Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013

8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013

1/45

Gangguan Fungsi Pankreas

Bagian Penyakit DalamDepartemen Klinik, Reproduksi, dan Patologi

Fakultas Kedokteran Hewan IPBSemester Genap 2012/2013


2/45

Pankreas

Mengemban fungsi endokrin & fungsi eksokrinFungsi Eksokrin Pankreas memproduksi zymogen in aktif yang akan berubah

menjadi enzim pencernaan aktif (mis. tripsinogen,kimotripsinogen, proelastase) memproduksi suatu enzim yang aktif yang akan

dilepaskan termasuk : lipase, -amylase

mensekresi bikarbonat yang membantu untukmembuffer asam dari lambung yang masuk keduodenum


3/45
http://arispurnomo.com/wp-content/uploads/2011/02/pankreas.jpg


4/45

Suplai Darah


5/45

Anatomi Pankreas


6/45

Fisiologi Pankreas

Eksokrin Pankreas

sel asinar pankreas sekresi enzim2 pencernaan bertanggung jawab mendigesti protein, lemak

& karbohidrat sel duktus pankreatikus sekresi sodium

bikarbonat (NaHCO3-) netralisasi asam diproksimal duodenum

- agar lingkungan menjadi optimal u/ aktivitas enzim- melindungi dinding mukosa thd iritasi o/ asam

mempermudah penyerapan nutrisi & vitaminserta mineral tertentu


7/45

Fisiologi Pankreas

sekresi sekreta pankreas terjadi oleh adanyastimuli neurohormonal (n. vagus, kolesistokinin,sekretin)

sekresi enzim pankreas akibat stimuli

pankreas oleh kolesistokinin/CCK (hormon yangdisekresikan oleh usus halus) partikel makanan yang masuk ke duodenum

menstimuli pengeluaran CCK

sodium bikarbonat disekresikan dari sel2 asinarke dalam duktus pankreatikus ke proksimalusus halus (duodenum) distimuli oleh hormonsekretin


8/45

Sy. Vagus pankreas

PeptonHCl

sekretin

pankreozimin

proenzim

K+, Na+ cp = plasmaCa2+ cp < plasma

3.3 4.4 mEq/1 (dog)

cp

Mata


9/45

Enzim Pankreas

Sel2 asinar mensekresikan 3 jenis enzim enzim proteolitik untuk digesti protein

- tripsinogen

- kimotripsinogen- elastase- prokarboksipeptidase- ribonuklease

- deoksiribonuklease- elastase

enzim amilolitik (amilase) untuk digesti KH enzim lipolitik (lipase) untuk digesti lemak


10/45

Enzim Pankreas

Ada 2 kelompok enzim yang dikeluarkan olehpankreas1. Enzim yang diproduksi sudah dalam keadaan

aktif

alfa amilase, lipase, kolesterol esterase dannuklease

2. Enzim yang diproduksi dalam keadaan in-aktif

(zimogen) tripsinogen, khimotripsinogen, proelastase,

prokarboksipeptidase A danprokarboksipeptidase B, profosfolipase A


11/45

Proteksi Terhadap Autodigesti

sintesis & penyimpanan enzim (di pankreas)dalam bentuk prekursor inaktif (zimogen),dan diaktivasi hanya ketika dilepaskan ke

dalam usus halus enzim2 disimpan dalam granula zimogen

adanya inhibitor tripsin (mencegah aktivasiautokatalitik enzim2 proteolitik dalampankreas)


12/45

Adanya penyakit pada pankreas berkaitan

dengan : penguraian enzim yang diaktivasi tidak

pada tempatnya sehingga menyebabkan

perlukaan pada jaringan, atau

gagalnya pankreas untuk mensekresi

enzim pencernaan dalam jumlah yangcukup untuk mempertahankanhomeostasis nutrisi


13/45

Gangguan Pankreas Eksokrin

Pankreatitis- akut- kronis

Exocrine Pancreatic Insufficiency (EPI)

Exocrine Pancreatic Neoplasia


14/45

Pankreatitis

pankreatitis akut onset cepat (akibat

pelepasan enzim2 yang menyebabkanautodigesti)- biasanya terjadi peningkatan aktivitas

enzim2 pankreas dalam darah pankreatitis kronis

- jika terkontrol bisa memicu EPI & DM

(adanya destruksi jaringan eksokrin &endokrin)

