Pem Leukemia KBK
-
Upload
triono-assamsul -
Category
Documents
-
view
283 -
download
12
description
Transcript of Pem Leukemia KBK
KEGANASAN SISTEM HEMOPOIETIK Menurut teori dualistik, pd proses hemopoietik, terdpt 2 sel induk yg berkembang menjadi : 1. Limfosit 2. Mielosit, monosit, eritrosit & trombosit
Keganasan sistem hemopoietik dibagi atas : 1. Mieloproliferatif 2. Limfoproliferatif : a. Limforetikulare b. Imunoproliferatif : - Multiple Myeloma - Waldenström’s Macrogobulinemia
MIELOPROLIFERATIFA. AKUT
1. Leukemia akut
Proliferasi sel-sel blas dlm ST penghambatan pe-
matangan sel-sel blas sel-sel blas darah tepi
Bila remisi (-) kematian dlm waktu 3 bln
Cth : * Leukemia mieloblastik akut
* Leukemia monositik akut
* Eritro-leukemia (eritrosit & leukosit)
2. Eritremik mielosis
proliferasi seri eritrosit dlm ST yg dpt / tdk disertai
penghambatan pematangan sel bagian dari
Eritro-leukemia
Samb. Mieloproliferatif :
B. KRONIK 1. Leukemia granulositik kronik
Proliferasi seri granulosit yg sdh agak
matang di dlm ST
2. Polisitemia vera
Proliferasi primer seri eritrosit yg me pembentukan eritrosit ber>>
Samb. Mieloproliferatif :
3. Mielofibrosis
proliferasi jaringan ikat dlm ST disfungsi ST
Proliferasi jaringan ikat proliferasi sel-sel retikulum jaringan ikat jaringan tulang mielosklerosis
Tulang yg sebelumnya berisi sumsum tulang yg masif
hemopoiesis di luar ST yg memp. potensi spt ST
ST kuning dlm tulang-tulang panjang, limpa & hati
hemopoiesis ekstrameduler
Darah tepi pansitopenia
SADT anemia dng sel-sel muda golongan eritrosit &
granulosit
Klinis hepatosplenomegali
Samb. Mieloproliferatif :
4. Trombositemia esensial
Pe jumlah trombosit sp paling sedikit 3 x
normal, tetapi ada ggn pd fungsi trombosit
Biasanya mrpk bagian dari gbran umum kelainan
mieloproliferatif :
- Polisitemia vera
- Leukemia mielositik kronik ST : Pe & pembesaran megakariosit
LIMFOPROLIFERATIF Suatu kelompok neoplasma yg berasal dari sel-sel sistem
limforetikuler
* Bila sel-sel neoplasma melibatkan drh & ST leukemia
* Bila terbatas pd kelenjar getah bening dan atau organ limfoma
Cth : 1. Leukemia limfoblastik akut
Proliferasi sel-sel limfoblas dlm kelenjar getah
bening & infiltrasi sel-sel limfoblas ke dlm ST
2. Leukemia limfositik kronik
Proliferasi sel-sel limfosit dlm kelenjar getah
bening yg disertai infiltrasi ke dlm ST
Samb. Limfoproliferatif : 3. Limfoma malignum Keganasan pd sistem getah bening & limpa Berdasarkan penyelidikan limfoma malignum dapat berubah leukemia akut, t.u. jenis limfoblastik Ada 2 macam :
a. Limfoma malignum Hodgkin Penjalarannya lambat & umumnya ke kelenjar-
kelenjar sekitarnya b. Limfoma malignum Non Hodgkin
Metastasisnya jauh & cepat
D/ pasti limfoma malignum biopsi kelenjar & peme-
riksaan PA
Samb. Limfoproliferatif :
4. Multiple myeloma
Proliferasi neoplastik sel-sel plasma / sel-sel
