1 Rinitis Alergika 4

2 Asma Bronkial 4

3 Urtikaria dan angioedem 4

4 Dermatitis atopik 4

5 Dermatitis kontak 4

6 Lupus eritematosus sistemik (LES) 4

7 Syok anafilaksis 4

8 Alergi makanan, alergi obat 4

9 Penyakit autoimun - Auto Immun disease 2

1 Spirometri 4

2 Tes Tusuk (Skin prick test) 4

3 Tes obat (Tes provokasi obat) 4

1 Penyakit Kantung Empedu:

- Kolelitiasis 2

- Kolesistitis 3

2 Penyakit esofagus

- Gangguan motilitas pada esofatus: Achalasia 2

- Gastroesofageal reflux disease (GERD) 2

3 Penyakit gaster dan duodenum

- Gastritis, gastropati, duodenitis 2

- Ulkus peptikum 3

- Infeksi Helicobcaterpylori 2

4 Penyakit kolon

- Infeksi kronis pada kolon 2

- Irritable Bowel Syndrome (IBS) 2

- Inflammatory Bowel Disease 2

Kewenangan Klinis diberikan untuk memberikan pelayanan pengelolaan bidang Penyakit Anak di Rumah

Sakit Islam Sultan Agung Semarang, berdasarkan kebutuhan pasien.

Keterangan Kode:

1 = Tidak disetujui karena fasilitas tidak tersedia

2 = Tidak disetujui karena bukan kompetensinya

3 = Disetujui di bawah supervisi

4 = Disetujui berwenang penuh

Jenis PelayananKode

Bidang Alergi - Imunologi Klinik Penyakit Anak

Lampiran SK nomor: 1525/KPTS/RSI-SA/II/2017

Kewenangan Klinis (Clinical Privilege)

dr. Citra Primavita Mayangsari, Sp.A

Kategori Kewenangan

Meliputi tatalaksana rawat jalan maupun rawat inap pasien:

Ketrampilan Bidang Alergi - Imunologi Klinik meliputi:

Bidang Gastroentero - Hepatologi Penyakit Anak

Meliputi tatalaksana rawat jalan maupun rawat inap pasien:

1

5 Penyakit Anorektal

- Fisura ani 4

- Pruritus ani 4

6 Tatalaksana dan penilaian nutrisi

- Total parateral nutrisi 4

- Nutrisi oral dan enteral 4

7 Malabsorpsi

1 Pemasangan Nasogastric tube 2

1 Kelainan hati herediter & familier 1

2 Kelainan hati pada penyakit sistemik 4

3 Hepatitis virus akut 4

4 Hepatitis virus kronik 4

5 Drug induced hepatitis 4

6 Hepatitis autoimun 1

7 Perlemakan hati non alkoholik 1

8 Ensefalopati hepatikum 2

9 Kolelitiasis 2

10 Kolesistitis 2

1 Batu saluran kemih 2

2 Nefritis intersisialis 1

3Kelainan ginjal pada penyakit sistemik (diabetus melitus (DM), LES, sindrom hepatorenal,

leptospirosis, intoksikasi obat)1

4 Gagal ginjal akut 4

5 Penyakit ginjal kronis = chronic kidney disease (CKD) 4

6 Akut pada penyakit ginjal kronik (PGK) 4

7 Hipertensi 4

1 Pemasangan kateter urin 2

Bidang Ginjal - Hipertensi Penyakit Anak

Bidang Ginjal Hipertensi meliputi tatalaksana rawat jalan maupun rawat inap pasien yaitu :

Ketrampilan Bidang Ginjal - Hipertensi meliputi:

Bidang Hepatologi Penyakit Anak meliputi tata laksana rawat jalan maupun rawat inap pasien

yaitu:

Ketrampilan Bidang Gastroenterologi meliputi;