- adanya penggantian jaringan dengan

fibrous scar


15/45

Insufisiensi Pankreas Eksokrin (EPI)

kondisi dimana sekresi pankreas defisiensiatau gagal mensekresikan enzim2 pankreas digesti terganggu

digesti nutrisi tidak sempurna (maldigesti), &sekunder, terjadi gangguan absorpsi nutrien- dog & cat dengan EPI BB , feses

berbentuk

- maldigesti pankreas akibat dari def sekresilipase, amilase, tripsinogen, kemotripsinogen,karboksipeptidase, atau kombinasinya


16/45

Insufisiensi Pankreas Eksokrin (EPI)

sering terjadi pada dog & cat harus ada kehilangan sel2 asinar secara

ekstensif sebelum muncul klinis maldigesti akibatEPI ( 90% sel2 asinar rusak atau non-fungsional)

digesti lemak paling terpengaruh- lemak merupakan nutrien paling kompleks- sumber utama lipase terdapat di pancreatic juice

Kausa EPI pada dog & cat atropi sel asinar pankreas (paling sering pada dog(German shepherd & Collie)

- sel2 asinar hampir ada sama sekali


17/45

Insufisiensi Pankreas Eksokrin

pankreatitis kronis (paling sering pada cat)- pankreatitis berulang menyebabkan

destruksi sel asinar- jika berbarengan dengan destruksi sel2

islet DM

obstruksi duktus pankreatikus pada dog & cat sekresi enzim pankreas ke dalam usus halus

terganggu maldigesti malabsorpsinutrien


18/45

Neoplasia Pankreas

neoplasma sel2 asinar adenokarsinoma

jarang pada dog & cat

neoplasma pankreas dapat menyebabkan :- obstruksi saluran empedu pe Bc, bile

acid, aktivitas ALP & GGT

metastasis ke organ lain (mis hati) peaktivitas ALT, ALP, & GGT, Bc, bile acid


19/45

Kepentingan Pemeriksaan LaboratoriumGangguan Pankreas

pada pasien dengan anamnese dan gejalaklinik yang mengarah kepadaabnormalitas/penyakit pankreas pemeriksaan lab digunakan untukkonfirmasi

untuk menentukan prognosa penyakit

evaluasi perjalanan pankreatitis kronis untuk memonitor perkembangan penyakit


20/45

20

Gangguan Pankreas Eksokrin

Abnormalitas pankreas eksokrin yang dapatdideteksi melalui pemeriksaan laboratorium

Pancreatic inflammation (Pankreatitis) Exocrine pancreatic insufficiency (EPI)


21/45

21

Pankreatitis

- Selama proses inflamasi enzim2 pankreasmemperoleh akses via limfatik ke dalamsirkulasi darah, tempat dimana aktivitasnya

- Gejala sistemik anoreksia, vomitus,pireksia, abdominal pain

- Pemeriksaan laboratorium :

- Amilase- Lipase

- Trypsin-like Immunoreactivity (TLI)


22/45

22

Pemeriksaan Lab: Amilase Darah

- Amilase enzim sitoplasma

- terutama berasal dari pankreas & smallintestine pada hewan sehat

- amilase diekskresikan atau diinaktivasi viaginjal

SPECIES DIFFERENCES- hanya babi memiliki salivary amylase

- bukan tes untuk kuda atau ruminansia


23/45

Profil Amilase Darah

Hiperamilasemia (pe aktivitas amilase)- bocornya enzim dari sel pankreas secara

langsung ke dalam darah perifer akibat adanya

gangguan permeabilitas (biasanya berhubungandengan nekrosa)

- amilase serum diekskresikan oleh ginjal o.k.iamilase pada gagal ginjal interpretasihati2 pe aktivitas amilase serum sebagaiindikasi nekrosis pankreas tergantung padanormal f(x) ginjal


24/45

24

Pemeriksaan Lab: Lipase Darah

- Lipase enzim sitoplasma- Berasal dari pankreas pada hewan sehat

- Lipase diekskresikan atau diinaktivasi via

ginjal

SPECIES DIFFERENCES

- Bukan tes untuk kuda atau sapi- Sebaiknya selalu diukur bersamaan dengan

amilase


25/45

Profil Lipase Darah

Hiperlipasemia (pe aktivitas lipase)- aktivitas lipase pada nekrosa pankreas

- lipase serum diekskresikan oleh ginjal o.k.ilipase juga pada gagal ginjal o.k.iinterpretasi harus hati2


