +iasanya ter$adi karenade,idrasi yan" tidak diketa,ui karena parasitemia ,e+at

• -eptic s,ock % keadaan ini +isa ter$adi karena infeksi sekunderaki+at infeksi saluran kencin". saluran napas. dll& Bisadi+erikan sefalosporin "enerasi keti"a

• !?c,an"ed transfusion % keadaan ini perlu pada infeksi ole, P&'alsiparum +erat untuk men"uran"i titer parasit dan edemparu mem+akat& ara, pasien diam+il dan di"anti den"anpacked cells


11/106

ola 8idatidosa• e,amilan y" +erkem+an" tdk wa$ar. di mna tdk

ditemukan $anin @ ,ampir seluru )ili korialismen"alami peru+a,an +erupa de"enerasi,idropik

• Penye+a+ % fertilisasi sel telur y" a+normal&• akroskopik % +erupa "elem+un"


12/106

#anda @ >e$ala %• ola 8idatidosa ,ampir sama d"n ke,amilan normal ttp ada "e$ala

y" k,as %< Perdara,an pda #rimestes 1 < anemia< ual @ munta, yan" ,e+at< Besar uterus l+, +esar dri umur ke,amilan< Preeklamsia< ista lutein

ia"nosis %• Amenorea• Perdara,an per)a"inam• terus l+, +esar dari umur ke,amilan•

#idak ditemukan ke,amilan pasti

Pemeriksaan Penun$an" %• #es kadar ,C>• ->• 8istopatolo"ik


13/106

#atalaksana %• (akum kuretase• 8isterektomi

Pro"nosis %• ematian• e"enerasi ke"anasan <

koriokarsinoma


14/106

eamilan >anda ulti$anin!tiolo"i %• em+ar dizi"ot7fraternal• em+ar monozi"ot7identik

'aktor y" mempen"aru,i pem+entukan $anin kem+ar %• Ras• 8ereditas•

sia @ Paritas i+u• 'aktor "izi• >onadotropin 8ipo6sis• #erapi Infertilitas•

Assisted Reproducti)e #ec,nolo"y AR#


15/106

ekanisme pem+entukan kem+armonozi"ot


16/106

IA>D*-I-• Anamnesis @ Pemeriksaan klinis• -ono"ra6•

Pemeriksaan Biokimia


17/106

Penatalaksanaan Antepartume,amilan em+ar

• iet %< onsumsi kal ditin"katkan 300kkal7,ari< -uplemen +esi :0


18/106

• Penyulit persalinan $anin multipel %< persalinan kuran" +ulan

< disfun"si kontraksi uterus< kelainan presentasi< prolapsus tali pusat

< pemisa,an kuran" +ulan plasenta< perdara,an pasca partum dini

•

Presentasi @ posisi %< sefalik


19/106

alposisi• Posisi a+normal )erteks kepala $anin

den"an u+un


20/106

• 'aktor Predisposisi % I+u d"n . Riwayat ,idroamnion• #atalaksana mum %

< Rotasi spontan dapat ter$adi pada E0= kasus&< ika terdapat tanda persalinan macet. denyut $antun"

$anin 1F0 atau G100 pada fase apapun. lakukan seksiosesarea&< ika ketu+an utu,. peca,kan ketu+an&

< ika pem+ukaan ser)iks +elum len"kap dan tidak adatanda o+struksi. lakukan au"mentasi persalinan den"anoksitosin&< ika pem+ukaan ser)iks len"kap dan tidak adakema$uan fase pen"eluaran.periksa kemun"kinano+struksi% – ika tidak ada o+struksi. ak,iri persalinan den"an ekstraksi

)akum7forsep +ila syarat


21/106

Inkompati+ilitas ara,


22/106

• Bereaksinya sistem keke+alan tu+u, yan" dikarenakanmenerima transfusi dara, dari seseoran" den"an tipedara, yan" +er+eda

• Ct, % -eoran" pasien den"an "olon"an dara, A akan+ereaksi ter,adap "olon"an dara, B atau "olon"andara, AB&

• >olon"an dara, * tidak menye+a+kan respon imun $ikadi+erikan kepada seseoran" den"an "olon"an dara, A.B. atau AB& *le, karena itu. "olon"an dara, * dapatdi+erikan kepada pasien dari setiap "olon"an dara,&

#etapi seseoran" den"an "olon"an dara, * ,anyadapat menerima transfusi dari "olon"an dara, *&


23/106

-ymptoms of AB* incompati+letransfusion reactions

• Back pain• Blood in urine•

C,ills• 'eelin" of Himpendin" doomH• 'e)er

• ellow skin $aundice

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000210.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000210.htm