plasma yg secara morfologi abnormal ( sel
mieloma) t.u. yg terdpt dlm ST dlm btk nodul /
tersebar yg dihubungkan dng produksi imuno-
globulin yg abnormal
5. Waldenström Macroglobulinemia
Keganasan sistem hemopoietik:
PEMERIKSAAN LABORATORIUMA. Darah tepi lengkap
1. Hb, Ht, jumlah eritrosit ada anemia / tidak Pada Polisitemia vera me Umumnya setiap keganasan ada anemia
2. Hitung leukosit : - Normal proses akut - Leukositosis proses kronis
3. LED me sp 80 mm / jam
4. Trombosit - Leukemia granulositik kronik - Trombositemia trombosit Proses lain yg akut trombositopenia 5. Sediaan apus : pem. yg penting kelainan eritrosit, leukosit , trombosit & dicari sel-sel leukemik
Pem. Lab. Keganasan sistem hemopoietik :
B. Pemeriksaan ST
kelainan-kelainan sel-sel dlm ST
Secara makroskopis :
* Leukemia granulositik kronik : massa partikel >
mudah diambil & bila didiamkan buffy coat
tebal >>
* Polisitemia vera : partikel >> & berwarna merah
* Mielofibrosis : partikel sulit didapat / (-)
Secara mikroskopis :
* Akut gbran yg monoton sel blas >>
* Multiple myeloma : sel plasma >>
Pem. lab. Keganasan sistem hemopoietik :
C. Biopsi diambil dari macam-macam organ
- Mielofibrosis biopsi ST utk pem. PA
- Limfoma malignum biopsi kel. getah bening
D. Pemeriksaan sitokimiawi
Dng pewarnaan : - PAS - Sudan Black B
- NAP - Peroksidase
E. Pemeriksaan imunologi
1. Imunoelektroforesis protein mencari M protein
2. Elektroforesis protein mencari kelainan gamma globu-
lin monoclonal gammopathy
Pem. lab. Keganasan sistem hemopoetik :
F. Protein Bence Jones
Pem. secara imunologi / pemanasan
Ditemukan pada : -Tumor tulang
- Multiple myeloma
- Leukemia
G. Radiologi
- Multiple myeloma : pem. ini banyak menyokong
osteoporosis & osteolitik
- Leukemia granulositik kronik : kloroma (tumor tulang
pipih) yg bila dibelah fluoresensi hijau
- Mielofibrosis
LEUKEMIA
Proliferasi abnormal & tdk terkontrol dari sel prekursor dng infiltrasi
sel leukemia tsb di dlm & ke dlm jar.tubuh & diser-
tai perubahan-perubahan kualitatif dan kuantitatif dari sel-
sel prekursor ETIOLOGI : - Infeksi - Radiasi - Zat-zat leukemogenik - Genetik
KLASIFIKASI LEUKEMIA :A. Menurut perjalanan penyakit : 1. Leukemia akut : † < 6 bulan 2. Leukemia subakut : † 6 – 12 bulan 3. Leukemia kronik : † > 12 bulan
KLASIFIKASI LEUKEMIA :
B. Menurut jenis sel yg berproliferasi : 1. Leukemia granulositik
2. Leukemia limfositik
3. Leukemia monositik
4. Eritro-leukemia
C. Gabungan ad. A dan ad. B :
1. Akut : sel-sel muda yg berproliferasi
a. Leukemia mieloblastik akut
b. Leukemia limfoblastik akut
c. Leukemia monositik akut (tipe Schilling)
d. Leukemia mielo-monositik akut (tipe Naegeli)
e. Sindroma di Guglielmo
KLASIFIKASI LEUKEMIA :
2. Kronik : sel-sel tua yg berproliferasi
a. Leukemia granulositik / mielositik kronik
b. Leukemia limfositik kronik
c. Tidak ditemukan Leukemia monositik kronik o.k.
