7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

1/14

ANEMIA

DEFINISI

Sindroma Klinik yang disebabkan :

- Penurunan masa eritrosit total dalam tubuh

- Penurunan Hb Ht Eritrosit

De!nisi lain :

- Menurunnya "umlah hemoglobin dalam sel darah merah sehingga

oksigenasi ke "aringan dan organ terganggu#

$iasanya diikuti dengan %enurunan Ht

Kadar Hb di%engaruhi umur "enis kelamin geo&ra!s dan metode

%emeriksaan#

PA'()ENESIS

Perdarahan akut * kronik

+# Hemolisis , intra * ekstra or%usk .

/# )angguan %roduksi eritrosit , bahan 0 in!ltrasi sel ganas an#

Sideroblastik Keln# Endokrin Peny hati Peny# Kronis ))K .

)AM$A1AN K2INIK

Puat -na&as sesak

$adan lemah -%al%itasi

Sakit ke%ala -letargi*mengantuk

Nausea -na&su makan menurun

2ibido menurun

Angina %ektoris

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

2/14

Payah "antung

Koma

DIA)N(SIS 2A$(1A'(1I3M

4# Mor&ologi eritrosit , Indeks Eritrosit .

- Mikro-Hi%o , M56M5HM5H5 . turun

- Normo , M56M5HM5H5 N .

-Makro-Hi%er , M56M5HM5H5 . naik

+# Pato!siologi :

- Perdarahan , 1etikulosit 7 .

- Hemolitik ,1etikulosit 7 %erdarahan - .

- )gn %rod eri ,1etikulosit 0 .

/# Kombinasi

Pemeriksaan lab 8

4# Hb Ht 9mlh SDM M56 M5H M5H5

+# SAD'

/# 1etikulosit

# Sumsum 'ulang

Pemeriksaan Penun"ang :

4# 'es Antiglobin ,5oomb;s test direk < indirek.

+# Elektro&oresis Hb

/# )=PD

# Piru>at Kinase

?# Surose @ater test

=# Ham test

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

3/14

# Serum Feritin $4+ as &olat

B# Hb uri 3ribilinogen uri Hi%erbilirubinemia direk

INDEKS E1I'1(SI'

M56C Ht 4 ,Normal B- G.

eri

M5H C Hb 4 ,Normal +-/4 %g.

eri

M5H5C Hb 4 ,Normal /+-/= .

Ht

M56 : Mikro*Makro

M5H M5H5 : Hi%o * Hi%er

ANEMIA MEN313' M(1F(2()I SDM

4# Mikrositik hi%okromik ,M5H*M56*M5H5 rendah.:

anemia de $esi thalasemi keraunan timah sideroblastik %eny

kronis

+# Normositik normokromik ,M56*M5H5 N.:

anemia a%lastik anemia hemolitik anemia hemorragik.

/# Makrositik normokromik ,M56 tinggi M5H5 N.:

a# Anemia Megaloblastik

- De& >it $4+ * as &olat

- E&ek Kemothera%i

- Synd Mielodis%lastik

b# Non Megaloblastik

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

4/14

- Alkoholisme

- Peny#he%ar

- Hemolisis %erdarahan

- Hi%otiroidisme

ANEMIA MEN313' E'I(2()I

Produksi*akti!tas menurun:

kegglan ssm tl : anemia a%lastik an mielodis%lastik

gizi : de!s Fe$4+ as &olat toksin

Destruksi meningkat:

anemia hemolitik ,baaan dan akuisita.

Kehilangan darah:

anemia hemorragik,akut dan kronis.

ANEMIA DEFISIENSI FE

Anemia o#k adangan besi berkurang

Mikrositik hi%okromik

M56M5HM5H5 menurun

Saturasi trans&erin menurun

Kadar &eritin serum menurun

Hemosiderin ssm tulang menurun

E'I(2()I ANEMIA DEFISIENSI FE

Kehilangan besi:

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

5/14

uterus : haid banyak

Sal# 5erna:>arises oeso%hagus ulkus %e%tikum arsinoma

lambung*olon hemorrhoid 5aingan 3lerati>e olitisHiatus hernia

Kebutuhan meningkat:

kehamilan menyusui %ertumbuhan

Intake kurang:

diit buruk malabsorbsi: gasterektomi oelia disease

PEME1IKSAAN 2A$ ANEMIA DEFISIENSI FE

D': mikrositik hi%okromik anisositosis %oikilositosis sel %ensil target

sel#

M56 M5H M5H5

Ssm tlg: eritroid hi%er%lasi adangan besi

Serum &eritin , N : 4-? ug*2.

