PBL Blok 22 Alexander B1

7/23/2019 PBL Blok 22 Alexander B1

1/20

Penyakit Parkinson Primer

Alexander Sebastian*

10-2011-029

Mahasiswa Fakultas Kedokteran K!"#A

*Alamat Kores$ondensi%

Alexander Sebastian

Fakultas Kedokteran ni&ersitas Kristen Krida 'a(ana

)l Ar+una tara ,o . )akarta 11/10

,o el$ 021 /93-201. e-mail%ale419956ro(ketmail(om

Pendahuluan

Penyakit Parkinson adalah suatu kelainan 7un8si otak yan8disebabkan oleh $roses

neurode8enerati7 yan8 bersi7at kronis $ro8resi7. sehubun8an den8an $roses menua di sel-sel

substansia ni8ra $ars (om$a(ta S,(1Penyakit Parkinson ini meru$akan $enyakit terbanyak

kedua setelah demensia Alheimer Penyakit ini memiliki dimensi 8e+ala yan8 san8at luas

sehin88a baik lan8sun8 mau$un tidak lan8sun8 mem$en8aruhi kualitas hidu$ $enderita mau$un

keluar8a Pertama kali ditemukan oleh seoran8 dokter in88ris yan8 bernama )ames Parkinson

$ada tahun 1::;2Penyakit ini meru$akan suatu kondisi ketika seseoran8 men8alami 8an8uan

$er8erakan

anda-tanda khas yan8 ditemukan $ada $enderita diantaranya restin8 tremor. ri8iditas.

bradikinesia. dan instabilitas $ostural anda-tanda motorik tersebut meru$akan akibat dari

de8enerasi neuron do$aminer8ik $ada system ni8rostriatal ,amun. dera+at ke$arahan de7isit

motorik tersebut bera8am anda-tanda motorik $asien serin8 disertai de$resi. dis7un8si ko8niti7.8an88uan tidur. dan dis7un8si autonom

Semo8a den8an adanya makalah ini . oran8 yan8 memba(anya bisa lebih men8erti la8i

tentan8 $enyakit Parkinson . ba8aimana mani7estasi klinisnya . dan +u8a ba8aimana (ara

$enan8anannya


2/20

Anamnesis

ubun8annya den8an waktu $a8i. sian8. malam. sedan8 tidur. waktu haid. sehabis

makan dan lain seba8ainya

/ Keluhan lain yan8 ada hubun8annya den8an keluhan tersebut

Pen8obatan sebelumnya dan ba8aimana hasilnya

; Faktor yan8 membuat keluhan lebih berat atau lebih rin8an

: Per+alanan keluhan. a$akah meneta$. bertambah berat. bertambah rin8an. datan8

dalam bentuk seran8an. dan lain seba8ainya

Pada kasus ini %

1 Keluhan tama

Kedua tan8an 8emetar se+ak 1 tahun yan8 lalu

2 !iwayat Penyakit #ahulu

Periksa riwayat kondisi terkait Se$erti $enyakit neurolo8is lainnya

5 !iwayat Pen8obatan

anyakan a$akah $ernah meminum obat antido$aner8ik. se$erti neurole$tik


3/20

3 !iwayat Kesehatan Keluar8a5

Adakah riwayat 8an88uan neurolo8is dalam keluar8a? a$akah ada $enyakit neurolo8is

yan8 da$at diturunkan. se$erti >untin8ton disease

/ !iwayat Sosial

Ketidak mam$uan a$a sa+a yan8 dimiliki oleh $asien. dan kena$a $asien tidak da$at

melakukan hal tersebut?

A$akah $asien men88unakan alat bantu untuk ber8erak? )ika iya a$a?

