PBL 1 Blok 10 Traktus Urogenitalis

7/27/2019 PBL 1 Blok 10 Traktus Urogenitalis

1/17

1

Traktus Urogenitalis

Gabriel Susilo

102012016, Kelompok E5Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Alamat Korespondensi: Jl. Arjuna Utara No.6, Jakarta Barat 11510

Email: [email protected]

Pendahuluan

Sistem ekskresi pada manusia merupakan bagian yang penting untuk mengeluarkan zat

sisa metabolisme baik berupa zat cair maupun gas. Zat-zat sisa tersebut harus dikeluarkan dari

tubuh karena jika tidak dikeluarkan akan menggangu bahkan meracuni tubuh. Ekskresi bisa

melalui kulit, hati, paru-paru tapi yang penting adalah ginjal. Ginjal berfungsi untuk memproses

zat sisa yang kemudian akan menghasilkan urin.

Sistem urinaria terdiri dari dua ginjal yang memproduksi urine; dua ureter yang

membawa urine ke dalam sebuah kandung kemih untuk penampungan sementara; dan uretra

yang mengalirkan urine keluar tubuh melalui orifisium uretra eksterna.1

Jika terdapat kelainan

struktur dan fungsi pada ginjal, maka akan terjadi juga kelainan mekanisme ginjal yang dapat

menyebabkan cairan dalam tubuh terhambat dan menumpuk pada tubuh.

Isi dan Pembahasan

Struktur Makroskopis

Ginjal merupakan organ yang berbentuk seperti kacang, terdapat sepasang (masing-masing satu di sebelah kanan dan kiri vertebra) dan posisinya retroperitoneal. Ginjal pada orang

dewasa panjangnya sampai 12,5 cm, lebarnya 6 cm, tebalnya 2,5 cm dan berat kedua ginjal

antara 120-150 gram.1

Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah dibanding ginjal kiri, hal ini disebabkan adanya


2/17

2

hati yang mendesak ginjal sebelah kanan. Kutub atas ginjal kiri adalah tepi atas iga 11 (vertebra

Thoracalis 12), sedangkan kutub atas ginjal kanan adalah tepi bawah iga 11 atau iga 12. Adapun

kutub bawah ginjal kiri adalah processus transversus vertebra Lumbalis 2 (kira-kira 5 cm dari

crista iliaka) sedangkan kutub bawah ginjal kanan adalah pertengahan vertebra Lumbalis 3.2

Pada anterior renalis sinistra berbatasan langsung dengan dinding dorsal gaster,

pancreas, limpa, vasa lienalis, usus halus dan fleksura lienalis. Sementara pada bagian anterior

renalis dextra berbatasan dengan lobus dextra hepar, duodenum pars descendens dan usus halus.

Pada bagian posterior renalis dextra dan sinistra berbatasan dengan diafragma, m.psoas major, m.

quadratus lumborum, m. transversus abdominis(aponeurosis), n.subcostalis, n.iliohypogastricus,

a.subcostalis, aa.lumbales 1-2(3), iga 12 (ginjal kanan) dan iga 11-12 (ginjal kiri).2

Gambar 1. Letak ginjal.3

Ginjal dibungkus oleh kapsula ginjal yang terdiri atas jaringan penyambung padat yaitu

kapsula fibrosa dan kapsula adiposa. Kapsula fibrosa melekat pada ginjal dan hanya

menyelubungi ginjal sementara itu, kapsula adiposa yang mengandung banyak lemak

menyelubungi ginjal dan glandula suprarenalis. Selain untuk melindungi ginjal, kapsula adiposa


3/17

3

juga berguna untuk mempertahankan ginjal pada tempatnya. Fascia renalis merupakan bagian ini

terletak di luar capsula fibrosa dan terdiri dari dua lembar, depan (fascia prerenalis) dan

belakang(fascia retro renalis). Kedua lembar fascia renalis ini bersatu ke kranial tetapi terpisah

ke kaudal, sehingga kantong ginjal terbuka ke bawah. Hal ini yang sering menyebabkan

terjadinya ascending infection.1

Bila dibuat irisan memanjang dari medial ke lateral tampak dua bagian cortex sebelah

luar dan medula sebelah dalam. Korteks merupakan bagian terluar ginjal yang di dalamnya

terdapat korpus Malpighi (glomerulus dan kapsul Bowman), tubulus kontortus proksimal dan

tubulus kontortus distalis serta pembuluh darah. Medula merupakan lapisan dalam dari ginjal

yang terdiri dari sembilan sampai empat belas pyiramid. Di dalamnya terdiri dari tubulus rektus,

lengkung Henle dan tubukus pengumpul (duktus koligen).2

Di antara pyramid renis yang terdapat pada medula terdapat columna renalis yang

merupakan celah di antara kedua pyramid. Selain itu, terdapat pula papilla renalis yang

merupakan ujung pyramid renalis. Pada ujung pyramid (papilla renalis) terdapat bagian yang