26/45

26

species specific canine = cTLI; feline = fTLI

TLI > spesifik dibandingkan dengan amilase& lipase (untuk inflamasi pankreas)

TLI meningkat pada :- inflamasi pankreas

peak TLI dapat terjadi 1-2 hari sebelum peakaktivitas amilase & lipase Pe > besar pada dog (kondisi penyakit parah)

- me renal clearance

Pemeriksaan Lab :Trypsin-Like Immunoreactivity (TLI)


27/45

Pemeriksaan Lab :Trypsin-like Immunoreactivity (TLI)

assay imunologik (radioimmunoassay atauenzyme linked immunosorbent assay/

ELISA)

sampel darah dalam bentuk serum (atauplasma EDTA/heparin) disimpan pada

4C atau -20C


28/45

28

Profil Hasil Tes Laboratorium(Indikasi Inflamasi Pankreas)

- leukositosis/neutrofilia, left shift (pada tahapakhir degeneratif left shift)

- PCV & TP polisitemia relatif

- BJ urin > 1.030- BUN azotemia (pre-renal - dehidrasi)- hiperlipidemia (defek aktivitas lipase mengganggu

metabolisme lipid)

- enzim hati & bilirubin (kerusakan hepatoseluler/kolestasis)

- hiperglikemia (sekunder diabetes mellitus)


29/45

Exocrine Pancreatic Insufficiency(EPI)

- Gejala klinis berhubungandengan maldigesti weight loss, polifagi, diare(fatty faeces)

- Dicirikan oleh me enzim2pankreas berakibatpada maldigesti

- Trypsin-like

immunoreactivity (TLI) pilihan tes TLI rendah= EPI

- Sangat sensitif & spesifik


30/45

Pemeriksaan Laboratorium pada :Insufisiensi Pankreas Eksokrin/EPI

Trypsin-like Immunoreactivity (TLI)

Pemeriksaan Feses

- Pemeriksaan Tripsin Feses (Tes Digesti Gelatin)- Pemeriksaan Mikroskopis Feses

Tes Absorpsi Lemak (Tes Turbiditas

Plasma)


31/45

Pemeriksaan Lab :Trypsin-like Immunoreactivity (TLI)

merupakan tes yang spesifik dan sensitifuntuk kasus insufisiensi pankreas eksokrinpada dog & cat

mengukur tripsinogen yang secara normalbocor dari pankreas ke dalam sirkulasidarah

bisa memberikan indikasi adanya gangguanfungsi jaringan pankreas


32/45

Pemeriksaan Lab :Profil Trypsin-like Immunoreactivity

Konsentrasi TLI

- pelepasan tripsinogen dari sel asinarpankreas, terjadi pada :- pankreatitis kronis akan memicu destruksi

sebagian besar sel2 asinar- atropi asinar pankreas (pada dog)


33/45

Pemeriksaan Lab :Profil Trypsin-like Immunoreactivity

Dog dan cat dengan EPI menunjukkan nilaiTLI rendah

- dog dengan TLI serum < 2.5 ug/L(nilai referensi 5-35 ug/L)

- cat dengan TLI serum < 8-10 ug/L(nilai referensi 17-49 ug/L)


34/45

Pemeriksaan Feses

feses adalah bagian2 makanan yang tidaktercerna, tercerna tapi tidak diserap (seratkasar, keratin, selulosa, tulang) dan produkekskresi/sekresi usus beserta kelenjar yang

terlibat penting untuk pankreatitis kronis, pankreatitisfibrosis, dan atropi asinar pankreas

akan mengungkap adanya kelainan yang

mengarah pada penyakit pankreas hasil pemeriksaan feses untuk aktivitas

proteolitik dapat merefleksikan adanya pefungsi pankreas eksokrin


35/45

Pemeriksaan Feses

Pemeriksaan Aktivitas Tripsin Feses beberapa enzim proteolitik dapat ditemukan

dalam sampel feses dog sehat aktivitas proteolitiknya dapat diukur dalam

sampel feses deteksi EPI Tes Tabung Gelatin (Gelatin Tube test)