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik Umum3

- Perhatikan tin8kat kesadaran $asien kom$os mentis. somnolen. stu$or. koma

rin8an. koma dalam

- Pemeriksaan ,eurolo8is

- kur skala koma @las8ow da$at dilihat $ada tabel 1

abel 1 Skala @las8low1.5


4/20

Pemeriksaan Rangsang Meningeal

- Kaku kuduk % ntuk memeriksa kaku kuduk da$at dilakukan sbb% an8an $emeriksa

ditem$atkan dibawah ke$ala $asien yan8 sedan8 berbarin8. kemudian ke$ala ditekukan 7leksi

dan diusahakan a8ar da8u men(a$ai dada Selama $enekukan di$erhatikan adanya tahanan


5/20

@ambar 1 Kaku Kuduk5

- Kerni8 si8n % Pada $emeriksaan ini . $asien yan8 sedan8 berbarin8 di7leksikan $ahanya

$ada $ersendian $an88ul sam$ai membuat sudut 90D Setelah itu tun8kai bawah diekstensikan

$ada $ersendian lutut sam$ai membentuk sudut lebih dari 15/D terhada$ $aha


6/20

sudah timbul rasa sakit dan tahanan sebelum men(a$ai ;0D maka disebut tanda =ase8ue $ositi7

,amun $ada $asien yan8 sudah lan+ut usianya diambil $atokan 0D

Pemeriksaan Koordinasi

Pemeriksaan Keseimbangan/Vestibuler-Nervus VIII (vestibulo-koklearis)

1 Uji Romberg% $enderita berdiri den8an kedua kaki dira$atkan. mula-mula den8an kedua mata

terbuka kemudian tertutu$ arus di$astikan

bahwa $enderita tidak da$at menentukan $osisinya misalnya den8an bantuan titik (ahaya atau

suara tertentu Pada kelainan &estibuler hanya $ada mata tertutu$ badan $enderita akan

ber8oyan8 men+auhi 8aris ten8ah kemudian kembali la8i. $ada mata terbuka badan $enderita

teta$ te8ak Sedan8kan $ada kelainan serebeler badan $enderita akan ber8oyan8 baik $ada mata

terbuka mau$un $ada mata tertutu$/

@ambar 5 +i !omber8/

2 Uji Tunjuk aran! (Past-Pointing Test)"#en8an +ari telun+uk ekstensi dan len8an lurus ke de$an.

$enderita disuruh men8an8kat len8annya ke atas. kemudian diturunkan sam$ai menyentuh

telun+uk tan8an $emeriksa >al ini dilakukan berulan8-ulan8 den8an mata terbuka dan tertutu$

Pada kelainan &estibuler akan terlihat $enyim$an8an len8an $enderita ke arah lesi3

Pemeriksaan sistem motorik

1 onus otot


7/20

Pasien diminta melemaskan ekstremitas yan8 hendak di$eriksa kemudian ekstremitas

tersebut kita 8erak-8erakkan 7leksi dan ekstensi $ada sendi siku dan lutut Pada oran8

normal terda$at tahanan yan8 wa+ar

- Fla((id % tidak ada tahanan sama sekali di+um$ai $ada kelum$uhan =M,

- >i$otoni % tahanan berkuran8

- S$astik % tahanan menin8kat dan terda$at $ada awal 8erakan. $ada kelum$uhan M,

- !i8id % tahanan kuat terus menerus selama 8erakan misalnya $ada Parkinson

2 Kekuatan tot

abel 2 Gara menilai kekuatan otot2./

,ilai Keteran8an

0 idak dida$atkan sedikit$un kontraksi otot. lum$uh total

1 erda$at sedikit kontraksi otot. namun tidak dida$atkan 8erakan

$ada $ersendiaan yan8 harus di8erakkan oleh otot tersebut

2 #ida$atkan 8erakan.teta$i 8erakan ini tidak mam$u melawan

8aya berat 8ra&itasi

5 #a$at men8adakan 8erakan melawan 8aya berat

3 #isam$in8 da$at melawan 8aya berat ia da$at $ula men8atasi


8/20

sedikit tahanan yan8 diberikan

/ idak ada kelum$uhan normal

Pemeriksaan Penunjang

EEG (Elektroencephalography) 5,6

lektroense7alo8ra7i adalah $rosedur $en(atatan akti&itas listrik otak den8an alat