24/106

!?ams and #ests

Blood tests will usually s,ow%• Biliru+in le)el is ,i",•

Complete +lood count CBC s,owsdama"e to red +lood cells oranemia

• #,e patientJs and donorJs +lood arenot compati+lerine tests s,ow t,e presence of

,emo"lo+in due to +reakdown of red+lood cells


25/106

#reatment• ru"s used to treat aller"ic reactions

anti,istamines• ru"s used to treat swellin" and

aller"ies steroids• 'luids "i)en t,rou", a )ein

intra)enously• edicines to raise +lood pressure if it

drops too low


26/106

Complication• idney failure• /ow +lood pressure needin" intensi)e

care• eat,


27/106

A+orsi -pontan Inkomplit


28/106

• -e+a"ian ,asil konsepsi tela, keluar

dari ka)um uteri dan masi, ada yan"tertin""al• Batasan pada umur ke,amilan

kuran" dari 20 min""u atau +erat $anin kuran" dari 500 "ram&• -e+a"ian $arin"an ,asil konsepsi

masi, tertin""al di dalam uterus dimana pada pemeriksaan )a"ina.kanalis ser)ikalismasi, ter+uka dantera+a $arin"an dalam ka)um uteriatau menon$ol pada ostium uteri


29/106

•

Perdara,an +iasanya masi, ter$adidan $umla,nyapun +isa +anyak atausedikit ter"antun" pada $arin"anyan" tersisa yan" menye+a+kanse+a"ian placental site masi,ter+uka se,in""a perdara,an+er$alan terus&

• Pasien dapat $atu, dalam keadaananemia atau syok ,emora"ikse+elum sisa $arin"an konsepsi

dikeluarkan&


30/106

• Pen"elolaan pasien ,arus diawali den"an per,atianter,adap keadaan umum dan men"atasi "an""uan,emodinamik yan" ter$adi untuk kemudian disiapkantindakan kuretase&

• Bila ter$adi perdara,an yan" ,e+at. dian$urkan se"eramelakukan pen"eluaran sisa ,asil konsepsi secaramanual a"ar $arin"an yan" men""an$al ter$adinyakontraksi uterus se"era dikeluarkan. kontraksi uterusdapat +erlan"sun" +aik dan perdara,an +isa +er,enti&

• #indakan yan" dian$urkan iala, den"an karet )akum

men""unakan kanula dari plastik& Pasca tindakan perludi+erikan uterotonika parenteral ataupun per oral dananti+iotika


31/106


32/106

anin #um+u, /am+atFAKTOR RESIKO :

- I+u +ertu+u, kecil- Dutrisi +uruk pada i+u- epri)asi sosial- Infeksi- alformasi kon"enital- Aneuplodi kromosomal

ct % trisomi 21.trisomi1F

- elainan kartila"o dantulan" ct %osteo"enesisimperfecta

- *+at


33/106

DIAGNOSIS :- #'- Pen"ukuran sono"ra6- Pen"ukuran cairanamnion- (elosimetri doppler

PENCEGAHAN :- en"optimalkan kondisi

kese,atani+u.pen"o+atan dan "izi

- Pen",entian ke+iasaanmerokok

- en"uran"i faktor resikoct % pro6laksis

antimalaria +a"i i+udidaera, endemik

PENATALAKSANAAN :1& Pada ke,amilan

mendekati aterm %

Pela,iran se"era 34min""u2& Pada ke,amilan se+elum

aterm % #idak ada tatalaksana

k,usus y" dapatmemper+aiki kondisi

3& Persalinan dan pela,iranem+ersi,kan $alan

napas dan mem+erikan)entilasi

Williams Obstetri edisi 23. Vol. 2

33


34/106

istosia• Persalinan yan" sulit• iaki+atkan 4

a+normalitas %1& A+normalitas kekuatan

mendoron"

2& A+normalitaspresentasi.posisi.atauperkem+an"an $anin

3& A+normalitas tulan"

pan""ul i+u. yaitukontraksi pel)is4& A+normalitas $arin"an

lunak saluranreproduksi

• Berdasarkan mekanisme3 ate"ori %

1& Powers2& Passan"er3& Passa"e


34


35/106

Abnormalitaskek atanmen!oron" :

< isfun"si uterus,ipotonikontraksi uterus

normal tetapi tidakcukup untuk medilatasiser)iks< isfun"si uterus,ipertonik #onus +asalmenin"kat atau

"radien tekanannya+eru+a, dapatdise+a+kan ole,penin"katan kontraksise"men ten"a, uterus

Penye+a+ isfun"siterus

- Anal"esia !pidural- orioamnionitis- Posisi i+u selama

persalinan



36/106

KO#PLIKASI IB$DAN %ANIN DENGANDISTOSIA

&' IB$< Ruptur uterus


37/106

(asa pre)ia• erupakan pem+ulu, dara, yan"