pd stadium akut sdh †
D. Menurut jumlah sel leukemik dlm darah tepi
1. Leukemia aleukemik (leukosit < 5000 / mm3)
2. Leukemia subleukemik (leukosit > normal)
3. Leukemia leukemik (leukosit >>)
LEUKEMIA AKUT
Ditemukan pd semua umur umumnya pd anak-anak
Pd anak-anak Leukemia limfoblastik akut
Pd orang dewasa Leukemia mieloblastik akut
Samb. Leukemia akut :
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
A. Darah tepi :
1. Anemia normokromik normositik dipendesakan pd sis-
tem eritropoietik dlm ST oleh sel-sel leukemik
2. Trombositopenia yg meng perdarahan-perdarahan
3. Jumlah leukosit dpt / Nl / , biasanya tdk ter>> me
( 5.000 – 15.000 / mm3) di leukosit † pd umur muda
4. Pada sediaan apus sel-sel monoton sel-sel muda dng
kromosom halus & nukleoli (+) sel-sel blas
Pd keadaan sukar dideferensiasi Blast cell leukemia
Bila > muda dari sel blas Stem cell leukemia
Samb. Pem. lab. Leukemia akut :
5. Pd hitung jenis hiatus leucemicus Mis. pd SADT mieloblas (+) sel batang & segmen (+) metamielosit (+) mielosit (-) seolah-olah ada vakum dlm pertumbuhan sel > akut penyakitnya > lebar vakumnya
Menurut Dameshek hal ini di karena :
- Mieloblas dari proses leukemik & mieloblas ini † sebelum
mielosit
- Metamielosit, batang & segmen dari ST yg belum dihinggapi
proses leukemik
Menurut teori ini leukemia bukan suatu “all or none” disorder, ttp dpt bersifat lokal saja o.k. itu kd-kd ada kasus yg mempunyai masa hidup yg panjang sekali
Samb. Pem. lab Leukemia akut :
6. Pd sel-sel blas kd-kd Aüer bodies / Aüer rods batang-
batang berwarna merah spt b.t.a. tbc dlm sitoplasma mielo-
mieloblas & kd-kd dlm monoblas, ttp (-) dlm limfoblas
B. Sumsum tulang :
1. Proliferasi sel-sel muda golongan blas
2. Pe eritropoiesis & trombopoiesis
3. Pd Sindroma di Guglielmo proliferasi seri eritrosit &
leukosit C. Pewarnaan sitokimia : Dng peroksidase / Sudan Black B > tua sel aktivitas peroksidase > me Leukemia mieloblastik akut sel-sel blas bereaksi (+) dng Leukemia monositik akut peroksidase
LEUKEMIA KRONIK
Awal penyakit sukar diketahui
Diketahui secara kebetulan pd saat general
check up
Pd pem. darah rutin leukositosis dgn
anemia
> banyak pd orang dewasa d.p. anak-anak
Samb. Leukemia kronik :
LABORATORIUM1. Darah tepi
- Anemia normokromik normositik
- Kd-kd ada anisositosis & poikilositosis ringan
- Pd keadaan tertentu anemia hemolitik yg tergol. auto-
imun & pem. : • Retikulositosis
• Coombs test (+)
- Jumlah leukosit me
- Trombosit me / Nl / me
Stadium akhir • Trombositopenia
• Kd-kd ada Giant thrombocyt
Samb. Pem lab. Leukemia kronik :
2. Sumsum tulang
- Hiperseluler di sel-sel granulosit ber>> Leukemia granulositik kronik
- Pe sistem eritropoiesis
3. Pewarnaan sitokimia
- NAP : enzim dlm seri granulosit t.u. neutrofil NAP
Leukemia mielositik kronik : aktivitas enzim ini me dlm
setiap neutrofil skor rendah pd pewarnaan NAP
- PAS : Leukemia limfositik kronik
Limfosit (+) pewarnaan PAS butir-butir
merah dlm sitoplasma limfosit
PEMERIKSAAN LAIN YG DILAKUKAN PADA
LEUKEMIA KRONIK1. Basal Metabolic Rate = BMR
Pd leukemia leukositosis yg meng destruksi > normal
BMR me
2. Kadar asam urat dlm serum
Hasil destruksi leukosit dimetabolisir asam urat
kadarnya me
3. Urinalisis
- Hematuri trombositopenia
- Proteinuria, protein Bence Jones
Samb. Pem.pd Leukemia kronik :
4. Kromosom Philadelphia kelainan pd kromosom 9 & 22
salah satu lengan kromosom tsb memendek
Pem. ini menentukan prognosis penyakit
Penderita Leukemia mielositik kronik dng kro-
mosom (-) resisten thp terapi progno-
sisnya buruk
