Traktus Uvealis

Traktus UvealisPendahuluanTract Uvealis Merupakan lapisan vaskuler mata, terdiri 3 bagian:1. Iris 2. Badan siliar (= corpus ciliaris) 3. Koroid (=Choroid)Ketiga bag ini secara topografi terpisah, tetapi sangat erat hubungan satu sama lain, shg kalau salah satu meradang maka bag lainnya ikut meradang juga.

Fungsi: Memberi makan pd bagian-bagian dari bulbus okuli

Iris Adalah lanjutan badan siliar kedepan dan merupakan diafragma yang membagi bola mata menjadi 2 segmen: Segmen anterior dan posterior. Bagian tengah yang berlubang disebut PUPILHistologis Iris terdiri dari:Stroma yang jarang dan diantaranya terdapat lekukan yang dinamakan KRIPTA yg berjalan radierDalam stroma terdapat sel-sel bercabang, banyak pemb darah dan saraf.IrisOtot-otot Iris: 1. M Sphincter pupillae ( parasimpatis)2. M Dilatator pupillae (simpatis)Warna Iris tergantung pada pigmen sel-sel pada stroma. Iris banyak saraf sensoris yang berasal dari N. Trigeminus, Maka kalau terpotong akan sakit sekali.IrisReaksi terhadap titik dekat:Kontraksi M Siliaris Zonula zinni kendor Lensa cembung(akomodasi) cahaya jatuh di tempatnya (retina)Kontraksi M Rektus medialis( konvergensi) dan mata tertuju pada benda itu.Kontraksi M konstriktor Pupil MiosisIrisVaskularisasi: dari 2 arteri A Siliaris posterior longus dan A Siliaris anterior, membentuk anyaman sirkuler di basis iris yang di sebut: Circulus Arteriosus iridis Mayor dan dekat M Sphincter Pupil membentuk: Circulus Arteriosus Iridis Minor.Pupil dapat mengecil atau melebar tergantung dari tonus M sphincter pupil, M Dilatator pupil dan isi pembuluh darah jaringan iris

IrisReaksi pupil ada 3 macam:Reaksi cahaya langsung atau tak langsung.Reaksi terhadap titik dekatReaksi terhadap obat-obatan Miosis dan MidriasisToward to the light :retinaN IIChiasma opticOptical tractBrachium Coliculus sup.Nc. Eidinger WestphalParasymphatic fiberN IIIPupilAfferentEfferent

Toward to the close distance :Trias :convergencemiosisaccommodationToward to the drugs :Miotic : esserine, pilocarpineMidriatic : atropine, homatropine, cocaine, adrenaline Corpus Ciliaris = Badan siliarisBentuk segitiga dan terdiri dari 2 bagian: Pars korona dan Pars Plana. Pada pars korona ada prosesus siliaris dan memproduksi humour akueous untuk nutrisi kornea, lensa, dari prosesus siliaris keluar serat zonula zinni penggantung lensa. Dalam corpus siliaris ada m. cilliaris.KoroidTerdiri dari: Lapisan epitel pigmen, Membrana Bruch, Korio kapiler, Pembuluh darah sedang, pembuluh darah besar, Supra choroid

Kelainan Iris:1. Kongenital:1. Membrana pupilaris persisten2. Koloboma Iris3. Heterochromia iris, bilateral ; unilateral. differences colors between different area of the iris

2. Trauma IrisA. Iridoplegia kena saraf m. sphincter pupillae pupil lonjong, dapat temporer/permanenTerapi:Istirahat + kaca mata hitamJangan bacaBerikan pilocarpin

B. IridodialisaTerapi: Midriatika, istirahat, kalau perlu reposisi.

C. HipemaAda 2 macam: 1. Hipema primer2. Hipema sekunderPenyulit: Glaukoma, imbibisi kornea, UveitisTerapi: Istirahat ditempat tidur elevasi 30-45 derajat, bantal pasir kanan dan kiri kepala, istirahat minimal 5 hari untuk cegah hipema sekunder, kedua mata ditutup, beri salep mata , Tab Adona acit/ Transamin 3x1, Diamok 3tab 3x250mg Jika TIO terus tinggi parasentesa, Jika TIO normal tapi darah tetap ada sampai 5-9 hariparasentesa

Peradangan Uvea = UveitisKlinis dibagi atas:1. Uveitis anterior (iritis, iridocyclitis)2. Uveitis posterior (Choroiditis)

Penyebab:Lues, TBC,Rheuma, Gout, Gonore, Infeksi fokal: Gigi, THT dsbInfeksi virus, cacing, jamur, DM, Trauma okuli perforatum, Ophthalmia simpatika, Idiopatis

Uveitis Anterior (iridocyclitis)Gejala subjektif:1. Sakit dari bola mata yang menyebar ke dahi2. Photo phobia, yang menyebabkan blefarospasme3. Lakrimasi4. Gangguan visus

Gejala objektif:1. Injeksi silier di ikuti injeksi konjungtiva2. Kornea bisa transparan, bisa keruh karena adanya keratik precipitate (KP)3. COA tampak lebih dalam, bisa didapat Tyndal efek ( flare ) positip, bisa ada hipopion, kadang 2x hifema, aquous cell

Iris: Gambaran dari kripta-kripta kadang-kadang menghilang karena tertutup oleh eksudat dan warna kadang kotor seperti lumpur (muddy iris), nodul iris, sinekhia posteriorPupil: Miosis, irregular, refleks cahaya menurunKadang-kadang pada kapsul ant lensa ada pigmen bekas sinechia post yang lepasLensa: Bisa jernih, tapi lama-lama bisa katarak (katarak komplikata)Sering-sering iridosiklitis keliru dengan konjungtivitis akut dan glaukoma akut, perlu di DD/.