menonjol ke dalam calyx minor. Beberapa calyx minor membentuk calyx major dan beberapa

calyx major membentuk pelvis renalis yang kemudia menuju ke ureter. Pada ginjal juga terdapat

hilus renalis yaitu suatu bagian di mana pembuluh darah, serabut saraf atau duktus memasuki

atau meninggalkan ginjal.2

Gambar 2. Struktur ginjal manusia.3


4/17

4

Ginjal diperdarahi oleh arteri atau vena renalis. A. renalis merupakan percabangan dari

aorta abdominal, sedangkan v.renalis akan bermuara pada vena cava inferior. Setelah memasuki

ginjal melalui hilus, a.renalis akan bercabang menjadi arteri interlobaris yang akan

memperdarahi segmen-segmen tertentu pada ginjal, yaitu segmen superior, anterior-superior,

anterior-inferior, inferior serta posterior. A.renalis anterior dan posterior akan bertemu di lateral

pada garis Broedel. Kemudian percabangan a.renalis (a.interlobaris) tersebut kemudian masuk ke

dalam pyramid renalis dan mempercabangkan a.arcuata yang kemudian akan bercabang lagi

menjadi a.interlobularis yang terletak di sepanjang cortex. Arteri interlobularis ini kemudian

membentuk arteriola afferen pada glomerolus. Sementara pembuluh balik ginjal berjalan

mengikuti nadinya setelah berkumpul di v.interlobularis akan masuk ke dalam v.arcuata

kemudian ke dalam v.renalis dan akan bermuara pada v.cava inferior.4

Ginjal memiliki persarafan simpatis dan parasimpatis. Untuk persarafan simpatis ginjal

melalui segmen T10-L1 atau L2, melalui n.splanchnicus major, n.splanchnicus imus dan

n.lumbalis. Saraf ini berperan untuk vasomotorik dan aferen viseral. Sedangkan persarafan

simpatis melalui n.vagus.2

Satu ginjal mengandung 1 sampai 4 juta nefron yang merupakan unit pembentuk urine. Setiap

nefron memiliki satu komponen vaskular dan satu komponen tubular.1

1. Glomerolus adalah gulungan kapiler yang dikelilingi kapsul epitel berdinding gandadisebut kapsula bowman. Glomerolus dan kapsula bowman bersama-sama membentuk

sebuah korpuskel ginjal.1

a. Lapisan viseral kapsula bowman adalah lapisan internal epitelium. Sel-sel lapisanviseral dimodifikasi manjadi podosit yaitu sel-sel epitel khusus di sekitar kapiler

glomerular.

- Setiap sel podosit melekat pada permukaan luar kapiler glomerular melaluibeberapa prosesus primer panjang yang mengandung prosesus sekunder yangdisebut prosesus kaki atau pedikel.

- Pedikel berinterdigitasi (saling mengunci) dengan prosesus yang sama daripodosit tetangga. Ruang sempit antara pedikel-pedikel yang berinterdigitasi

disebut filtration slits yang lebarnya sekitar 25 nm. Setiap pori dilapisi selapis


5/17

5

membran tipis yang memungkinakan aliran beberapa molekul dan menahan aliran

molekul lainhya.

- Barier filtrasi glomerular adalah barier jaringan yang memisahkan darah dalamkapiler glomerular dari ruang dalam kapsula bowman. Barier ini terdiri dari

endotelium kapiler, membran dasar kapiler, dan filtration slit.

b. Lapisan parietal kapsula bowman membentuk tepi terluar korpuskel ginjal. 1- Pada kutub vaskular korpuskel ginjal, arteriola aferen masuk ke glomerulus dan

arteriol eferen keluar dari glomerulus.

- Pada kutub urinarius korpuskel ginjal, glomerulus memfiltrassi aliran yang masukke tubulus kontortus priximal.

2. Tubulus kontortus proximal, panjangnya mencapai 15 mm dan sangat berliku. Padapermukaan yang menhadap lumen tubulus ini terdapat sel-sel epitelial kuboid yang kaya

akan mikrovilus (brush border) dan memperluas area permukaan lumen.1

3. Ansa henle. Tubulus kontortus proximal mengarah ke tungkai descenden ansa henle yangmasuk ke dalam medula, membentuk lengkungan jepit yang tajam dan membalik ke atas

membentuk tugkai ascenden ansa henle.1

a. Nefron korteks terletak di bagian terluar korteks. Nefron ini memiliki leukukanpendek yang memanjang ke sepertiga bagian atas medula.

b. Nefron jukstamedular terletak di dekat medula. Nefron ini memiliki lekukan panjangyang menjulur ke dalam piramida medula.