KOMPLIKASI LEUKEMIA Pe asam urat fungsi ginjal tdk baik gout Infeksi Akibat infiltrasi t.u. ke otak Perdarahan terjadi trombositopenia
LEUKEMIA MIELOSITIK KRONIK
Pd dewasa muda & insidensi me > 50 thn
Permulaan penyakit tdk jelas
Biasanya ditemukan pem. darah rutin
Limpa mem>> dng cepat
Gejala-gejalanya dibagi dlm 2 stadia :
- Stadium permulaan
- Stadium lanjut
STADIUM PERMULAAN
Darah : • Hb Nl / sedikit me • Leukosit me : 100.000 – 250.000 / mm3
• Trombosit me sp 1 juta / mm3
SADT dari Leukemia mielositik kronik :
Gbran pasar malam :
seluruh sediaan apus penuh dng granulosit t.d. bbrp
mieloblas s/d segmen dewasa sel-sel sama spt Nl
Mieloblas < 10 % jumlah sel seluruhnya
Mielosit & neutrofil > jenis sel lainnya
Ada gejala-gejala lain yg penting :
Granulosit eosinofil & basofil ber>>
Trombosit berkelompok ber>>
Sel-sel muda eritrosit normoblas & retikulosit
Gambaran SADT sdh cukup utk menentukan D/
bahkan > mudah d.p. sediaan apus ST
Samb. Leukemia mielositik kronik :
Sediaan apus ST :
- Selularitet sangat kaya di sel-sel granulosit ber>>
- Bentuk-bentuk granulosit masih normal
- Eritropoiesis masih aktif, meskipun terdesak oleh
proliferasi granulosit
- Megakariosit & megakarioblas ber>>
Pada stad. permulaan penyakit gbran apus ST tdk
dpt memberi bantuan utk menentukan D/ penyakit
STADIUM LANJUT Leukemia mielositik kronik : Bila tdk mendpt terapi perubahan-perubahan :
• Hb me • Leukosit ber>> menjadi 200.000 – 500.000 /mm3
• Trombosit tetap sp saat stad. akhir trombosit akan • SADT & ST :
- Sel-sel blas & promielosit >>
- Bila juml. sel-sel ini > 30 % fase blastik / blasten-
crisis
Blasten krisis prognosis buruk
- Makin > ditemukan tanda-tanda ggn maturasi
Pd kebanyakan kasus gbran morfologi pd fase
blastik ini menyerupai Leukemia mieloblastik akut
LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIKKlasifikasi menurut the French-American-British
(FAB) Cooperative Group: Leukemia limfositik kronik tipe sel-B dan sel-T LEUKEMIA LIMFOSITIK KRONIK tipe sel-B Jarang ditemukan pd umur < 40 tahun Lebih banyak pd umur > 60 tahun
Samb. Leukemia limfositik kronik :
LABORATORIUM
1. Darah tepi : - Leukosit : 30 – 200.000 / mm3
- 90 % t.d. limfosit kecil dng gambaran
monoton bentuk normal
- Kd-kd nukleoli dlm limfosit (+)
- Sitoplasma sedikit / sedang
- < 10 % limfosit besar / prolimfosit
- Smudge – cells dpt (+)
sel yg hancur trauma saat membuat
sediaan apus hanya inti yg kelihatan
dng bentuk ireguler
- Kd-kd ditemukan sel limfosit yg rusak
basket cell
Samb. Leukemia limfositik kronik :
- Anemi ringan
- Anemi hemolitik auto-imun pd 10 % pasien dng
Coombs’ test (+) , sferosit (+), retikulosit (+) &
normoblas (+)
- Trombosit me sdkt & kd-kd ber>> berat sesuai
dng beratnya penyakit meng perdrhan spontan
2. Perubahan dlm spektrum protein
hipogamaglobulinemia
Samb. Leukemia limfositik kronik :
3. Sediaan apus ST : Saat awal limfositosis ringan sp moderate
sel-sel limfosit ini msh normal menginfiltrasi jar. hematopoietik dlm ST Tingkatan infiltrasi limfosit ini berkaitan masa hidup penderita Infiltrasi difus prognosis buruk • Sarang - sarang eritropoiesis granulopoiesis terdesak trombopoiesis anemi hemolitik eritropoiesis hiperaktif sarang-sarang eritropoiesis aktif dikelilingi infiltrasi limfosit Rasio mieloid : eritroid 1 : 1 / 1 : 2
Samb. Leukemia limfositik kronik :
Berdasarkan ciri-ciri imunologis
sebagian kecil kasus Leukemia limfositik
kronik berasal dari sel-T
Penting diketahui :
Pd Leukemia limfositik kronik sp saat
terakhir tidak terjadi BLASTEN-KRISIS
KLASIFIKASI ACUTE MYELOBLASTIC LEUKEMIA(Menurut FAB)
A. Komponen granulositik predominan
M0 : - Mieloblastik dng minimal diferensiasi
