7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

1/26

Arie Kusumaningrum

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

2/26

Pendahuluan

Kedaruratan mengancam jiwa

Diagnosis dan tatalaksana cepat

Perawat : update Manifestasi klinik

Pemeriksaan fisik neurologis

Diagnosis pasti

Tatalaksana spesifik etiologi

Tujuan : mencegah kerusakan otak lebihlanjut

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

3/26

Penurunan kesadaran pada

anak

Definisi

Sadar (fully allert ) adalah keadaan bangun(wakefullness) dan tanggap (awareness)terhadap diri sendiri dan lingkungan.

Korteks, saraf otonom, dan stimulus daribatang otak bertanggungjawab terhadapkeadaan bangun dan tanggap.

Anak dapat melakukan aktifitas komplekssesuai dengan usianya dan dapat berorientasibaik terhadap orang lain, tempat, waktu dansituasi.

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

4/26

Tingkat kesadaran

Kuantitatif

GCS CGCS

Kualitatif

Derajat penurunan kesadaran

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

5/26

Derajat penurunan kesadaran

Keadaan Definisi

Letargi Kesulitan dalam mempertahankan keadaan sadar

Obtundasi Respon terhadap stimulus lain selain nyeri

Stupor Respon hanya terhadap nyeri

Koma Tidak respon terhadap nyeri

(Fenichel, 2005 dikutip Pudjiadi & Latief, 2008)Clinical Pediatric Neurology

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

6/26

Nursing care

Pengkajian

Riwayat klinis

Airway

Breathing

Circulation

Mengkaji etiologi : trauma, penyakit, obat-

obatan

(jantung, neurovaskuler, kelainan metabolik,

perdarahan tinja, muntah, kekerasan

anak/riwayat tidak sesuai).

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

7/26

Pemeriksaan fisik

ABC management

Sistem respirasi

Derajat kesadaran

Pemeriksaan saraf karnialis

Pemeriksaan motorik, postur, aktivitas

spontan, respon rangsang.

Pemeriksaan sistemik lainnya yang

dilakukan secara sistematik

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

8/26

Derajat kesadaran dengan

GCS

Pada koma trauma kepala modifikasi

pada anak

Skala numerik 3 15

12 14 : gangguan kesadaran ringan

9 11 : gangguan kesadaran sedang

8 : koma

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

9/26

GCS CGCSTanda Skala Koma Glasgow GCS Modifikasi untuk anak Nila

i

Buka mata Spontan Spontan 4

Terhdap perintah Terhadap suara 3

Terhadap sakit Terhadap sakit 2

Tidak ada Tidak ada 1

Respon motor Memngikuti perintah Mengikuti perintah, gerakan spontan 5

Melokalisasi sakit Melokalisasi sakit 4

Menghindari sakit Menghindari sakit 3

Fleksi abnormal pada sakit Fleksi abnormal pada sakit 2

Ekstensi abnormal Ekstensi abnormal 1

Respon verbal Terorientasi Sesuai usia, terorientasi, ikuti objek, senum sosial 6

Bingung Menangis tetapi dapat dibujuk 5

Disoreintasi Rewel, tidak kooperatif, tanggap lingkungan 4

Kata-kata tidak tepat Rewel, tangis persisten, dapat dibujuk tidak konsisten 3

Suara tidak dimenherti Tangis tidak terbujuk, tak tanggap lingkungan, gelisah, agitasi 2

Tidak ada Tidak ada 1

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

10/26

Tanda vital

Tekanan darah

HR

RR

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

11/26

Tekanan darah irama jantung

Etiologi

Tekanan darah tinggi

Peningkatan TIK

Perdarahan

Intoksikasi

Tekanan darah rendah Syok spinal

Keracunan

Irama jantung tak teratur Amfetamin

Digitalis

AntikolinergikBradikardi

Narkotika

Obat Beta bloker

Takikardi Alkohol

Amfetamin

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

12/26

Pola nafas

Membutuhkan interaksi normal batang

otak dan korteks serebri

Batang otak : drive, korteks: pola nafas

Pola nafas abnormal : mencerminkan

gangguan neurologi berat

Memperkirakan lokasi kelainan

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

13/26

Pola nafas disertai penurunan

fungsi SSPCheyne stokes Pola nafas apnu disertai hiperpneu secara teratur

bergantian

Gangguan serebral bilateral atau diensefalon (metabolik

atau ancaman herniasi)