4. Tubulus kontortus distal juga sangat berliku, panjangnya sekitar 5 mm dan membentuksegmen terakhir nefron.

1

a. Di sepanjang jalurnya, tubulus ini bersentuhan dengan dinding arteriol aferen. Bagiantubulus yang bersentuhan dengan arteriol mengandung sel-sel termodifikassi yang

disebut makula densa. Makula densa berfungsi sebagai suatu kemoreseptor yang

distimulasi oleh penurunan ion natrium.

b. Dinding arteriol aferen yang bersebelahan dengan makula densa mengandung sel-selotot polos termodifikasi yang disebut sel jukstaglomerular. Sel ini distimulasi melalui

penurunan tekanan darah untuk memproduksi renin.

c. Makula densa, sel jukstaglomerular, dan sel mesangium saling bekerja sama untukmembentuk aparatus jukstaglomerular yang penting dalam pengaturan tekanan darah.


6/17

6

5. Tubulus dan duktus pengumpul. Karena setiap tubulus pengumpul berdescenden dikorteks, maka tubulus tersebut akan mengalir ke sejumlah tubulus kontortus distal.

Tubulus pengumpul membentuk duktus pengumpul besar yang lurus. Duktus pengumpul

membentuk tuba yang lebih besar yang mengalirkan urine ke dalam kaliks minor. Kaliks

minor bermuara ke dalam pelvis ginjal melalui kaliks mayor. Dari pelvis ginjal, urine

dialirkan ke ureter yang mengarah ke kandung kemih.1

Kandung kencing bekerja sebagai penampung urin, organ ini berbentuk buah pir (kendi).

Letaknya di dalam panggul besar di depan isi lainnya dan di belakang sifisis pubis. Pada bayi

letaknya lebih tinggi. Bagian terbawah terpancang erat dan disebut basis. Bagian puncak atau

fundus naik kalau kandung memekar karena urin. Puncaknya mengarah ke depan bawah dan ada

di belakang simfisis pubis.5

Tiga saluran bersambung dengan kandung kencing. Dua ureter bermuara secara oblik di

sebelah basis; letak oblik ini menghindarkan urin mengalir kembali kedalam ureter. Uretra keluar

dari kandung di sebelah depan. Daerah segitiga antara dua lubang ureter dan uretra disebut

trigonum vesika urinarius. Pada wanita kandung kencing terletak di antara simfisis pubis, uterus,

dan vagina.5

Ureter merupakan saluran untuk menyalurkan urin dari ginjal ke kandung kemih. Uretra

ialah sebuah saluran yang berjalan dari leher kandung kencing ke lubang luar dilapisi membran

mukosa yang bersambung dengan membran yang melapisi kandung kencing. Meatus urinarius

terdiri atas serabut otot lingkar, yang membentuk sfingter uretra. Pada wanita panjang uretra

adalah 2,5 sampai 3,5 cm dan pada pria 17 sampai 22,5 cm.5

Struktur Mikroskopis

Hilus renalis terdiri atas ureter dan a/v renalis pada korteks terdapat medula (10 18

piramid), 1 lobus terdiri dari 1 medula piramid + korteks diatasnya. Sisi konkaf merupakanhilum, saluran keluar, masuk pembuluh darah & saraf. Kapsula renalis tipis terdiri dari kolagen,

fibroblas. Unilokular perirenalis biasanya jaringan lemak.6


7/17

7

Pelvis terbagi menjadi mangkuk besar (kaliks mayor) dan mangkuk kecil (kaliks minor).

Sedangkan medula terbagi menjadi zona interna dan zona eksterna. Terdapat berkas medula atau

prosessus fereiini (medulary rays).3

Gambar 3. Glomerolus6 Gambar 4. Medula dan Korteks

6

Nefron adalah unit fungsional ginjal yang terdiri dari:

a. Korpuskel malpighi- Kapsula glomerolus

Terdiri dari 2 lapis epitel membran. Lapisan parietal luar membentuk dinding korpuskel

luar. Lapisan parietal dalam melapisi kapiler, lapisan viseral terdiri dari dari podosit.

Perluasan kaki-pedikel yg membentuk celah filtrasi (filtration slits).6

- GlomerulusJumbai kapiler, darah masuk melalui arteriol afferen, darah keluar melalui arteriol efferen

(diameter lebih kecil). Kapiler mengandung pori-pori disebut fenestrata. Air, glukosa,

elektrolit: Cl, PO4, ureum, kreatinin, zat warna bisa ada di urin atau bisa menembus sawar

urin. 99% ultrafiltrat di reabsori oleh T.K.P + ansa henle + T.K.D.6

- Aparatus JustagromerularDi atas badan malpighi terdapat aparatus atau kompleks juxtaglomerolus, terdiri dari:

Sel-sel juxtaglomerolus menghasilkan renin Sel-sel mesangial ekstraglomerular atau sel polkisen atau sel lacis menghasilkan

eritropoetin

Makula densa sebagai sensor osmolaritas cairan di dalam tubulus distal


8/17

8

Kutub vaskular merupakan tempat

masuknya arteriol afferen dan

keluarnya arteriol efferen

sedangkan kutub urinarius

merupakan mulainya tubulus

kontortus proksimal. Lamina basal

tebal bekerja sebagai barier filtrasi.