M1 : - Mieloblastik, maturasi (-) - > 90 % blas - Peroksidase (+) - Granula azurofil - Kdg-kdg AÜER rods (+)
M2 : - Mieloblastik dengan maturasi - > 50 % sel t.d. mieloblas & promielosit - Ada maturasi di luar promielosit
Samb. Leukemia mieloblastik akut :
M3 : - Promielositik hipergranuler, sebagian besar sel
t.d. promielosit abnormal
- Biasanya peroksidase (+)
B. Komponen monositik predominan
M4 : - Mielomonositik
- > 20 % monosit
- > 20 % mieloblas & promielosit
M5 : - Monositik, berdiferensiasi / tidak
berdiferensiasi
- < 20 % granulosit
Samb. Leukemia mieloblastik akut :
C. Komponen eritropoetik predominan
M6 : - Eritroleukemia
- > 50 % sel adalah eritroid normal /
> 30 % sel eritroid & 10 % bizar
- > 30 % mieloblas & promielosit
- Kd-kd terdapat AÜER rods
- Megakariosit abnormal
M7 : Leukemia megakarioblastik akut
LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT Pd umur 50 tahun PEMERIKSAAN DARAH- Anemia- Trombositopenia- Leukosit : Nl / sedikit < / sedikit > SADT :
- Sel-sel berinti yg berlainan dng keadaan normal
- Staf & segmen (-)
- Sel-sel berbtk kecil dng sitoplasma sedikit & nukleoli (+)
- Juga ada sel-sel besar & nukleoli (+)
Samb. Leukemia mieloblastik akut :
Dng pembesaran 100 X terlihat :* Sel-sel kecil mieloblas dng ciri-ciri :
- Sitoplasma << & berwarna biru tua
- Inti dng susunan kromatin yg amat halus & nukleoli 2 / >
- Kd-kd dlm sitoplasma AÜER bodies / AÜER rods (+)
* Sel-sel besar promielosit & mielosit, 5 – 8 % sel berinti
Promielosit & mielosit abnormal
diskorelasi dlm pertumbuhan inti & sitoplasma
* Kd-kd mieloblas amat kecil mikromieloblas
* Bila berbeda jauh dari bentuk normal para-mieloblas
* Kd-kd sel basofil >
Penting diperhatikan :
Bila pd seorang dewasa pd SADT ditemukan :
• bbrp mieloblas
• pem. Hematologi lain (±) dipertimbangkan
kemungkinan
Leukemia mieloblastik akut
Sebaliknya bila terjadi pd anak-anak :
mungkin bukan leukemia pd anak-anak mudah sekali terjadi reaksi leukemoid segala macam rangsang
Samb. Leukemia mieloblastik akut :
SADT sesuai dng perjalanan penyakitnya : • Stadium awal : - Mieloblas - Staf normal - Segmen D/ pasti dng pem. ST & follow up
• Stadium > lanjut : - Mieloblas - Staf & segmen - Promielosit & mielosit gangguan maturasi
• Stadium akhir : - Mieloblas - Anemia - Trombositopenia
Samb. Leukemia mieloblastik akut :
SEDIAAN APUS ST Pd stadium awal penyakit sdh jelas, walau pd SADT 1 / 2 mieloblas • Proliferasi hampir murni sel-sel muda gol. blas mieloblas • Eritropoiesis • Trombopoiesis terdesak • Sel-sel retikulum > banyak
LEUKEMIA MIELO-MONOSITIK AKUT (TIPE NAEGELI)Menurut FAB M4
Naegeli sarjana pertama yg melaporkan penyakit ini & berpendapat leukemia ini Leukemia monoblastik, bukan Leukemia mieloblastik
LEUKEMIA MONOSITIK AKUT (TIPE SCHILLING)Menurut FAB M5
ST : 80 % sel t.d. monoblas, promonosit atau monosit SINDROMA DI GUGLIELMOistilah ini sdh jarang dipakai lagiMenurut FAB M6
LEUKEMIA MEGAKARIOBLASTIK AKUT
• Sel-sel blas pd M7 ini sering tdk dpt dideferensiasi
secara sitokimia menurut FAB
• Sedikitnya 30 % sel blas megakarioblas
• Ada pe insidensi jenis leukemia ini pd anak-anak
kecil (1 – 4 tahun) dng Down sindrom
LEUKEMIA LIMFOBLASTIK AKUT• Paling umum anak-anak
• Pem>> kelenjar getah bening
• Splenomegali
• Hepatomegali PEMERIKSAAN LABORATORIUM1. SADT : - Anemia normokromik normositik
- Leukosit me sedikit & didominasi oleh limfoblas 2. ST : * Sel-sel hematopoiesis - eritropoiesis digantikan oleh - granulopoiesis infiltrasi difus - trombopoiesis limfoblas * Jaringan lemak