- inkubasi gelatin dengan sampel feses

untuk menentukan ada tidaknya aktivitasproteolitik dalam sampel feses Tes Film (X-ray Film test)


36/45

PEMERIKSAAN FESES

(penting untuk : pankreatitis kronis, atropi asiner)

Pemeriksaan :(1) Visual - mata bugil

- mikroskop

(2) Pemeriksaan tripsinsubstrat : gelatin + tinja inkubasi 37oC, 1 jam (suhu ruang, 2.5jam) lemari es (20 menit) diamati thd terjadinya gel

Hasil (+) jika gagal menjadi gel (gelatin tidak kembali kebentuk gelatin)

Hasil (-) jika menjadi gel indikasi defisiensi protease feses

Sudan III

butir-butir lemak serabut-serabut otot(mkroskopis) (kuning)


37/45

Profil Hasil Pemeriksaan Feses

Pemeriksaan Mikroskopis Feses mendeteksiadanya: steatorrhea amylorrhea creatorrhea

Pemeriksaan Aktivitas Tripsin

aktivitas tripsin


38/45

Pemeriksaan Feses

Pemeriksaan Mikroskopis uji dilakukan terhadap adanya :- lemak netral (undigested fat) dalam

feses

- asam lemak bebas (digested fat) dalamfeses

- serat kasar/starch maldigesti dalamfeses

- striated muscle (fiber undigested) dalamfeses


39/45

Pemeriksaan Feses

Pemeriksaan Mikroskopis

asam lemak bebas dalam feses- dengan pewarnaan Sudan III atau IV- pancreatogenous steatorrhea akibat def

enzim lipase pankreas ditandai dengan >>>>

sudanophilic globule pada sampel feses yang dipanaskan dan ditambahkan asam

serat kasar/starch maldigesti dalam feses- dengan pewarnaan Lugol- struktur biru kehitaman dengan lingkaran

pinggir hijau-biru granula starch- >>>> (amylorrhea) indikasi def amilase


40/45

Pemeriksaan Feses

Pemeriksaan Mikroskopis

striated muscle (fiber muscle) dalam feses- fiber undigested memiliki ujung yang tumpul

- adanya fiber undigested dalam feses(creatorrhea) dari hewan dengan diet daging indikasi defisiensi pada digesti protein

b k


41/45

Tes Absorpsi Lemak

Tes Penentuan Kemampuan Penyerapan

mengukur kemampuan hewan untuk menyeraplemak yang berasal dari diet dapat digunakansebagai metoda untuk mengukur defisiensi enzimpankreas

- agar bisa diserap lemak (yang berasal daridiet) harus dihidrolisis menjadi asam lemak &gliserol

- jika lipase pankreas ada penyerapan lemak

ada atau


42/45

Tes Kemampuan Absorpsi Lemak

MakanLemak

Hewan dipuasakandiserapDARAH

Lipase a. lemak + gliserol

1 2Petunjuk :(1) Turbiditas plasma/serum (sebelumnya)(2)Turbiditas plasma/serum (sesudahnya 2 jam)Dibanding kekeruhanya (2) > keruh (1)Ulangi (makanan + lipase) (2) = (1)

Kegagalan lipase (-)usus


43/45

Tes Absorpsi Lemak

1) hewan dipuasakan kemudian diambil darah,

sampel darah disentrifugasi2) hewan kemudian diberi makan (mengandung

lemak) diambil darahnya sesudah 2 jam

Bandingkan turbiditas plasma/serum sebelum dan

sesudah makan no (1) Vs no (2)

Interpretasi :

dalam keadaan normal plasma sesudah hewandiberi makan akan terlihat keruh sebagai akibatdari lipemia karena penyerapan lemak yang baik


44/45

Tes Absorpsi Lemak

apabila sesudah makan, plasma masih jernih ada 2 kemungkinan penyebabnya :- akibat defisiensi eksokrin- gangguan penyerapan (usus gagal menyerap)

untuk mendapat kepastian, lakukan percobaanlagi makanan yang diberikan ditambahkandengan enzim lipase

interpretasi :jika disebabkan oleh defisiensi lipase plasma/serum terlihat keruh akibat lipemia


45/45

Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013

Documents

Transcript of Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013