Sel mesangial melekat ke kapiler

sebagai makrofag.6

a. Tubulus Kontortus DistalTerdapat di korteks. Epitel kuboid rendah, inti bulat, bersifat asidofil, inti sel dengan

jarak berjauhan, lumen tidak jelas karena terdapat brush border.6

b. Ansa HenleTerdapat di medula. Tubulus rektus proksimal serupa tububulus kontortus proximal,

memiliki segmen tipis mirip kapiler, tetapi tidak terdapat darah di lumennya. Tub

rektus distal serupa dengan tubulus kontortus distalis.6

c. Tubulus Kontortus DistalisTerdapat di korteks. Epitel selapis kuboid rendah, bersifat basofil, inti sel dengan

jarak berdekatan, lumen jelas, tidak terdapat brush border. Lumen lebih lebar

daripada T.K.P. Makula densa menempel di T.K.D dekat glomerulus.6

d. Duktus KolligensTerdapat di Berkas Medula. Diameter 40 um: epitel kuboid, menjadi lebih torak pada

tubulus pengumpul distal (sampai diameter 200 um). Sitoplasma pucat dan batas

selnya jelas.6

e. Duktus Papillaris

Gambar 5. Gromerolus.


9/17

9

Duktus koligens berjalan dalam berkas medula menuju ke medula. Di bagian medula

yang ke tengah beberapa duktus koligens bersatu untuk membentuk duktus yg besar,

bermuara ke apeks papila disebut duktus papilaris (bellini).6

Mekanisme Kerja Ginjal

Setiap ginjal terdiri dari sekitar 1 juta unit fungsional mikroskopik yang dikenal sebagai

nefron, yang disatukan oleh jaringan ikat. Susunan nefron di dalam ginjal adalah sedemikian

sehingga dihasilkan dua regio yang berbeda, regio luar yang disebut korteks ginjal dan tampak

granular dan regio dalam, medula ginjal, yang tersusun oleh segitiga-segitiga bergaris, piramid

ginjal. Setiap nefron terdiri dari komponen vaskular dan komponen tubular, dan keduanya

berkaitan secara erat secara struktural dan fungsional.7

Bagian dominan komponen vaskular nefron adalah glomerolus, tempat filtrasi sebagian

air dan zat terlarut dari darah yang melewatinya. Cairan yang telah disaring ini, yang

komposisinya hampir identik dengan plasma, kemudian mengalir melewati komponen tubular

nefron, tempat berbagai proses transpor mengubahnya menjadi urin.7

Komponen tubular nefron adalah suatu tabung berongga berisi cairan yang dibentuk oleh

satu lapisan sel epitel. Komponen ini adalah saluran kontinyu dari pangkalnya dekat glomerulus

hingga ke ujungnya di pelvis ginjal. Komponen tubulus berawal dari kapsula Bowman, suatu

invaginasi berdinding rangkap yang melingkupi glomerolus untuk mengumpulkan cairan dari

kapiler glomerolus. Dari kapsula bowman, cairan yang difiltrasi mengalir ke dalam tubulus

proksimal, yang seleruhnya terletak di dalam korteks dan membentuk gulungan-gulungan rapat

sepanjang perjalanannya. Segmen berikutnya ansa henle, yang masuk ke dalam medula ginjal.

Pars descendens ansa henle masuk dari korteks ke dalam medula; pars ascendens berjalan balik

ke korteks. Pars ascendens kembali ke regio glomerolus nefronnya sendiri, tempat saluran ini

melewati garpu yang dibentuk oleh arteriol aferen dan eferen. Sel-sel tubulus dan vaskular di

titik ini mengalami spesialisasi untuk membentuk aparatus jukstaglomerolus, suatu struktur yang

terletak di samping glomerolus. Regio khusus ini berperan penting dalam mengatur fungsi ginjal.

Setelah aparatus jukstaglomerolus, tubulus kembali membuat kumparan erat menjadi tubulus

distal, yang juga seluruhnya berada di dalam korteks. Tubulus distal mengalirkan isinya ke

dalam duktus atau tubulus koligens, dengan masing-masing duktus menerima cairan dari hingga


10/17

10

delapan nefron yang berbeda. Setiap duktus koligens berjalan ke dalam medula untuk

mengosongkan cairan isinya ke dalam pelvis ginjal.7

Tiga proses dasar yang terlibat dalam pembentukan urin adalah filtrasi glomerulus,

reabsorpsi glomerolus, dan sekresi tubulus. Filtrasi glomerolus adalah langkah pertama

pembentukan urin. Sewaktu darah mengalir melalui glomerolus, plasma bebas protein tersaring

melalui kapiler glomerulus ke dalam kapsula Bowman. Dalam keadaan normal, 20% plasma

yang masuk ke glomerulus tersaring. Secara rerata, 125 ml filtrat glomerulus terbentuk secara

kolektif dari seluruh glomerulus setiap menit. Jumlah ini sama dengan 180 liter (sekitar 47,5

galon) setiap hari. Dengan mempertimbangkan bahwa volume rerata pada orang dewasa adalah