KLASIFIKASI ACUTE LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA (FAB) KRITERIA L1 L2 L3
____________________________________________________________________________Penampilan HOMOGEN HETEROGEN HOMOGENUkuran sel KECIL, UNIFORM BESAR, VARIABEL BESAR, UNIFORMBentuk inti TERATUR, SDK BERCELAH TDK TERATUR, BER- TERATUR, BULAT CELAH, BERLEKUKAnak inti TDK ADA / TDK NYATA SATU / LEBIH BESAR SATU / LEBIH BESARSitoplasma SEDIKIT VARIABEL BANYAKLain-lain Tdt tinggi Tdt tinggi Dapat menunjukkan Mieloperoksidase ciri-ciri sel B negatif_____________________________________________________________________________Tdt = Terminal deoxynucleotidyl transferase
ALL dapat juga dibagi menurut petanda imunologis :
• Common ALL (non-T dan non-B) yang memperlihatkan antigen c ALL positif
• Tipe nihil (null type) (non-T dan non-B) antigen c ALL negatif
• Thy – ALL
• B – ALL biasanya sesuai dengan tipe L3
Tipe L1 dan L2 dapat merupakan tipe Common, nihil atau Thy
POLISITEMIA (ERYTHROCYTOSIS)
Secara klasik > didefinisikan sbg pe kadar Ht di atas nilai normal d.p. pe [Hb] / pe jumlah sel darah merah
Polisitemia relatif pe Ht di - volume plasma yg ber<< - juml. sel-sel darah merah tidak me
Polisitemia absolut pe jumlah total sel-sel darah merah dlm tubuh
Samb. Polisitemia :
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
1. Darah tepi :
- Hb 18 –24 g /dl
- Jumlah eritrosit 6 – 12 juta / mm3
- Viskositas me- LED me- Leukosit 10 –30.000 / mm3, basofilia (+)
- NAP me- Trombosit me dapat > 1 juta / mm3
- Kadar serum vitamin B12 me
Samb. Pem. Lab. Polisitemia :
2. Kimia darah : - Saturasi oksigen arterial normal - Kadar asam urat me
3. Sumsum tulang : - Hiperseluler eritrosit • hiperplasia granulosit megakariosit • jaringan lemak ber<<
- Storage iron ber<< / (-)
MULTIPLE MYELOMA
• Limfoproliferatif
• Proliferasi neoplastik dari sel plasma t.u. dlm ST
• Proliferasi dpt terjadi dlm kel. limfe & limpa tanpa pem>> organ tsb
• Usia 62 thn, jarang usia < 40 thn
• Insidensi laki-laki = perempuan
• Gejala plg umum : - Nyeri pd tulang & sering terjadi fraktura patologis - Osteoporosis & osteolitik tl. iga, panggul, tengkorak - Infeksi pe pembentukan antibodi - Hepatosplenomegali - Kelainan faal ginjal uremia - Pembentukan protein M
PEMERIKSAAN LABORATORIUM pd Multiple myeloma :1. Darah tepi :
a. Anemia normositik normokromik, normoblas (+)
Eritrosit rouleaux & background sediaan berwarna
biru di protein patologis (protein M)
b. LED me eritrosit berbentuk rouleaux
c. Leukosit : me sedikit / normal / me sedikit
Sel plasma dlm darah tepi jarang ditemukan
>> dlm darah tepi (> 20 % jumlah leukosit atau
2.000 / mm3) Leukemia Plasmositik
d. Trombosit normal, sering me
Samb. Pem. Lab Multiple myeloma :
2. Sumsum tulang :
a. Sel-sel plasma > 10 %
Banyaknya sel plasma yg matur / imatur &
hebatnya infiltrasi ke dlm ST prognosis
Penderita dng :
- Sel plasma yg matur masa hidup
- Infiltrasi berupa bercak > baik
b. Penekanan sel-sel seri lain
Samb. Pem. Lab Multiple myeloma : 3. Kimia darah :
a. Serum protein elektroforesis pe protein dng
gelombang meruncing M protein yg mengan-
dung a.l. satu imunoglobulin light chain
Pasien dng kelainan hanya pd light chain serum
protein elektroforesis Nl protein dikeluarkan
dlm urin BENCE - JONES protein
free light chain dlm urin
b. Prod. imunoglobulin yg normal me
functional hypogammaglobulinemia
c. Hiperkalsemia destruksi tulang
DIAGNOSIS Multiple mieloma dapat dipastikan
bila : Sel plasma bentuk bizar & bentuk maligna >> Bila sel plasma normal & prekursor sel plasma >> harus
disertai kelainan radiologis tulang / light chain proteinuria /
M protein