TRAKTUS UROGENITALIS PADA HEWAN JANTAN

ANJING DAN KUCING

DAS 2013

DAS 2013

GARIS-GARIS BESAR PENYAKIT BEDAH

PADA TRAKTUS UROGENITALIS

1. ANATOMI PERBANDINGAN TRAKTUS UROGENITALIS PADA JANTAN

2. ANATOMI VESICA URINARIA-PROSTAT-URETHRA-PENIS-OS PENIS-PRAEPUTIUM PADA ANJING DAN KUCING

3. PENYAKIT-PENYAKIT BEDAH TRAKTUS UROGENITALIS PADA ANJING DAN KUCING

4. PENYAKIT BEDAH & NON BEDAH YANG ADA HUBUNGANNYA DENGAN KELAINAN TRAKTUS UROGENITALIS PADA ANJING DAN KUCING

5. TEKNIK OPERASI TRAKTUS UROGENITALIS

DAS 2013

CAT

STALLION

BULL MAN

BOAR

DOG

DAS 2013

Scrotum1. Oedema scrotum2. Dermatitis3. Hernia scrotalis ≠ hernia

perinealis4. Myasis

Testes1. Orchitis2. Tumor testes3. Chryptorchid

Urethra1. Kalkuli U.2. Striktura U.3. Prolapsus penile U.

Preputium1. Balanitis2. Veneric sarcoma

Os Penis1. Fraktur Os

Penis

Prostat1. Hipertrofi P.2. Hiperplasia P.3. Atropi P.4. Cyste P.5. Abses P.

Vesica Urinaria1. Cystitis poliposis2. Paralisis VU3. Kalkuli VU4. Ruptur VU

Penis1. Paresis P.2. Paralisis P.3. Phimosis4. Paraphimosis5. Nekrosa P.6. Priampismus

Epididimis1. Epididimitis

DOG

DAS 2013

Keterangan :1. Ductus deferens2. VU3. Ureter4. Prostat5. Pelvic urethra6. M. ischiocavernosus7. M. retractor penis8. M. bulbospongiosus9. Bulb of penis10. Corpus cavernosum11. Corpus spongiosum12. Urethra13. Os penis14. Bulbus glandis15. Pars longa glandis

Gambaran Skematis Aspek Lateral Kiri dari Struktur Pelvis dan Potongan Median Penis

DAS 2013

ANATOMI TOPOGRAFI TESTES

DAN SEKITARNYA

DAS 2013

Tubuli Seminiferi dalam Keadaan

Normal?1. Sel Sertoli

- Di bawah pengaruh FSH (Follicle Stimulating Hormone) terjadi proses : Spermatositogenesis(Mitosis Miosis) sperma (belum matang)

- FSH dibutuhkan untuk merangsang adenylatecyclase mengaktifkan protein kinase yang diperlukan untuk proses Spermatositogenesis

DAS 2013

2. Sel Leydig

- Di bawah pengaruh LH (Luteinizing Hormone) terjadiperubahan : kolesterol testosteron

- Terjadi proses Spermatomiogenesis (metamorfosasperma yang belum matang dari fase golgi fasetudung fase akrosommatang (mature)

(Prosser 1952)

DAS 2013

Proses spermatogenesis terdiri dari 2 tahap :

1. Spermatositogenesis

2. Spermatomiogenesis

(Hafez 1969)

Pengaruh/kontrol FSH dan LH dalam keadaan seimbangkarena rekayasa mahakarya dari Allah SWT

DAS 2013

Tubuli Seminiferi dalam Keadaan

Tidak Normal?Tumor Sertoli menyebabkan kebutuhan FSH meningkatterjadi feedback positif pada akhirnya Estrogen meningkat

Estrogen dalam darah sangat tinggi= Hypersestrinism = Feminisasi= Feminism = Feminization syndrome

Dampak FSH yang tinggi menyebabkan tertekannya LH sehingga LH rendah kemudian mengganggu prosesSpermatomiogenesis yang menyebabkan sperma tidakmature dan juga rendahnya Testosterone

DAS 2013

Pengaruhnya terhadap organ lain :

1. Atropi prostat

2. Atropi penis

3. Homoseksualitas

4. Gynecomastia

5. Alopecia bilateral simetris

6. Impotensia coendi

7. Impotensia generandi

8. Libido rendah/turun

9. Feminization syndrome

10. Atropi testes external

DAS 2013

Hypertrophy Prostate

1. Definisi: Pembesaran kel. Prostat yang dapat bersifat glandular , fibrous ataukombinasi keduanya (Getty R 19…)

Atau : Peningkatan ukuran sel epitel primer stromal & nodular prostat(Kawakami 19…)

2. Faktor Predisposisi : Senilitas/Umur Tua1. Efek Androgen (Testosteron)2. Faktor Apoptosis3. Hormonal Imbalance : Pituitary gonadotropin & Hormon androgen (Gadd

1994)

3. Faktor anatomi ToografiPosisi prostat terhadap uretra pada anjing kucing manusia melingkari uretra, bandingkan dengan sapi kuda kambing domba (tidak melingkari)Hal inilah yang menyebabkan dampak klinis yang terjadi pada anjing, manusia, kucing, gejala klinisnya signifikan.