2,75 liter, maka hal ini berarti bahwa ginjal menyaring keseluruhan volume plasma sekitar 65

kali sehari. Jika semua yang difiltrasi keluar sebagai urin, semua plasma akan menjadi urin

dalam waktu kurang dari setengah jam, namun hal ini tidak terjadi karena tubulus ginjal dan

kapiler peritubulus berhubungan erat di seluruh panjangnya, sehingga bahan-bahan dapat

dipertukarkan antara cairan di dalam tubulus dan darah di dalam kapiler peritubulus. Reabsorpsi

tubulus adalah perpindahan selektif bahan-bahan dari bagian dalam tubulus ke dalam darah.

Sewaktu filtrat mengalir melalui tubulus, bahan-bahan yang bermanfaat bagi tubuh dikembalikan

ke plasma kapiler peritubulus. Bahan-bahan yang direabsorpsi tidak keluar dari tubuh melalui

urin tetapi dibawa oleh kapiler peritubulus ke sistem vena dan kemudian ke jantung untuk

diresirkulasi. Dari 180 liter plasma yang disaring perhari, sekitar 178,5 liter di reabsorpsi. Sisa

1,5 liter di tubulus mengalir ke dalam pelvis ginjal untuk dikeluarkan sebagai urin. Secara

umum, bahan-bahan ynag perlu dihemat oleh tubuh secara selektif direabsorpsi, sementara

bahan-bahan yang tidak dibutuhkan dan harus dikeluarkan tetap berada di urin. Sekresi tubulus

adalah pemindahan selektif bahan-bahan dari kapiler peritubulus ke dalam lumen tubulus. Hanya

sekitar 20% dari plasma yang mengalir melalui kapiler glomerolus difiltrasi melalui kapsula

bowman; sisa 80% mengalir melalui arteriol eferen ke dalam kapiler peritubulus. Sekresi tubulus

merupakan mekanisme untuk mengeluarkan bahan dari plasma secara cepat denganmengekstraksi sejumlah tertentu bahan dari 80% plasma yang tidak terfiltrasi dai kapiler

peritubulus dan memindahkannya ke bahan yang sudah ada di tubulus sebagai hasil filtrasi.

Ekskresi urin adalah pengeluaran bahan-bahan dari tubuh ke dalma urin. Ini bukan merupakan

proses terpisah tetapi merupakan hasil dari tiga proses pertama di atas. Semua konstituen plasma


11/17

11

yang terfiltrasi atau disekresikan tetapi tidak direabsorpsi akan tetap di tubulus dan mengalir ke

pelvis ginjal untuk diekskresikan sebagai urin dan dikeluarkan dari tubuh.7

Filtrasi Glomerolus

Cairan yang difiltrasi dari glomerolus ke kapsula bowman harus melewati tiga lapisan

yang membentuk membran glomerolus: (1) dinding kapiler glomerolus; (2) membran basal; dan

(3) lapisan dalam kapsula bowman. Secara kolektif, lapisan-lapisan ini berfungsi sebagai

saringan molekuler halus yang menahan sel darah dan protein plasma tetapi membolehkan H2O

dan zat terlarut dengan ukuran molekul kecil lewat. Dinding kapiler glomerolus terdiri dari satu

lapis sel endotel gepeng. Lapisan ini memiliki banyak pori besar yang menyebabkannya 100 kali

lebih permeabel terhadap H2O dan zat terlarut daripada kapiler di bagian lain tubuh.7

Membran basal adalah lapisan gelatinosa aselular (tidak mengandung sel) yang terbentuk

dari kolagen dan glikoprotein yang tersisip di antara glomerolus dan kapsula Bowman. Kolagen

menghasilkan kekuatan struktural, dan glikoprotein menghambat filtrasi protein plasma yang

kecil. Protein plasma yang lebih besar tidak dapat difiltrasi karena tidak dapat melewati pori

kapiler, tetapi pori ini masih dapat melewatkan albumin, protein plasma terkecil. Namun, karena

bermuatan negatif maka glikoprotein menolak albumin dan protein plasma lain yang juga

bermuatan negatif.7

Gaya-gaya yang berperan dalam filtrasi glomerolus:

1. Tekanan darah kapiler glomerolus adalah tekanan cairan yang ditimbulkan oleh darah didalam kapiler glomerolus. Tekanan ini pada akhirnya bergantung pada kontraksi jantung

