Pembekalan Blok Kedokteran Komunitas

Kurikulum Berbasis Kompetensi FK UNS

Prof Bhisma Murti

Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret

Skenario 1: Keywords

• Dokter komunitas

• Puskesmas

• Dokter keluarga

• Pasien umum

• Askes

• Jamkesmas

• Pelayanan kesehatan primer

• Tipe keluarga

• Kasus indeks

• Dinas Kesehatan Kabupaten

• Outbreak

• Riwayat alamiah penyakit

• Penyakit infeksi

• Investigasi outbreak

• Studi epidemiologi analitik

Skenario 2: Keywords

• Peserta Askes • Kapitasi • Fee-for-service • Holistik • Komprehensif • Kontinu • Masa inkubasi • Masa laten • Durasi • Induksi • Promosi • Ekspresi

• Faktor risiko • Faktor prognostik • Pencegahan primer • Pencegahan sekunder • Pencegahan tersier • Program skrining • Cost-effective • Kedokteran berbasis bukti • Efektivitas terapi • Pubmed • Cochrane collaboration

Skenario 3: Keywords

• Health seeking behavior

• Health belief model

• Cakupan KB

• Motivasi

• Kinerja

• Produktivitas

• Teori Maslow

• Teori Herzberg

• Permintaan (demand) pelayanan kesehatan

• Akses

• Jangkauan

• Daerah terpencil

• Delegasi

• Biaya mahal

• Efisiensi teknis

• Distribusi yang adil

Kedokteran Komunitas

1. Tujuan meningkatkan tidak hanya kesehatan individu pasien, tetapi juga kesehatan keluarga dan komunitas

2. Memberikan pelayanan kesehatan primer kepada anggota komunitas yang sakit (10%) maupun yang sehat (90%)

3. Menekankan pencegahan penyakit dan promosi kesehatan 4. Diagnosis dini penyakit dan pengobatan segera 5. Memberikan pelayanan komprehensif dari preventif, promotif,

kuratif hingga rehabilitatif. 6. Menerapkan prinsip kedokteran keluarga: Memberikan pelayanan

yang holistik-biopsikososial 7. Memperhatikan kausa penyakit pada level individu pasien (kausa

proksimal), keluarga (kausa antara), komunitas (kausa distal) 8. Mengidentifikasi dan mencegah paparan faktor risiko/ bahan

berbahaya dari lingkungan dan tempat kerja

Kesehatan Individu, Keluarga, dan Komunitas

1. Kesehatan individu dipengaruhi oleh faktor-faktor yang terdapat pada keluarga dan komunitas Kesehatan individu mencerminkan kesehatan keluarga dan komunitas Memerlukan perspektif populasi tentang kausa kesehatan individu dan intervensi holistik

2. Kesehatan individu mempengaruhi kesehatan, keluarga, dan komunitas kesehatan individu memberikan dampak psikologis, sosial, ekonomis kepada keluarga dan komunitas

Kesehatan individu

Kesehatan komunitas

Kesehatan keluarga

1. Need (kebutuhan) Kuantitas barang atau pelayanan yang secara objektif dipandang terbaik untuk digunakan memperbaiki kondisi kesehatan pasien, biasanya ditentukan tenaga kesehatan profesional.

2. Demand (permintaan) Barang atau pelayanan yang sesungguhnya dibeli oleh pasien. Permintaan tersebut dipengaruhi oleh pendapat medis dari dokter, dan juga faktor lain seperti pendapatan dan harga obat.

3. Wants (keinginan) Barang atau pelayanaan yang diinginkan pasien karena dianggap terbaik bagi mereka (misalnya, obat yang bekerja cepat)

Need, demand, dan want pelayanan kesehatan perlu diupayakan agar cocok.

Need, Demand, dan Want

Want Need

Demand

Need, demand, dan want

• Pembayaran langsung:

– Out-of Pocket Payment (OOP).

Pasien membayar langsung kepada dokter atau pemberi pelayanan kesehatan lainnya untuk pelayanan kesehatan yang sudah diterima.

• Pembiayaan praupaya (prepaid system):

1. Pajak (Taxation).

Pemerintah menarik pajak umum (general taxation) dari warga yang antara lain digunakan untuk membiayai pelayanan kesehatan. Contoh: skema Jamkesmas

2. Asuransi (Insurance).

Perusahaan asuransi menarik dan mengumpulkan premi dari peserta, membayar pemberi pelayanan kesehatan untuk memberikan pelayanan kesehatan kepada peserta

1. Asuransi wajib (compulsory insurance). Contoh: Askes

2. Asuransi sukarela (voluntary insurance). Contoh: Prudential

3. Asuransi sosial (social insurance)

4. Asuransi swasta (private insurance).

Pembiayaan Kesehatan

• Dua area ekonomi dalam ekonomi kesehatan:

1. Ekonomi positif – memilih alternatif intervensi yang efisien.

2. Ekonomi normatif – memilih alternatif intervensi yang adil (equitable)

Ekonomi Positif dan Ekonomi Normatif

• Keadilan (equity) tidak sama dengan kesamaan (equality).

Untuk bisa adil tidak harus semua pihak mendapatkan porsi yang sama.