+erada didalam selaput yan" +eradadiatas os ser)iks

• e$adiannya $aran"• 'aktor resiko %

– e,amilan trimester II y" men"alamaiplasenta pre)ia

– Plasenta yan" +erca+an"


38/106

• ia"nosis – Palpasi atau lan"sun" dapat meli,at

tu+ulus pem+ulu, dara, $anin di dalamselaput mem+ran

– trans)a"inal sono"rap,y % pem+ulu,dara, tali pusat terli,at masuk ke dalammem+ran dari pada kedalam plasenta


39/106

• #atalaksana – Perencanaan persalinan cesar le+i, awal

pada ke,amilan 34 sampai 35 min""u – Bed rest

• omplikasi – pendara,an


40/106

Hi(eremesis Gra)i!ar m

• ual dan munta, yan" ter$adi padaawal ke,amilan sampai umurke,amilan 1: min""u

• ual dan munta, ini ter$adi pada :0<F0= primi"ra)ida dan 40


41/106


42/106


43/106

Pemeriksaan Fisik !anPen n*an"

Pemeriksaan la+oratorium1& ara, % kenaikan relatif ,emo"lo+indan ,ematokrit&2& rinalisa % warna pekat. +erat $enismenin"kat. pemeriksaan ketonuria.dan proteinuria&


44/106

• ia"nosis• 8iperemesis "ra)idarum apa+ila ter$adi%

– ual munta, +erat – Berat +adan turun 5= dari +erat se+elum ,amil – etonuria – e,idrasi dan etidakseim+an"an elektrolit

• omplikasi – omplikasi neurolo"is. Stress related mucosal injury, stress

ulcer pada gaster . Jaundice . isfun"si pencernaan.8ipo"likemia. alnutrisi. e6siensi )itamin terutamat,iamin. komplikasi potensial dari $anin. kerusakan "in$alyan" menye+a+kan ,ipo)olemia. Intrauterine growtrestriction I >R


45/106


46/106


47/106

• onselin" dan !dukasi – em+erikan informasi kepada pasien. suami. dan

keluar"a men"enai ke,amilan dan persalinansuatuproses 6siolo"ik&

– em+erikan keyakinan +a,wa mual dan kadan"


48/106

Ins +sensi Plasenta• fun"si plasenta se+a"ai sarana transportasi

nutrisi dan oksi"en untuk $anin men"alamipenurunan&

• $anin men"alami ,am+atan dalampertum+u,annya Pertum+u,an anin #er,am+atatau Intra !terin "rowt #etardation & – ukuran plasenta yan" le+i, kecil – Berat +adan +ayi kuran". meskipun usianya suda,

cukup +ulan&• !tiolo"i % i+u menderita < anemia. ,ipertensi

atau penyakit kronis lain di masa ke,amilan&


49/106

$reeklampsia SyndromeDe+nisi -indrom spesi6k pada ke,amilan yan" dapat

mempen"aru,i ,ampir seluru, or"an&• kriteria d? proteinuri

FaktorResiko

• sia muda• Dullipara• *+esitas• >estasi multifetal

• mur maternal• 8yper,omocysteinemia• -indrom meta+olik

Tan!a,Ge*ala

• -akit kepala• >an""& Pen"li,atan scotomata• Dyeri epi"astrik 7 kuadran kanan atas• #rom+ositopenia

Cunnin",am '>. /e)eno . Bloom -/. et al& Milliams *+stetrics& !d 24& c >raw 8ill 2014&


50/106

Preeklamsia % ia"nosisriteria mum

• # N 1407E0 mm8" y" t$d setela, ke,amilan 20 m""• Proteinuri N 300 m"724 $am atau N 1; padapemeriksaan carik celupemun"kinan Preeklamsia enin"kat

• # N 1:07110 mm8"• Proteinuri 2.0 "724 $am atau N 2; pada pemeriksaan carik celupdipstick%

• reatinin serum 1.2 m"7d/. kecuali meman" se+elumnya diketa,uimenin"kat• #rom+osit G100&0007O/• 8emolisis mikroan"iopatik


51/106

Preeklamsia% Pato6siolo"iTeori Dis- n"si en!otel8# ke,amilan ke"a"alan remodelin" a&spiralis plasenta iskemi

,asilkan oksidan radikal ,idroksil rusak mem+ran sel y"men"adun" as& /emak tak $enu, $d peroksida lemak toksin +erdar di seluru, tu+u, merusak mem+ran sel endotel disfun"si endotel aki+atnya %• produk )asopresor endotelin )asokonstriktor• permea+ilitas kapiler• A"re"asi sel trom+osit

produksi trom+oksan )asokonstriktor• Qproduksi prosta"landin P>!2 )asodilator kuat