Hiperventilasi Asidosis metabolik, hipoksia atau keracunan (amfetamin,

kokain, organofosfat)

Gangguan di daerah midspon atau midbrain

Apneuristik Berhentinya inspirasi dalam waktu lama

Kelainan pons atau medula

Ataksik Pola nafas tidak teraturKelianan pada medula

Hipoventilasi Alkohol, narkotik atau sedatif (kelainan di ARAS

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

14/26

Ukuran dan reaktivitas pupil

Kontriksi dan dilatasi diatur sistem saraf

simpatis (midriasis) dan para sismpatis

(miosis).

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

15/26

Letak lesi disertasi reaksi kedua pada kesadaran menurun

http://flashcarddb.com/cardset/237777-neurology-1-flashcards

http://flashcarddb.com/cardset/237777-neurology-1-flashcardshttp://flashcarddb.com/cardset/237777-neurology-1-flashcardshttp://flashcarddb.com/cardset/237777-neurology-1-flashcardshttp://flashcarddb.com/cardset/237777-neurology-1-flashcardshttp://flashcarddb.com/cardset/237777-neurology-1-flashcardshttp://flashcarddb.com/cardset/237777-neurology-1-flashcardshttp://flashcarddb.com/cardset/237777-neurology-1-flashcardshttp://flashcarddb.com/cardset/237777-neurology-1-flashcards

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

16/26

Dolls eye movement dan kalori testing

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

17/26

Respon motorik

Dapat memberikan informasi lokasi lesi.

Hemiparesis disertai refleks otot abnormalmemperlihatkan lokasi lesi kontralateral jaraskortikospiral.

Fenomena kortikal Dekortikasi

Kerusakan serebral hemisfer bilateral (kortikal atau subkortikal) atau depresi toksik metabolik fungsi otakdengan fungsi batang otak yang masih baik

Deserebrasi Lesi destruktif otak tengah dan pons bagian atas,kelainan metabolik berat seperti ensepalopati hepatik,ensepalopati hipoksik anoksik.

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

18/26

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

19/26

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

20/26

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

21/26

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

22/26

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

23/26

Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan darah Lengkap

Elektrolit, kalsium, magnesium, glukosa, fungsi hati,faktor koagulasi, skrining toksikologi

Pemeriksaan khusus: kadar obat antikonvulsan,kadar laktat, kreatinin kinase, fungsi tiroid, adrenalatas indikasi.

Elektrokardiografi, ro thorax jika dicurigaiadanya kelainan jantung

Pungsi Lumbal CT scan kepala

Elektroensefalografi (EEG) jika dicurigaikejang elektrik

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

24/26

Penyebab

Infeksi atau inflamasi

Kelainan struktur otak

Metabolik, nutrisi, toksik

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

25/26

Intervensi implementasiJalan nafas intubasi jika SKG 80 %

Sirkulasi

pertahankan tekanan arteri > 70 mmHg

Pemeriksaan kadar glukosa, elektrolit, AGD, fungsi hati, fungsi ginjal, fungsi tiroid,darah lengkap, skrining toksikologi

Pemeriksaan neurologis

Hiperventilasi , manitol 0,5 1,0 gram/kgBB

25 gram glukosa bila serum glukosa < 60 mg/dl

Nalokson 0,8 mg/kgBB/jam IV jika overdosis narkotik

Bilas lambung dengan activated charcoal bila keracunan obat

CT scan/MRI bila dicurigai kelainan struktur otak

Riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik lengkap

Pertimbangkan EEG, pungsi lumbal

7/30/2019 Pediatrik Gawat Darurat- Penurunan Kesadaran Pada Anak

26/26

Trims..