2

1

Sistem hemopoesis

- Anemia

- Anemia aplastik

- Anemia hemolitik autoimun = Autoimmun haemolvtic anemia (AIHA) :

o Tipe warm

o Tipe cold

- Anemia hemolitik non imunologik :

o Talasemia

o Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria (PNH)

o Anemia defisiensi G6PD

o Malaria

- Anemia pada penyakit kronik

- Anemia pada gagal ginjal kronik

- Anemia defisiensi besi

- Anemia akibat obat-obatan

- Lekopenia non imunologik :

o Lekopenia akibat penyakit

o Lekopenia akibat obat-obat kemoterapi sitostatika

- Trombopenia non imunologik :

o Trombopenia akibat penyakit

o Trombopenia akibat obat-obat kemoterapi sitostatika

- Bisitopenia / pansitopenia :

o Hipersplenisme

o Histoplasmosis

o Virus (contoh hepatitis)

4

2 Sistem trombopoesis:

- Idiopatic Thrombocytopenic Purpura (ITP) akut 4

- Idiopatic Thrombocytopenic Purpura (ITP) kronik 4

- Trombopati 4

- Trombositopenia akibat lain 4

3 Penyakit mieloproliferatif

- Leukemia Granulositik Kronik 2

- Polisitemia vera/sekunder 2

- Trombositosis esensial 2

4 Keganasan dan para kanker mieloid 2

- Leukemia mieloblastik akut (LMA) 2

- Sindrommielodisplasia = Myelodxiplaria syndrome (MDS) 2

5 Kelainan limfoproliferatif

- Leukemia limfoblastik akut (LLA) 1

- Limfoma non Hidgkin 2

- Mieloma multipel 2

- Leukemia lomfositik kronik (LLK) 2

Bidang Hematologi – Onkologi Medik meliputi tatalaksana rawat jalan maupun rawat inap pasien

yaitu :

Bidang Hematologi - Onkologi Medik Penyakit Anak

3

6 Hemostasis dan trombosis

- Fibrinolisis 4

- Hiperagregasi trombosit 4

- Hiperkoagulasi Defisiensi Anti Trombin (AT) III 4

- Defiasiensi protein C/S 4

- Hiperfibrinogenemia 4

- Hemofilia AB 4

- Penyakit von Willebrand 4

7 Imunohematologi transfusi darah

- Inkompatibilitas mayor 2

8 Onkologi medik

- Terapi suportif pada pasien kanker 1

○ Efek mielosupresi: infeksi neutropenia, leukopenia, trombopenia 1

○ Transfusi darah 1

○ Nyeri pada pasien kanker 1

○ Nutrisi pada pasien kanker 1

○ Gangguan saluran cerna 1

- Kemoterapi standar 1

- Efek samping kemoterapi 1

1Biopsi jarum halus kelenjar getah bening (KGB)/tumor = Fine Needle Aspiration Biopsy

(FNAB)2

2 Hemogram 3

3 Hemostasis 3

4 Agregasi trombosit 3

5 Morfologi darah tepi 4

6 Golongan darah sistem ABO Rh 4

1

Penyakit jantung bawaan

- Atrial sepral defect (ASD)

- Ventricular sepral defect (VSD)

- Patent ductus arteriosus (PDA)

4

2 Demam rematik dan penyakit katup jantung (MS, MI, AS, dll) 4

3 Gagal jantung 4

4 Perikarditis, endokarditis, miokarditis 4

5

Disritmia jantung

- Bradikardia (A-V blok, SA, SSS)

- Tachyaritmia

- Ventricle extra systole (VES)

- Cardiac arrest

- Fibrilasi atrium = Atrial fibrilation

- Atrial flutter

- Non Paroxysmal A Vjmrctional tachycardy

4

6 Kardiomiopati 4

Ketrampilan Bidang Hematologi – Onkologi Medik meliputi :

Bidang Kardiologi Penyakit Anak

Bidang Kardiologi meliputi tatalaksana rawat jalan maupun rawat inap pasien meliputi :

4

1 RCP = Resusitasi jantung paru (RJP) 4

2 Defibrilasi 4

3 Pemasangan Central venous pressure (CVP) kecuali vena jugularis 4

4 Pemasangan Endotrackeal tube (ETT) 4

1

Diabetes melitus (DM)

a. DM tipe I

b. Komplikasi DM

- Hipoglikemia

- Ketoasidosis diabetik

- Koma hiperosmolar non ketotik

4

2

Kelainan kelenjar tiroid

1. Struma :

• Difusa

- Toksik

- Non toksik

• Nodosa

- Toksik

- Non toksik

2. Hipertiroidisme dan hipotiroidisme

3. Penyakit graves

4. Tiroiditis akut, subakut, kronik

4

3

Kelainan lipid

• Dislipidemia Primer / sekunder

• Familial/didapat

- Didapat pada :