Cunnin",am '>. /e)eno . Bloom -/. et al&Milliams *+stetrics& !d 24& c >raw 8ill 2014&


52/106

Cunnin",am '>./e)eno . Bloom -/.

et al& Milliams*+stetrics& !d 24& c


53/106

Cunnin",am '>. /e)eno . Bloom -/. et al& Milliams *+stetrics& !d 24& c >raw 8ill 2014&M8*& Pre)ention and treatment of pre


54/106

ANE#IA DEFISIENSI BESI

/* F


55/106

Anemia alam e,amilanAnemiaFisiolo"ik

!kspansi )olume plasma dari pe eritrosit Q8t. 8+. @ ,itun" eritrosit $umla, a+solut 8+@eritrosit dalam sirkulasi tidak Q ,emodilusi

E-ek •

#risemester I BB/R. persalinan preterm. @ • #risemseter II persalinan preterm

,ttp%77www&cdc&"o)7pednss7w,at is7pnss ,ealt, indicators&,tm



56/106

Anemia e6siensi BesiKeb t .an FemasaKe.amilan

1000 m" %• 300 m" u7 fetus @ plasenta• 500 m" u7 ekspansi massa 8+ maternal• 200 m" usus. urine. kulit

D/ • ara, len"kap 8+. 8t. eritrosit• ferritin serum. konsentrasi serum +esi Q

T.0 • -uplemetasi +esi 30 9 :0 m"• -uplementasi as& 'olat 400 O"



57/106

'etal (isorder


1. Red Cell Alloimmunization

• ekuran"an anti"en spesi6k tertentu pd sel dara,mera, produksi a+ ketika +ertemu anti"en ts+&• ? % screenin" "ol& ara, @ anti+ody pd kun$un"anprenatal

1'Fetomaternal

Hemorrhage

• 8ilan"nya dara, fetal masuk ke sirkulasi dara, i+u&• ? % acid elution 7 lei,auer


58/106



59/106

>enetik %elainan romosom

elainan umla, romosom #risomi 21

(ownSyndrome

efek kardiak. bracycep aly, epicant al olds dan up slanting palpebral ssures1 4rus eld spots1 a 5at nasal bridge1

ypotonia

#risomi 1F6dward

Syndrome

efek $antun". prominen occipital. malformasi telin"a .micro"nat,ia. mulut krcil . tan"an men"epal d"no&erlapping digits . radial aplasia. kuku ,ipoplasia. danrockerbottom - clubbed eet

#risomy 13$atau

Syndrome

7oloprosencep aly, cep alocele, microp t almia, cle t lip palate, omp alocele, cystic renal dysplasia, polydactyly,rocker bottom eet, danareas o skin aplasia

45.S urnerSyndrome

cardiac mal ormation, orses oe kidney, ypot yroidism,s ort stature, broad c est wit widely spaced nipples,congenital lymp edema, webbed posterior neckabnormalities

4K.SS 'enotip normalCunnin",am '>. /e)eno . Bloom -/. et al& Milliams *+stetrics& !d 24& c >raw 8ill 2014&

k


60/106

>enetik %elainan romosomKelainan Str kt r Kromosom


61/106

! /A -I

#im+ulnya ke*an" pada perempuanden"an preeklamsia yan" tidakdise+a+kan ole, penye+a+ lainnya&

Cunnin",am >ary '. /e)eno ennet, et all. Milliams o+stetrics edisi 23.


62/106

>am+aran linis• Dyeri kepala ,e+at pada +a"ian depan atau+elakan" kepala dan penin"katan tekanan

dara, yan" a+normal• >an""uan pen"li,atan % meli,at kilatan<

kilatan ca,aya. pandan"an ka+ur. danterkadan" +isa ter$adi ke+utaan sementara• Irita+el % merasa "elisa, dan tidak +isa

+ertoleransi den"an suara +erisik atau

"an""uan lainnya• Dyeri perut % +a"ian ulu ,ati yan" kadan"disertai den"an munta,

• #anda


63/106

ia"nosis Bandin"• !pilepsi• !nsefalitis• enin"itis• #umor otak• -istiserkosis•

Rupturnya aneurisma otak



64/106

Prinsip #atalaksana

1&Pen"endalian ke$an" men""unakanma"nesium sulfat dosis awal%I(

2&Pem+erian o+at anti,ipertensi

intermiten untuk menurunkan tekanandara, saat dian""ap terlalu tin""i,i""a +er+a,aya

3& Pen",indaran pen""unaan diuretikkec&terdapat edem paru yan" nyata4& Pela,iran $anin untuk Tmenyem+u,kanU