$en(atatan yan8 $eka @ ini menan8ka$ 8elomban8 listrik yan8 dihasilkan oleh

$ermukaan sel-sel korteks #ari keti8a +enis sel kortikal. sel $iramidal yan8 dian88a$

meru$akan sumber $otensial listrik dari 8elomban8-8elomban8 $ermukaan Ada$un

8elomban8 $ermukaan itu meru$akan $en+umlahan dari $otensial listrik $as(a sina$s.

baik yan8 bersi7at inhibisi atau eksitasi. yan8 berasal dari soma dan dendrit-dendrit besar

sel $yramidal yan8 kemudian melalui (airan dan +arin8an tubuh sam$ai $ada ele(trode-

elektrode @


9/20

M!

M!" intra(ranial men8hasilkan $oton8an lintan8 otak dan tulan8 belakan8 yan8

san8at detail Keuntun8an utama M!" adalah kemam$uannya untuk melihat ke dalam

tulan8 dan men88ambarkan +arin8an lunak yan8 terisi (airan M!" di sini kita 8unakan

untuk men8e&aluasi struktur dari batan8 otak. serebelum. serta kom$lekti&itas dari ner&us

dela$an ,B""" M!" terbukti berman7aat dalam mendia8nosis in7ark serebral (ontoh%

stroke. tumor (ontoh% s(hwanoma &estibuler. abses. edema serebral. $erdarahan.

demielinasasi serat sara7. serta kelainan lain yan8 menin8katkan kandun8an (airan $ada

+arin8an yan8 terkena

Pada (airan edema. umumnya tam$ak hi$erintensity. sedan8kan darah akan

tam$ak lebih 8ela$ Pada dasarnya M!" tidak rutin di$erlukan untuk men8e&aluasi setia$

kasus $arkinson. hanya M!" di8unakan untuk lebih memastikan a$abila kita men(uri8ai

adanya kelainan neurolo8is $ada $emeriksaan 7isik sebelumnya3./

"#$%can

G s(an tulan8 tem$oral menyediakan suatu resolusi struktur telin8a yan8 lebih

tin88i dibandin8kan den8an M!" dan +u8a lebih baik dalam men8e&aluasi lesi dalam

tulan8 #en8an teknik resolusi $emoton8an (oronal. akan dida$atkan &ariasi 8ambaran

tulan8 yan8 san8at detail. karenanya G s(an men+adi $ilihan utama untuk mendia8nosis


10/20

- #a$at disebabkan $as(a ense7alitis &irus atau $as(a in7eksi lain % tuberkulosis.

si7ilis menin8o&askuler. iatro8enik atau #rug in#u$e#. misalnya 8olon8an

7enotiain. reser$in. tetrabenain dan lain-lain. misalnya $erdarahan serebral

$etekial $as(a trauma yan8 berulan8-ulan8 $ada $etin+u. in7ark lakuner. tumor

serebri. hi$o$aratiroid dan kalsi7ikasi

- Serin8 kali +u8a disebabkan oleh e7ek sam$in8 obat $en8hambat rese$tor

do$amine seba8ian besar obat anti $sikotik dan obat yan8 menurunkan kadar

do$amine reser$in

2 Parkinson $lus >idro(e$halus ,ormo tensi71.

Pada kelom$ok ini 8e+alanya hanya meru$akan seba8ian dari 8ambaran $enyakit

keseluruhan #imana 8e+ala Parkinson timbul bersamaan den8an 8e+ala neurolo8i lain

)enis ini bisa dida$at $ada $enyakit 'ilson de8enerasi %e&ato-lentikularis. hidrose7alus

normotensi7 hidros7alus bertekanan normal. sindrom '%!-#rager de8enerasi

striatoni8ral. atro$i $alidal (&arkinsonismus juvenilis)

orking &iagnosis

Etiologi

Parkinson disebabkan oleh rusaknya sel-sel otak. te$atnya di substansi ni8ra Suatu

kelom$ok sel yan8 men8atur 8erakan-8erakan yan8 tidak dikehendaki involuntar! Akibatnya.