Tanda Konj akut Iridotis akut Glau akutNyeri (-)/ sedikit Sedang HebatInjeksi Inj Konjval Inj Silier(+konj) Inj Silier(+konj)Pupil Normal Miosis, Irregular Midriasis +OvalReaksi cahaya Normal Berkurang Berkurang (-)Media Jernih Keruh (KP,edema, flare, Keruh karena Oklusi pupil, katarak) edemaVisus Baik Menurun Menurun sekaliPem sekret Kuman (+) Negatif NegatifTIO Normal Awal normalTinggi sekali meninggi turun lagiPengobatan:Cari dan atasi kausanyaPerbaiki K.U.nya: Istirahat di tempat tidur, Terlindung dari cahaya, Tak boleh baca.Tetes Sulfas Atropin 1%Pemberian Kortikosteroid Lokal dan sistemik. Sistemik dosis tinggi (1mg / kg BB) dan Tapering off ( ingat kontra indikasinya).Pagi: 1 dd 12 tab prednison selang sehari, setelah 5x pemberian dosis diturunkan.AnalgetikaMinimal selalu konsul ke : THT, Gigi dan Paru ( interne)Uveitis Posterior ( Koroiditis )Karena letaknya dekat dengan retina, maka koroiditis ini jarang berdiri sendiri, biasanya: Korioretinitis

Ada 2 macam koroiditis:1. Koroiditis Eksudativa ( koroiditis non purulenta)1. Diseminata2. Difussa3. Sirkumskripta:a. Sentralis/Makulerb. Parasentralis/Paramakulerc. Juxta papilerd. Perifer2. Koroiditis Purulenta (K. Supurativa)

Koroiditis EksudativaGejala subjektif: (tergantung Lokalisasi)Bila mengenai makula Visus terganggu sekaliBila yang diserang diluar daerah Makula Visus sentral tak terganggu dan ada skotomaMetamorfosa (makropsia, mikropsia)Fotopsia: Melihat benda spt berpijar-pijarTanda Objektif: Pada pemeriksaan fundus tampak bercak kekuning-kuningan, adanya jaringan fibrotik jar koroid dan retina jadi atropi. Kalau sudah tenang = koroiditis sanataEtiologi: sama dengan iridosiklitisPengobatan: sama dengan iridosiklitisKoroiditis Purulenta (supurativa)Gejala:Nyeri pada mata dan kepalaPenglihatan sangat mundur dari 1/~ sampai 0 Palpebra bengkak dan hiperemis,Konjungtiva kemosis, Kornea agak keruh, COA: kadg ada hipopion atau hanya flare, Badan kaca terdapat massa kuning karena abses.Gejala-gejala umum: rasa nyeri, demam, badan lemah, mual dan muntah, menggigil.Etiologi: EksogenEndogen: merupakan penjalaran peradangan dari suatu tempat dlm tubuh seperti pada sepsis emboli, meningitis Pada koroiditis supurativa ada 2 macam:Endoftalmitis:Peradangan supuratif terbatas pada isi bola mata sajaPanoftalmitis:Seluruh jar. Mata (bola mata dan adneksa) meradang, shg menimbulkan gejala yang lebih hebat, yaitu:Proptosis bulbi: bola mata lebih menonjol Mata sukar digerakkan: karena otot-otot yang berinsersi pada kapsula tenon juga meradang.Pengobatan: Antibiotika: Lokal, Umum Eviserasi Bulbi (isi bola mata dikeluarkan) untuk mempercepat penyembuhan dan mencegah penyebarab yg lebih jauh seperti meningitis.

Oftalmia SimpatikaSuatu peradangan bersifat plastis atau serous dari Tract Uvealis satu mata yang disebabkan oleh peradangan yang sama dari tract uvealis mata yang lainnya ( sebelahnya).Penyebab:Luka pada kecelakaan atau operasi, kalau pada luka itu terselip jaringan iris, badan siliar atau kapsula lentis pada trauma kecelakaan, oft. Simpatika terjadi terutama bila badan siliarnya juga terlukaBenda asing intraokularPerforasi ulkus kornea.Ulkus kornea Inkubasi:Biasanya 3 8 minggu setelah mata terluka, tetapi dapat juga setelah 20 tahun kemudian.Hati-hati terjadi oftalmia simpatika bila pada mata yang terluka timbul iridosiklitis yang : Hilang timbul, telah berjalan > 3 minggu.Ada 2 stadium:Stad Iritasi (Std I): Fotofobia, lakrimasi, Penglihatan buram, Nyeri, COA: flare (+)Stad Simpatika (Std II): Kornea keruh, pupil kecil, Badan kaca keruh kehijauanPada Std I Sebaiknya mata yang terluka di EnukleasiTH/ : Sama dengan Iridosiklitisthank you...