- Obesitas

- Sedentary life style

• Hiperkolesterolemia, hipertrigliserida, campuran

4

4

Kelainan kelenjar paratiroid/metabolisme kalsium

• Hiperparatiroidisme primer

• Hipoparatiroidisme

• Hiperkalsemia, hipokalsemia

4

5

Penyakit kelenjar hipofisis

• Tumor hipofisis

• Hiperfungsi hipofisis :

- Hiperprolaktinemia

- Akromegali / gigantisme

• Hipofungsi hipofisis :

- Panhipopituitarism

- Dan lain-lain

• Diabetes insipidus

• Syndrome of inapproriate anti diuretic hormone (SIADH)

4

Ketrampilan Gawat Darurat

Bidang Metabolik - Endokrin Penyakit Anak

Bidang Metabolik – Endokrin meliputi tata laksana rawat jalan maupun rawat inap pasien yaitu :

Ketrampilan Bidang Kardiologi meliputi :

5

6

Kelainan kelenjar adrenal :

• Gangguan korteks adrenal

- Cushing syndrome

- Addison’s disease

• Gangguan medula adreal = pheochromositoma

4

1 Biopsi aspirasi jarum halus = FNAB tiroid 2

2 Tes supresi T3 (atau T4) 2

1 Aspirasi mekoneum 4

2 Penyakit Membran Hialin 4

3 Asfiksia Neonatorum 4

4 Kejang dan spasme pada Neonatus 4

5 Tetanus Neonatorum 4

6 Sepsis Neonatorum 4

7 Bayi lahir dari ibu yang menderita HIV 4

8 Hiperbilirubinemia Neonatal 4

9 Penyakit Perdarahan pada Neonatus 4

10 Bayi Berat Lahir Rendah 4

11 Bayi Lahir dari ibu bermasalah 4

12 Hipoglikemia 4

13 Bayi normal 4

14 Meningitis neonatal 4

1 Resusitasi neonatus 4

2 Ventilasi mekanis (dengan sertifikasi) 4

3 Terapi oksigen 4

4 Oropharyngeal airway – nasopharyngeal airway 4

5 Intubasi orotrakeal dan nasotrakeal 4

6 Suction faring dan ETT 4

4

1

Penyakit infeksi paru

a. Tuberkolosis paru

b. Bronkopneumonia

c. Bronkhiolitis

d. Pneumonia aspirasi dan pneumonitis aspirasi

e. Pneumonia pada pasien dengan imunokompromais

f. Empiema

g. Abses paru

4

Bidang Perinatologi

Bidang Perinatologi meliputi tatalaksana rawat jalan maupun rawat inap pasien yaitu:

Ketrampilan Bidang Perinatologi meliputi :

Bidang Pulmonologi Penyakit Anak

Bidang Pulmonologi meliputi tata laksana rawat jalan maupun rawat inap pasien yaitu :

Ketrampilan Bidang Metabolik Endokrinologi meliputi :

6

2Penyakit paru obstruktif

a. Asma bronkial4

b. Fibrosis kistik 3

3Penyakit paru vaskular

a. Emboli paru3

4 Gangguan ventilasi 4

5 Sleep apnoe syndrome 4

6

Penyakit paru yang berhubungan dengan lingkungan (Environmental lung disease)

a. Polusi udara

b. Penyakit pernapasan yang berhubungan dengan ketinggian

c. Penyakit paru yang berhubungan dengan menyelam

4

7Kelainan pleura

a. Pneumotoraks3

b. Mesotelioma, tumor pleura primer lanilla 1

1 Spirometri dan interpretasinya 4

2 Fisioterapi dada 4

3 Terapi inhalasi 4

4 Terapi oksigen 4

5 Oropharyngeal airway – nasopharyngeal airway 4

6 Intubasi orotrakeal dan nasotrakeal 4

7 Suction faring dan ETT 4

8 Ventilasi mekanis (dengan sertifikasi) 4

1

Infeksi virus : Cacar air, infeksi Entero-adenovirus, demam dengeue, demam berdarah