$enderita tidak bisa men8atur atau menahan 8erakan-8erakan yan8 tidak disadarinya

Mekanisme ba8aimana kerusakan itu belum +elas benar


11/20

2 Faktor =in8kun8an

Faktor lin8kun8an seba8ai $enyebab ter+adinya $enyakit Parkinson sudah diteliti se+ak 30

tahun yan8 lalu. seba8ian setu+u bahan-bahan bera(un. se$erti (arbondisul7ide.

man8anese dan $elarut hidrokarbon yan8 menyebabkan sindrom Parkinson. demikian

+u8a $as(a ense7alitis 1./

5 mur Proses menua

idak semua oran8 tua akan en8alami $enyaki Parkinson. teta$i adanya $eranan $roses

menua terhada$ ter+adinya $enyakit Parkinson berdasarkan $enelitian #itemukan an8ka

ke+adian $enyakit Parkinson $ada usia /0 tahun di Amerika 10-12 $er 100000 $enduduk

dan menin8kat men+adi 200-2/0 $er 100000 $enduduk $ada usia :0 tahun

3 !as

An8ka ke+adian $enyakit Parkinson lebih tin88i $ada oran8 berkulit $utih disbandin8

kulit berwarna

/ Gedera Kraniosereberal

Prosesnya belum +elas rauma ke$ala. in7eksi dan tumor di otak lebih berhubun8an

den8an sindrom Parkinson di bandin $enyakit Parkinson

Stress mosional dan #e$resi


12/20

Substansia ni8ra serin8 disebut seba8ai bla$k substan$e adalah suatu re8io ke(il di otak

brain stem yan8 terletak sedikit di atas medulla s$inalis i$otesis terbaru $roses $atolo8i yan8 mendasari $roses de8enerasi neuron S,( adalah stress

oksidati7 Stres oksidati7 menyebabkan terbentuknya 7ormasi oksiradikal se$erti do$amin Juinon

yan8 da$at bereaksi den8an al7a sinuklein disebut $roto7ibrils Formasi ini menum$uk. tidak

da$at di de8radasi oleh ubi,uinon-&roteasomal &at%+a!. sehin88a menyebabkan kematian sel-

sel S,( Mekanisme $ato8enik lain yan8 $erlu di$ertimban8kan antara lain%

7ek lain dari stress oksidati7 adalah ter+adinya reaksi antara oksiradikal den8an nitri$

oi#e, yan8 men8asilkan&ero!nitri$ ra#i$al

Kerusakan mitokondria seba8ai akibat $enurunan adenosine tri7os7at AP dan

akumulasi ele(tron-elektron yan8 mem$erburuk stress oksidati7. akhirnya men8hasilkan

$enin8katan a$o$tosis dan kematian sel

Perubahan akibat $roses in7lamasi di sel ni8ra. mem$roduksi sitokin yan8 memi(u

a$o$tosis sel-sel S,(;

Mani'estasi linis

Keadaan $enderita $ada umumnya diawali oleh 8e+ala yan8 non s$esi7ik. yan8 dida$at

dari anamnesa yaitu 8e+ala mulai $ada satu sisi hemi$arkinsonsm. tremor $ada saat istirahat.

tidak dida$at 8e+ala neurolo8is lain. tidak di+um$ai kelainan laboratorik mau$un radiolo8is

@ambaran klinis khusus $enderita Parkinson serin8 disebut den8an !AP 8e+ala motorik%1./.