(sumber energi yang menghasilkan filtrasi glomerolus) dan resistensi terhadapt aliran darah

yang ditimbulkan oleh arteriol aferen dan eferen.7

2. Tekanan osmotik koloid plasma ditimbulkan oleh distribusi tidak seimbang protein-proteinplasma di kedua sisi membran glomerolus. Karena tidak dapat difiltrasi maka protein plasmaterdapat di kapiler glomerolus tetapi tidak di kapsula bowman. Karena itu, konsentrasi H 2O

lebih tinggi di kapsula bowman daripada di kapiler glomerulus. Timbul kecenderungan H 2O

untuk berpindah melalui osmosis menuruni gradien konsentrasinya sendiri dari kapsula

bowman ke dalam glomerolus melawan filtrasi glomerolus.7


12/17

12

3. Tekanan hidrostatik kapsula bowman, tekanan yang ditimbulkan oleh cairan di bagian awaltubulus ini.

7

Tekanan darah arteri adalah gaya utama yang mendorong darah masuk ke dalam

glomerolus maka tekanan darah kapiler glomerolus, dan LFG, akan menigkat berbanding lurus

jika tekanan arteri meningkat bila faktor lain tidak berubah. Demikian juga, penurunan tekanan

darah arteri akan menyebabkan penurunan LFG. Perubahan spontan tak sengaja LFG seperti

umumnya dicegah oleh mekanisme regulasi intrinsik yang dilakukan oleh ginjal sendiri, suatu

proses yang dikenal sebagai autoregulasi. Ginjal, dalam batas-batas tertentu, dapat

mempertahankan aliran darah ke dalam kapiler glomerolus meskipun terjadi perubahan tekanan

darah arteri. Ginjal melakukannya dengan mengubah-ubah kaliber arteriol aferen sehingga

resistensi terhadap aliran melalui pembuluh ini dapat disesuaikan. Sebagai contoh, jika LFG

meningkat akibat peningkatan tekanan darah arteri maka tekanan filtrasi netto dan LFG dapat

dikurangi ke normal oleh konstriksi arteriol aferen, yang menurunkan aliran darah ke dalam

glomerolus. Dua mekanisme intrarenal berperan dalam autoregulasi: (1) mekanisme miogenik,

yang berespon terhadap perubahan tekanan di dalam komponen vaskular nefron; dan (2)

mekanisme umpan balik tubuloglomerolus, yang mendeteksi perubahan kadar garam di cairan

yang mengalir melalui komponen tubular nefron.7

Reabsorpsi Tubulus

Semua konstituen plasma kecuali protein, tanpa pandang bulu difiltrasi bersama melalui

kapiler glomerolus. Selain zat sisa dan kelebihan bahan yang harus dikeluarkan oleh tubuh,

cairan filtrasi juga mengandung nutrien, elektrolit dan bahan lain yang dibutuhkan oleh tubuh.

Memang, melalui filtrasi glomerolus yang terus menerus, jumlah dari bahan-bahan yang

terfiltrasi per hari ini bahkan lebih besar daripada yang ada di tubuh. Bahan-bahan esensial yang

terfiltrasi dikembalikan ke tubuh melalui reabsorpsi tubulus, transfer diskret bahan-bahan dari

lumen tubulus ke dalam kapiler peritubulus.

7

Reabsorpsi tubulus adalah proses yang sangat selektif. Semua konstituen kecuali protein

plasma memiliki konsentrasi yang sama di filtrat glomerolus dan di plasma. Pada sebagian besar

kasus, jumlah setiap bahan yang diserap adalah jumlah yang dibutuhkan untuk mempertahankan

komposisi dan volume lingkungan cairan internal yang sesuai. Secara umum, tubulus memiliki


13/17

13

kapasitas reabsorpsi yang besar untuk bahan-bahan yang dibutuhkan oleh tubuh dan kecil atau

tidak ada untuk bahan-bahan yang tidak bermanfaat. Karena itu, hanya sedikit, kalaupun ada,

konstituen plasma yang terfiltrasi dan bermanfaat bagi tubuh terdapat di dalam urin karena

sebagian besar telah direabsorpsi dan dikembalikan ke dalam darah. Hanya bahan esensial,

misalnya elektrolit yang berlebihan yang diekskresikan ke urin. Untuk konstituen plasma

esensial yang diatur oleh ginjal, kapasitas reabsorpsi bervariasi bergantung pada kebutuhan

tubuh.7

Sekresi Tubulus

Seperti reabsorpi tubulus, sekresi tubulus melibatkan transpor transepitel, tetapi kini

keadaannya dibalik. Dengan menyediakan rute pemasukan kedua ke dalam tubulus untuk bahan-

bahan tertentu, sekresi tubulus, pemindahan diskret bahan dari kapier peritubulus ke dalam

lumen tubulus, menjadi mekanisme pelengkap yang meningkatkan eliminasi bahan-bahan ini

dari tubuh. Bahan-bahan terpenting yang disekresikan oleh tubulus adalah ion hydrogen (H+), ion

kalium (K+), serta anion dan kation organik, yang banyak diantaranya adalah senyawa yang

asing bagi tubuh.7

Sekresi H+

ginjal sangat penting dalam mengatur keseimbangan asam-basa di tubuh. Ion

hidrogen yang disekresikan ke dalam cairan tubulus dieleminasi dari tubuh melalui urin. Ion

hidrogen dapat disekresikan oleh tubulus proksimal, distal, atau koligens, dengan tingkat sekresi