DAS 2013

4. Gejala Klinis :

- Retensi urin

karena obstruksi urethra

frekuensi miksi berkurang

- VU penuh

abdomen membesar

abduksio & tak mampu menggunakan kaki belakang

- Konstipasi dan koprostasis

- Hematuria (cystitis)

- Kateterisasi buntu

- Palpasi perektal (daerah anterior os pubis) bengkak dansakit (sensitif )

DAS 2013

5. Danpak selanjutnya akibat Hipertropi Prostat

bila tidak ditangani pada anjing dapat menyebabkan hernia perinalis selain terjadi uremia post renalis yang berakibat terjadi kematian

6. Berikut skema dampak HTP

Komplikasi HTP Konstipasi

Koprostasis

Hernia perinealis (dog)

Hernia inguinalis (man)

Stagnasi urine

Azotemia postrenalispolipodia

Uremia postrenalis = renal failure

Sindroma uremia

Auto intoksikasi

Amonia (NH3) Iritasi mukosa VU Keasaman (NH3)

Pembuluh darah pecah (VU) Hematuria

Cystitis :Polipodia : darah + NH3 + mukosaPoliposis : mukosa berlipat DAS 2013

Mengapa HTP dapat menyebabkan Hematuria?

Urethra menyempit

Retensi urine

Bila proses berlangsung lama

Azotemia post renalis

Amonia (NH3) (asam)

Iritasi mukosa VU

Pembuluh darah VU pecah

Secara klinis : urine + darah = hematuria

Cystitis :1. Cystitis Polipodia darah + mukosa + NH3

bercampur2. Cystitis Poliposis Cystitis berjalan lama

menyebabkan mukosa berlipat-lipat

DAS 2013

7. Proses Terjadinya HTP

Normal Faktor Umur(Tua)

5 Alfa Reduktase

Testosterone Dehydrotestosterone(T) (DHT)

5 Alfa Reduktase <<<<

mempengaruhi

Akibatnya rangsang perubahanT DHT cepat

DHT >> merangsang prostat mjd besar/bengkak

Sel membesar juga karena faktor apoptosis(sifat sel cenderung membesar karena faktor tua)

Dampak : Pembesaran ke dalam menyebabkanurethra sempit (sulit miksi)

DAS 2013

8. Treatment HTP :

1. Medica mentos : AB. AR, AP, dll

2. Hormonal, contoh : Proscar

3. Penggunaan Selective Alpha-1 Andrena Blocker

4. Fitoterapi dengan tadenan yang mengandung Growth Factor Inhibitor

5. Kateterisasi & Cystocentesis

6. Dilatasi balon

7. Hyperthermia & Laser

8. Operasi :

- Kastrasi = Orchiectomy = Orchidectomy

- Operative Treatment Covers Prostatectomy (OTCP)

- Trans Urethra Resection Prostatectomy (TURP)

- Bila disertai Hernia (H. Perinealis atau Inguinalis)

Reposisi & Fiksasi (jahit)

DAS 2013

Hernia Perinealis1. Arti Hernia: Penonjolan atau protusio

2. DefinisiPenonjolan atau protusio sebagian isi rongga perut (hipogastrium) keluar melalui cincin hernia (daerah perineal) dibawah permukaan kulit antara os. Coxigae dengan ekor

3. Anatomi TopgrafiPeritoneum – M. levator ani (medial coccygea)Lateral M. coccygealis subcutanExternal anal sphincter subcutan

4. Faktor Predisposisia. Sex : jantan > betinab. Umur : tua di atas 4 tahun

5. Kausa :a. Gangguan hormonal : prostat (HTP)b. Koprostasis : merejanc. Post operatif : perineal urethrotomid. Degenerasi M. levator ani : faktor umur tua DAS 2013

6. Patofisiologi :

a. Predileksi sex : M. levator ani pada jantan lemah/tipis

b. Ruptur musculus sekitar perineum/diverticulum recti

c. Dinding rectum melebar (dilatasi recti/diverticulum recti)

d. Hernia antara M. levator ani dengan M. sphincter ani

e. Cystitis poliposis

7. Patogenesis :

Faktor b – c – d tekanan intraabdominal tinggi, frekuen kearah dinding/diafragma pelvis menonjol protusio = hernia

DAS 2013

8. Gejala Klinis :

- Pembesaran perineal (reponable/IR.R)

- Konstipasi – obstipasi

- Dysuria (VU retroflexed ke ruang ischiorectal)

- VU terjepit stagnasi urine uremia

- Endotoxemia bila ada strangulasi usus

- Dyschezia = gangguan defekasi = koprostasis

9. Cara Mendiagnosa :

- Gejala klinis (umum)