• Horizontal equity “Equal treatment for equal need/ condition”

– Semua pasien TB diberi DOTS – Semua penduduk di kecamatan disediakan sebuah puskesmas

• Vertical equity “Unequal treatment for unequal need/ condition”

» Pasien flu burung diberi prioritas lebih tinggi daripada flu biasa

“Health financing based on ability to pay”. » Orang yang lebih kaya membayar lebih besar daripada orang yang lebih

miskin untuk pelayanan kesehatan yang sama

Keadilan

Definitions Infectious diseases

Caused by an infectious agent

Communicable diseases Transmission – directly or indirectly – from an infected person

Transmissible diseases Transmission – through unnatural routes – from an infected person

Contagious disease Old English word for communicable disease, now meaning very communicable

Note Infections are often subclinical – infections vs infectious diseases!

Antonyms not well-defined Chronic can be infectious - HIV/ADS

Tetanus Measles Hepatitis B

Infectious Disease

Cases Index – the first case identified

Primary – the case that brings the infection into a population

Secondary – infected by a primary case

Tertiary – infected by a secondary case

P

S

S

T

Susceptible

Immune

Sub-clinical

Clinical

S T

Transmission

Susceptible

Susceptible

Dynamics of

infectiousness

Dynamics of

disease

Incubation

period

Symptomatic

period

Non-diseased

Latent

period

Infectious

period

Non-infectious

Time

Time

Timeline for Infection

Endemic Epidemic Nu

mb

er

of

Cases o

f a D

isease

Time

Endemic vs Epidemic

Surveilans

Tabel 5.1 Langkah-langkah investigasi outbreak

1

Identifikasi outbreak

2

Investigasi kasus

3

Investigasi kausa

4

Langkah pencegahan dan pengendalian

5

Studi analitik (jika perlu)

6

Komunikasikan temuan

7

Evaluasi dan teruskan surveilans

Investigasi Outbreak

Levels of Disease Occurrence

Sporadic level: occasional cases occurring at irregular intervals

Endemic level: persistent occurrence with a low to moderate level

Hyperendemic level: persistently high level of occurrence

Epidemic or outbreak: occurrence clearly in excess of the expected level for a given time period

Pandemic: epidemic spread over several countries or continents, affecting a large number of people

TABEL 7.2 HIRARKI KEBUTUHAN MANUSIA MASLOW (URUTAN NOMER SESUAI HIRARKI DARI BAWAH KE ATAS) NO HIRARKI DESKRIPSI KONTEKS KERJA 5 AKTUALISASI

DIRI KEBUTUHAN INSTINKTIF MANUSIA UNTUK MENGAKTUALISI KEMAMPUAN UNIK SEORANG

PROMOSI, KESEMPATAN UNTUK KREATIVITAS/ INOVASI

4 HARGA DIRI (SELF-ESTEEM)

PENILAIAN SUBJEKTIF SEORANG YANG INTRINKSIK POSITIF ATAU NEGATIF

KEDUDUKAN, PENGAKUAN, PENGHARGAAN

3 KASIH SAYANG DAN RASA MEMILIKI

HUBUNGAN KERJA YANG MEBAHAGIAKAN

PERKUMPULAN PROFESIONAL, KEGIATAN SOSIAL, MANAJER YANG MENDUKUNG

2 KEAMANAN BEBAS DARI BAHAYA, JAMINAN MASADEPAN

JAMINAN HARI TUA, KESEHATAN

1 FISIOLOGI KEBUTUHAN DASAR SEPERTI PANGAN, UANG, SANDANG, PAPAN

UPAH, GAJI, HONOR

SUMBER: LEWIS ET AL, 2008

Teori Kebutuhan Maslow

Tabel 7.4 Teori perubahan perilaku terkait kesehatan Tingkat Teori Fokus Konsep kunci Tingkat individu

Stages of change model

Kesiapan individu untuk berubah atau mencoba untuk berubah menuju perilaku sehat

Pre-kontemplasi Kontemplasi (perenungan) Keputusan Aksi (tindakan) Pemeliharaan

Health-belief Model

Persepsi seorang terhadap ancaman masalah kesehatan dan penilaian terhadap perilaku yang disarankan untuk mencegah atau mengelola masalah

Persepsi kerentanan Persepsi keparahan Perspesi manfaat tindakan Kecenderungan untuk bertindak

Social Learning Theory

Perilaku dijelaskan melalui teori dinamika timbal balik 3 arah, di mana faktor personal, pengaruh lingkungan dan perilaku saling berinteraksi

Kemampuan perilaku determinisme timbal-balik Ekspektasi Efikasi diri Observational learning Penguatan

Tingkat organisasi

Organizational Change THeory

Proses dan strategi untuk meningkatkan peluang bahwa kebijakan dan program yang sehat akan diadopsi dan dipelihara dalam organisasi formal

Definisi masalah Inisiasi tindakan Implementasi perubahan Institusionalisasi perubahan

Diffusion of Innovation Theory

Menjelaskan cara ide , produk, praktik sosial, menyebar dalam masyarakat atau dari satu masyarakat ke masyarakat lainnya

Keuntungan relatif Kesesuaian (compatibility) Kompleksitas Triability Observationability

Sumber: Lewis et al., 2008

Terima Kasih