H+

bergantung pada keasaman cairan tubuh. Ketika cairan tubuh terlalu asam maka sekresi H+

meningkat.7

Ion kalium secara selektif berpindah dalam arah berlawanan di berbagai bagian tubulus;

ion ini secara aktif direabsorpsi di tubulus proksimal dan secara aktif disekresikan di tubulus

distal dan koligens. Di awal tubulus ion kalsium direabsorpsi secara konstan dan tanpa

dikendalikan, sementara sekresi K+

di bagian distal tubulus bervariasi dan berada di bawah

kontrol. Karena K+ yang difiltrasi hampir seluruhnya direansorpsi di tubulus proksimal maka

sebagian besar K+

di urin berasal dai sekresi terkontrol K+

di bagian distal nefron dan bukan dari

filtrasi.7

Tabel 1. Proses Reabsorpsi dan Sekresi pada Tubulus Proksimal, Tubulus Distal, dan Duktus

Koligentes.7


14/17

14

Tubulus Proksimal Tubulus Distal dan Duktus

Koligentes

Reabsorpsi Sekresi Reabsorpsi Sekresi

67% dari Na+

yang terfiltrasi akan

direabsorpsi secara aktif; tidak

berada di bawah kontrol; Cl-

mengikuti secara pasif.

Semua glukosa dan asam amino

yang terfiltrasi akan direabsorpsi

oleh transpor aktif sekunder; tidak

berada di bawah kontrol.

PO43- dan elektrolit lain yang

terfiltrasi direabsorpsi dalam

jumlah bervariasi; berada di

bawah kontrol.

65% dari H2O yang terfiltrasi

direabsorpsi secara osmotis; tidak

berada di bawah kontrol.

Hampir semua K

+

yang terfiltrasidireabsorpsi; tidak berada di

bawah kontrol.

Sekresi H+

dengan tingkat

bervariasi

bergantung pada

status asam-basa

tubuh.

Sekresi ion

organik; tidak

berada di bawah

kontrol.

Reabsorpsi Na+

dengan tingkat

bervariasi,

dikontrol oleh

aldosteron; Cl-

mengikuti

secara pasif.

Reabsorpsi H2O

dengan tingkat

bervariasi,

dikontrol oleh

vasopresin.

Sekresi H+

dengan tingkat

bervariasi,

bergantung pada

status asam-basa

tubuh.

Sekresi K+

dengan tingkat

bervariasi,

dikontrol oleh

aldosteron.

Proses Biokimiawi pada Ginjal

Faktor-faktor yang memperngaruhi filtrasi adalah tekanan darah, peningkatan ataupenurunan tekanan GFR yang dipertahankan tetap oleh autoregulasi, obstruksi jalan arteri yang

menuju ke glomerolus, peningkatan tekanan interstisial oleh proses peradangan, dan peningkatan

tekanan intratubuler oleh penyumbatan dalam ductus koligens, ureter, dan uretra. Filtrat dalam

glomerolus mengandung zat-zat yang dibutuhkan dan tidak dibutuhkan tubuh. Zat-zat yang

dibutuhkan adalah air, glukosa, asam amino, dan elektrolit; sedangkan zat-zat yang tidak


15/17

15

dibutuhkan tubuh adalah urea, kreatinin, dan asam urat. Di dalam filtrat terjadi proses reabsorpsi

selektif dan sekresi oleh tubulus.8

Pada tubuli proksimal CO2 dan H2O berdifusi ke sel tubuli proksimal oleh enzim

carbonic anhidrase (anhidrase asam karbonat) yang menkatalisa pembentukan H2CO3 yang

kemudian berionisasi menjadi H+

dan HCO3-. H

+berdifusi ke dalam lumen tubulus dan HCO3

-

berdifusi ke dalam darah. Na dari lumen tubulus (dari filtrat) masuk ke sel tubulus kemudian kek

darah. Jadi yang terjadi adalah sekresi H+

dan reabsorpsi NaHCO3. H+

dalam lumen tubuli akan

bereaksi dengan HCO3-

(hasil filtrasi glomerolus)H2CO3CO2 dan H2Odifusi dalam sel

tubuli dan dipakai untuk sekresi H+. Sekresi H

+ini terjadi sampai 80%-85% HCO3

-hasil filtrasi

terpakai. Selanjutnya sekresi H+

terjadi dalam tubuli distal.