dengue, rabies, influenza, herpes, mononukleus, infeksiosa, Infection, Human

Immunodeficiency Virus (HIV), chikungunya

4

2 Infeksi bakterial : Demam tifoid, disentri basiler, shigelosis 4

3 Infeksi Spirochaeta : leptospirosis, rat bite fever 4

4 Infeksi protozoa : amubasiasis, malaria, giardias, toksoplasmosis 4

5 Penyakit cacing 4

6 Diare akut 4

7 Sengatan matahari, gigitan ular, dan binatang berbisa 4

8 Fever of Unknown Origin (FUO) 4

9 Intoksikasi 4

10 Infeksi nosokomial 4

11 Sepsis dan renjatan septik 4

12 Infeksi akibat toksoplasma, rubella, sitomegali, herpes (TORCH) 4

13 New emerging/Re-emerging infectious disease 4

14 Infeksi jamur 4

Ketrampilan Bidang Pulmonologi meliputi :

Bidang Tropik dan Infeksi Penyakit Anak

Bidang Tropik dan Infeksi Penyakit Dalam meliputi tata laksana rawat jalan dan rawat inap

pasien dengan :

7

1 Pasang CVP 3

1 Status konvulsivus 4

2 Ensefalitis 4

3 Meningitis Bakterialis (Purulenta) 4

4 Meningitis tuberkulosa 4

5 Meningitis Virus 4

6 Kejang Demam 4

7 Ensefalitis herpes simpleks 4

8 Abses Intrakranial 4

9 Tetanus 4

10 Gangguan Neuromuskuler: Sindrma Gullian Barre 4

1 Elektroensefalografi (EEG) 1

2 Elektromiografi (EMG) 1

1 Gagal tumbuh 4

2 Cerebral Palsi 4

3 Autisme 4

4 Gangguan Pemusatan Perhatian Hiperaktif (GPPH) 4

5 Retardasi Mental 4

6 Kenakalan Remaja 4

1 KPSP 4

2 Denver II 4

3 Chat 4

4 KMME 4

5 Test Daya Lihat, Test Daya Dengar 4

6 Imunisasi 4

Bidang Tumbuh Kembang Anak meliputi tatalaksana rawat jalan maupun rawat inap pasien yaitu

:

Ketrampilan Bidang Tumbuh Kembang Anak meliputi :

Bidang Tumbuh Kembang Anak

Ketrampilan Bidang Tropik dan Infeksi meliputi :

Bidang Neurologi Penyakit Anak

Bidang Neurologi Anak meliputi tatalaksana rawat jalan maupun rawat inap pasien yaitu :

Ketrampilan Bidang Neurologi Anak meliputi :

8

1 Gagal napas 4

2 Acute respiratory distress syndrome = ARDS 4

3 Edema paru 4

4 Asidosis respiratorik, alkalosis respiratorik 4

5 Asma akut berat 4

6 Sindrom renjatan dengue = Dengue shock syndrome (DSS) 4

7 Syok kardiogenik 4

8 Syok anafilaksis 4

9 Henti jantung 4

10 Sepsis dan renjatan septik 4

11 Hipertensi emergensi dan urgensi 4

12 Malaria cerebral 4

1 Tranfusi darah dan komponen darah 4

2 Terapi nutrisi (enteral, paranteral, termasuk nutrisi paranteral total) 4

Semarang, 15 Jumadil Awal 1438 H

14 Februari 2017 M

RUMAH SAKIT ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

dr. H. Masyhudi AM, M.Kes.

Direktur Utama

Standar Profesi Kedaruratan Medik (Di Ugd Dan Di Ruang Pengawasan Ketat (Picu))

Standar Profesi Kedaruratan Medik (Di Ugd Dan Di Ruang Pengawasan Ketat (Picu))

Meliputi tata laksana tindakan kegawat daruratan bila pasien dalam kondisi sebagai berikut :

9