65/106

Penatalaksanaan• Airway 9 Breat,in" 9 Circulation• en"atasi dan men"o+ati ke$an"

– a"nesium sulfat. triopental. diazepam• Perawatan pada waktu ke$an" %

– irawat yan" cukup teran". di+arin"kandi tempat tidur yan" le+ar dan rail

tempat tidur dipasan" kuat. masukkansudap lida,. kepala diranda,kan dandaera, orofarin" di,isap. +ila penderitaselesai ke$an" se"era +eri oksi"en



66/106

Penatalaksanaan• Perawatan koma %

– iusa,akan $alan napas a"ar tetap ter+uka – -emua +enda yan" ada di dalam ron""a mulut

dan ten""orakan. +aik +erupa lendir maupunsisa makanan ,arus diisap secara intermiten

– elakukan pence"a,an deku+itus – Pem+erian makanan dapat melalui D>#

•

Perawatan edema paru % – irawat di IC karena mem+utu,kan animasi

den"an respirator



67/106

Penatalaksanaan• Pen"o+atan o+stetrik

– -emua ke,amilan den"aneklampsia ,arus diak,iri

– Persalinan diak,iri +ila suda,mencapai sta+ilisasi ,emodinamikadan meta+olisme i+u



68/106

Pro"nosis•

Bila tidak telam+at dalam pen"o+atan. maka"e$ala per+aikan akan tampak $elas setela,ke,amilan diak,iri

• iuresis akan ter$adi 12 $am setela, persalinan•

#ekanan dara, kem+ali normal dalam +e+erapa $am kemudian• !klampsia tidak mempen"aru,i ke,amilan

+erikutnya. kecuali pada i+u yan" suda,

mempunyai ,ipertensi kronik• Pro"nosis $anin +uruk



69/106

!8A I/AD P*-#!R

ise+ut $u"a ke,amilan serotinusyaitu ke,amilan yan" +erlan"sun"sampai 42 min""u atau le+i,di,itun" dari 8P8# menurut rumusDae"ele den"an siklus ,aid rata


70/106

Permasala,an ke,amilanposterm

• Peru+a,an pada plasentamencakup % penim+unan kalsium.selaput )askulosinsisial men$adi te+aldan $umla,nya +erkuran". ter$adiproses de"enerasi $arin"an plasentaspt edema. tim+unan 6+rinoid.

6+rosis. t,rom+osis inter)ili. daninfark )ili

edical mini notes


71/106

• Pen"aru, pada $anin – Berat $anin +ertam+a, terus sesuai d"

+ertam+a,nya usia ke,amilan – -indrom postmaturitas ter+a"i men$adi 3 stadium%

• -t&I% kulit menun$ukkan ke,ilan"an )erniks kaseosa danmaserasi +erupa kulit kerin". rapu,. dan muda,men"elupas

• -t&II% >e$ala diatas ; mekonium +erwarna ,i$au• -t&III% Marna kunin" pada kuku. kulit. dan tali pusat

– >awat $anin• Pen"aru, pada i+u% mor+iditas atau

mortalitas i+u aki+at makrosomia $anin yan"+eresiko ter$adinya distosia persalinan.incoordinate uterine contraction. partus lama

edical mini notes


72/106

8al yan" perlu diper,atikan• enentukan apaka, ke,amilan

meman" tela, +erlan"sun" lewat+ulan posterm atau +ukan

• Ideti6kasi kondisi $anin dan keadaanyan" mem+a,ayakan $anin

• Periksa kematan"an ser)iks den"anskor +is,op

edical mini notes


73/106

Penatalaksanaan• Aktif% persalinan an$uran pada usia

ke,amilan 41


74/106

P*/I8I RA DI*D• umla, cairan amnion yan" le+i,

+anyak dari normal&• Batasannya adala, apa+ila )olume

cairan ketu+an mele+i,i 2000 m/& – rin"an % 2000 m/. – sedan" % 3000 m/&

,ttps%77os,i"ita&wordpress&com720147047017kelainan


75/106

!tiolo"i• Atresia esop,a"us• efek tu+a neuralis ter+uka• e,amilan kem+ar terutama kasus kem+ar

monozi"ot• ia+etes mellitus maternal• Isoimunisasi R,esus $aran"• orioan"ioma tumor yan" $aran" ditemukan

pada placenta• Banyak kasus penye+a+nya tidak diketa,ui&



76/106

Tan!a !an "e*ala• sesak nafas dan ketidaknyamanan pada daera, perut&• !dema dan )arices )ul)a serta ekstrimitas +awa,• Akut% nyeri a+domen yan" +erat&• Pemeriksaan inspeksi a+domen%