13/20

1 remor

remor terda$at $ada +ari tan8an. tremor kasar $ada sendi metakar$o7alan8eal.

kadan8 kadan8 tremor se$erti men8hitun8 uan8 lo8am $il rollin8 Pada sendi tan8an

7leksi ekstensi atau $ronasi su$inasi. $ada kaki 7leksi ekstensi. $ada ke$ala 7leksi ekstensi

atau men88elen8. mulut membuka menutu$. lidah ter+ulur tertarik tarik remor ter+adi

$ada saat istirahat den8an 7rekuensi 3-/ > dan men8hilan8 $ada saat tidur remor

disebabkan oleh hambatan $ada akti&itas 8amma motoneuron "nhibisi ini men8akibatkan

hilan8nya sensiti&itas sirkuit 8amma yan8 men8akibatkan menurunnya kontrol dari

8erakan motorik halus

2 !i8iditas

!i8iditas disebabkan oleh $enin8katan tonus $ada otot anta8onis dan otot $rota8onis dan

terda$at $ada ke8a8alan inhibisi akti&itas motoneuron otot $rota8onis dan otot anta8onis

sewaktu 8erakan

5


14/20

Keadaan ini disebabkan ke8a8alan inte8rasi dari sara7 $ro$iose$ti7 dan labirin dan

seba8ian ke(il im$uls dari mata. $ada le&el talamus dan 8an8lia basalis yan8 akan

men88an88u kewas$adaan $osisi tubuh Keadaan ini men8akibatkan $enderita mudah

+atuh1./.

riteria Menegakkan &iagnosis

#ia8nosis $enyakit Parkinson berdasarkan klinis den8an ditemukannya 8e+ala motorik

utama antara lain tremor $ada waktu istirahat. ri8iditas. bradikinesia dan hilan8nya re7leks

$ostural Kriteria dia8nosis yan8 di$akai di "ndonesia adalah kriteria >u8hes 1992 %

Possible % dida$atkan 1 dari 8e+ala-8e+ala utama

Probable % dida$atkan 2 dari 8e+ala-8e+ala utama

#e7inite % dida$atkan 5 dari 8e+ala-8e+ala utama

Penatalaksanaan

Medika Mentosa*

erda$at ma(am obat utama yan8 di8unakan untuk $enatalaksanaan PP. yaitu%

bat yan8 men88anti do$amin =e&odo$a.Garbido$a

bat ini meru$akan obat utama. ham$ir selalu di8unakan untuk tera$i PP #i

dalam badan le&odo$a akan diubah seba8ai do$amine bat ini san8at e7ekti7 untuk

men8hilan8kan 8e+ala karena lan8sun8 men88anti #A yan8 $roduksinya san8at menurun

akibat de8enerasi S,( A8onis do$amine


15/20

den8an den8an le&odo$a-(arbido$a a8ar da$at menurunkan dosis le&odo$a. sehin88a

men8hindari ter+adinya diskinesia atau men8uran8i 7enomena on-o..

Antikoliner8ik


16/20

Seba8ai salah satu $enyakit $arkinson kronis yan8 diderita oleh manula . maka $erawatan

tidak bisa hanya diserahkan ke$ada $ro7esi $aramedis . melainkan ke$ada semua oran8 yan8

ada di sekitarnya

a Pendidikan

#alam arti memberi $en+elasan ke$ada $enderita . keluar8a dan (are 8i&er tentan8

$enyakit yan8 diderita>endaknya keteran8an diberikan se(ara rin(i namun su$$orti7

dalam arti tidak makin membuat $enderita (emas atau takut #itimbulkan sim$ati dan

em$ati dari an88ota keluar8anya sehin88a dukun8an 7isik dan $sikik mereka men+adi

maksimal

b !ehabilitasi

u+uan rehabilitasi medik adalah untuk menin8katkan kualitas hidu$ $enderita dan

men8hambat bertambah beratnya 8e+ala $enyakit serta men8atasi masalah-masalah

seba8ai berikut %

Abnormalitas 8erakan

Ke(enderun8an $ostur tubuh yan8 salah

@e+ala otonom

@an88uan $erawatan diri A(ti&ity o7 #aily =i&in8 L A#=

Perubahan $sikolo8ik

2 Pembedahan

indakan $embedahan untuk $enyakit $arkinson dilakukan bila $enderita tidak la8i

memberikan res$on terhada$ $en8obatan C intra(table . yaitu masih adanya 8e+ala dua dari


17/20

8e+ala utama $enyakit $arkinson tremor . ri8iditas . bradiCakinesia. 8aitC$ostural instability .