1etikulosit menurun normal*naik

Serum Fe menurun 'I$5 meningkat

Saturasi trans&erin menurun

Free Eritrosit Proto%hor%irin

NI2AI N(1MA2

Serum Fe =-4B mg*dl

'I$5 +-4 mg*dl

Serum &eritin : 4-? Jg*2 04 Jg*2 adangan besi tubuh menurun#

Saturasi trans&erin C Fe*'I$5 4 C+-?

ANEMIA ME)A2($2AS'IK

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

6/14

Anemia dimana ter"adi kelaianan %ada sel dan &ungsi di sumsum tulang dan

darah te%i yang disebabkan sintesis DNA yang tidak sem%urna

Penyebab:

4# De!siensi $4+ dan asam &olat : yg %enting utk sintesa DNA De!siensimenimbulkan %ematangan inti terlambat,megaloblastik.

+# Abnormalitas metabolisme $4+*as &olat

/# 5aad sintesa DNA :

a# de!siensi enim kongenital

b# Akuisita : tera%i hidroksiurea sitosin arabinosa

SE$A$ DEFISIENSI ASAM F(2A'

4# Nutrisional : 'ua Skorbut)astrektomi %arsial

+# Malabsorbsi : Peny# 5rohn )astrektomi %arsial

/# Pemakaian berlebih :

- Fisiologis : kehamilan laktasi

- Patologis : Hemolitik Keganasan1adang ,'$5 1A Peny# 5rohn

Psoriasis .

# Pembuangan As# Folat 77 : Peny# Hati 9tg

?# 'era%i obat antikon>ulsan

=# Alkoholisme

PEME1IKSAAN ANEMIA ME)A2($2AS'IK

Dt: makrositik normokromik

Sdm : baso!lik sti%ling hoell "olly eritrosit berinti &ragmentosit

Shistosit makrosit o>al

Netro!l hi%ersegmen

1etikulosit turun

M56 meningkat M5H5 normal

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

7/14

Netro!l dan trombosit turun

Sumsum tulang : Eritroid hi%er%lasi seri Myeloid , btk )iant granulosit

hi%ersegmen . Megakariosit

Serum $4+ < As# Folat

Pem lain : tes gastrin < tes Shilling

ANEMIA HEM(2I'IK

Dt: makrositik normokromik

Sdm : baso!lik sti%ling hoell "olly eritrosit berinti &ragmentosit

Shistosit makrosit o>al

Netro!l hi%ersegmen

1etikulosit turun

M56 meningkat M5H5 normal

Netro!l dan trombosit turun

Sumsum tulang : Eritroid hi%er%lasi seri Myeloid , btk )iant granulosit

hi%ersegmen . Megakariosit

Serum $4+ < As# Folat

Pem lain : tes gastrin < tes Shilling

PEM$A)IA ANEMIA HEM(2I'IK

4# Anemia hemolitik herediter*intrinsik:

a# De&ek membran: s%erositosiseli%tosit

b# De&ek enim*metabolik : )=PD PK

# De&ek Hb : sikle sel Hb5 HbD HbEHbS5HbM Hb Koln

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

8/14

a# Autoimun : AIHA

b# Isoimun : 1 'ran&usi

# Imun : (bat

d# 2ain+ : at kimia mekanik obat+an in&eksi de&ek membranekstrinsik*PNH

)AM$A1AN 2A$ ANEMIA HEM(2I'IK

4# Peningkatan destruksi eritrosit: bilirubin urobilinogen urin

sterkobilinogen ha%toglobin serum

+# Peningkatan %roduksi eritrosit: retikulositosis eritrosit hi%er%lasi

/# Sdm rusak : Mor&ologi ,&ragmentosit s&erosit mikrosit. &ragilitas

osmoti abn Autohemolitik 3mur SDM memendek#

# (F' : abnormal

?# 3sia sdm memendek

HEMA'(PESIS )1(@'H FA5'(1

Erythropoietin (EPO)- regulator utama eritro%oiesis merangsang sel- sel

eritroid 5F3 dan %roerythroblasts

Thrombopoietin (TPO) - meningkatkan %roduksi trombosit merangsang

sel-sel 5F3 megakaryoyte

Granulosit CS (G!CS)- %eningkatan %roduksi neutro!l merangsang sel-

sel granulosit 5F3-makro&ag

Granulosit!makro"ag CS (G#!CS)- meningkatkan %roduksi makro&ag

merangsang sel-sel granulosit 5F3-makro&ag

Interleukin - merangsang $-dan '-sel %embentukan &ungsi bersama-sama

dengan )-5SF dan )M-5SF

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

9/14

2E3KIMIA

Keganasan sel hemato%oeitik yang berasal dari sumsum tulang

$eru%a %roli&erasi abnormal dan akumulasi sel hemato%oeitik muda

Ditandai oleh

Kegagalan sumsum tulang dalam membuat sel darah normal

Adanya in!ltrasi ke "aringan organ tubuh lain

$erdasarkan maturasi sel :

2eukemia Akut

2eukemia Kronik

$erdasarkan "enis sel yang ber%roli&erasi :

2eukemia lim&oblastik

2eukemia non lim&oblastik *leukemia mielogenous

$erdasarkan FA$ :

2eukemia 2im&oblastik Akut ,22A.