- Palpasi bagian luar dinding memanjang rectal

- Palpasi kelainan diafragma otot pelvis

- Palpasi feses keras dengan eksplorasi rektal

- Kateterisasi sulit masukDAS 2013

10. Diferensial Diagnosa :

- Diverticulum recti (kloaka)

- Dilatasio recti

- Cyste

- Abses

- Pembesaran prostat = HTP tanpa hernia

11. Prognosa :

Dubius – Infausta

12. Terapi :

- Kastrasi prostat atropi

- Reposisi hernia & jahit cincin hernia

- KateterisasiDAS 2013

Hernia Scrotalis Terjadi pada semua usia, sering pada usia tua > 5 tahun

Monolateral atau bilateral

Mudah terjadi pada leher scrotum panjang

- Kausa dan Patogenesa

Bentuknya :

DAS 2013

1. Definisi

Penonjolan atau protusio sebagian daripada isi rongga perut (hipogastrium) melalui cincin (inguinalis) ke rongga scrotum

2. Gejala Klinis / Cara Pemeriksaan

1. Scrotum monolateral/bilateral

2. Eksplorasi rektal (osteum inguinalis interna tertutup. Organ?)

3. Palpasi (ada isi hernia)

4. Cara berjalan abduksio

5. Bila isinya khusus terdengar suara peristaltik (perlu segera ditangani) agar tidak terjadi torsio/terjepit/kolik

3. Posisi isi Hernia Scrotalis

a. Berada diantara testes dengan tunika vaginalis comunis

b. Berada diantara tunika vaginalis comunis dengan tunika dartosDAS 2013

4. Diferensial Diagnosa

1. Hydrocell

2. Haematocell

3. Tumor testis

4. Abses

5. Orchitis

6. Cyste

5. Terapi

1. Tanpa operasi

2. Operasi (kastrasi atau tanpa kastrasi)

3. Laparotomi medianus/PM reposisi

4. Kastrasi terbuka atau kastrasi tertutup (tergantung letak atau presisi hernia)

5. Hati-hati saat penutupan cincin hernia, funikulus spermaticus tidak terjahit DAS 2013

Calculi Tractus Urogenitalis dan Urethrotomy1. Kasus

kasus Calculi bisa terjadi pada ginjal (pylelum ginjal) ureter, vesica urinaria (cystolitiasis), uretra.

2. Faktor penyebab:

-terjadinya stagnasi di daerah uretra bisa terjadi di pangkal orificium interna, daerah perineal, daerah scrotum, dan uretra daerah pangkal os. Penis (tergantung diameter dan jumlah calculi)

3. Penanganan Calculi atau operasi tergantung posisi atau letak calculi sehingga penanganannya bisa cyctotomi, perineal uretrotomi, scrotal uretrotomi, atau pre scrotal uretromi

DAS 2013

4. Prognosa

bisa fausta sampai dengan in fausta, tergantung jumlah batu, banyak batu, permukaan batu, dan lama tidaknya terjadinya stagnasi

5. Dampak Sistemik

bila dibiarkan menyebabkan stagnasi urin dan berlanjut dengan terjadinya uremia post renalis (in fausta)

6. Berikut skema teknik operasi

DAS 2013

Urethrotomy

DAS 2013

Urethrotomy

I. Pre Pubic Urethrotomy / Pre Scrotal Urethrotomy

F

DAS 2013

II. Scrotal Urethrostomy DAS 2013

II. Scrotal Urethrostomy

DAS 2013

II. Scrotal Urethrostomy

DAS 2013

III. Perineal Uretrostomy

DAS 2013

III. Perineal Uretrostomy

DAS 2013

Urinary Bladder Prosthesis (UBP)

DAS 2013

Urinary Bladder Prosthesis (UBP)

DAS 2013

Apa Hubungan Kastrasi ??1. Oedema / dermatitis scrotalis2. Monorchyde3. Tumor sertoli4. Orchitis5. Epididymitis6. Hypertrophy /plasia prostat7. Paraphimosis8. Veneric sarcoma9. Amputasi penis10. Hernia scrotalis11. Hernia perinealis12. FUS (Feline Urologic Syndrome)13. FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease)14. Scrotal urethrostomy

DAS 2013

Teknik Operasi Traktus Urogenitalis1. Vasectomy2. Kastrasi = kebiri = neutering = altering = fixing = castration =

orchiectomy = orchidectomy3. Kastrasi + resection scrotum4. TURP (Trans Urethra Resection Prostatectomy) = Total

Prostatectomy5. OTCP (Operative Treatment Covers Prostatectomy) = Intracapsular

subcapsular Prostatectomy6. Kateterisasi + cystotomy7. Cystocentesis8. UBP = Urinary Bladder Prosthesis (Zeman Prosthesis)9. Amputasi penis10. Reposisi & Fiksasi hernia dll11. Kombinasi 2 dan 912. Urethrotomy :

- Prepubic urethrotomy = prescrotal urethrostomy- Scrotal urethrostomy- Perineal urethrostomy

DAS 2013

TERIMA KASIH

SEMOGA BERMANFAAT

DAS 2013