Fluktuasi motorik . 7enomena on-o77 . diskinesia karena obat. +u8a memberi res$ons baik

terhada$ $embedahan

Ada 2 +enis $embedahan yan8 bisa dilakukan %

a Pallidotomi . yan8 hasilnya (uku$ baik untuk menekan 8e+ala % akinesia C bradi

kinesia. 8an88uan +alan C $ostural. dan 8an88uan bi(ara

b halamotomi . yan8 e7ekti7 untuk 8e+ala % tremor. ri8iditas. dan diskinesia karena obat

omplikasi

Kom$likasi terserin8 $ada $enyakit $arkinson adalah %

1 ersedak

2 #e$resi

5 Pneumoni

3 #emensia

/ rauma karena +atuh

Pencegahan

1 Makan makanan ber8ii

2


18/20

Prognosis

bat-obatan yan8 ada sekaran8 hanya menekan 8e+ala-8e+ala $arkinson. sedan8kan

$er+alanan $enyakit itu belum bisa dihentikan sam$ai saat ini Sekali terkena $arkinson. maka

$enyakit ini akan menemani se$an+an8 hidu$nya

an$a $erawatan. 8an88uan yan8 ter+adi men8alami $ro8ress hin88a ter+adi total

disabilitas. serin8 disertai den8an ketidakmam$uan 7un8si otak 8eneral. dan da$at menyebabkan

kematian

#en8an $erawatan. 8an88uan $ada setia$ $asien berbeda-berbeda Kebanyakan $asien

beres$on terhada$ medikasi Perluasan 8e+ala berkuran8. dan lamanya 8e+ala terkontrol san8at

ber&ariasi 7ek sam$in8 $en8obatan terkadan8 da$at san8at $arah3

Penyakit Parkinson sendiri tidak dian88a$ seba8ai $enyakit yan8 7atal. teta$i berkemban8

se+alan den8an waktu !ata-rata hara$an hidu$ $ada $asien Parkinson $ada umumnya lebih

rendah dibandin8kan yan8 tidak menderita $arkinson Pada taha$ akhir. Parkinson da$at

menyebabkan kom$likasi se$erti demensia. de$resi. tersedak. $neumoni. dan memburuk yan8

da$at menyebabkan kematian

Penutup

Penyakit $arkinson meru$akan ba8ian dari sindrom $arkinson $rimer Perlu dibedakan

antara kedua ini Penyakit $arkinson meru$akan $enyaki yan8 berhubun8an den8an $roses

$enuaan di otak. yaitu meru$akan $roses $enuaan di substansia ni8ra $ars (om$a(ta disertai

den8an inklusi sito$lasmik eosinoilik lewy bodies Penatalaksanaan $enderita $arkinson ya8

utama diu+ukan untuk meminimalkan disabilitas 7un8sional dan men8hambat $erkemban8an

$enyakit Sekali terkena $arkinson. maka $enyakit ini akan menemani se$an+an8 hidu$nya

an$a $erawatan. 8an88uan yan8 ter+adi men8alami $ro8ress hin88a ter+adi total

disabilitas. serin8 disertai den8an ketidakmam$uan 7un8si otak 8eneral. dan da$at menyebabkan

kematian #en8an $erawatan. 8an88uan $ada setia$ $asien berbeda-berbeda Kebanyakan $asien

beres$on terhada$ medikasi Perluasan 8e+ala berkuran8. dan lamanya 8e+ala terkontrol san8at

ber&ariasi 7ek sam$in8 $en8obatan terkadan8 da$at san8at $arah


19/20

&a'tar Pustaka

1 !ahayu !A Penyakit Parkinson #alam %


20/20

PBL Blok 22 Alexander B1

Documents

Transcript of PBL Blok 22 Alexander B1