Pada tubuli distal, sekresi H+ diimbangi oleh HCO3-, sampai seluruh sisa HCO3- (15%-

20%) terpakai habis. Sekresi H+

yang diimbangi fosfat, H+

(hasil sekresi) + Na2HPO4 (hasil

filtrasi)NaH2PO4 dan Na+ (direabsorpsi)pH filtrat turun dari 7,4 menjadi 6,0. Setelah

seluruh fosfat habis terpakai maka sekresi H+

selanjutnya diimbangi oleh NH3+. NH3 berasal dari

reaksi deaminasi dan deamidasi aa. Glutamin. Glutamin mengalami reaksi deamidasi menjadi

glutamin dan NH3. H+

(hasil sekresi) + NH3 (dari glutamin)NH4+. Dengan ditukarnya NaCl

dengan NH4Cl, maka pH urin semakin asam. Pembentukan NH4+

meningkat pada asidosis dan

jika menurun pada alkalosis. Keaktifan glutaminase menigkat pada asidosis. Pembentukan NH4+

merupakan mekanisme untuk menghemat kation (Na+). 30-50 mEq/hari H

+dalam bentuk NH4

+

dan 10-30 mEq/hari dalam bentuk H2PO4-. Diabetes melitus tidak terkontrol (ketoasidosis)

produksi NH4+

meningkat dan urea menurun karena NH3 untuk pembentukan urea dipakai untuk

pembentukan NH4+. NH3 untuk pembentukan urea dan NH4

+, bila salah satu meningkat maka

yang lain akan menurun. reabsorpsi HCO3-

dalam tubuli ginjal dipengaruhi oleh P CO2. Bila P

CO2 meningkat, maka reabsorpsi HCO3-meningkat, begitu juga sebaliknya.

8

Batu Ginjal

Batu ginjal atau kalkuli urinaria terbentuk dari pengendapan garam kalsium, magnesium,

asam urat atau sistein. Batu-batu kecil dapat mengalir bersama urin, sedangkan pada batu-batu

yang lebih besar akan tersangkut di dalam ureter dan menyebabkan rasa nyeri yang tajam (kolik

ginjal) yang menyebar dari ginjal ke selangkangan.1


16/17

16

Karena kandung kencing berkontraksi untuk mengeluarkan air kencing, batu tertekan

pada trigonum yang peka itu, hingga menyebabkan kesakitan yang sangat serta biasanya terdapat

sedikit hematuria dan infeksi.5

Batu ginjal dapat disebabkan oleh peningkatan pH urin (misal batu kalsium bikarbonat)

atau penurunan pH urin (misal batu asam urat). Konsentrasi bahan-bahan pembentuk batu yang

tinggi di dalam darah dan urin serta kebiasaan makan atau minum obat tertentu juga dapat

merangsang pembentukan batu ginjal. Segala sesuatu yang menghambat aliran urin dan

menyebabkan stasis urin di bagian mana saja di saluran kemih meningkatkan kemungkinan

pembentukan batu ginjal. Batu kalsium yang biasanya terbentuk bersama oksalat atau fosfat

sering menyertai keadaan-keadaan yang menyebabkan resorpsi tulang termasuk imobilisasi dan

penyakit ginjal. Batu asam urat sering menyertai gout, suatu penyakit peningkatan pembentukan

atau penurunan ekskresi asam urat. Kegemukan dan kenaikan berat badan meningkatkan resiko

batu ginjal akibat peningkatan ekskresi kalsium, oksalat dan asam urat yang berlebihan.9

Kesimpulan

Dari pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa adanya gangguan pada struktur dan

atau mekanisme kerja ginjal dapat mengganggu mekanisme pembentukan urin, salah satu

permasalahannya adalah adanya batu ginjal pada saluran kemih yang menyebabkan nyeri pada

perut bagian bawah.

Daftar Pustaka

1. Sloane E. Anatomi dan fisiologi unuk pemula. Jakarta : EGC; 2003.h.318-21.2. Snell, RS. Anatomi klinik untuk mahasiswa kedokteran. Edisi ke-6. Jakarta: EGC;

2006.h.294-349.

3. Anderson PD. Human anatomy and physiology coloring workbook and study guide. Ed. 6.London: Jones and Bartlett Publishers International; 2009.p.262.

4. Faiz O, Moffat D.At a glance series anatomi. Jakarta: Penerbit Erlangga; 2004.p.125-57.5. Pearce EC. Anatomi & fisiologi untuk paramedis. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama;

2006.h.298-305.

6. Geneser F. Atlas berwarna histologi. Batam: Binarupa Aksara, 207.h.143-54.


17/17

17

7. Sacher RA. Tinjauan klinis hasil pemeriksaan laboratorium. Alih bahasa, Dewi Wulandari.Jakarta: EGC; 2004.h.589-90.

8. Dawn BM, Allan DM, Collen MS. Biokimia kedokteran dasar. Jakarta : EGC; 2002.h.696-7.

9. Corwin EJ. Buku saku patofisiologi. Jakarta: EGC; 2009.h.715.

PBL 1 Blok 10 Traktus Urogenitalis

Documents

Transcript of PBL 1 Blok 10 Traktus Urogenitalis