24 : sel blast keilsito%lasma sem%it anak inti tidak "elas

membran inti tak teratur

2+ : sel blast lebih besar sito%lasma lebih besar anak

inti "elas membran inti tidak teratur

2/ : sel blast besar sito%lasma besar biru dan

ber>akuolisasi

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

10/14

2eukemia Non 2im&oblastik Akut ,2N2A.:

M : leukemia mielositik akut dengan di&erensiasi

minimal

M4 : leukemia mielositik akut tan%a maturasi

M+ : leukemia mielositik akut dengan maturasi

M/ : leukemia %romielositik hi%ergranuler

M : leukemia mielomonoblastik akut

M? : leukemia monoblastik akut

M= : eritroleukemia

M : leukemia megakarioblastik

EPIDEMI(2()I

2eukemia akut

22A B+

2N2A 4B

2eukemia kronik /

Angka %unak ke"adian umur +- ? tahun

E'I(2()I

Penyebab leukemia masih diteliti

$ebera%a teori :

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

11/14

5aat genetik

Pa%aran maternal*%aternal terhada% %estisida dan %roduk

minyak bumi mari"uana alkohol

1adiasi dosis tinggi dan %a%aran elektromagnetik

In&eksi >irus dan bakteri %ada trimester I atau selama tahun

%ertama kehidu%an

)E9A2A K2INIS

Sistem eritro%oesis Puat

Sistem trombo%oeisis Perdarahan

Sistem granulo%oesis In&eksi

In!ltrasi sel leukemia

organomegali

lim&adeno%ati

nyeri tulang

muntah ke"ang

testis bengkak

hematuri

PEME1IKSAAN 2A$(1A'(1I3M

Darah te%i :

Anemia eritro%enia retikulosito%enia

'rombosito%enia

2eukosit : da%at normal tinggi atau rendah

Ditemukan sel blast %ada %re%arat a%us

As%irasi sumsum tulang :

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

12/14

)ambaran monoton terdiri atas satu atau dua "enis sel leukemia

yang be%roli&erasi

DIA)N(SIS

1esiko 'inggi :

9umlah leukosit 7 ?#*ul

Masa di mediastinum

In!ltrasi SSP

Sel blast 7 4*mm/ setelah 4 minggu ditera%i dengan

deksametason

1esiko $iasa

Menentukan %rotokol %engobatan

PEN)($A'AN

'era%i Su%orti& :

'rans&usi

Antibiotik

Anti "amur

Pemberian nutrisi

Psikososial

'era%i Kurati& :

Induksi

Intensi!kasi

Pro!laksis SSP

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

13/14

1umatan

'aha% induksi :

$erlangsung -= minggu dengan dasar /- obat yang berbeda

, deksametason >inristin 2-as%arginase dan antrasiklin.

'u"uan : mena%ai keadaan remisi

Kriteria remisi :

Klinis tidak %uat dan tanda %erdarahan tan%a trans&usi

dan tidak ada organomegali

As%irasi sumsum tulang : akti!tas yang uku% %ada sistemeritro%eitik granulo%oetik dan trombo%oetik dengan sel

blast0 ?

'aha% intensi!kasi :

$ertu"uan mem%er%an"ang masa remisi

'aha% %ro!laksis SSP

Menggunakan obat in"eksi intratekal dengan obat metotreksat

dan kombinasi metotreksat dosis tinggi

'aha% rumatan :

2ama %engobatan + - +? tahun

Menggunakan obat oral merka%to%urin setia% hari dan

metotreksat 4 *minggu

K(MP2IKASI

Penyakit :

In&eksi

Perdarahan otak atau gastrointestinal

In!ltrasi ke susunan sara& %usat

7/26/2019 Pbl Anemia Blok 254

14/14

Akibat sitostatika :

A%lasia sumsum tulang

Diare atau obsti%asi

Akibat sitostatika :

A%lasia sumsum tulang

Diare obsti%asi

Polineuro%ati

Kardiomio%ati

Sistitis hemoragika dan !brosis gin"al

Fibrosis hati