– uterus +erukuran le+i, +esar dari usia "estasi yan"se,arusnya. dan +er+entuk "lo+ular&

– ulit a+domen tampak te"an" dan men"kilat den"an striae"ra)idarum dan pem+ulu, dara, super)isial yan" terli,at

$elas&

• Pada pemeriksaan palpasi% uterus terasa keras dan sulituntuk mera+a +a"ian $anin. tetapi kemun"kinan $anindapat dira+a di antara kedua tan"an&



77/106

• Dia"nosa % pemeriksaan ->• kom(likasi maternal


78/106

Korioamnionitis• Infeksi pada korion dan amnion• ia"nosis emam 3F oC den"an 2

atau le+i, tanda % – /eukositosis 15&000 sel7mm 3 – 1:0?7menit – 'rekuensi nadi i+u 100?7menit –

Dyeri tekan fundus saat tidak+erkontraksi – Cairan amnion +er+au

Buku -aku Pelayanan ese,atan I+u i 'asilitas ese,atan asar dan Ru$ukan& !disi 1& emenkes

#ata /aksana %Ampisilin 2 " I( tiap : $am ;


79/106

'aktor predisposisi %• Persalinan

prematur• Persalinan lama• etu+an peca,

lama• Pemeriksaan

dalam yan"dilakukan+erulan"


80/106

Inkom(eten Ser)iks• etidakmampuan ser)iks uteri untuk

memperta,ankan ke,amilan pada trimesterkedua. den"an tidak adanya kontraksiuterus

• !tiolo"i % – on"enital kon"enital anomali

ullerian. paparan !-. "an""uan

kola"en )6 lers (anlos Syndrome% – +c9uired trauma o+stetrik. dilatasi

mekanik ser)iks. cer&ical coni0ation

,ttp%77emedicine&medscape&com7article71EKEE14


81/106

• #anda dan "e$ala % – ilatasi ser)iks

tanpa nyeri – $el&ic pressure – /ramping – Dyeri pun""un" – (a"inal disc,ar"e – ontraksi uterus

$aran" atau a+sen• ia"nosis

+erdasarkan riwayatke"u"uran trimester 2

• PP % – -> – 'etal 'ibronectin

esting• #ata /aksana %

– *peratif – -uplementasi

pro"esteron – /er&ical pessary

,ttp%77emedicine&medscape&com7article71EKEE14


82/106

In-eksi TORCH

,ttp%77esciencecentral&or"7e+ooks7

infectious


83/106

,ttp%77esciencecentral&or"7e+ooks7infectious


84/106

ections&p,p

http://esciencecentral.org/ebooks/infectious-comorbidities/torch-infections.phphttp://esciencecentral.org/ebooks/infectious-comorbidities/torch-infections.php


85/106

8ipertensi pada ke,amilanDe+nisi8ipertensi adala, tekanan dara, sekuran"


86/106

& HIPERTENSI KRONIK

De+nisi8ipertensi tanpa proteinuria yan" tim+ul darise+elum ke,amilan @ menetap setela, persalinan

Dia"nosis2& #ekanan dara, N1407E0 mm8"3& -uda, ada riwayat ,ipertensi se+elum ,amil. atau

diketa,ui adanya4& ,ipertensi pada usia ke,amilan G20 min""u5& #idak ada proteinuria diperiksa den"an tes celup

urin:& apat disertai keterli+atan or"an lain. seperti

mata. $antun". dan "in$al

Tatalaksana


87/106

a& #atalaksana mumAn$urkan istira,at le+i, +anyak&Pada ,ipertensi kronik. penurunan tekanan dara, i+u akan men""an""u perfusiserta tidak ada +ukti


88/106

De+nisi

8ipertensi tanpa proteinuria yan" tim+ul setela,ke,amilan 20 min""u dan men",ilan" setela,persalinan&

Dia"nosis•. #ekanan dara, N1407E0 mm8"•. #idak ada riwayat ,ipertensi se+elum ,amil.

tekanan dara, normal di usia ke,amilan G12

min""u•. #idak ada proteinuria diperiksa den"an tes celup

urin•. apat disertai tanda dan "e$ala preeklampsia.

seperti nyeri ulu ,ati dan trom+ositopenia

Tatalaksana


89/106

a& #atalaksana mum• Pantau tekanan dara,. urin untuk proteinuria .

dan kondisi $anin setiap• min""u&• ika tekanan dara, menin"kat. tan"ani se+a"ai

preeklampsia rin"an&• ika kondisi $anin mem+uruk7ter$adi

pertum+u,an $anin ter,am+at.• rawat untuk penilaian kese,atan $anin&• Beri ta,u pasien dan keluar"a tanda +a,aya dan

"e$ala preeklampsia dan eklampsia&• ika tekanan dara, sta+il. $anin dapat dila,irkan

secara normal&

ia"nosis penyakt ,ipersensitif se+a"ai penyulit ke,amilan


90/106

1& 8ipertensi >estasional•. # sistolik 1407 # diastolik E0 mm8"

ditemukan pertama kali sewaktu ,amil•. #idak ada proteinuria•. # kem+ali ke normal se+elum 12 m""

pascapartum•. ia"nosis ak,ir ,anya dapat di+uat pasca partum•. un"kin memiliki "e$ala 7 tanda lain

preeklamsia dispepsia7trom+ositopenia

2& Preeklamasiakriteria minimum %•. # 1407E0 mm," yan" t$d setela, ke,amilan 20

m""•.

Proteinuria 300 m"724 $am atau 1 ; pd

kemun"kinan preeklamsia menin"kat %


91/106

• # 1:07110 mm,"• Proteinuria 2.0 "724 $am atau 2; pd pemeriksaan

carik celup dipstick• reatinin serum 1.2 m"7dl. kecuali meman"diketa,ui se+elumnya menin"kat

• #rom+osit G 100&0007 mikroliter• 8emolisis mikroan"iopati penin"katan / 8• Penin"katan kadar transaminase serum A/#7A-#• Dyeri kepala persisten7"an""uan sere+ral 7)isual

lainnya• Dyeri epi"astrik persisten

3& !klamsia•. e$an" y" tidak dise+a+kan ole, penye+a+ lain pd

pada perempuan preeklamsia

4& Preeklamsia y" +ertumpan" tindi, pd 8# kronis %


92/106

•. Proteinuria awitan +aru 300 m"724 $am pdperempuan ,ipertensif. tetapi tidak ditemukan

proteinuria se+elum ke,amilan min""u ke 20•. Penin"katan mendadak proteinuria7 # 7 8itun"

trom+osit G 100&0007mikroliter pd perempuan y"men"alami ,iupertensi @ proteinuria se+elumke,amilan 20 m""&

5& 8ipertensi kronis•. # 1407E0 mm," se+elum ke,amilan

7terdia"nosis se+elukm ke,amilan 20 m". tidakdise+a+kan penyakit trofo+lastik "estasional atau,ipertensi pertama kali didia"nosis setela,ke,amilan 20 m"" @ menetap setela, 12 m""pascapartum&

-*/ -I* P/A-!D#A7A+ruptio plasenta


93/106

/ I P/A !D#A7A ruptio plasenta

e6nisi• #erlepasnya plasenta dari tempat implantasinya

se+elum ter$adinya pela,iran&• A+ruptio placenta ro+ek7terlepas nya plasenta

ia"nosis• Perdara,an den"an nyeri intermiten atau

menetap• Marna dara, ke,itaman dan cair. tetapi mun"kin

ada +ekuan $ika solusio relatif +aru• -yok tidak sesuai den"an $umla, dara, keluar

tersem+unyi• Anemia +erat• >awat $anin atau ,ilan"nya denyut $antun" $anin•

• Perdara,an aki+at solutio plasenta diantaral @ k l l l i )ik


94/106

mem+ran plasenta @ uterus keluar melalui ser)iks ter$adi pendara,an eksternal @ prdara,an terselu+un"&

• epara,an nya +er"antun" dari penan"anan pada i+unya& +ila t$d keterlam+atan kemun"kinan t$dpemisa,an y" luas. y" menim+ulkan kematian $anin&

!tiolo"i @ faktor yan" terkait• 8ipertensi• P 7Pela,iran kuran" +ulan• erokok• okain• #rom+o6lia• -olutio traumatik• /eiomioma

'aktor Predisposisi• 8ipertensi( i l


95/106

• (ersi luar• #rauma a+domen• 8idramnion• >emelli• e6siensi +esi

#atalaksanaa& #atalaksana mum•

Per,atianW asus ini tidak +ole, ditatalaksana pada fasilitas kese,atandasar. ,arus diru$uk ke fasilitas kese,atan yan" le+i, len"kap&• #atalaksana +erikut ini ,anya +ole, dilakukan di fasilitas kese,atan yan"len"kap&

• ika ter$adi perdara,an ,e+at nyata atau tersem+unyi den"an tanda<• tanda awal syok pada i+u. lakukan persalinan se"era%• ika pem+ukaan ser)iks len"kap. lakukanpersalinan den"an ekstraksi)akum

• ika pem+ukaan ser)iks +elum len"kap. lakukan persalinan den"anseksio sesarea

• Maspadala, ter,adap kemun"kinan perdara,an pascasalin&

• ika perdara,an rin"an atau sedan" dan +elumt d t t d


96/106

terdapat tanda


97/106

#er"antun" pd usia "estasi @ kondisi i+u @ $anin #atalakasana untuk ke,amilan kuran" +ulan

1& #okolisis2& Pela,iran caecar3& Pela,iran per)a"inam4& Persalinan5& Amniotomi:& *ksiton

i + t " t i l


98/106

ia+etes "estasional• Intoleransi "lukosa yan" pertama kali diketa,ui

saat ke,amilan• !fek i+u dan $anin % +eresiko +esar men"alami

kematian $anin. efek +uruk pada i+u mencakuppenin"katan frekuensi ,ipertensi dan +eda,caesar – akrosemia +ayi +erat la,ir 4500 " %

,iper"likemia i+u ,iperinsulinemia $anin

meran"san" pertum+u,an somatik +erle+i,an makrosomia& Adanya penim+unan lemak +erle+i,andi +a,u dan +adan y" mempermuda, t$dnya distosia+a,u dan menin"katkan an"ka +eda, caesar&

i " i


99/106

ia"nosis• -krinin" resiko > dilakukan pada kun$un"an antenatal pertama. faktor2

resiko > %• Resiko renda, u$i "lukosa dara, tidak secara rutin dilakukan

– #idak ada an""ota keluar"a dekat y" men"idap dia+etes – sia G25 ta,un – Berat se+elum ,amil normal – Berat saat la,ir normal – #idak ada riwayat kelainan meta+olisme "lukosa

• Resiko sedan" pemeriksaan "lukosa dara, pada 24


100/106

Stat s Ka!ar "l kosa(lasma0ser m

3m"0!l45kon)ersi 6ar(enter

!an 6o stan

Ka!ar "l kosa(lasma 3m"0!l4

5PERKENI

Puasa E5 E51 $am 1F0 1F02 $am 155 1553 $am 140

#atalaksana


101/106

#atalaksana• Antepartum ditu$ukan kepada 2 "olon"an. pre<

"estasional dan >1& iet. kalori% 25


102/106

• Intrapartum – Pili,an waktu persalinan pd pasien >%

• Apa+ila kontrol meta+olik +aik dan pemeriksaan $anindilakukan teratur. kela,iran dapat ditun""u sampaiaterm atau saatnya la,ir spontan

• Apa+ila kontrol meta+olik +uruk. 8# mem+uruk. trdptmakrosomia. retardasi pertum+u,an. ,idramnion.kela,iran dapat dipercepat sesuai den"an tin"katkematan"an paru

–

Cara pesalinan y" +anyak dipili, pd > adala,seksio sesarea. terutama pd tafsiran +erat $anin4500 ". untuk men",indari distosia +a,u dan

trauma saat kela,iran


103/106

• Postpartum – iet. kem+ali ke diet – Insulin. dosis men$adi X dari dosis saat

ke,amilan – #urunkan BB – ika men"in"inkan kontrasepsi A R

men$adi pili,an

omplikasi


104/106

omplikasi#aternal Fet s0neonat s

ela,iran prematur A+ortusInfeksi alaformasi kon"enital8idramnion >an""uan pertum+u,an $anin8# serta kelainan terkait >"n meta+olik ,ipo"likemi.

,ipokalsemi. polisitemia.,iper+iliru+inemia

Per+urukan retinopati dia+etik kardiomiopatiA -indrom distres pernafasan

*+esitas

Plasenta pre)ia


105/106

Plasenta pre)ia• Plasenta +erimplantasi pada se"men +awa,

uteri se,in""a menutupi se+a"ian ,in""aseluru, ostium uteri internum

• lasi6kasi % – #otalitas7 omplit menutupi ostium uteri internum – Parsialis menutupi se+a"ian ostium uteri internum – ar"inalis tepi plasenta +erada di pin""ir ostium

uteri internum – /etak renda, +erada di se"men +awa, ra,im

dimana tepi +awa, pd $arak 2cm dari ostium uteriinternum


106/106

• !tiolo"i – Riwayat operasi uterus se+elumnya miomektomi

kutetase a+ortus 2 kali ke,amilan usia tua 40ta,un memiliki resiko tin""i

• ia"nosis – Perdara,an warna mera, se"ar. tanpa rasa nyeri – Awalnya sedikit lalu +er,enti sendiri& emudian akan

+erulan" tnpa se+a+ $elas dan le+i, +anyak. +iasanyadimulai pd trimester 2 ke atas

– Plasenta pre)ia sulit didia"nosis ,in""a sekitar usia2F min""u. utk mem+antu memastikan dia"nosisdilakukan pemeriksaan ->

Pemicu 2 Blok Reproduksi Arliza

Documents

Transcript of Pemicu 2 Blok Reproduksi Arliza